Апоплексия кисты яичника мкб

Распределение патологий по типам

Апоплексией яичников страдают только женщины репродуктивного возраста. Процесс разрыва кисты и самого органа тесно связан с выработкой яйцеклеток. Если по каким-либо причинам функционирование женской репродуктивной системы нарушается, то возникает риск появления новообразования. Если вовремя не диагностировать данные патологии, то это грозит разрывом кист и яичника. В особо тяжелых случаях апоплексия осложняется внутрибрюшным кровотечением и перитонитом.

Классификация болезней 10-го пересмотра выделяет такие подвиды апоплексического поражения:

№83.0. Этим обозначением кодируются фолликулярные кисты. Внутри этого подвида различают геморрагические фолликулярные кисты и кисты граафова фолликула.
№83.1. Так обозначают кисты желтого тела. Их еще называют геморрагическими новообразованиями желтого тела.
№83.2. В этот подвид вошли такие новообразования, как ретенционная и простая киста яичника. Все неуточненные новообразования, которые напоминают кистозное нарушение, тоже входят в этот подвид.

Формы развития недуга

Для врача важным является объем кровопотери у пациентки. В зависимости от этого фактора выделяют три стадии развития апоплексии яичника:

первая степень (легкая) — внутрибрюшная кровопотеря составляет не более 150 мл;
вторая степень (средняя) — на фоне патологии объем потерянной крови колеблется в пределах о 150 до 500 мл;
третья степень (тяжелая) — уровень кровопотери довольно большой (объем крови превышает 500 мл).

Вы уже знаете о том, почему развивается апоплексия яичников и что это такое. Последствия подобной патологии могут быть крайне опасными:

Для начала стоит отметить, что при несвоевременной диагностике геморрагической формы апоплексии высока вероятность летального исхода, что связано с обильной кровопотерей и скоплением большого объема жидкости в брюшной полости.
Разрыв органа порой нарушает репродуктивную функцию организма женщины. В частности, после ранее перенесенной апоплексии в области яичника, а также в тканях маточных труб формируются спайки, которые препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки — так возникают трудности с оплодотворением.
Согласно статистике, апоплексия повышает риск развития внематочной беременности в будущем.
После подобной патологии возможно образование спаек в брюшной полости. Именно поэтому пациенткам в период реабилитации назначают прием противовоспалительных лекарств, а также специальную физиотерапию в течение шести месяцев — так можно предотвратить появление подобных осложнений.
Если пациентка лечилась консервативно, то вероятность развития повторной апоплексии в будущем составляет около 50 %.

В современной медицине выделяют три формы апоплексии яичника, каждая из которых обладает собственным набором симптомов.

Болевая, или псевдоаппендикулярная, апоплексия сопровождается выраженным болевым синдромом, который порой сопряжен с тошнотой. Нередко подобную симптоматику принимают за острый аппендицит.
Анемическая/геморрагическая апоплексия яичников — клиническая картина при данной форме недуга характеризуется яркими симптомами кровотечения. Пациентки жалуются на слабость, постоянные головокружения, которые порой заканчиваются обмороком. Кожа женщин редко бледнеет, что связано с потерей большого объема крови.
Смешанная форма патологии сочетает в себе симптоматику двух предыдущих форм апоплексии.

Нужно немедленно вызвать врача при подозрении на апоплексию яичника. Неотложная помощь и правильно проведенная терапия в данном случае крайне важны.

Факторы возникновения и клиническая картина

Болезнь никогда не возникает сама по себе. К разрыву яичника приводит множество факторов. Крайне важно узнать, почему возникла такая патология, прежде чем начинать ее лечение. Это станет залогом того, что подобная ситуация не повторится в будущем. Женщина должна рассказать врачу, когда она почувствовала первые симптомы и что привело к повреждению яичника. К формированию и разрыву кисты и самого яичника приводят следующие факторы:

неправильная овуляция;
удары или толчки в нижнюю часть живота;
падения;
поднятие тяжестей;
длительные вялотекущие воспалительные процессы;
внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка крепится на яичнике);
грубый половой акт.

Внезапная апоплексия имеет характерные симптомы. Современная медицина выделяет такие проявления внезапного разрыва:

резкие боли внизу живота;
ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря или прямой кишки;
тошнота и рвота;
повышенная сухость во рту;
головокружение;
потеря сознания;
лихорадка;
одышка и т.д.

Довольно часто апоплексию диагностируют после полового акта. Если у женщины имеется новообразование, то толчки во время секса способствуют его разрыву. Сначала боль практически не ощутима. Когда кровь начинает заполнять брюшную полость, женщина всегда чувствует резкую боль, ее может тошнить. Иногда наблюдается потеря сознания. В подобных ситуациях нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Названия

Апоплексия яичников.

Апоплексия правого яичника, внутрибрюшное кровотечение

Апоплексия яичников.

Основные симптомы патологии

Симптомы апоплексии яичника могут быть разными. Их интенсивность напрямую зависит от формы и стадии развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний, объема кровопотери и некоторых других факторов.

Первым и основным признаком является боль. Болевой синдром связан с раздражением рецепторов в тканях яичника, а также со спазмом сосудистых стенок.

Как правило, боли возникают внезапно, порой на фоне хорошего самочувствия. Неприятные ощущения локализуются в нижней части брюшной полости, но иногда они могут распространяться в область поясницы и пупка, промежности и заднего прохода.

Боль в большинстве случаев острая. Иногда она может присутствовать постоянно, в других случаях — появляться и исчезать по типу схваток (приступообразная). Продолжительность приступа может колебаться от 30 минут до нескольких часов. Порой подобные «схватки» повторяются по нескольку раз в сутки. Пальпация живота, равно как и гинекологический осмотр, сопровождаются усилением неприятных ощущений.

Если имеет место потеря крови, то симптомы апоплексии яичника могут быть другими. Помимо боли возникают и следующие нарушения:

кожа пациентки бледнеет, наблюдается повышенное выделение пота;
кровопотеря ведет к снижению артериального давления;
во время осмотра врач может отметить ослабление или учащение пульса (брадикардия или тахикардия);
потеря крови сопряжена с появлением внезапной слабости, головокружения (иногда вплоть до обморочного состояния);
зачастую можно наблюдать озноб, повышение температуры тела;
пациенты порой жалуются на тошноту (подобные эпизоды нередко заканчиваются рвотой);
можно наблюдать сухость слизистых оболочек во рту;
во влагалищных выделениях могут присутствовать примеси крови;
пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, постоянные позывы к дефекации.

Стоит отметить, что в большинстве случаев пациенток доставляют в больницу с жалобами на резкие, острые боли внизу живота. Такая же симптоматика наблюдается на фоне других заболеваний, в частности острого аппендицита, внематочной беременности, почечной колики, тяжелого воспаления брюшной стенки, острой формы панкреатита. Именно поэтому столь важна правильно проведенная дифференциальная диагностика.

Вышеописанные симптомы — повод срочно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя игнорировать острые боли и слабость, так как от своевременности терапии зависит жизнь женщины.

Диагностические мероприятия

Своевременная диагностика апоплексии яичника крайне важна. Если речь идет о геморрагических формах, то даже малейшее промедление может закончиться значительной кровопотерей, геморрагическим шоком и смертью пациента.

В первую очередь необходимо собрать анамнез и ознакомиться с жалобами пациентки. Обязательным является гинекологический осмотр. Естественная окраска влагалища сохраняется, лишь иногда наблюдается незначительная бледность тканей. Размеры матки также соответствуют норме. Тем не менее пораженный яичник увеличивается, а его пальпация сопровождается резкими, острыми болями.

Также необходим анализ крови. Иногда наблюдается незначительное увеличение количества лейкоцитов, а также снижается уровень гемоглобина, что связано с потерей крови.

Видна апоплексия яичника на УЗИ. Во время осмотра специалист может обследовать органы полового таза, заметить скопление мелко- и среднедисперсной жидкости в области яичника, а также в брюшной полости. Проводится которая дает возможность обнаружить скопление серозной жидкости, крови или гноя в брюшной полости. Также проводится анализ на уровень хорионического гонадотропина — это позволяет исключить (или подтвердить) наличие внематочной беременности.

Порой дополнительно проводится лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого внутрь малого таза сквозь небольшие проколы брюшной стенки вводятся специалисты инструменты. Во время процедуры специалист может обнаружить кровь и сгустки в свободной полости, оценить размеры и состояние матки, выявить воспалительные поражения маточных труб.

Во время диагностики крайне важно определить причины апоплексии яичника, а также форму и стадию развития патологии. Именно от этих факторов во многом зависит успех лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение апоплексии яичников проводится лишь в наиболее легких случаях, когда симптомы слабовыраженные, а кровотечение отсутствует. Схема терапии в данном случае следующая:

пациентке необходим полный физический покой;
на нижнюю часть живота кладут лед, так как это помогает сузить сосуды и снизить риск кровотечения;
используются также препараты гемостатического действия, в частности «Аскорутин» и «Викасол»;
для снятия болей применяются спазмолитики, например «Папаверин» или «Но-шпа»;
пациенткам назначают прием витаминных комплексов (используются препараты, в составе которых присутствуют витамины В12, В1 и В6, а также аскорбиновая кислота).

Подобное лечение проводится лишь в условиях стационара — пациентка должна постоянно находиться под наблюдением врача. Если открылось кровотечение, то женщине назначают операцию.

Апоплексия яичников повышает риск появления спаек, особенное в тех случаях, когда терапия осуществлялась с помощью препаратов. Именно поэтому подобное лечение назначается женщинам, которые не планируют иметь детей в будущем. Если речь идет о пациентках молодого возраста, то наиболее оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство.

Первая помощь

Если имеют место острые боли и прочие вышеописанные симптомы, то пациентку нужно срочно доставить в больничное отделение и, следовательно, вызывать бригаду скорой помощи. Только врач после осмотра может диагностировать апоплексию яичников.

Что делать, дожидаясь приезда медиков? На самом деле помочь женщине в домашних условиях можно не многим. Нужно лишь уложить пациентку, подложив под голову подушку. Врачи не рекомендуют принимать анальгетики, противовоспалительные препараты или прочие лекарства, помогающие справиться с болью, — это может осложнить процесс диагностики или же усугубить течение болезни.

Апоплексия и беременность

Сама по себе подобная патология не является причиной бесплодия. Тем не менее даже при правильно проведенном лечении апоплексии яичников существует вероятность образования спаек в маточных трубах и брюшной полости. Именно поэтому у женщин появляются трудности как с оплодотворением, так и с удачным вынашиванием ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

Если пациентка забеременела, то должна тщательно следить за самочувствием. О ранее перенесенной апоплексии нужно сообщить врачу. Как свидетельствует статистика, существует достаточно большой риск невынашивания или преждевременных родов.

Источник

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

Апоплексия яичников.

Апоплексия правого яичника, внутрибрюшное кровотечение

Описание

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.
В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.
При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т. Д.

Симптомы

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:
1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
• снижением давления,.
• увеличением пульса,.
• слабостью и головокружением,.
• синкопальными состояниями,.
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,.
• однократной рвотой,.
• сухостью во рту.
Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:
1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Лечение

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.
Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.
Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.
Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.
Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.
Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!.
Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).
Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.
Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.
Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Источник

Геморрагическая киста желтого тела

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

СИНОНИМЫ: Гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты жёлтого тела, разрыв яичника.

КОД ПО МКБ10

N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника.

N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Апоплексия яичника — заболевание женщин репродуктивного возраста. В структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17%. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5–2,5%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от клинической формы:

болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела;
анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение.

Обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма («смешанная»), характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм. Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на эти формы не совсем правомерно.

В связи с этим целесообразно клинические формы апоплексии яичника классифицировать в соответствии стремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.

В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов:

лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);
средняя (кровопотеря 150–500 мл);
тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

Эта классификация ориентирует врача при выборе тактики ведения пациентов с апоплексией яичника.

ЭТИОЛОГИЯ

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.

К предрасполагающим факторам относят: перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к склеротическим изменениям ткани яичников и сосудов. Не исключается роль эндокринных факторов – нарушения менструального цикла, медикаментозная гиперстимуляция яичников. Кровотечению из яичников могут способствовать заболевания крови с нарушение ее свертываемости и длительное применение антикоагулянтов.

К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.

Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.

ПАТОГЕНЕЗ

Апоплексия может возникнуть вследствие изменений в сосудах и тканях яичника, чему способствуют гиперемия, варикозно расширенные, склерозированные сосуды, воспалительные процессы, мелкокистозные изменения яичников.

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли вследствие нарастания внутриовариального давления. Затем наступает разрыв ткани яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см) может привести к обильному кровотечению. Апоплексия яичника может возникать в различных фазах менструального цикла: реже всего в I фазе, когда фолликулы ещё в стадии созревания и бедны сосудами, чаще в период овуляции, в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела. Значительное увеличение уровня гонадотропных гормонов гипофиза во время овуляции и перед менструацией приводит к апоплексии яичника. Самый частый источник кровотечения — жёлтое тело или его киста. Не исключена возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.

Ведущие симптомы апоплексии яичника:

боли внизу живота и пояснице;
кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
слабость;
головокружение.

физическое напряжение;
половое сношение;
травмы.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. При осмотре — бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардия, незначительная гипертермия, АД — нормально или понижено. Отмечают незначительное вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины той или иной степени выраженности. Наиболее информативны в диагностике УЗИ и лапароскопия.

УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить физиологические и патологические изменения яичников. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве.

При клинико-лабораторном обследовании выявляют анемию различной степени выраженности, у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л).

Лапароскопическая диагностика обладает высокой точностью (98%).

Учитывая, что проявления апоплексии яичника характерны и для других острых заболеваний органов брюшной полости, её необходимо дифференцировать с:

нарушенной трубной беременностью;
острым аппендицитом;
перекрутом ножки кисты яичника;
кишечной непроходимостью;
перфоративной язвой желудка;
острым панкреатитом;
почечной коликой;
пиосальпинксом.

В редких случаях диагноз апоплексии яичника нельзя установить даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении во время аппендэктомии воспалённого отростка, который удаляют без предварительного осмотра придатков матки. Клиника апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости, в связи с чем показана консультация хирурга и терапевта.

ЛЕЧЕНИЕ

Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в м/т — консервативное лечение с наблюдением. Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины.

При массивном внутрибрюшном кровотечении и кровоизлиянии в яичник для надёжного гемостаза приходится прибегать к удалению яичника.

Консервативное лечение необходимо проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением. Ухудшение общего состояния, появление объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии — показания к оперативному лечению.

Консервативное ведение больных с лёгкой формой апоплексии, невозможность удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) — приводит к развитию спаечного процесса органов малого таза, бесплодию и рецидиву апоплексии яичника. При лёгкой форме апоплексии в настоящее время пересматривают вопросы тактики в пользу лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции.

Показания к экстренному проведению лапароскопии:

жалобы на боль внизу живота;
наличие жидкости в малом тазу, видимой при УЗИ.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При необходимости диагностическая лапароскопия становится лечебной. Оперативное вмешательство у больных с апоплексией яичника осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступом. В настоящее время основная цель — ликвидация патологических изменений при сохранении целостности органов и репродуктивной функции женщины.

Операция с лапароскопическим доступом имеет существенные преимущества:

психологический эффект в связи с отсутствием косметического дефекта и болевого синдрома;
быстрый выход из наркоза;
раннее активное поведение
меньшее использование анальгетиков в послеоперационном периоде;
менее длительное пребывание в стационаре после операции;
достижение полноценной реабилитации — репродуктивной функции у женщин.

Вопрос об объёме оперативного вмешательства при разрыве яичника — щадящее вмешательство на яичнике. Основанием служит понимание важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.

Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткани. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана.

Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии целесообразно проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже резекция яичника.

Рекомендованы следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника:

остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;
удаление сгустков крови из брюшной полости;
осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапаротомии —12 дней, после лапароскопии —7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика рецидивов кист после оперативного лечения может служить и профилактикой апоплексии яичника. Предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:

динамическое наблюдение в течение трёх месяцев;
противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов;
пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.

Среди многочисленных патологий женской репродуктивной системы выделяют апоплексию яичника (код по МКБ-10 — №83). Данное нарушение составляет 17% в структуре всех гинекологических болезней. Апоплексия яичника — это внезапный разрыв стенок данного органа, происходящий по разным причинам и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость. Чаще всего к подобной проблеме приводят кисты и новообразования на органе. Отсутствие своевременного лечения может привести к перитониту и даже смерти. Международный классификатор заболеваний выделяет также несколько разновидностей апоплексии. Тип разрыва зависит от причин, которые его спровоцировали.

Распределение патологий по типам

Классификация болезней 10-го пересмотра выделяет такие подвиды апоплексического поражения:

№83.0. Этим обозначением кодируются фолликулярные кисты. Внутри этого подвида различают геморрагические фолликулярные кисты и кисты граафова фолликула.
№83.1. Так обозначают кисты желтого тела. Их еще называют геморрагическими новообразованиями желтого тела.
№83.2. В этот подвид вошли такие новообразования, как ретенционная и простая киста яичника. Все неуточненные новообразования, которые напоминают кистозное нарушение, тоже входят в этот подвид.

Все вышеперечисленные подвиды образуют 1 большую группу, именуемую невоспалительными поражениями яичника, маточной трубы и широкой связки матки. Подобные патологии могут иметь серьезные негативные последствия для женщины, поэтому терапию нужно начинать своевременно. При первых тревожных симптомах нужно срочно обращаться к доктору. Апоплексию яичника и новообразований хорошо видно на УЗИ. Чтобы проверить наличие внутрибрюшного кровотечения, доктор делает прокол брюшной полости через влагалище (пункцию). Если вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства.

Факторы возникновения и клиническая картина

неправильная овуляция;
удары или толчки в нижнюю часть живота;
падения;
поднятие тяжестей;
длительные вялотекущие воспалительные процессы;
внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка крепится на яичнике);
грубый половой акт.

резкие боли внизу живота;
ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря или прямой кишки;
тошнота и рвота;
повышенная сухость во рту;
головокружение;
потеря сознания;
лихорадка;
одышка и т.д.

Устранение последствий разрыва

Сразу после того как женщину доставили в больницу, ее начинают обследовать. Сначала делается ультразвуковая диагностика. Таким образом врач может понять, какой именно яичник поврежден. Далее при необходимости берут пункцию. Это нужно для того, чтобы обнаружить или исключить внутрибрюшное кровотечение. На стадии разрыва яичника лечение всегда только оперативное. Основная задача хирурга — зашить поврежденный орган и убрать остатки новообразования. Существует 2 вида хирургического вмешательства:

Лапароскопическая операция производится, когда кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Данная операция не сильно травмирует целостность живота. Хирург делает 3 небольших надреза. В один из них вставляется камера, а в остальные два — инструменты. Камера выводит изображение внутренних органов и инструментов на экран. Живот надувают газом, чтобы расширить пространство. С помощью инструментов хирург зашивает яичник и промывает брюшную полость. Далее выкачивается газ, вынимаются инструменты с камерой, а на разрезы накладывают косметические швы.

При лапаротомической операции делается большой полостной разрез внизу живота. Подобное хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда у пациентки присутствует кровотечение в брюшной полости. Сначала зашивается яичник и удаляются остатки кисты. Чтобы предотвратить перитонит, хирург промывает кишечник и все близлежащие органы от крови. На разрез накладываются швы. После операции нужно соблюдать диету и постельный режим.

Источник