Агонисты при лечении миомы матки
17 август 2017
4854
0
Миома матки – доброкачественная опухоль, встречающаяся у 85% женщин. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляет себя только в 30% всех случаев. На протяжении нескольких десятилетий миому матки рассматривали как предраковое состояние, поэтому в большинстве случаев пациенткам назначали хирургический метод лечения.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Современные исследования в области медицины позволяют сделать вывод, что миома не перерождается в онкологическое заболевание. Вероятность развития рака при миоме аналогична вероятности развития опухоли злокачественной природы из здоровых тканей организма.
Миома матки эффективно излечивается не только хирургическим путем, как это было принято ранее, но и весьма успешно поддается консервативному лечению или инновационному революционному методу – эмболизации маточных артерий.
Специалисты нашего медицинского центра в индивидуальном порядке подбирают для каждого пациента наиболее эффективную и щадящую программу лечения.
Чтобы записаться на прием к доктору, достаточно лишь набрать телефонный номер клиники или оставить заявку на нашем сайте. Администраторы запишут Вас на прием в любое удобное для Вас время.
В большинстве клиник нашей страны четкий алгоритм лечения такого распространенного заболевания, как миома матки, на сегодняшний день не разработан. Это довольно печально, поскольку большому числу пациенток навязывают устаревшие неоправданные методы лечения. Как правило, женщин убеждают, что избавиться от заболевания можно лишь путем удаления опухоли.
В клиниках лечение сводят к трем основным направлениям:
- Выжидательная тактика;
- Консервативное лечение;
- Активное ведение больного.
Остановимся на каждом пункте подробнее.
Выжидательная тактика
Подобное лечение назначают пациенткам, у которых заболевание протекает бессимптомно, сама миома характеризуется небольшими размерами, определяемыми до 12-ти недель беременности. Также выжидательную тактику применяют, когда женщина уже реализовала свою детородную функцию и в будущем уже не планирует стать матерью. При этом таким пациенткам необходимо регулярно проходить обследования.
В плане лечения миомы такой метод просто-напросто «каменный век» в области медицины. Ни для кого не будет новостью тот факт, что чем раньше диагностировано заболевание, тем проще и эффективнее оно поддается лечению. Миома матки в данном случае не является исключением. Непонятным остается лишь одно, с какой целью врачи уговаривают пациенток выждать момент, когда опухоль увеличится в размерах, число миоматозных узлов возрастет и появится ярко выраженная симптоматика? Ведь на сегодняшний день миомы небольших размеров легко поддаются консервативному лечению.
В большинстве же отечественных клиник щадящий метод лечения миомы не приветствуется. Если бы опухоль лечили медикаментозным путем, хирурги сидели бы без работы. А выжидательная тактика, приводящая к росту новообразования, обеспечивает необходимый врачам «план выполнения хирургических операций».
Врачи нашего центра – специалисты высокого уровня, владеющие всеми современными методиками лечения различного рода патологий. В клинике оказывают медицинские услуги на самом высоком европейском уровне. Доктора подбирают наиболее щадящие методы лечения, позволяющие избавить женщин от имеющихся патологий в короткие сроки и без каких-либо осложнений.
Прежде чем соглашаться на выжидательную тактику, каждой девушке следует проконсультироваться в нескольких центрах, получить консультацию компетентных врачей. В нашей клинике доктора ответят на все интересующие вопросы, расскажут о преимуществах или недостатках того или иного метода лечения и разработают для каждого пациента индивидуальный план терапии.
Не нужно становиться источником заработка хирурга и подвергать свое здоровье рискам, ложась «под нож». Современная медицина имеет в своем арсенале большой запас инновационных и эффективных методик лечения патологии.
Консервативное лечение миомы
Показаниями к консервативному лечению выступают:
- Молодой возраст пациентки;
- Небольшие размеры миоматозных узлов;
- Отсутствие деформации полости матки;
- Медленный рост опухолевого образования;
- Межмышечное расположение узлов.
