Анатомическая и хирургическая ножка кисты яичника
Анатомическая
ножка – в
ее состав входит собственная связка
яичника, воронкотазовая связка, сосуды
и нервы, проходящие в них.
Хирургическая
ножка— образование, которое приходится
пересекать во время операции при удалении
опухоли. Чаще растянутая в длину маточная
труба.
Кисты яичников (опухолевидные образования, ретенционные образования).
Киста(cyst- полость) — полость заполненная жидкостью,
капсула которой не имеет эпителиальной
выстилки. Увеличение размеров кисты
происходит за счет накопления жидкости,
растяжения ее капсулы с последующей
атрофией эпителия вследствие высокого
внутриполостного давления жидкости.
Ретенционные образования яичника
(кисты) не обладают способностью к
пролиферации (т.е. не способны к истинному
бластоматозному росту), образуются в
результате задержкиили избыточной
жидкости в преформированных полостях.
Кисты
могут образовыватъся из фолликула,
желтого тела параовария (эпиофорона),
эндометрия имплантировавшегося на
поверхности яичника. В зависимости от
источника образования различают кисты:
фолликулярные, желтого тела, пароовариальные
и эндометриодные. Увеличение полости
за счет транссудации может приводить
к атрофии яичниковой ткани и образованию
значительного по размеру образования.
Эндометриоидные
поражения яичников ввиду сложности и
многогранности проблемы будут рассмотрены
в отдельной главе.
Фолликулярная
киста. Образуется в результате
нарушения процесса овуляции. Зрелый
фолликул не разрывается, овуляции не
происходит и продолжается его дальнейший
рост за счет накопления фолликулярной
жидкости. Существуют две теории
возникновения фолликулярных кист: 1)
воспалительный процесс в придатках
матки (застойная гиперемия, развитие
явлений периоофорита и спаечного
процесса); 2) гормональная — в результате
нарушения гормонального баланса в
женском организме.
Фолликулярная
киста представляет собой одностороннее,
тонкостенное, с гладкой поверхностью
жидкостное образование, округлой формы,
тугоэластической консистенции, диаметр
которого не превышает 6-8 см. Содержимое
кисты — прозрачная жидкость. Наличие
фолликулярной кисты не препятствует
pocтyи
развитию других фолликулов.
Клиническая картина
может быть бессимптомной или сопровождаться
болями внизу живота и пояснице,
нарушениями менструального цикла,
типичными для персистирующего фолликула
(гиперэстрогения).
Киста желтого
тела возникает также в результате
гормональных нарушений и воспалительных
процессов придатков матки, что приводит
к задержке обратного развития желтого
тела. Киста желтого тела представляет
собой толстостенное, чаще однокамерное
жидкостное образование с гладкой
поверхностью, внутренняя поверхность
складчатая, желтого цвета. Форма кисты
овоидная, располагается сбоку от матки,
тугоэластической консистенции, подвижная,
безболезненная, размеры ее не превышают
5-7см в диаметре. Клиника кисты желтого
тела имеет следующие проявления: задержка
менструаций от 2-3 нед. до 2-3 мес., во время
которой у больной отмечаются признаки,
типичные для беременности (тошнота,
нагрубание молочных желез). Иногда
бывают боли внизу живота, тянущего
характера.
Существуют так
называемые тека-лютеиновые кисты,
возникающие при пузырном заносе и
хориокарциноме. Отличительной особенностью
данных кист являются большие размеры,
двухстороннее расположение, высокие
цифры ХГ. По мере лечения основного
заболевания тека-лютеиновые кисты
претерпевают обратное развитие в течение
1-2 мес. без специального лечения.
Параовариальная
кистаобразуется из эпиофорона
(надяичникового придатка, параовария).
Как правило, параовариальная киста
имеет сравнительно небольшие размеры,
но иногда достигает большой величины,
имеет тонкую стенку, располагается
межсвязочно, при пальпации тугоэластической
консистенции, безболезненна. На
поверхности кисты обычно лежит
распластанная вытянувшаяся маточная
труба, которая представляется как бы
замурованной в ее стенке. Яичник может
плотно прилегать к нижнему полюсу кисты,
иногда распластан на ее поверхности.
Менструальная функция обычно не нарушена.
Как правило, параовариальные кисты
обнаруживаются случайно, симптомы могут
отсутствовать, иногда больная отмечает
боли в нижней части живота, в крестце.
Диагностика.
