Абляция миомы матки в екатеринбурге
МИОМА — ОТ ОБИДЫ, КИСТА — ОТ РЕВНОСТИ
Причиной многих гинекологических проблем могут быть сильные переживания. Часто появляется у женщин, опекающих своих взрослых детей. Что делать? Перестать играть роль «кормящей мамы». Отнимите, наконец, от груди своих взрослых младенцев и займитесь собой. Здоровье молочных желез напрямую зависит от вашего личного уровня счастья. Поэтому поставьте на первое место свои желания. Ничего не откладывайте на завтра.
Самый главный день в вашей жизни — сегодня.
Эндометриоз. Этот недуг развивается у женщин, не умеющих радоваться, склонных к паникёрству. Ощущение безысходности жизни и, как следствие, равнодушие к себе и своему здоровью провоцируют эндометриоз.
Что делать? Живите с ощущением, что все страдания остались позади. Каждый день начинайте с мыслей о счастье, которое у вас уже есть сейчас.
Миома матки. Этим заканчиваются длительные обиды на своих близких, склонность к плохому настроению и депрессии. Такое состояние психически угнетает обмен веществ и приводит к изменениям гормонального фона.
Что делать? Простить всех, кто вас обидел. Перестать искать в людях недостатки. Поищите в них достоинства. Честно скажите себе: «Мне никто не обещал рая на земле». Не предъявляйте претензий к близким и чужим людям. От депрессии спасает любое занятие, которое доставляет удовольствие, даже приготовление домашнего пудинга.
Киста яичника. Появляется от чрезмерных страхов. Самый распространённый из них — «меня не любят». Ревность, боязнь одиночества, стремление постоянно выяснять отношения с людьми — тоже причина появления этого недуга.
Что делать? Осознать, что большинство страхов из детства, и вам надо просто повзрослеть. Станьте нужной, прежде всего, себе. Ведь если вы живёте — значит, вас любит Бог. Что хорошего вы можете сделать в ответ на его любовь? Укрепляйте веру в себе.
Эрозия шейки матки. Как правило, это результат обиды на близких мужчин: мужа, отца или брата. Завышенные ожидания и требования: «он должен», «он обязан», невозможность смириться с проблемами, возникшими «по вине» мужчин.
Что делать? Снизить планку своих ожиданий и перестать копить обиды. По большому счёту, никто никому ничего не должен. Если это принять, жизнь изменится к лучшему. И ещё: поищите причины ссор и разногласий в себе. Ведь именно женщина на 80% определяет судьбу мужчины: его здоровье, продолжительность жизни. И только на 20% он делает это сам в силу своего воспитания, физических данных и наследственности.
Кандидоз, или молочница. Возникает из-за постоянного желания контролировать ситуацию и поступки людей, из-за уверенности в том, что только вы (с вашим опытом) можете справиться с ситуацией.
Что делать? Позволить близким людям жить по их собственным правилам. Научиться уважать поступки окружающих. Ограждая от возможных ошибок самых близких, вы стоите у них на пути. Будьте терпеливы.
Тяжёлый климакс. Так он протекает у женщин, недовольных своей жизнью, с комплексом неполноценности, накопленной с годами усталостью и привычкой пренебрегать собственными интересами.
Что делать? Принять свой возраст как время мудрости.
Научиться наслаждаться каждым мгновением жизни. Найти близких по возрасту подруг и друзей, делать вместе добрые дела и обязательно общаться с молодыми. Хорошо, если есть внуки. У них свой ритм жизни, но они нуждаются в вас, а вы — в их энергии. Поставьте себе новые цели, найдите новый смысл жизни. Не теряйте времени, начинайте творить. Придумывайте новые рецепты блюд, сочиняйте стихи. Настройтесь на долголетие.
И.В. Вакшина, гинеколог
Источник
Миомы бывают разного размера: от совсем небольшого уплотнения, которое можно зафиксировать только с помощью ультразвукового исследования матки, до большой опухоли, которая легко прощупывается через брюшную стенку. Иногда несколько миом у одной женщины могут располагаться в разных местах матки, причем каждая из них развивается по-своему.
Даже не вызывающая симптомов миома, может создавать проблемы для нормального функционирования мочевого пузыря, кишечника, вызывать тяжелые кровотечения при менструации, болевой синдром, создавать угрозу выкидыша или преждевременные роды.
В настоящее время для оперативного лечения миом матки чаще всего применяется гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление миоматозного узла). Эти операции выполняются открытым способом или лапароскопически.
В последние годы во всем мире получает признание и широкое распространение один из современных методов лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Этот малоинвазивный (разрез около 0,5 см) метод позволяет полностью перекрыть сосуды, питающие миому(ы) и вызвать тем самым ее уменьшение и полное исчезновение.