Лечение, прежде всего, направлено на устранение системных нарушений в виде воспалительных процессов матки и придатков, хронической анемии, нарушения кровенаполнения органов малого таза и пр.
Коррекция подобных нарушений возможна за счет:
- Нормализации половой жизни;
- Здорового образа жизни, то есть соблюдения режима сна и питания, поддержания физической активности, а также отказа от вредных привычек;
- Приема курса витаминов и микроэлементов, особенно в зимне-весенний период;
- Лечения анемии и метаболических нарушений.
В случае наступления беременности при диагнозе миома матки, ее необходимо обязательно сохранить, поскольку после родов матка претерпевает инволюцию, грудное вскармливание ребенка способствует переходу миомы от пролиферирующей в простую. В большинстве случаев после рождения малыша миома прекращает свое последующее развитие.
Следует отметить, что лечение миомы консервативно проводят лишь при условии, что опухоль имеет небольшие размеры – до двух сантиметров в диаметре.
Консервативное лечение миомы проводят с использованием:
- Комбинированных оральных контрацептивов;
- Гестагенов;
- Антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.
Комбинированные оральные контрацептивы назначают девушкам репродуктивного возраста, планирующим в будущем беременность. Прием таких препаратов позволяет остановить рост миомы и не допустить появление новых миоматозных узлов. Комбинированные оральные контрацептивы также весьма эффективны при диагнозе бесплодие, причиной которому служит миома матки. Уже спустя полгода после приема данного вида препаратов большинству пациенток удается зачать долгожданного малыша.
Консервативное лечение миомы матки путем приема комбинированных оральных контрацептивов проводят с использованием «Силеста», «Новинета», «Фемодена» и пр. В их состав входит сильный гестаген, способный остановить рост миоматозных узлов.
В нашем медицинском центре врачи, опираясь на результаты проведенных исследований и анализов, подбирают для каждой пациентки наиболее подходящий комбинированный оральный контрацептив в индивидуальном порядке.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона проявляют себя эффективно при размерах миомы до двух-трех сантиметров в диаметре. В данном случае пациенткам назначают прием таких препаратов, как «Люкрин-депо», «Золадекс» и др. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев, но не более того. Длительный прием таких средств может привести к менопаузе. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона позволяют уменьшить размеры опухолевого образования в два раза. Планировать зачатие малыша можно сразу же после отмены приема антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.
При приеме данной группы препаратов у многих пациенток наблюдается повышенная потливость, приливы жара, частая смена настроения. Эти признаки похожи на симптомы климакса и объясняются подавлением нормальной активности женских половых гормонов. Подобное явление не должно вызывать беспокойства, поскольку такое чувство дискомфорта исчезает сразу после завершения курса приема препаратов. Для улучшения общего состояния пациенток врач может назначить низкие дозы эстрогенов. После окончания курса лечения их также отменяют.
Во многих клиниках консервативное лечение миомы при помощи антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона назначают перед проведением хирургической операции. Их целесообразность в данном контексте объясняют способностью препаратов уменьшать размеры миомы, а также существенно сокращать кровопотерю в момент проведения оперативного вмешательства.
До недавних пор мнение всех докторов на этот счет было однозначным. Однако, учитывая современные исследования западных коллег, специалисты нашего центра с такой позицией не согласны и эффективность такого предварительного консервативного лечения считают довольно сомнительной.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона на самом деле уменьшают объем кровопотерю в момент проведения хирургической операции, но многие доктора не берут во внимание тот факт, что при этом опухоль «впивается» в ткани и ее вылущивание в разы усложняется.
Помимо этого, миоматозные узлы уменьшаются в диаметре, и выявить самые мелкие опухоли становиться очень затруднительно, а во многих случаях практически невозможно. В данном случае оперативное вмешательство позволяет удалить лишь крупные новообразования, а мелкие узлы продолжают свое развитие дальше.
Поэтому за лечением миомы матки следует обращаться только в квалифицированные клиники. Врачи нашего центра владеют знаниями касательно новейших исследований в области медицины и применяют наиболее эффективные и проверенные методики лечения.