Важность проблемы заключается в том,
что больные с кистами яичников нередко
необоснованно подвергаются оперативному
лечению, что объясняется, с одной
стороны, трудностями дифференциальной
диагностики с истинными опухолями, а с
другой — отсутствием единой концепции
в отношении консервативной терапии и
патогенетически обоснованных методов
лечения. Диагноз ставится на основании
жалоб, анамнеза, гинекологического
исследования, а также дополнительных
методов исследования.
Как правило,
опухолевидные образования яичников
развиваются бессимптомно и выявляются
при профилактических осмотрах. Однако
при тщательном расспросе все
же выявляется ведущий симптом -боли различной степени выраженности
и характера, у 60% пациенток имеются те
или иные нарушения менструальной
функции; отмечается снижение репродуктивной
функция (почти у каждой пятой больной
первичное или вторичное бесплодие).
Крайне редко, при больших размерах
опухоли имеет место нарушение функции
соседних органов (учащенное мочеиспускание).
Для ретенционных
образований яичников характерно
исчезновение или уменьшение размеров
после менструации и в процессе лечения.
Ведущим методом
диагностики является ультразвуковое
исследование; в ряде случаев прибегают
к лапароскопии. Врачебная тактика при
ретенционных образованиях заключается
в диагностическом наблюдении в течение
2-6 менструальных циклов, проведении
консервативной противовоспалительной
рассасывающей терапии и физиотерапии
с включением электрофореза йодистого
калия, гормонотерапии.
До настоящего
времени, при лечении кист яичников не
утратила пункция образования под
контролем УЗИ.
При неэффективности
консервативного лечения или возникновении
осложнений (перекрут ножки кисты, разрыв
стенки с внутрибрюшным кровотечением)
показано оперативное лечение. При
хирургическом лечении кист предпочтение
отдается лапароскопии. Во время операции
производится вылущивание кисты, если
сохранилась неизмененная ткань яичника.
При отсутствии таковой производится
удаление придатков пораженной стороны.
Возможность
динамического наблюдения за ретенционными
образованиями яичников колеблется от
2 до 6 мес, с обязательным УЗИ-контролем
до и после менструации.
Соседние файлы в папке Гинекология-методичка
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Перекрут
ножки опухоли яичника. Клиника, лечение.
В 15—25% наблюдений
встречается перекрут ножки опухоли
яичника, но возможен перекрут ножки
любой опухоли (например, субсерозного
узла), маточной трубы, неизмененного
яичника и даже всей матки или ее придатков.
Перекруту подвержены подвижные зрелые
тератомы, а также параовариальные кисты,
плотные фибромы яичника.
Различают анатомическую
и хирургическую ножку опухоли яичника.
Анатомическая
ножка опухоли
(кисты) яичника состоит из растянутых
воронкотазовой и собственной связок
яичника и его брыжейки. В ножке проходят
сосуды, питающие опухоль и ткань яичника
(яичниковая артерия, ветвь восходящей
части маточной артерии), лимфатические
сосуды и нервы. В
хирургическую ножку,
образующуюся в результате перекрута,
помимо анатомической, входит растянутая
маточная труба.
Этиология и патогенез.
Причины перекрута
ножки опухолей не всегда ясны. Считают,
что для возникновения перекрута имеют
значение внезапная остановка вращательного
движения туловища (гимнастические
упражнения, танцы), физические нагрузки,
резкое изменение внутрибрюшного
давления. В этих случаях вращение
опухоли вокруг ножки продолжается по
инерции, что и приводит к перекруту.
Перекруту ножки способствуют асимметричная
форма, неравномерная плотность опухоли.
В момент перекрута перегибаются питающие
яичник ветви маточной артерии и
яичниковая артерия вместе с сопровождающими
их венами. В опухоли нарушается
кровообращение, затем наступают
некроз и асептическое воспаление,
распространяющееся на брюшину малого
таза. Перекрут может быть полным (более
чем на 360°) и частичным (<360°). При
частичном перекруте нарушается прежде
всего венозный отток при относительно
сохраненном артериальном кровоснабжении.
Все явления не очень выражены и могут
исчезнуть даже без лечения. Вторичные
изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния)
выявляются у таких больных во время
операции.
Клиника.
Клиническая картина
заболевания определяется нарушением
питания опухоли. При быстром перекруте
ножки опухоли клиника настолько
характерна, что сразу позволяет установить
правильный диагноз. Заболевание
начинается внезапно с появления резкой
боли внизу живота на стороне поражения,
тошноты, рвоты, задержки стула и газов
(парез кишечника). При медленном перекруте
симптомы заболевания выражены менее
резко, могут периодически усиливаться
или исчезать.
