Анализы крови в менопаузе

Предотвратить или отсрочить наступление климакса невозможно. Это естественный процесс угасания функции яичников, который сказывается на состоянии всего организма. Анализы на климакс позволяют выявить время начала этого периода и установить, насколько правильно он проходит. Своевременная диагностика поможет при необходимости подобрать правильное лечение.

Когда необходимо проверяться на гормоны?

Среднее время менопаузы 50 лет, но симптомы климакса появляются намного раньше. Иногда приливы, резкая смена настроения или сухость влагалища начинают беспокоить до 45 лет. Это говорит о возможном начале ранней менопаузы. Подтвердить или опровергнуть это можно при помощи анализов на женские гормоны, которые при климаксе отличаются от репродуктивного периода.

Изменения в половой сфере до 40 лет, сбои менструального цикла, отсутствие овуляции может быть свидетельством истощения яичников и преждевременного климакса. При появлении подозрительных симптомов исследование женских гормонов поможет установить наступление климакса или другие заболевания.

Пройти обследование нужно при появлении следующих жалоб:

• частые задержки менструации, не связанные с беременностью;
• межменструальные кровотечения;
• отсутствие овуляции или невозможность забеременеть;
• сухость и зуд во влагалище при нормальных мазках;
• приливы, потливость и скачки давления у женщин до 45 лет.

Анализы нужно сдать при подготовке к ЭКО после 40 лет для определения репродуктивного потенциала.

Какие гормоны проверяют врачи?

В половых железах синтезируется три типа эстрогенов:

• эстрон;
• эстрадиол;
• эстриол.

Они похожи по своей структуре, но обладают разной активностью. Больше всего на органы-мишени влияет эстрадиол. Снижение его выработки начинается за 5 лет до менопаузы, а через 1-2 года после прекращения месячных достигает значений, как у мужчин. Остальные фракции сохраняются в плазме крови, но они не способны поддерживать репродуктивную функцию.

Гипофиз контролирует синтез биологически активных веществ в яичниках. Из-за недостатка эстрогенов он пытается стимулировать половые железы повышением секреции фолликулостимулирующего гормона. Поэтому с приближением климакса его концентрация сильно возрастает. Месячные прекращают приходить, а ФСГ по сравнению с репродуктивным периодом увеличивается в 13 раз.

Лютеинизирующий гормон нужен для овуляции и созревания желтого тела, поддержания нормальной концентрации прогестерона во 2 половине цикла. Его количество увеличивается в период климактерия в 3 раза. В постменопаузу овуляций нет, не формируется желтое тело, синтез прогестерона падает.

Какие анализы нужно сдать при приближении менопаузы, понятно, исходя из механизма развития этого состояния. Врачи обращают внимание в первую очередь на:

• ФСГ;
• эстриол;
• ЛГ;
• прогестерон.

В некоторых состояниях могут понадобиться другие гормоны: андрогены, кортизол, тиреотропный гормон. На них обращают внимание при гирсутизме (избыточном оволосении лица, конечностей), появлении признаков патологического климакса.

Анализ на фолликулостимулирующий гормон

Анализ сдается на 2-5 день цикла. Может потребоваться проведение исследования незадолго до овуляции. Если пришла менопауза, то выбор дня обследования не имеет значения.

ФСГ реагирует на физические нагрузки, поэтому за 3 дня до анализа необходимо прекратить тренировки. Кровь из вены берут натощак. После ужина должно пройти не менее 8 часов. Предпочтительно проводить диагностику утром. Можно пить чистую воду, но другие напитки запрещены.

Если у пациентки предполагается патология, при которой ФСГ может быть снижен, пробы крови берут трижды с интервалом 30 минут.

Результаты исследования зависят от периода менструального цикла, если у женщины еще не наступил климакс:

• фолликулярная фаза – 1,37-9,09 мЕд/мл;
• овуляция – 6,17-17,20 мЕд/мл;
• фаза лютеинизации – 1,09-9,20 мЕд/мл.

После прекращения месячных нормальное значение 19,30-100,6 мЕд/мл. Но имеет значение не только величина ФСГ, а и соотношение ЛГ/ФСГ, которое в норме должно составлять 1,5-2.