Гестагены. Эти препараты назначают в качестве консервативного лечения миомы в случаях чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия). Мнение докторов на счет эффективности такого лечения при диагнозе миома матки довольно неоднозначное. Особенно это касается препарата «Дюфастон». Он является аналогом прогестерона, стимулирующим рост новообразования. Данный факт уже давно доказан западными специалистами. При этом во многих отечественных клиниках его настойчиво прописывают пациенткам.
Следствием подобной терапии является рост миоматозных узлов, женщинам сообщают, что курс лечения по неизвестным причинам оказался неэффективным и единственный правильный выход в их случае – проведение хирургической операции.
Врачи нашей клиники используют только проверенные препараты, не раз доказавшие свою эффективность на практике.
Консервативное лечение должно давать положительный результат, а не приводить к осложнениям.
Преимущества консервативного лечения при миоме матки
Очевидным преимуществом консервативной терапии при диагнозе миома матки, прежде всего, случит возможность избежать проведения оперативного вмешательства и избавить женский организм от двух стрессовых ситуаций: воздействия наркоза, а также травматизации тканей в ходе проведения хирургической операции. Консервативное лечение исключает риск развития инфекционных процессов после оперативного вмешательства, болевого синдрома, а также длительного периода реабилитации.
В случаях, когда консервативное лечение заведомо не даст ожидаемых результатов, то есть при размерах миомы, превышающих три сантиметра в диаметре, врачи нашей клиники предлагают пациентам инновационный метод лечения – эмболизацию маточных артерий.
Эта методика позволяет справиться с патологией на любой стадии ее развития, при этом размер узлов и их количество не имеют значения.
Эмболизация маточных артерий предполагает закупорку маточных артерий посредством введения в них специального вещества. Миома, не питаясь больше веществами, поступавшими через эти артерии, погибает, как растение без полива.
При этом матка продолжает нормально функционировать, получая кровь по артериям яичников.
Данная методика является революционной на сегодняшний день в качестве борьбы с миомой матки. С заболеванием удается справиться, на какой бы стадии развития оно не находилось. Женщина при этом сохраняет свою репродуктивную функцию и в будущем при желании может стать матерью.
Проводят эмболизацию маточных артерий в течение 20-50 минут. Применение анестезии в данном случае не требуется, поскольку процедура для пациенток безболезненна.
После проведения манипуляции девушка до утра находится в палате под наблюдением врача. Спустя некоторое время после эмболизации в большинстве случаев появляются болевые ощущения ноющего характера, сравнимые с болями во время менструации. Чтобы избавить пациентку от чувства дискомфорта, ей назначают обезболивающие препараты. К утру болевой сидром вовсе исчезает и женщина может отправляться домой. На протяжении первой недели после проведения вмешательства самочувствие напоминает состояние во время простуды: может наблюдаться общая слабость, озноб, незначительное повышение температуры тела.
Спустя 5-7 дней после эмболизации маточных артерий женщина может возвращаться на работу. Эффективность такого лечения пациентка начинает ощущать уже спустя один менструальный цикл. Миоматозные узлы начинают сокращаться в размерах, исчезает симптоматика и чувство дискомфорта.
Несмотря на все положительные стороны данной революционной методики, далеко не в каждой клинике страны лечение миомы матки проводят именно путем эмболизации маточных артерий. Это объясняется низкой степенью специализации врачей и нежеланием сокращать число столь нужных хирургам операций для необходимой статистики.
В нашем центре подобная тактика лечения проводится на высочайшем уровне и показывает наибольшую степень эффективности.
Если Вы обратились в медицинское учреждение, где возможности провести эмболизацию маточных артерий (в качестве одного из возможных вариантов лечения) нет, то Вы в любом случае не получите должного адекватного и полного анализа оптимального в Вашей ситуации метода лечения. При таком развитии событий пациенткам будет предложен, или даже навязан, способ борьбы с миомой матки, учитывая ограниченные возможности медицинского учреждения. Об эмболизации маточных артерий врачи обязательно умолчат.
В случае, когда Вам поставлен диагноз миома матки, ни в коем случае нельзя впадать в панику и соглашаться на проведение хирургической операции. Это наиболее радикальный метод лечения, который влечет за собой довольно длительный период реабилитации. На сегодняшний день консервативное лечение является очень эффективным и помогает многим женщинам избавиться от чувства дискомфорта, а также дает возможность после полугодового курса терапии побороть бесплодие и стать счастливой мамой долгожданного малыша.
Медицина не стоит на месте и справиться с таким заболеванием, как миома матки, можно органосохраняющими щадящими методами. Удивительным остается тот факт, что консервативное лечение и эмболизацию маточных артерий применяют в качестве лечения миомы в западных странах уже более 20 лет. Зарубежные специалисты, в отличие от наших, давно отказались от операции по удалению матки в качестве основного направления лечения при миоме.
В нашем медицинском центре врачи всегда применяют современные техники лечения, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные и малотравматичные. Получить консультацию по e-mail касательно оптимальной программы лечения можно в любое удобное для Вас время. Доктора ответят на все интересующие вопросы и составят индивидуальный план терапии.
Обратившись за консультацией к нашим докторам, Вы не обязаны будете проходить лечение именно в нашей клинике. При этом Вы будете точно уверены, что владеете полной картиной касательно особенностей течения заболевания и всех возможных методов его лечения.
Будьте ответственными за свое здоровье и доверяйте его только профессионалам в области медицины. Не нужно идти на поводу «динозавров» гинекологии и решать проблему развития доброкачественной опухоли удалением матки. Прислушайтесь к мнению нескольких специалистов и примите правильное решение в направлении малотравматичного и эффективного варианта терапии.
Источник
Подозрения на миому матки не должны быть поводом для паники. Если при обследовании возникли причины для беспокойства – не расстраивайтесь, дождитесь следующей менструации и попробуйте пройти УЗИ снова. При этом желательно, чтобы исследование проводилось с помощью вагинального датчика. И даже когда диагноз подтвердится, стоит для точности проверить его у другого врача-гинеколога.
Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое и стенках тела или шейки матки. Представляет собой совокупность узелков из пролиферирующих гладкомышечных клеток. Часто пролиферация клеток появляется сразу в нескольких местах и достигает размеров от пары миллиметров до десяти-двадцати сантиметров. Размер миомы измеряется гинекологами не в метрической системе, а по аналогии увеличения матки при беременности – в неделях.
На ранних стадиях (до 12 недель), при медленном росте и отсутствии симптомов возможно консервативное лечение фибромиомы. Особенно этому способствует состояние пременопаузы – приближения менопаузы, когда проявляются первые признаки климакса. В это время благодаря торможению естественных гормональных процессов рост опухоли сильно замедляется вплоть до полной остановки. Безоперационное лечение лейомиомы заключается в приеме лекарственных средств различных типов, о чем и пойдет речь в следующих разделах данной статьи.
Содержание:
- КОК (комбинированные оральные контрацептивы)
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов
- Антипрогестагены
- Антигонадотропины
- Гестагены
- ЗГТ – заместительная гормональная терапия
- Внутриматочная спираль Мирена при миоме
- Последние исследования
КОК (комбинированные оральные контрацептивы)
Препараты этой группы представляют собой средства различных лекарственных форм на основе гормонов. Для уменьшения размеров опухоли необходим приём следующих комбинаций гормонов:
Этинилэстрадиол с дезогестрелом
Такое сочетание присутствует в препаратах:
Мерсилон;
Новинет;
Марвелон.
Этинилэстрадиол и норгестрел
Вместе эти гормоны находятся в таких лекарствах, как:
Овидон;
Ригенидон.
Этинилэстрадиол с гестоденом
Данная комбинация используется в препаратах:
Логест;
Линдинет.