Процедура выполняется через катетер толщиной 1.5 мм. В ходе эмболизации через небольшой (около 5 мм) разрез кожи в паху (уровень паховой складки), врач вводит катетер в бедренную артерию и по ней проводит его до устья маточных артерий, контролируя продвижение с помощью рентгенотелевидения. Затем через катетер вводятся крошечные частички PVA (поливинилалкоголя), которые перекрывают сосуды, питающие миому, тем самым, вызывая уменьшение и исчезновение миомы.
Вся операция занимает 1-1,5 часа. По окончании операции врач некоторое время (2-5 мин.) давит на место пункции, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на данную область и пациентка на каталке переводится обратно в палату. Давящая повязка снимается на следующие сутки. В первые часы после эмболизации, у большинства пациенток возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. В этом периоде все без исключения пациентки получают адекватное обезболивание. В течение 3-7 дней, рекомендуется воздержаться от физической активности. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия эмболизации и не должны вызывать беспокойства. Тем не менее, пациентки всегда могут проконсультироваться со своим доктором по телефону, или приехать в клинику.
При обычном течении послеоперационного периода, контрольная явка к гинекологу через 1-4 нед. после выписки. Последующие явки через 3мес., 6мес. и 12мес., с обязательным контролем УЗИ органов малого таза.
Прием по лечению миомы матки ведут все врачи-гинекологи нашего центра. Саму операцию выполняет сертифицированный врач, имеющий значительный клинический опыт.
Записаться на прием можно по тел: 283-080-08.
Наиболее часто задаваемые вопросы об эмболизации миом матки:
В. Есть ли ограничения по размеру миомы?
О. Имеется успешный опыт эмболизации миом любого размера. Этот метод наиболее эффективен при миомах менее 20-25 недель, однако более крупные миомы тоже существенно уменьшаются после эмболизации.
В. Могут ли эмболизирующие частицы попадать по сосудам в другие части тела?
О. Это абсолютно невозможно. Частицы вводятся специальными селективными микрокатетерами непосредственно в маточные артерии, питающие миому. Оттуда они никак не могут попадать в другие части тела.
В. Почему этот метод не используют обычные врачи-гинекологи?
О. Выполнение этой процедуры требует высокой квалификации именно в области эндоваскулярной (сосудистой) хирургии. Кроме того, клиника в которой выполняется ЭМА должна быть оснащена специальной аппаратурой стоимостью в несколько милл. доларов.
В. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
О. Нет. За 10 лет, в мире выполнено около 300.000 эмболизаций маточных артерий при миоме матки (как самостоятельный метод лечения).
Стоимость услуг.
Источник
При помощи этого дорогостоящего современного оборудования в НИИ ОММ бескровным методом уже избавили от миом восемь пациенток. Фото Александра Зайцева.
Врачи Научно-исследовательского института материнства и младенчества (НИИ ОММ) в этом году уже у восьми свердловчанок успешно уничтожили миому опухоль матки не только без операции, но и без длительного лечения. Использовали для этого новейший метод и оборудование, полученное по национальной программе «Здравоохранение». Система «ExAblat» стоимостью 85 миллионов рублей действует как волшебник: фокусирует ультразвуковой луч строго на опухоли и выжигает её.
Миома очень распространённое заболевание, ею страдают около 30 процентов женщин детородного возраста. Как и все опухоли, небезобидна, и, конечно, её надо лечить. Как правило, оперативно. Прежде миому удаляли хирургическим путём. В 90-е годы появились лапароскопия операция через маленькие надрезы и гистероскопия через шейку матки. В 2000-е годы медики освоили эмболизацию сосудов миомы под рентген-контролем блокировку кровотока в артерии, питающей опухоль. И вот несколько лет назад появился новый метод лечения миомы фокусированное ультразвуковое нагревание (ФУЗ-абляция). Это очень дорогой метод, поскольку манипуляция производится при помощи специальной аппаратуры, объединённой с магнитно-резонансной томографией (МРТ). Во всей России до сих пор её проводили лишь в двух клиниках Москвы, в этом году технология появилась в Екатеринбурге, в НИИ ОММ.
Не все миомы поддаются такому способу лечения, а лишь 30 процентов из них, говорит директор НИИ ОММ, доктор медицинских наук Надежда Башмакова. Для воздействия фокусированным ультразвуком опухоль определённой структуры диаметром не более десяти сантиметров должна располагаться по передней стенке матки.
Ультразвук фокусируется на ненужных организму тканях по принципу линзы. Точечное попадание именно в опухоль обеспечивает МРТ. Во время процедуры «выжигания» миомы женщина лежит на животе внутри томографа. Пациентка находится в сознании, хотя и под действием обезболивающих средств.
Система ФУЗ-абляции обладает высокой степенью чувствительности, поясняет проводящий операции врач-рентгенолог НИИ ОММ Владимир Тагинцев. Если луч наткнётся на неопухолевые ткани, фокусировка не сработает. Так что опасность повредить органы во время процедуры исключена.
ФУЗ-абляция позволяет лечить и бесплодие, вызванное миомой, добавляет заведующий отделением гинекологии НИИ ОММ, кандидат медицинских наук Олег Пацюк. После такого лечения опухоль рассасывается, на матке остаётся лишь рубец, который не мешает женщине беременеть и вынашивать ребёнка.
Жаль вот только, что госзаказ на такие операции запланирован НИИ ОММ на следующий год всего для 40 пациенток.
Для сравнения: Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России в Москве проводит за год за счёт бюджета около 300 таких процедур. А сколько ещё выполняет за деньги! Правда, цену осилит далеко не каждый даже в столице 130 тысяч рублей… Между тем ФУЗ-абляция миомы только в Свердловской области необходима как минимум сотням женщин. А ведь претендовать на бесплатное лечение в НИИ ОММ могут не только свердловчанки, но и жительницы всего Уральского федерального округа. Так что, даже если свердловчанка и получит направление на лечение в этот институт, попасть в число счастливиц, избавившихся от миомы без операции, будет непросто.
Источник
Миома матки (ММ, лейомиома, фибромиома) — самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин. Причем наблюдается тенденция к омоложению заболевания, и в настоящее время ММ возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. С учетом позднего планирования беременности в современной популяции эта патология не только приводит к существенному снижению качества жизни, но и наступает (нарушает?) на репродуктивные планы семьи. Во многих странах ММ — главная причина гистерэктомия (50-70% случаев удаления матки в России), в связи с чем акушерами – гинекологами принята не выжидательная тактика, а технология «менеджмента миомы», предполагающая раннее выявление и профилактику роста узлов.
Миома матки – доброкачественная моноклональная хорошо отграниченная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела или шейки матки.
Классификация2
Традиционная (согласно международной классификации болезней – МКБ-10) классификация разделяет узлы по локализации на 3 вида:
— субмикозная (подслизистая) – D25.0
— интерстициальная (интрамуральная) — D25.1
— субсерозная — D25.2
В 2011 году, Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) была опубликована классификация, описывающая восемь типов миом, включая гибридный класс новообразований (смесь двух типов миом)
Данная классификационная система позволяет клиницисту отделить лейомиому, деформирующую полость матки, от других её форм, так как именно подслизистые миоматозные узлы чаще вызывают аномальные маточные кровотечения.
Гистологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются все удаленные узлы с целью подтверждения доброкачественности процесса, что предполагает соотнесение со следующими гистологическими вариантами лейомиом: обычная ММ (зрелая доброкачественная опухоль), клеточная, причудливая миома, лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома), внутрисосудистый лейомиоматоз, пролиферирующая миома и лейомиома с явлениями миосаркомы (малигнизирующаяся).
Саркома (злокачественная опухоль тела матки) – выявляется среди 0.5 – 0.7% женщин с ММ, имеет определенные клинические и лабораторно – инструментальные характеристики, заставляющие заподозрить атипический рост.
Клинические проявления3
Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушения функции смежных органов, бесплодие, нередко сочетаясь с гиперплазией эндометрия, мелкокистозными изменениями яичников, дисгормональными заболеваниями молочных желез.
Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70 % больных, являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства при ММ. Болевой синдром у каждой третьей больной проявляется вторичной дисменорреей (менструальные боли), постоянной ноющей болью при быстром росте узла, сдавлении соседних органов. При субсерозной корпоральной миоме на широком основании симптомы могут отсутствовать несмотря на значительное увеличение размеров матки.
Диагностика4
Осмотр гинекологом и сбор анамнеза позволяют предположить избыточную пролиферацию, однако пальпация не всегда даёт полное представление о локализации и числе миоматозных узлов. Основным методом скрининга и первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Эхография предоставляет возможность не только топической диагностики миоматозных узлов, но и их структуры, дифференциации с другой патологией миометрия (аденомиоз, саркома и т.д.), а также оценку динамики роста узла.
КТ и МРТ позволяют с высоким разрешением не только определять соотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза, полости матки и миом, что помогает правильному выбору тактики, объема оперативного лечения.
Консервативное лечение5
Тактика ведения больных с ММ включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использования новых миниинвазивных подходов, для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения. Методы лечения миомы матки можно класВсифицировать следующим образом:
1. Группы препаратов медикаментозной терапии:
1.1. Агонисты и антагонисты гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ).