Увеличение ФСГ у женщин после 40 лет может быть не только следствием приближения климакса, но и следующих состояний:

• аденома гипофиза;
• эндометриоз яичников;
• персистенция фолликула;
• болезни почек;
• радиационное облучение;
• при некоторых опухолях (часто — рак легких);
• прием кетоконазола, тамоксифена.

Угнетение выработки ФСГ происходит при:-

• синдроме Шихана;
• гиперпролактинемии;
• атипичной форме синдрома поликистозных яичников;
• ожирении;
• голодании;
• использовании оральных контрацептивов.

Анализ должен расшифровывать врач, ориентируясь не только на полученные данные, но и симптомы у женщины.

Анализ на эстрадиол

Эстрадиол синтезируется в яичниках под действием ФСГ, ЛГ  и пролактина. Небольшой процент образуется в жировой ткани из тестостерона. Минимальные значения регистрируются у женщин в начале месячного цикла, затем количество в крови постепенно нарастает, максимум отмечается при приближении овуляции. После нее до наступления следующих месячных эстрадиол снижается. Регистрируются суточные колебания: наибольший подъем приходится на 3-6 часов дня, а минимум на 24-2 часа ночи.

Женщинам с сохраненной менструацией анализ делают на 2-5 день цикла, но по показаниям можно провести исследования в другие дни. Кровь из вены берут строго на голодный желудок. За несколько дней необходимо прекратить спортивные занятия и отказаться от курения.

Результат анализа до наступления менопаузы зависит от времени цикла:

• созревание фолликулов – 68-1269 пмоль/л;
• выход яйцеклетки – 131-1655 пмоль/л;
• активность желтого тела – 91-861 пмоль/л.

При климаксе анализы покажут концентрацию менее 73 пмоль/л. Но снижение эстрадиола может происходить по другим причинам:

• тяжелые нагрузки у нетренированных женщин;
• строгие диеты, голодание и вегетарианство;
• гиперпролактинемия;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• хронические инфекции половых органов;
• период после химиотерапии;
• лечение даназолом, дексаметазоном, прием оральных контрацептивов.

Реже при климаксе происходит увеличение эстрадиола, которое может быть связано с эндометриозом или опухолями яичников, циррозом печени, лечением кломифеном, тамоксифеном.

Анализ на прогестерон

Прогестерон вырабатывается желтым телом яичников и необходим женщинам для подготовки и сохранения беременности. Он начинает нарастать после разрыва фолликула и в середине второй фазы достигает максимума, после чего снижается. У женщин после в постменопаузальный период не созревают яйцеклетки, поэтому синтез прогестерона значительно снижен.

Для анализа берут венозную кровь натощак утром. Но разрешено взять в другое время суток при условии голодания в течение 6 часов и исключив жиры во время последней еды. У женщин до менопаузы исследование проводят на 22-23 день цикла.

Нормальные показатели прогестерона:

• 1 фаза цикла – 0,3-2,2 нмоль/л;
• овуляция – 05-9,4 нмоль/л;
• 2 фаза – 7,0-56,6 нмоль/л;
• менопауза – менее 06 нмоль/л.

При климаксе результат повышается при снижении функции почек, лечении кломифеном или препаратами прогестерона, кетоконазолом, тамоксифеном.

Снижение до менопаузы происходит при гиперэстрогении, вызванной нарушением созревания фолликулов, хронических воспалительных процессах, применении эстрогенов, ампициллина, даназола, гозерелина.

Анализ на лютеинизирующий гормон

Под влиянием ЛГ формируется желтое тело и запускается синтез прогестерона. Поэтому во время овуляции концентрация максимальная, после чего секреция падает и сохраняется на низком значении до начала следующей менструации.

Подготовка к анализу при климаксе аналогична остальным гормонам. Интенсивные спортивные занятия прекращают за 3 суток, а за несколько часов до сдачи отказаться от курения. Венозную кровь берут натощак утром. Рекомендуется поужинать не позже 20 часов вечера. Перед взятием материала для исследования нужно успокоиться.

Нормальные показатели анализа на ЛГ:

• 1 фаза – 1,68-15,0 мЕД/мл;
• выход яйцеклетки – 21,90-560 мЕд/мл;
• 2 фаза – 061-16,3 мЕд/мл;
• менопауза – 14,20-52,30 мЕд/мл.