Благодаря приему этих фармацевтических средств возможно прекращение таких симптомов миомы матки, как кровотечения и боли внизу живота. Однако добиться уменьшения опухолей удается, в большинстве случаев, только если размер миомы не превысил диаметра в полтора сантиметра. Из-за этого комбинированные оральные контрацептивы не являются приоритетными в лечении фибромиомы.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов
Механизм действия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов инициируют временную фармакологическую менопаузу путем угнетения синтеза гонадотропинов. Это происходит благодаря связыванию а-ГнРГ с рецепторами гонадолиберина в аденогипофизе. При непрерывном введении они становятся причиной полного исчезновения этих рецепторов с мембран клеток гипофиза, что провоцирует блокаду секреции гонадотропина, которая является временной и обратимой, хотя и сопровождается аменореей.
В эту группу включают средства на основе таких гормонов:
Трипторелин. Присутствует в лекарствах Декапептил, Диферелин и Декапептил-депо. В обычной форме требуется вводить подкожно раз в сутки – по 0,5 мг в первую неделю и по 0,1 мг следующие три недели. Ацетат трипторелина в депо-форме вводится в 3 день менструального цикла дозой 3,75 мг, далее – каждые 28 дней в течение полугода.
Гозерелин. Представлен в препарате Золадекс в капсулах депо дозировкой 3,6 мг и аналогичных капсулах продленного действия по 10,8 мг. Введение глубоко внутримышечное или подкожное в область плеча, ягодиц или живота. Курс начинается со 2-4 дня менструального цикла, по 3,6 мг каждые 28 дней. Длительность курса – от 4 до 6 месяцев.
Нафарелин. Применяется в составе эндоназального спрея Синарел дозировкой от 400 до 800 мкг в день. Ежедневные инсуффляции по 200 мкг ацетата нафарелина.
Бусерелин. Лекарственная форма – назальный дозированный спрей Бусерелин, содержащий 2100 мг бусерелин ацетата, что соответствует 2 г бусерелина. Одно полное нажатие помпы даёт 150 мкг бусерелина, ежедневная доза – 900 мкг.
Лейпрорелин. Препарат Люкрин-депо выпускается в виде порошка во флаконах или двухкамерных шприцах для приготовления суспензии. Введение внутримышечное или подкожное, дозировка – 3,75 мг лейпрорелин ацетата в каждой инъекции.
При лечении агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона наблюдается среднестатистическое уменьшение объемов миомы на 52,6%. Тем не менее, в 5-18% случаев терапия а-ГнРГ не даёт видимых результатов. При множественной фибромиоме степень регрессии нескольких опухолей у одной пациентки чаще всего различна. Разные исследователи называют причинами такой вариабельности как возраст пациенток, так и неравномерное распределение фиброзных и гладкомышечных компонентов в миоме, а также дегенеративные изменения опухоли и потерю чувствительности к антиэстрогенному воздействию.
В большинстве случаев полный эффект от лечения а-ГнРГ наблюдается на 3-4 месяц терапии с медленным угасанием к шестому месяцу. Иногда после 50-68% регрессии опухоли в 4 месяце при стандартном продлении терапии до полугода начинается вторичное увеличение миомы, приводящее к возвращению 80-100% от первоначальных размеров. Негативным моментом использования агонистов также являются побочные реакции, связанные с гипоэстрогенией: депрессии, лабильность, снижение либидо, приливы и деминерализация костей.
Для борьбы с побочными эффектами предлагаются различные стратегии:
аdd-back режим подразумевает дополнение к лечению агонистами небольших доз эстрагенов, которые поднимают уровень эстрадиола до порога, на котором рост миомы ещё не возобновляется, но побочные эффекты гипоэстрогении не наблюдаются либо сильно уменьшены.
on-off режим означает прерывистый курс агонистов ГнРГ – 3/3 месяца приема. За 3 месяца перерыва терапии полностью восстанавливается эндогенное производство эстрогена, но увеличение объемов матки при этом в большинстве случаев минимально.
interval режим позволяет сохранить адекватную скорость регрессии миомы при практически полном отсутствии симптомов гипоэстрогении путем постепенного увеличения стандартного интервала приема а-ГнРГ от 28 до 70 и 84 дней (10-12 недель).
drow-back режим изобретен исследователями, которые с помощью резкого уменьшения дозы агониста со 100 мг/день до 5-20 мг/день после достижения предела, при котором проявляется выраженная гипоэстрогения (примерно со 2 месяца терапии), добились сохранения эффекта уменьшения фибромиомы при частичном восстановлении синтеза эстрагенов в течение следующих 18 недель.