1.2. Внутриматочная система с левоноргестрелом.
1.3. Селективные блокаторы прогестероноВвых рецепторов. 3.4. Экспериментальные и перспективные медикаментозные методы.
При выборе медикаментозного лечения врач руководствуется оценкой клинических проявлений, динамикой роста узлов, возрастом пациентки, репродуктивными планами пациентки. Чаще всего медикаментозная терапия несет периоперационный характер, усиливая уменьшение и отграничение узла при операции и закрепляя отсутствие роста миом в дальнейшем.
Большинству больных миомой матки необходимо хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению являются:
- Обильные менструальные кровотечения, приводящие к анемии,
- Подслизистое, перешеечное и межсвязочное расположение узла,
- Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни, нарушение нормального функционирования соседних органов
- Большой размер опухоли (узлы более 40 мм)
- Быстрый рост опухоли,
- Рост ММ в постменопаузе
- Бесплодие, при отсутствии других причин.
Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в первую фазу менструального цикла.
2. Малоинвазивные (не требующие наркоза) органосохраняющие методы лечения миомы матки:
2.1. Рентгенваскулярная билатеральная эмВболизация маточных артерий – метод, основанный на окклюзии маточных артерий с помощью суспензионного эмболизирующего вещества – поливинилового спирта. Снижение трофики миоматозного узла приводит к необратимому его регрессу.
2.2. Фокусированная ультразвуковая аблация узла – технология деструкции ткани высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Данному подлежат пациентки с единственным узлом по передней стенке без ожирения и спаечного процесса.
2.3. Радиоволновая абляция, криодеструкция и другие экспериментальные методы – используются реже.
Хирургическое лечение6
Наиболее часто пациенткам с ММ предлагаются те или иные хирургические методы:
3. Виды хирургических вмешательств:
3.1. Радикальный – связанный с удалением матки — единственный, приводящий к полному излечению, хирургический способ: тотальная гистерэктомия (с шейкой матки) или субтотальная гистерэктомия (удаление только тела матки).
Доступ выбирается оперирующия гинекологом в зависимости от размера, локализации, сопутствующей патологии, технического оснащения и степени квалификации специалиста.
— лапаротомия – используется разрез по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия.
— Лапароскопическая гистерэктомия – удаление через 2 или 3 небольшие (до 1 см) троакарные отверстия.
— Лапароскопически ассистируемая гистерэктомия (тотальная и субтотальная) – сочетание лапароскопического и вагинального доступов
— Вагинальная (влагалищная) гистерэктомия – является перспективным направлением современной оперативной гинекологии, сочетая в себе преимущества радикальной хирургии и искусства эстетической минимизации доступа. Пациентки после влагалищной гистерэктомии имеют меньшую кровопотерю, менее выраженный болевой синдром, минимальные риски формирования спаечной болезни, раннюю активизацию, отсутствие повреждения кожных покровов, быстрое восстановление трудоспособности. Подобные операции нередко совмещают с коррекцией опущения тазового дна.
Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, ее не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку или репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции – миомэктомии, направленные на удаление узла или узлов:
3.1. Консервативная миомэктомия:
— Лапароскопическая миомэктомия – имеет преимущества небольших разрезов брюшной стенки, однако приемлимость этого доступа для возможного вынашивания беременности в дальнейшем, во многом, определяется топографией узлов.
— Лапаротомная миомэктомия – как и все органосохраняющие операции требует периоперационной медикаментозной поддержки
— Гистероскопическая миомэктомия / резекция миомы – операция в отношении субмукозных миом небольших размеров, проводимая под внутривенным наркозом.
— Вагинальная миомэктомия – при шеечной, перешеечной и других видах низко – расположенных миом.
Практически каждый из этих методов имеет свою нишу в лечении миомы матки, свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Приемлимость метода в той или иной ситуации определяется врачом индивидуально.
Реабилитация после операций7
После органосохраняющих операций пациентке нужно помнить о необходимости регулярного ультразвукового исследования, наблюдения гинеколога с целью профилактики иили ранней диагностики рецидивирующего роста миом.
После органо-уносящих операций, убедившись в доброкачественности процесса, пациентка вместе с врачом обсуждает необходимость поддерживающей гормональной терапии. Следует подчеркнуть, что подобные операции напрямую не влияют качество жизни, в том числе сексуальной.
Профилактика8
Возможна ли профилактика миомы матки?
По – видимому, возможна. Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, играет роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний. Существует и специфическая профилактика. Это своевременная реализация репродуктивных функций. Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой «наследственной миомой». Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет.
В заключение необходимо подчеркнуть, что миома матки является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Поэтому в основе профилактики должны превалировать здоровый образ жизни и сохранение репродуктивного здоровья.
Источник