Перед менопаузой показатели увеличиваются при следующих патологических состояниях:

• опухоль гипофиза;
• эндометриоз;
• синдром истощения яичников;
• болезни почек, сопровождающиеся снижением функции;
• спортивные нагрузки.

Снижение ЛГ связывают с гиперпролактинемией, ожирением, синдромом Шихана, курением, стрессом.

Перечень необходимых дополнительных при менопаузе анализов

Какие анализы необходимо сдать при климаксе в конкретном случае должен решать лечащий врач, который знает о гинекологическом анамнезе, сопутствующих заболеваниях и особенностях образа жизни. Дополнительно назначают:

• онкомаркер СА-125 – значительно увеличивается при 2-4 стадии рака яичников, снижается после лечения и вновь повышается при рецидиве, может повышаться при опухолях матки, фаллопиевых труб, прямой кишки, эндометриозе и других патологиях;
• ХГЧ – в норме повышается при беременности, в период климакса может появляться при опухолях матки;
• тиреотропный гормон, Т3, Т4 – назначают при патологическом течении пременопаузы, чтобы отличить от истинной патологии щитовидной железы;
• тестостерон – при новообразованиях молочной железы, миоме, эндометриозе, дисфункциональных кровотечениях;
• адреналин, норадреналин – при повышенном артериальном давлении, если необходимо дифференцировать с катехоламин-продуцирующими опухолями, при панических атаках при климаксе.

Какие еще анализы вам необходимы

При наступлении физиологического климакса под влиянием снижения эстрогенов происходят изменения в других органах, зависимых от этого гормона. Старение организма, накопленные заболевания приводят к нарушению всасывания многих веществ или повышенной потребности в некоторых из них. Поэтому дополнительно назначаются следующие исследования:

• клинический анализ крови (общие нарушения состояния здоровья);
• глюкоза крови (подозрение на сахарный диабет);
• гликозилированный гемоглобин (если были скачки глюкозы, показывает состояние сахара крови за последний месяц);
• витамин Д3 (своевременно выявить дефицит);
• ферритин, трансферрин, сывороточное железо (диагностика анемии, оценка запасов железа);
• липидный профиль: триглицериды, холестерин, фракции липопротеинов (оценка обмена жиров, риск атеросклероза);
• В12, фолиевая кислота (при анемии неясного происхождения);
• гормоны надпочечников (для диагностики синдрома Кушинга, артериальной гипретензии, нарушений углеводного и жирового обмена)
• гомоцистеин (оценка рисков сердечно-сосудистых заболеваний).

Для профилактики заболеваний и своевременного выявления начальных симптомов анализы назначают раз в год. Но при некоторых состояниях, после прохождения лечения могут потребоваться контрольные исследования.

С целью профилактики назначают инструментальные исследования:

• кольпоскопия (при признаках эрозии шейки матки, раз в год – после лечения)
• УЗИ органов малого таза (раз в 1-2 года для своевременной диагностики, при миоме, эндометриозе – не реже раза в год);
• ретророманоскопия (при нарушениях стула, жалобах на кровь и слизь в кале);
• маммография (раз в 2 года после 40 лет, раз в год после 50 лет);
• флюорография (ежегодно);
• ФГДС (при жалобах на боль в животе, нарушениях пищеварения).

Какие специалисты необходимы

Симптомы климакса часто сочетают в себе признаки эндокринологических расстройств, урологические симптомы. В зависимости от патологических проявлений назначают консультации следующих врачей:

• эндокринолог;
• маммолог;
• уролог;
• кардиолог;
• терапевт;
• невролог.

При тяжелом течении пременопаузы может потребоваться консультация психотерапевта и лечение профильными препаратами.

Наступление естественной  менопаузы происходит в разные сроки, но врач ориентируется на 45-50 летний возраст. Женщинам также следует обратить внимание на время появления первых признаков снижения функции яичников и сдать анализы, чтобы снизить вероятность тяжелых проявлений, подобрать правильное лечение и избежать заболеваний, возникающих из-за изменения гормонального фона.

После 45 лет необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры. Это единственный способ выявить опасные заболевания на раннем этапе и избежать осложнений и перехода в запущенные стадии.