Абляция миомы матки стоимость москва

Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний.

Согласно статистике, на его долю приходится от 12 до 25% от всех заболеваний женских репродуктивных органов. Вместе с тем, существует мнение, что распространенность миоматозных узлов значительно больше и достигает 70% не только в России, но и в зарубежных странах. Миоматозный узел представляет собой клубок хаотично из хаотично переплетенных между собой гладкомышечных волокон продолговатой формы. В большинстве случаев диаметр узла составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, однако, встречаются и довольно крупные экземпляры, весом в несколько килограммов.

Точные причины появления миоматозных узлов до конца не изучены. Главная роль отводится гормональному фактору. Существенное значение имеют воспалительные заболевания женских половых органов, инструментальные аборты, избыточная масса тела, гиподинамия, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Основным методом лечения миомы матки на сегодняшний день является оперативное вмешательство. Но, несмотря на активное применение эндоскопических технологий, активно разрабатываются и внедряются новые, более эффективные и безопасные методики. Одним из таких методов является ФУЗ-абляция миомы матки.

Это консервативный метод лечения миомы, малотравматичный и хорошо переносящийся пациентами. Его суть заключается в обработке миоматозного узла ультразвуком, что приводит к его нагреванию и разрушению. Для контроля эффективности манипуляции применяется МРТ.

Физические основы и механизм воздействия

ФУЗ расшифровывается как «фокусированный ультразвук». Термином «абляция» обозначается процесс разрушения внутренних структур организма. В широком значении смысл ФУЗ-абляции сводится к изолированному термическому воздействию ультразвуковыми волнами на пораженные участки матки, их деструкцию и выпаривание. Лечебные УЗ-волны отличаются от диагностических меньшей частотой и более высокой мощностью.

В основе механизма действия сфокусированного ультразвука лежит прямое и опосредствованное воздействие на опухоль. Прямое воздействие заключается в нагревании тканей, их обезвоживании, осаждении белков. Суть опосредствованного влияния состоит в нарушении питания миомы из-за изменения местного кровотока.

Ультразвуковые волны высокой энергетической мощности вызывают точечный некроз ткани. Зона омертвения имеет форму цилиндра. Ее диаметр составляет от 2 до 10 мм, а длина — 4–20 мм. Лечение доброкачественного новообразования не требует уничтожения каждой его клетки. Достаточно обработки отдельных его участков, как правило, в 30–50 точках. Это позволяет полностью устранить симптомы заболевания.
Как и при обычном УЗИ, при ФУЗ-абляции волны проникают через здоровые ткани, не повреждая их. Однако фокусировка лучей и длительное воздействие ведет к нагреванию биологических структур и термической коагуляции. Зона коагуляции не распространяется на близлежащие ткани.

Такое воздействие повторяется многократно, до тех пор, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный участок пораженного органа.

Эффективность и безопасность процедуры объясняют такими моментами:

• Значительное содержание внеклеточных структур в ткани большинства миоматозных узлов по сравнению с соседними тканями. Матрикс лучше поглощает ультразвук и сильнее нагревается, а мышечные волокна поражаются вторично в результате нагрева межклеточного вещества.
• Разницей в перфузии крови в опухоли и нормальной мышечной ткани матки.
• Расположением сосудистой сетки по периферическим отделам миоматозного узла.

Эти же свойства объясняют невозможность повреждения нормальных сосудов и миометрия, в котором находится опухоль.

Современные приборы, генерирующие опухоль, позволяют формировать параметры фокуса от небольших до крупных. Кроме того, избирательность ФУЗ-абляции обеспечивается точным определением локализации и объема миомы, возможностью выделения в ней сегментов воздействия с помощью магнитно-резонансной томографии.

Эффективность лечения напрямую зависит от структуры миоматозного узла, его магнитно-резонансных свойств, которые оцениваются по отношению к мышечной оболочке матки.

По этому показателю опухоли разделяют на три вида:

• гипоинтенсивные;
• изоинтенсивные;
• гиперинтенсивные.

Структура гипоинтенсивных, или темных узлов соответствует простому миоматозному узлу без отека соединительной ткани. В этом случае применяются волны небольшой энергии, а также показано небольшое число воздействий во время одной процедуры.

В серых, или изоинтенсивных узлах определяется отек соединительной ткани. Как правило, их лечение проходит в два этапа. Вначале опухоль «подсушивают», а затем устраняют полностью.

Терапия гиперинтенсивных, или белых опухолей не эффективна, так как они очень слабо поглощают ультразвуковые волны. Также трудно поддаются абляции миомы с неоднородной структурой, большими перегородками, зонами недостаточной перфузии внутри узла и кальцификатами.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой другой метод лечения, ФУЗ-абляция миомы имеет свои преимущества и недостатки. К основным плюсам методики относятся:

• возможность обрабатывать ультразвуком несколько миом одновременно;
• абсолютная бескровность, чего нельзя сказать о других, в частности, хирургических методах лечения;
• отсутствие рубцов на матке;
• полное сохранение репродуктивной функции;
• ничтожно малая возможность рецидива;
• отсутствие потребности в анестезии;
• короткий восстановительный период.

Недостатками ФУЗ-абляции являются большая длительность процедуры и сравнительно высокая стоимость. Средняя продолжительность сеанса — от 4 до 6 часов. Достигнутый результат зависит от структуры миомы. Кроме того, эта методика является сравнительно новой, поэтому не всегда врачи имеют достаточный опыт работы.

Читайте также

Показания и противопоказания

Проведение ФУЗ-абляции показано при наличии симптомных миом, то есть миоматозных узлов, сопровождающихся ярко выраженной клинической картиной.

Чаще всего к жалобам пациенток при миоме относятся:

• обильные менструации, ставшие причиной железодефицитной анемии;
• межменструальные кровянистые выделения из влагалища;
• нарушение работы органов малого таза.

Несмотря на безопасность ФУЗ-абляции миомы матки, к ней есть определенные противопоказания.

К основным из них относятся:

• злокачественные новообразования органов малого таза;
• субсерозные миомы на тонкой ножке;
• кистозные процессы в яичниках;
• сильный загиб матки кзади;
• гиперпластичестические процессы эндометрия;
• миомы, диаметром менее 2 см, расположенные ближе, чем на 4 см от крестца и на 10 см от передней брюшной стенки;
• бесплодие;
• значительный спаечный процесс в области малого таза;
• заболевания печени, почек, сердца или легких в период декомпенсации;
• ожирение 2–3 степени;
• клаустрофобия;
• наличие металлических протезов внутри тела пациентки, полимерных сеток, кардиостимулятора;
• состояние после эндоваскулярной эмболизации маточных артерий;
• установленные внутриматочные контрацептивы.

При наличии противопоказаний врач порекомендует другие, более безопасные методы лечения миомы.

Подготовка

ФУЗ-абляция проводится только после подготовки, от которой во многом зависит эффективность результата. Прежде всего, женщине показано пройти тщательное обследование, во время которого выясняют размеры миомы, ее точную локализацию, количество узлов. Обязательно измеряется расстояние от узла до крестца и до передней брюшной стенки.

За три дня до лечения из рациона следует исключить газообразующие продукты — черный хлеб, газированную воду, коровье молоко, свежие овощи и фрукты. В день процедуры разрешается принимать пищу и пить воду. Для своевременного опорожнения мочевого пузыря женщине ставят мочевой катетер.

Проведение процедуры

Пациентку, подготовленную к ФУЗ-абляции миомы матки, укладывают на специальный передвижной стол на живот. Нижнюю часть тела фиксируют при помощи ремней — малейшие движения могут негативно отразиться на эффективности лечения миомы матки, поэтому их следует исключить. Под живот подкладывают специальную подушку, наполненную гелем, проводящим ультразвук. На время лечения пациентка остается в кабинете одна. Наблюдение за женщиной ведется из соседнего помещения, через специальное окно. Кроме того, больной в руку вкладывается тревожная кнопка. При возникновении непредвиденных ситуаций она может ее нажать, после чего воздействие прекратится, а врач откорректирует ход лечения.

После завершения всех подготовительных манипуляций стол перемещается внутрь магнита и выполняется первое сканирование. Затем начинается воздействие ультразвуковыми волнами в режиме соникации. Это значит, что в течение 20 секунд проводится нагревание тканей, затем — охлаждение. Такое чередование повторяют до тех пор, пока не обработают всю опухоль. Затем выполняют контрольное МРТ с контрастированием.

Процедура абсолютно безболезненна и не требует обезболивания или седации. Женщина может ощущать тепло внизу живота или легкий дискомфорт. В процессе лечения можно поспать, почитать книгу или журнал.

Восстановление и возможные осложнения

В абсолютном большинстве случаев ФУЗ-абляция проходит без осложнений. Крайне редко возможны ожоги, повреждение седалищного нерва или кишечника. Уже через несколько часов после завершения процедуры пациентка может отправляться домой. Для контроля над процессом выздоровления женщине показано наблюдение у гинеколога по месту жительства.

Через три, шесть и двенадцать месяцев показано контрольное МРТ с контрастом для оценки степени деградации миоматозного узла матки.

Где можно пройти процедуру

Чтобы узнать больше о ФУЗ-абляцию миоматозных узлов матки, особенностях ее проведения и стоимости, нужно записаться на прием к врачу. Сделать это можно, позвонив по указанному на сайте номеру телефона или заполнив электронную форму обратной связи.

Врач проведет детальное обследование, изучит результаты дополнительных методов исследования и посоветует наиболее эффективный и безопасный метод лечения миоматозных узлов.

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

• ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
• HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Важно знать

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

К сведению

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

• Анализы крови и мочи;
• Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
• Гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза;
• Мазки на степень чистоты влагалища;
• Раздельное диагностическое выскабливание;
• ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

• Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
• Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
• Отсутствует кровопотеря;
• Не требуется применение анестезиологического пособия;
• Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
• Сразу можно лечить несколько узлов;
• Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

Отрицательные нюансы:

• Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
• «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
• Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
• Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
• Высокая стоимость процедуры.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспалительные процессы половых органов;
• Субсерозно расположенные узлы на ножке;
• Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
• Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
• Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
• Онкологические заболевания матки или придатков;
• Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
• Мелкие узлы (менее 1,5 см);
• Большое количество узлов (более 5);
• Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
• Наличие беременности на момент лечения;
• Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Относительные противопоказания:

• Наличие внутриматочной спирали;
• Избыточный вес;
• Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

• В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
• В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
• В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
• В клинике инновационной медицины в Казани;
• В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

Отзывы

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

• Ожоги кожи живота;
• Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
• Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Интересное видео о лечении миомы матки ФУЗ-абляцией

Как происходит процедура ФУЗ-абляции миоматозного узла