Таким образом, агонисты гонадолиберина являются довольно эффективным средством для безоперационной терапии фибромиомы матки в период пременопаузы и раньше, если использовать инновационные методики их применения. При больших размерах опухоли они существенно помогают облегчить хирургическое вмешательство, позволяя применять современные технологии щадящих реконструктивных операций.
Следует отдельно отметить полезные свойства агонистов при лечении миомы у пациенток с анемией и метроррагией, позволяющие уменьшить риск операции, восстановить показатели крови и создать банк крови с целью аутодонации.
По теме: Операция по удалению миомы матки – нужна ли она? Осложнения и последствия
Антипрогестагены
Мифепристон – блокирует влияние прогестерона путем связывания гестагеновых рецепторов. Выпускается таблетками 200 мг по 3-6 штук в упаковке. Препарат является средством для медикаментозного прерывания беременности (до 9 недель), вспомогательным лекарством для расширения шейки матки при аборте до 12 недель и потенцирования работы простагландинов для аборта с 13 по 22 недели. При миоме матки способствует кратковременной регрессии узлов опухоли и устранению симптомов, поэтому используется для предоперационной терапии.
Антигонадотропины
Применяются лишь в том случае, если другие фармакологические средства оказались бессильны. Группа включает препараты с такими действующими веществами, как:
Даназол. Содержится в препаратах Даназол, Веро-даназол, Данол, Дановал, Даноген.
Гестринон. Основа лекарства Неместран.
Антигонадотропины используются крайне редко, так как способны только нивелировать симптомы фибромиомы, но не влияют на размеры самой опухоли. Кроме того, лекарства из этого класса провоцируют прыщи и гипертрихоз (чрезмерный рост волос) с изменениями голоса.
Гестагены
Сравнительно эффективные и не дорогостоящие средства, благодаря чему до сих пор применяются в гинекологии, хотя во многих случаях эта эффективность не доказана.
Механизм действия: Принимаются с целью блокирования синтеза эстрогена яичниками. По сравнению с а-ГнРГ наблюдается недостаточная степень торможения продукции эстрогенов. Для усиления действия необходимы сильное превышение содержание в крови прогестерона в лютеиновой фазе цикла, которое и блокирует процесс гиперплазии с гипертрофией биогенных элементов фибромиомы, что стимулирует дистрофию клеток в центральной части узлов опухолей.
Норколут – таблетки по 5 мг норэтистерона. Дозу следует рассчитывать врачу с учетом переносимости и наблюдаемой эффективности препарата. Стандартный курс состоит из ежедневного приема 1 таблетки препарата в 5-25 дни цикла в течение полугода.
Дюфастон – таблетки с 10 мг дидрогестерона. Назначаются по одной таблетке 2-3 раза в день либо с 5 по 25 день цикла, либо постоянно. Курс длиться от 3 месяцев до полугода – в конце должен быть выраженный терапевтический эффект – регрессия опухоли и отсутствие симптоматики миомы.
17-ОПК – препарат на основе 17-оксипрогестерона капроата. Выпускается в ампулах по 1 мл в составе масляного раствора концентрацией 12,5 и 25% (0,125 и
0,25 г соответственно). Для развития атрофии эндометрия с последующей регрессией миомы применяется глубоко внутримышечное введение 500 мг препарата в два подхода за неделю на срок от 3 до 6 месяцев.
К сожалению, надежды на полное или хотя бы значительное уменьшение узлов лейомиомы при терапии аналогами прогестерона не оправдываются в полной мере. В некоторых случаях происходило даже усугубление состояния пациенток. Научно установлено, что прогестины из-за увеличения митотического индекса в лютеиновую фазу цикла могут даже способствовать разрастанию миомы.
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия помогает облегчить симптомы климакса у женщин, снизить вероятность сердечных заболеваний, предотвращает деструкцию костных тканей и атрофию влагалища. Терапия гормональными препаратами снижает общую смертность женщин в период менопаузы и корректирует расстройства, связанные с климактерическим синдромом.
Спорным является вопрос применения препаратов гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде: при менопаузе рост доброкачественных опухолей останавливается, и миома матки не прогрессирует, однако реакция организма на гормональные препараты бывает непредсказуемой.
По данным клинических наблюдений за авторством A.Senez, диаметр миоматозных узлов при лечении конъюгированным эстрогеном (0,625 мг) и медроксипрогестероном (2,5 мг) в течение года не изменялся. Однако при увеличении дозы гестагена вдвое, размер узлов стал больше. Таким образом, лечение препаратами прогестерона влияют на рост доброкачественный образований в большей степени, чем препараты эстрогена. Другие авторы отмечают, что роста миоматических узлов, а также изменений в размерах и объёме матки, во время применения препаратов циклического режима не обнаружено.
Различия во влиянии прогестинов при циклической заместительной гормонотерапии зависят от фармакологических особенностей препаратов. Рекомендуется в качестве ЗМГ (заместительной гормональной терапии) женщинам в климактерическом периоде назначать прогестагены с антипролиферативным действием. К ним относятся такие препараты как Трисеквенс и Клиогест.
По теме: Боровая матка и красная щетка при миоме матки
Внутриматочная спираль Мирена при миоме
Внутриматочные спирали в большинстве своем не используются для лечения каких-либо болезней. Но у одной из них, гормональной спирали Мирены, были обнаружены свойства, которые помогают справиться с рядом симптомов, характерных для фибромиомы матки.
Мирена действует локально, постепенно выделяя левоноргестрел низкими дозами только в пределах матки. Ежедневное поступление этого гормона способствует уменьшению количества выделяемой при менструациях крови и ослаблению болей внизу живота. Благодаря тому, что в кровь он практически не попадает, общее состояние организма не меняется за все 5 лет, которые возможно носить эту спираль.
Внутриматочная терапевтическая система Мирена, к тому же, предотвращает нежелательную беременность, не нарушая детородную функцию. Через год после удаления спирали у 80% женщин, которые хотели иметь детей, возникает беременность.
Последние исследования медикаментозного лечения
В решении проблемы лечения миомы матки значительно продвинулись ученые из Бельгии. Их заинтересовали данные исследований, в которых указывалось, что за быстрый рост и развитие миомы матки отвечает не только эстроген, но и прогестерон. Это подтолкнуло ученых к изучению свойств лекарств, которые способны блокировать эффект гестагенов. Брюссельской команде ученых на базе госпиталя Св. Луки показались особенно интересными таблетки срочной контрацепции, содержащие улипристал ацетат.
Как оказалось – это активное вещество является модулятором прогестероновых рецепторов. На его базе был создан препарат Эсмия.
В первом клиническом испытании (двойном рандомизированном плацебо) участвовали 550 женщин, готовящихся к операции по удалению фибромиомы матки. Через три месяца в группе, принимающей таблетки Эсмия, наблюдалось значительное уменьшение размеров опухоли, а также избавление от симптомов миомы.
В заключение исследователи опубликовали такие результаты:
У 90% женщин снизилась интенсивность кровотечений и объемы лейомиомы.
50% пациенток получили возможность отказаться от хирургического вмешательства.
Полученные результаты по принципу действия сопоставимы с терапией блокаторами гормонов, но, в отличии от них, Эсмия не вызывает приливов и дегенерации костных тканей.
После 6-месячного курса блокаторов опухоль обычно частично или полностью возвращает свои размеры, чего не наблюдалось даже спустя полгода после приема Эсмии.
Проведенные Бельгийскими учеными исследования дали реальную возможность решить вопрос лечения миомы матки одним средством, без побочных эффектов и сложных процедур.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник
