Анэмбриония и миома матки
К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. По данным медицинской статистики, на долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь.
В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.
Анэмбриония – что это такое и почему развивается?
Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.
В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:
- Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
- Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках гестации и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
- Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
- Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
- Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
- Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.
В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.
Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.
Патогенез
Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.
К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:
- Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
- Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
- Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.
Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.
В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.
Как это проявляется?
Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра.
Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.
Диагностика
Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.
При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.
Основные эхографические признаки:
- отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
- отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.
К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.
Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.
Разновидности
Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:
- Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
- Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
- Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.
Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.
Что делать?
Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.
Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после ей назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.
Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик, выбор зависит от технического оснащения медучреждения и срока гестации. Могут быть использованы:
- медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
- вакуумная аспирация содержимого полости матки;
- выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.
Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.
Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.
Прогноз
Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.
Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.
Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.
Профилактика
Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.
Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.
Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.
Источник
Что такое замершая беременность?
В жизни каждой женщины наступаем момент, когда её физические возможности, и психологический настрой создают в душе непреодолимое желание иметь ребенка. И как часто, к сожалению, бывает, когда желание кажется уже почти достигнутым, что можно дотронуться рукой, все может полететь «в пух и прах».
С нескрываемой болью в сердце, беременная женщина, буквально недавно «примерившая» на себя статус мамы, бежит на прием к врачу – ведь она чувствует, что-то не так с её малышом. Можно долго рассуждать о том, что ощущает будущая мама, беспокойство, или страх, но скорее всего – надежду, которая до последних слов врача и его вердикта, не падает духом и верит, что беременность можно сохранить.
Но готовой нужно быть ко всему, статистика говорит «сухие» цифры, – каждая 15 беременность (из 100) заканчивается замиранием развития плода, т.е. ставится неутешительный диагноз – анэмбриония.
Является ли анэмбриония приговором? Как избежать повторной ситуации в будущем и будет ли беременность успешной? На все эти вопросы можно ответить, только разобравшись в причинах вызвавших столь серьезное заболевание.
Патология развития плода в форме анэмбрионии
Анэмбриония – это патология развития беременности, выраженная в отсутствии эмбриона в плодном яйце полости матки. Чаще всего нежизнеспособное плодное яйцо характеризуется, либо полным отсутствием эмбриона, не образовавшегося после зачатия, либо его развитие остановилось на ранних сроках, когда беременность, не достигла еще и срока 5 недель. Анэмбриония имеет свое второе название – замершая беременность.
Диагноз анэмбриония может поставить только врач акушер-гинеколог по результатам проведенного ультразвукового исследования плода. Бывают случаи, когда беременность по сроку определена не верно, и тогда результаты диагностики могут быть ошибочными, и соответственно плод без патологии. В любом случае, окончательный вердикт о том, какая по своим характеристикам беременность протекает у женщины, есть ли анэмбриония, ставится только после повторного обследования, с целью исключения ошибок.
Причины возникновения патологии развития у ребенка в период беременности
Любой женщине хотелось бы избежать негативного опыта, когда беременность становится замершей, и ставится диагноз – анэмбриония. И в этом случае важен не столько страх перед физической болью, ведь в большинстве случае женщина и не почувствует развивающееся заболевание, а опасны именно те переживания, которые вызывают эмоциональное потрясение. Ощущение беспомощности и невозможности помочь своему малышу, это ужасная трагедия.
Зная причины, оказывающие свое негативное воздействие на развитие эмбриональных тканей, можно проанализировав свой образ жизни, привычки, еще на этапе планирования исключить нежелательные риски при повторной беременности.
Интересное видео:
Так, факторы, отрицательного влияния, когда, наиболее, вероятна анэмбриония, т.е. патология в развитии эмбриональных тканей, можно представить в виде следующей классификации:
- генетическая патология зародыша, объясняется как, отсутствие у зародыша полного, здорового набора генетического материала (некорректный набор генов, либо хромосомная комбинация не совместимая с жизнью), когда эмбрион может замереть, т.е. остановиться в своем развитие в полости матки;
- нездоровый образ жизни будущей мамы: курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки (относится в первую очередь к профессиональным спортсменкам), все это находится в прямой зависимости со здоровьем будущего ребенка. Вредные вещества, поступающие в организм женщины, могут накапливаться, вызывая ошибки в работе репродуктивной системы, выраженные в том, что эмбрион в случае наступления беременности является нежизнеспособным и может в любой момент замереть;
- изменение гормонального фона, стрессовая ситуация, вызвавшая сильные переживания, могут быть источником потенциальной опасности для будущей мамы. Беременность, это период, когда нужно грамотно следить, как за своим физическим, так и за психологическим здоровьем, не допуская излишних волнений, и тем более не провоцировать их, ведь любые волнения могут вызвать ситуации, когда эмбрион может замереть, т.е. прекратит свое развитие, и далее случится аборт;
- вирусные заболевания, перенесенные, когда беременность только берет свое начало, на раннем сроке, и происходит закладывание всех основные систем будущего ребенка, часто оставляют после себя шлейф из патологий, которым вероятно будет подвержен эмбрион. Так анэмбриония провоцирует патологии не совместимые с жизнью. Поэтому так важно избегать контакта с людьми, возможно инфицированными, не принимать участия в массовых мероприятиях, с большим количеством людей и тщательно следить за личной гигиеной.
- радиоактивное облучение, отравление любого происхождения, с большой долей вероятности приведут к разрушению плода, или эмбрион будет с аномалией, в этом случае анэмбриония практически неизбежна. Так как тяжелое поражение здоровья будущей мамы не может остаться без негативного влияния на репродуктивную функцию.
Чаще всего причина, когда развивается анэмбриония, т.е. эмбрион не формируется и плодный мешочек в полости матки пуст, либо женщина узнает о том, что её беременность могла замереть, это ни один фактор, а их комплекс, оказывающий свое вредное воздействие.
В случае, когда женщине поставлен диагноз – анэмбриония, остается важным не только помочь разрешению проблемной ситуации в данный момент, но и совместно с врачом разобраться в причинах заболевания, с целью исключения негативного исхода повторной беременности в будущем.
Симптомы патологического развития плода
Часто анэмбриония внешне никак себя не проявляет, ведь беременность в организме развивается, плодный мешочек есть, но он с патологией. Выраженный токсикоз, набухание груди и отсутствие менструации – это лишь признаки, что беременность наступила, не имеющие никакого отношения к её патологическому характеру.
При обращении к врачу акушеру-гинекологу, по вопросу – наступила ли беременность, женщина всегда обследуется и сдает анализы крови на ХГЧ, гормон вырабатываемый оболочкой плода. При выявлении отклонений, когда беременность развивается не по норме (матка не соответствует по размерам сроку беременности, либо низкий уровень гормона, т.к. эмбриональных тканей плодный мешочек не содержит), женщину направляют на ультразвуковое исследование (по нему можно установить присутствует ли эмбрион в плодном яйце полости матки), с целью получения более точных данных о её состоянии.
Организм женщины всегда понимает, что развивающийся ребенок является нежизнеспособным, именно поэтому матка не расширяется необходимыми темпами, а гормональный фон не соответствует этапам роста зародыша. Чаше всего ситуация неразвитых эмбриональных тканей, заканчивается кровотечением с последующим выкидышем (физиологический аборт), если это не происходит естественным путем, врачи обращаются к оперативному вмешательству. Это необходимо, так как анэмбриония, спровоцировавшая развитие нежизнеспособного плода, предполагает его своевременное удаление из полости матки.
Процедуры диагностики
Самым надежным способом диагностики анэмбрионии является ультразвуковое исследование полости матки. Оно позволяет точно установить, как развивается беременность, эмбрион.
Если матка содержит плодный мешочек, без эмбриона, а также дополнительно не прослушивается его сердцебиение – это абсолютное подтверждение, что беременность – замершая.
Лишь в том случае, когда диагностика проводится на очень раннем сроке, врач может не иметь возможности идентифицировать эмбрион, а значит, будет назначено повторное исследование через пару недель, для принятия решения о диагнозе пациентки.
Лечение
Беременность, развивающуюся с патологией не совместимой с жизнью, когда плодный мешочек не имеет эмбриона, или он мог замереть в развитии, не лечат, её можно только прекратить (т.е. сделать аборт), так тяжела, в своих последствиях анэмбриония. Более благоприятно, когда это происходит естественным путем, когда организм женщины отвергает нежизнеспособный плод, матка избавляется от него и происходит выкидыш.
В случае, когда физиологическим путем беременность не прекращается, и эмбрион, не смотря на остановку в развитии, продолжает находиться в полости матки, врачи применяют, либо медикаментозный аборт (позволяющий минимизировать последствия), либо аборт в форме оперативного вмешательства, когда матка выскабливается (на большом сроке).
Когда патологически развивающаяся беременность (анэмбриония) устранена, для женщины наступает период восстановительной терапии. Назначаются медикаментозные препараты, способствующие процессу, когда матка постепенно снижает свой тонус (например, дюфастон), а также противовоспалительные и иммуностимулирующие, с целью возвращения здоровья – женщине.
Восстановление организма и планирование здоровой беременности
Перенесенная анэмбриония, особенно в том случае, когда женщина длительное время не подозревает о развивающейся патологии, требует физиологического восстановления репродуктивной системы, и занимает в среднем шесть месяцев. После чего, если проведенное исследование репродуктивной функции, под наблюдением врача, даст благоприятные результаты, можно заново приступить к планированию, и ожидать, что новая, повторная беременность будет здоровой, эмбрион будет готов к развитию. Как видно, но патология когда плод мог замереть в росте, или отсутствовал эмбрион – это еще не приговор для повторной беременности, а лишь факт, который нужно принять, и отпустить.
Очень личным остается момент восстановления психологического здоровья женщины после потери ребенка. Важно, чтобы в этот момент она была окружена поддержкой и заботой близких, особенно мужа. Нельзя допускать, чтобы она себя осуждала, либо подвергалась моральному насилию, со стороны родственников, ведь потерянная беременность была так долгожданна. Нужно объяснить, что зачастую беременная женщина не имела возможности повлиять на беременность и исход её развития, эмбрион мог просто замереть, и обвинять её в бездействие, значит создавать у неё ложное чувство вины, которое будет мешать ей всю оставшуюся жизнь, быть полноценным счастливым человеком.
Пережить потерю ребенка, долгожданного, и уже горячо любимого, когда плод по разнообразны причинам мог замереть на ранних срока беременности, – это большая утрата, которую нужно принять вместе, всем членам семьи, никого в этом не виня. Только отпустив ситуацию, и успокоившись, можно говорить о восстановлении психологического равновесия женщины и возможности повторной беременности.
Не стоит начинать планирование повторной беременности, когда душевные раны не спокойны, женщина в это случае будет подвержена излишним волнениям, что может сыграть злую шутку снова. Только пройдя полный курс восстановления, как физического, так и эмоционального здоровья, можно задуматься о планировании повторной беременности (обязательно, только в случае, когда исследование показателей здоровья женщины показывает их норму).
Шанс на беременность, чьё развитие в будущем будет успешно и завершится родами, с появлением на свет здорового малыша – у каждой женщины остается высоким. Беременная и здоровая, вот мечта, которая может осуществиться после лечения замершей беременности. Важно, лишь, следовать рекомендациям врача, своевременно проходить исследование организма, и предпринять все возможные способы исключения рисков развития патологии (в том числе когда вероятна анэмбриония) у ребенка в будущем.
Источник
