Антиоксиданты при миоме матки

В последнее время широко обсуждается вопрос о роли дисбаланса про- и
антиоксидантной систем, а также влияния активных форм кислорода на
развитие опухолевого процесса. Между тем, эти данные позволили бы
приблизиться к решению проблемы органосохраняющей терапии при миоме
матки.      

В нормальных физиологических условиях небольшие количества кислорода,
потребляемого митохондриями, постоянно конвертируются в
супероксид-анионы, перекись водорода и гидроксильные радикалы.
Избыточная продукция этих радикалов является фактором повреждения, и на
этот счет в клетке имеется естественная антиоксидантная система. Она
представлена ферментами, среди которых важное значение имеют Mn2+- и
Cu2+-зависимые супероксид-дисмутазы (SOD), глютатион пероксидаза (GPX),
глютатион-редуктаза и каталаза (CAT). SOD конвертирует
супероксид-анионы в перекись водорода, которая затем трансформируется в
воду другими ферментами, GPX и CAT (9).

Активные формы кислорода химически очень агрессивны: они повреждают
белки и ДНК а, главное, вызывают перекисное окисление липидов (ПОЛ) —
процесс, ведущий к тяжелому повреждению мембран. Имеется ряд
публикаций, свидетельствующих, что активные формы кислорода стимулируют
деление различных типов клеток (12). Механизм, по которому активные
формы кислорода участвуют в передаче митотического сигнала, сложен.
Показано, что они включают каскад реакций, которые передают
митотический сигнал при воздействии факторов роста, 
активирующих в клетке различные транскрипционные факторы (15, 18).
Другая возможность митогенного действия активных форм кислорода —
ингибирование фосфатаз, ферментов, инактивирующих участников передачи
митогенного сигнала.

Данный
дисбаланс усугубляется еще и тем, что хроническая постгеморрагическая
анемия у больных с миомой матки способствует гипоксии тканей,
приводящее к нарушениям не только в АОС и системе ПОЛ, но и угнетению
всех систем организма. Следует также отметить, что между показателями
ПОЛ и иммунного статуса существуют  корреляционная
взаимосвязь, свидетельствующая о том, что структура и функция клеток
иммунной системы зависит от баланса про- и антиоксидантных систем
организма.

Т.Д. Коваленко, О.Г. Саркисян провели исследование, целью которой
явилось выяснение особенностей антиоксидантного ферментативного статуса
эритроцитов при разных клинических формах миомы матки (4). В результате
проведенного исследования авторы установили, что у больных миомой матки
имеются выраженные отличия в изменении активности ферментов первой и
второй линии антиоксидантной защиты организма.

Вследствие дисбаланса
(неэффективность работы первого и второго звена ферментативной
антиоксидантной защиты организма) в работе основных звеньев
антиоксидантной защиты нарушается обезвреживание активных форм
кислорода, что приводит к формированию генетически измененного клона
мышечных клеток и отражает один из важных аспектов патогенеза миомы
матки. Авторы указывают, что кровопотеря, осложняющая течение миомы
матки, вызывает формирование гипоксии и усугубляет клиническое течение
заболевания, что документируется более выраженным дисбалансом между
антиоксидантами 1 и 2 линии защиты.

Таким образом, очевидно, что стимуляция естественных антиоксидантных
систем, привнесение экзогенных антиоксидантов – один из
ключевых моментов консервативной терапии и профилактики опухолевого
роста при миоме матки. Для предотвращения или коррекции оксидативного
стресса применяются различные антиоксиданты, обладающие разной силой
защитного ответа. В ряду известных натуральных и синтетических
антиоксидантов, помимо витамина E, известны бета-каротин, витамин С,
некоторые микроэлементы (селен) и др.

Итак, в связи с вышеперечисленным представляется вполне оправданным
применение комплексных антиоксидантных препаратов для профилактики и
терапии миомы матки. Заслуживающим внимания в качестве антиоксидантного
действия  являются витамины А, Е и С.

Витамина А участвует в окислительно-восстановительных процессах,
регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ,
функции клеточных и субклеточных мембран. По данным некоторых авторов
данный витамин снижает чувствительность матки к эстрогенам и
способствует нормальному метаболизму стероидных гормонов (1).

Витамина А поступает в организм в виде каротиноидов и
ретинола. Каротиноиды, наибольшее значение из которых имеет
бета-каротин, в результате метаболических превращений в печени образуют
витамин А. Необходимо отметить, что в связи с риском передозировки и
интоксикации при продолжительном применении препаратов витамина А,
целесообразно использование бета-каротина, так как он не обладает
токсическими эффектами при накоплении в организме.

Превращение
бета-каротина в биологически активную форму витамина А происходит лишь
в необходимых организму количествах. Также следует отметить, что
усвоение витамина А зависит от содержания жиров в диете и состояния
желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь делает предпочтительнее
прием водорастворимых форм витамина, обладающих высокой биодоступностью
(3).

Витамин Е сильнейший антиоксидант, препятствующий образованию
токсических биохимических продуктов в крови (вследствие перекисного
окисления), способствует снижению активности окислительного стресса,
стабилизирует клеточную мембрану, защищает клеточные структуры от
разрушения свободными радикалами, регулирует синтез белков и
пролиферацию клеток, участвует в биосинтезе гема, улучшает процессы
тканевого дыхания, активирует синтез белка, иммуноглобулинов и факторов
неспецифической защиты (21).

Необходимо отметить, что особо эффективным является
комплексное назначение антиоксидантных препаратов, так как при этом
происходит не только суммация эффектов, но и синергетическое действие с
усилением положительных влияний, связанное с наличием в организме
единой системы антиоксидантной защиты.

1. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь.
-СПб.:
ООО «Издательство Н-Л». – 2002.
– 452 с

2. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого
роста
и обоснование современной стратегии ведения  больных
лейомиомой матки. // Вопросы онкологии. 2001.  Том 47. №2.
С.200-204
3. Ключников С.О., Гнетнева Е.С., Нечаева Н.Л. Микронутриенты витамин А
и бета-каротин. Целесообразность применения. // Педиатрия. 2007;6.
4. Коваленко Т.Д., Саркисян О.Г. // Роль антиоксидантной ферментативной
системы в патогенезе миомы матки // Материалы межрегиональной
научно-практической конференции студентов и молодых ученых с
международным участием «Молодежь и наука: итоги и
перспективы» 2006 г. стр. 81
5. Руководство по эндокринной гинекологии // Под редакцией Е.М.
Вихляевой — М.: МИА, 1998. – 765 с.
6. Сидорова И.С.. Миома матки (современные проблемы этиологии,
патогенеза, диагностики и лечения), М., МИА, 2003.
7. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Коган Е.А. и др. Миома матки в сочетании
с аденомиозом. Пути фармакологической коррекции. // Научно-практический
журнал «Врач» №3, М., 2007, стр. 94-96.
8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. и др. Органосберегающее
хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки. // Вопросы
гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2003; — 2(3). – С.
5-9.
9. Стрижова Н.В., Дугиева М.З.,
Багдасарова З.З., Трубникова Е.В. // Состояние
перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у
гинекологических больных в послеоперационном периоде и коррекция
нарушений. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Том 1. Выпуск
1. Раздел II, 2001
10. Brown DJ, Goodman J. A review of vitamins A, C, and E and their
relationship to cardiovascular disease. // Clin Excell Nurse Pract.
1998 Jan;2(1):10-22.
11. Bhaskaram P. Micronutrient malnutrition, infection, and immunity: an
overview. // Nutr Rev. 2002 May;60(5 Pt 2):S40-5.
12. Burdon R., 1995. Superoxide and hydrogen peroxide in relation to
mammalian cell proliferation. Free Radical Biol. Med. 18, pp.
775–794.
13. Buttke TM., Sadstrom PA. // Immunol. Today. 1994. V. 15. P.
7.
14. Chan W. // Nutr. Res. 1996. V. 16. P. 427.
15. Flohe L., Brglius-Flohe, R., Salion, C., Traber, M., and Packer, L.
(1997) Free Rad. Biol. Med., 22, 1115-1126.  
16. Kevin D., Burroughs, Robin Fuchs-Young, Barbara Davis and Cheryl L.
Walker. Altered Hormonal Responsiveness of Proliferation and Apoptosis
During Myometrial Maturation and the Development of Uterine Leiomyomas
in the Rat.// Biol. Reprod. – 2000. – Vol.
– 63. – P. 1322-1330.  
17. Ligon A.H. et all. Genetic of leiomyomas // Genes Chromosomes
Cancer. – 2000. — N 28 (3). – P. 235-45.
18. Lee S. et al., 1996 , Lee S., Huang, Y., Wu, W., and Lin, J. (1996)
Free Rad. Biol, Med., 21, 437-448.
19. McCord JM, // Proc. Soc. Exptl Biol. and Med. 1995. V. 209. P.
112.    
20. Oberley L. and Oberley T. (1988) Moll Cell. Biochem., 84, 147-153.
21. Thabet MA, Chan JC. Vitamin E in renal therapeutic regiments. //
Pediatr Nephrol. 2006 Dec;21(12):1790-801