Амг после удаления кисты яичника
В этом исследовании процент снижения АМГ через 6 месяцев после операции был выше у пациентов, перенесших UC или BC, чем у тех, кто прошел UV или BV. Более того, возраст пациентов и балл rASRM сильно коррелировали с процентом снижения АМГ через 1 месяц после операции, но только возраст пациента коррелировал со снижением уровня АМГ через 6 месяцев после операции.
С точки зрения овариального резерва эффективность цистэктомии остается предметом значительных дискуссий. Существует общее согласие относительно того, что частота наступления беременности увеличивается после лапароскопической цистэктомии, значение колеблется от 30% до 67%, в среднем около 50% (14). Однако недавний метаанализ сообщил о вредных последствиях лапароскопической цистэктомии эндометриомы на маркерах яичникового резерва, вплоть до 40-процентного снижения уровней АМГ в сыворотке крови (15). Поэтому цистэктомия, по-видимому, является чрезмерной процедурой, которая может привести к излишнему повреждению яичников. Эти отчеты согласуются с результатами нашего исследования. Отсутствие гистологической области разделения между капсулой кисты и нормальной паренхимой яичников в эндометриоидной кисте затрудняет удаление, что приводит к потере жизнедеятельной ткани коры яичников во время цистэктомии. Loh et al. сообщили, что у пациентов, которые лечились от крупных эндометриоидных кист и у которых были спонтанные и кломифен-стимулированные циклы, сократился овариальный резерв(16). Более того, Somigliana et al. отметили, что цистэктомия приводит к уменьшению количества зрелых фолликулов, извлекаемых ооцитов и частоты оплодотворения при ЭКО-ЭТ (17). Однако консервативное лечение псевдокапсулы кисты (фенестрация и коагуляция/аблация стенки кисты) не только менее эффективно для улучшения шансов на беременность, но также подвергает пациента существенному риску рецидива (18).
Roman et al. сообщили, что цистэктомия эндометриомы, несмотря на то, что она является точным хирургическим методом, приводит к удалению нормальной ткани яичников в большинстве случаев. Кроме того, во время операции они обнаружили, что объем потери нормальной паренхимы яичников увеличивается пропорционально увеличению диаметра кисты (19). Tsolakidis et al. и Pados et al. проведели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалась методика стриппинга с так называемым «трехступенчатым методом» (20, 21), процедурой, которая включает в себя следующее: (i) оперативную лапароскопию, в которой выполняются только фенестрация и дренаж эндометриоидной кисты; (ii) терапию агонистом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа) в течение 3 месяцев; и (iii) вторую лапароскопию, в которой выполняется аблация стенки кисты CO2-лазером. Они пришли к выводу, что объемы яичников и васкуляризация были сопоставимы между двумя лапароскопическими методами, но функциональная ткань яичников, определяемая количеством антральных фолликулов, была больше после трехэтапной процедуры.
Tsolakidis et al. и Pados et al. не уточнили связь между восстановлением АМГ и применяемой хирургической процедурой. Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное для оценки послеоперационных изменений уровня АМГ между двумя различными типами лечения (цистэктомией и вапоризацией) и двумя различными локациями эндометриодных кист (односторонние или двусторонние).
Brosens et al. предположили, что профилактическое лечение эндометриоидных кист, включая консервативную хирургию у молодых женщин, может предотвратить дисфункцию яичников (22). Поэтому следует учитывать раннее выявление и лечение эндометриоидных кист, чтобы предотвратить бесплодие. По общему признанию, у этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, мы не могли исследовать количество антральных фолликулов во всех случаях после операции. Вовторых, ни один из пациентов, включенных в это исследование, не проходил гормональное лечение бесплодия до операции, поэтому плодовитость не оценивалась постоперативно. В-третьих, это исследование не было рандомизированным исследованием. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить не только то, как цистэктомия и вапоризация влияют на уровни АМГ в сыворотке крови, но также и то, как мы можем дооперационно оценить повреждение овариального резерва для каждой процедуры. В заключение, процент снижения АМГ после лапароскопической вапоризации эндометриомы значительно ниже, чем после цистэктомии. Тем не менее, пациенты с тяжелым эндометриозом (rASRM > 80) или старшие пациенты (возраст > 38 лет), пытающиеся забеременеть, должны быть проинформированы до операции, что обе процедуры могут привести к необратимому ущербу яичников.
Анна
, Омск
642 просмотра
14 февраля 2018
Здравствуете мне 30 лет, в течении 8 месяцев не получилось забеременеть, пошли проверяться, оказалась киста в левом яичнике диаметром 5 см. Отправили сдавать гормоны, ФСГ 13,6 (повышен), ЛГ 5,43, пролактин 255,35, АМГ 0,77 (понижен), 17-ОН-прогестерон 2,63, все анализы сдавала на 2 день цикла. Сделала фолликулометрию, на 13 день цикла в правом яичнике был доминантный фоликул 25 мм, написали в заключении , что ЛЮФ. Что делать в этой ситуации? Врач сказал ЭКО и операция по удалению кисты
На сервисе СпросиВрача доступна консультация репродуктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! С таким уровнем фсг и амг возможности самостоятельной беременности практически нет. В цикл эко даже редко берут с такими показателями. Вам нужно срочно обращаться к репродуктологу, делать забор-заморозку яйцеклеток, решать вопрос с кистой и после этого идти в протокол эко. Не затягивайте! Времени у Вас практически нет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Лапароскопия
18 апреля 2016
Марина, Великие Луки
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Важно!
Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.
Эндометриоидные кисты яичников – это доброкачественные образования, которые содержат темную жидкость, напоминающую жидкий шоколад. Это связано со строением оболочки кисты, в структуру которых входят клетки слизистой полости матки. Эти клетки, как и в матке, реагируют на колебания женских половых гормонов и под их воздействием отторгаются в полость кисты наподобие менструации. Поэтому с каждым месячным циклом эндометриоидная киста увеличивается в размерах.
Маленькие эндометриоидные кисты не проявляются клинически и случайно обнаруживаются на УЗИ. При больших размерах и двухсторонней локализации, особенно при микроперфорации стенки, они образуют массивные конгломераты, с вовлечением задней стенки матки и передней стенкой прямой кишки.
Консервативная терапия таких кист, как правило, малоэффективна.
Надо всегда помнить, что длительное нахождение эндометриоидной кисты в яичнике сдавливает здоровую ткань и уменьшает фолликулярный запас, что приводит к нарушению гормонального фона и бесплодию.
В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.
Лапароскопия при эндометриоидных кистах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Тактика хирургического лечения зависит от типа эндометриоидной кисты, их два. При первом типе нет смысла удалять оболочку кисты (ее в принципе нет), а при втором необходимо обязательно ее убрать, так как оставление участка грозит развитием рецидива эндометриоза в этой зоне.
Тип 1. Это эндометриоз оболочки яичника. Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. Они могут быть иссечены с использованием электрохирургии или низкотемпературной плазмы. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности. Но не является препятствием для качественной операции.
Репортаж телеканала РОССИЯ1
Тип 2. Истинные кисты. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.
Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.
Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты и вызывает спайки с тканью яичника. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении такой кисты стенка легко рвется. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает, разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, обязательное вылущивание капсулы.
Техника лапароскопической операции
Очень важно!
Мне в 99% случаев удается сохранить яичник даже при больших эндометриоидных кистах яичника. Все зависит от исходного сохранившегося объема ткани, который после операции остается неизменным. Мы реально понимаем, что от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению и делаем все для того чтобы эта функция после операции не страдала.
Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами «холодным способом» без коагуляции. Введение внутрипросветного маточного и кишечного ретрактора позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.
После ревизии органов брюшной полости яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки. Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Далее провожу вылущивание кисты эффективно и абластично при максимально сохраненной целостности оболочки. Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов. Затем кисту обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера (рис. 2).
Очень важно!
При эндометриоидной кисте необходимо выполнить ревизию всех отделов малого таза, включая противоположный яичник и ретроцервикальное пространство (без хорошего маточного манипулятора не обойтись — процент выявления очагов в этой зоне возрастает несколько раз). Обязательно следует осмотреть червеобразный отросток, минимум 1 метр подвздошной кишки, правый и левый купол диафрагмы на наличие эндометриоидного поражения. Эти поражения встречается довольно часто, а выявляется гинекологами редко. Они обязательно должны быть удалены во время операции.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Беременность после удаления кисты яичника
Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. Когда планируется лапароскопическая операция при большой кисте или доброкачественной опухоли, особенно при двухсторонней локализации, которые могут повлечь уменьшение объема ткани яичника, я всегда рекомендую пациенткам провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон — АМГ). В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения. Этим пациенткам можно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения. Яйцеклетки или эмбрионы могут храниться в специализированном криобанке до нескольких лет и использоваться в программах экстракорпорального оплодотворения до принятия пациенткой решения о беременности.
Очень важно! Особенностью моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте или двухстороннем поражении яичников является использование методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника. Самое главное — гемостаз в ложе удаленной кисты яичника я выполняю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани. В такой ситуации, даже в сложных случаях, можно добиться желанной беременности и родов.
В послеоперационном периоде в 5-7% случаев может произойти рецидив эндометриоидных кист. Для предотвращения их повторного появления, по показаниям, я назначаю курс препаратов, которые используются для медикаментозного лечения этих кист. Длительность такого противорецидивного лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»
- Пучков К.В., Фумич Л.М., Политова А.К., Козлачкова О.П., Рязанцев М.Е., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием лапароскопического доступа // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 171-172.
- Пучков К.В., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М., 2000. – С.132-134.
- Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Современные подходы к хирургическому лечению овариальных образований // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 69.
- Пучков К.В., Фумич Л.М. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении овариальных новообразований: адекватность и перспективы // Тихоокеанский мед. журн.– 2002. — №2 (спец. вып.). – С.39-41.
- Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К. Лапароскопический доступ в лечении овариальных новообразований. Решает ли он задачи, поставленные онкологами? // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.462-463.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Тюрина А.А., Фумич Л.М. Популяционный состав и функциональная активность иммунокомпетентных клеток у женщин с опухолевидными образованиями яичников в процессе комплексного хирургического лечения // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.89-90.
- Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
- Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
- Пучков К.В., Черноусова Н.М., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичнков // Журн. акушерства и женских болезней.-2007.-Т. 57 ( спец. вып.). — С.164-166.
- Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Гранильщикова И.Г., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичников. Тактика хирурга в условиях неспециализированных стационаров // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С.51-55.
- Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Политова А.К., Фумич Л.Г., Бирюков А.С. Стадирование и лечение больных злокачественными опухолями яичников с использованием лапароскопического доступа. Вопросы тактики хирурга в условиях неспециализированных стационаров // Московский хирургический журнал .– 2008.- №4. – С.10- 14.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