Диагностикаперекрута ножки
основана на жалобах, данных анамнеза
(указание на кисту или опухоль яичника),
типичных симптомах, данных объективного
исследования. Кожные покровы становятся
бледными, выступает холодный пот,
повышается температура тела (обычно до
38 ° С), учащается пульс. Язык сухой,
обложен налетом. Живот вздут, болезнен
в месте проекции опухоли, мышцы
передней брюшной стенки напряжены,
симптом Щеткина— Блюмберга положительный.
В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.
Подтвердить заболевание
позволяет гинекологическое исследование,
позволяющее выявить объемное образование
в области придатков матки обычно
овальной формы, тугоэластической
консистенции, ограниченно подвижное,
резко болезненное при пальпации и
попытке смещения. Матка и придатки с
другой стороны не изменены. Двуручное
гинекологическое исследование нередко
затруднено из-за резкой болезненности
и напряжения мышц передней брюшной
стенки, особенно у девочек, что заставляет
осматривать их под наркозом.
Важным методом диагностики
перекрута ножки опухоли служит
ультразвуковое сканирование, при котором
в области придатков матки определяется
объемное образование с признаками
опухоли или кисты яичника. У девочек
диагноз нередко ставят несвоевременно,
так как врачи не всегда помнят о
возможности опухолей гениталий у детей
и подростков. Наиболее точные сведения
можно получить при лапароскопии.
Эндоскопическое исследование выявляет
в малом тазу багрово-цианотичное
образование — яичник с перекрутом
ножки, с
признаками некроза или без них, а также
серозный или серозно-геморрагический
выпот.
Дифференциальную
диагностику при перекруте ножки опухоли
яичника следует проводить прежде всего
с острым аппендицитом (особенно при
тазовом расположении червеобразного
отростка), почечной коликой. В этой
ситуации могут помочь дополнительные
методы исследования — обзорный
рентгеновский снимок органов брюшной
полости, УЗИ органов брюшной полости и
забрюшинного пространства.
Лечение перекрута
ножки опухоли оперативное (лапароскопический
или лапаротомический доступ). Промедление
с операцией приводит к некрозу опухоли,
присоединению вторичной инфекции,
сращению опухоли с соседними органами,
развитию перитонита. После визуального
осмотра макропрепарата, а иногда и после
срочного гистологического исследования
окончательно определяют объем
оперативного вмешательства.
Раньше во время операции
ножку опухоли раскручивать категорически
запрещалось из-за опасности эмболии
тромбами, находящимися в кровеносных
сосудах ножки. В настоящее время при
отсутствии визуальных признаков
некроза ножку раскручивают и наблюдают
за восстановлением кровообращения
в тканях. В случае исчезновения ишемии
и венозного застоя вместо принятого
ранее удаления придатков матки можно
ограничиться резекцией яичника (если
позволяет тип опухоли или кисты яичника).
Это особенно актуально для девочек и
подростков, так как позволяет сохранить
орган, важный для менструальной и
репродуктивной функций.
Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли. К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования. Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.
Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.
Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия. Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты. В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.
Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.
Анатомическая ножка кисты яичника
Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника.
Хирургическая ножка кисты яичника
Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.
Осложнения опухолей яичников
К осложнениям кисты яичника относятся:
- Перекрут ножки новообразования.
- Малигнизация опухоли.
- Разрыв капсулы кисты.
- Гнойный процесс в новообразовании.
Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:
- Нанесение травмы во время исследования врачом.
- Механическая травма.
- Дегенеративные изменения стенок капсулы.
Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист. При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов. Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис.
Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования. Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.
Причины, симптомы и диагностика
Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:
Перемена положения тела.
Резкое движение.
Травма.
Тяжелая физическая нагрузка.
Беременность, период после родов.
Перенаполнение мочевого пузыря.
Усиление перистальтики кишечника.
В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:
Сильная боль в животе.
Повышение температуры тела.
Рвота и тошнота.
Диарея или запор.
Понижение артериального давления.
Усиленное сердцебиение.
Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.
Кровянистые выделения.
Бледность слизистых и кожных покровов.
Потеря сознания.
Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли.
При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами:
- Осмотр врачом гинекологом.
- УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
- Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
- Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
- Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.
Классификация
Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).
Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.
Лечение
В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ. В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.
В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям. При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.
В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно