Аспирационное лечение кисты яичника

В группе доброкачественных опухолей и опухолевидных процессов придатков выделяют собственно опухоли и функциональные кисты яичников. Такая классификация обусловлена схожей клинической картиной, но причины возникновения различных форм и тактика их лечения могут кардинально отличаться.

Функциональные (что указывает на их физиологическое происхождение) кисты представляют собой образования – фолликулы (предшественники яйцеклетки и желтого тела), которые чрезмерно увеличены и могут образоваться в результате нормального циклического превращения в ходе менструального цикла у любой здоровой женщины. Они представляют собой «мешочки», которые заполнены жидкостным компонентом определенного происхождения – в зависимости от вида кисты.

Кисты могут протекать бессимптомно и ничем не грозить здоровью женщины. Но бывает так, что в случае продолжающегося синтеза гормонов (эстрогенов) они способствуют нарушениям менструального цикла и развитию гиперплазии эндометрия (полипы, простая и атипическая гиперплазия, злокачественные процессы в полости матки). Если киста больших размеров, то возможен разрыв с внутрибрюшным кровотечением. Кисты могут расти и причинять дискомфорт, в сомнительных случаях бывает сложно отличить функциональное образование от опухоли, а также существует вероятность перерождения доброкачественного процесса в опухоль. В таких случаях нельзя назвать образования безобидными.

Существует несколько видов кист их механизмов их образования. Фолликулярная киста образуется в результате скопления жидкости в атрезирующемся фолликуле (подвергающемуся разрушению, недостаточно подходящего для формирования яйцеклетки). Размеры таких кист обычно колеблются в пределах 2 — 12 см. Кисты желтого тела развиваются на месте желтого тела из-за расстройства кровообращения (нарушаются процессы резорбции — рассасывания). Тека-лютеиновые кисты обычно многокамерные (несколько полостей внутри одного образования) средних размеров – от 4 до 9 см, представляют собой разрастание клеточного компонента фолликулов. Такие кисты образуются на фоне нарушенной беременности. Эндометриоидные кисты представлены тканью эндометрия (внутреннего слоя матки), которая заносится в яичники при эндометриозе. При прогрессировании процесса образуется полость, в которой накапливаются продукты распада эндометрия в каждую фазу менструального цикла. Выделяют также простые кисты, паровариальные, воспалительные и другие, встречающиеся достаточно редко.

Клиническая картина.

Бессимптомное течение встречается очень часто, но могут присутствовать постоянные хронические или приступообразные острые боли. Если образование приобретает большие размеры, то женщина может жаловаться на увеличение размеров живота. Кисты могут продолжать выделять половые гормоны, что приводит к нарушениям менструального цикла – чаще всего к большим промежуткам между менструациями.

Основная опасность в случае выявления кисты – не является ли она опухолью, и требует ли специального лечения. Обращение к врачу гинекологу поможет провести диагностику и определить тактику ведения.

Основные два метода, которые дают возможность выявить и охарактеризовать образование в яичнике – УЗИ яичников и лапароскопия (осмотр яичника с помощью аппарата с возможностью видеофиксации, который вводится через прокол в брюшную полость). Если есть подозрения на онкологический процесс, назначают дополнительные исследования (онкомаркеры в крови, КТ возможных локализаций метастазов и другие), назначается консультация онколога.

Лечение кист яичников представляет сложную задачу. В случае острой боли и развития осложнений кист – разрыва, перекрута, кровотечения, показана экстренная операция. Если же киста выявлена в ходе профилактического осмотра или в связи с другим заболеванием, является случайной находкой, ее размеры невелики – можно назначить повторное посещение врача через месяц (желательно на 5-7 день менструального цикла) для выбора дальнейшей тактики. В некоторых ситуациях врач-гинеколог может назначить гормональное лечение (комбинированные оральные контрацептивы) для ускорения рассасывания кисты. Кисты часто рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Рост образования является неблагоприятным признаком. При отсутствии динамики к исчезновению кисты, повторных ее появлениях, подозрении на опухоль и любых настораживающих признаков врач-гинеколог должен предложить хирургическое лечение. Кисту «вылущивают», выполняют удаление части яичника при необходимости, ушивают его стенки.

Источник

Другой комбинированный подход к ведению кист яичников заключается в их дренировании под ультразвуковым контролем с последующим лапароскопическим удалением. Эта методика особенно полезна при наличии очень больших однокамерных кист, размер которых служил бы противопоказанием для лапароскопического доступа. F. Nagele и A.L. Magos, гинекологи, специализирующиеся на минимально инвазивных методах лечения и эндоскопии, применили эту комбинированную методику для лечения пациентки с однокамерной кистой размерами 24 х 10 х 20 см.

Под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования через пупок пациентки была введена игла Вереша и помещена в центр кисты; затем с помощью вакуум-аспиратора было удалено 3100 мл жидкостного содержимого. После того как киста уменьшилась до 1/3 своего исходного размера, была выполнена обычная лапароскопия, во время которой капсулу кисты удалили без каких-либо технических сложностей.

Относительно допустимости аспирации эндометриоидных кист также имеется много противоречивых мнений, в связи с чем данная процедура при их наличии считается относительно противопоказанной, поэтому в литературе имеются сообщения только о небольших сериях или отдельных наблюдениях подобных операций. L.C.H. De Crespigny et al. среди 28 кистозных образований яичников, которые они пунктировали, аспирировали содержимое 6 эндометриоидных кист без каких-либо осложнений.

М.А. Aboulghar et al. провели лечение 21 яичникового образования (в том числе и эндометриоидных), используя пункцию под контролем трансвагинальной эхографии, и обнаружили уменьшение соответствующей клинической симптоматики, а также низкую частоту их рецидивирования. Технически эта процедура достаточно проста, хотя особое значение имеет отбор пациенток.

аспирация кист яичников

Показаниями для аспирации эндометриоидных кист яичников могут являться необходимость дренирования кисты для того, чтобы избежать нарушения процессов фолликулогенеза; обеспечение условий для динамического наблюдения за ростом фолликулов и улучшение результатов их аспирации; а также уменьшение симптомов, связанных с наличием эндометриодных кист большого объема и спаек.

Еще одним спорным аспектом аспирации простых кист яичников и образований придатков матки является вопрос о пользе с клинической точки зрения. Кисты яичников с простой структурой эхографически характеризуются тонкими стенками без утолщений на внутренней поверхности капсулы и внутренних перегородок и содержимым в виде прозрачной анэхогенной жидкости.

Анамнез, характерный для них, был подробно изучен у женщин в пре- и постменопаузе. В большом обзоре литературы, посвященном изучению этих кист у женщин в постменопаузе, приведены данные обследования 184 пациенток, не имеющих каких-либо жалоб и обследованных с помощью трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового сканирования. Сорока пяти женщинам с 72 кистами проводилось динамическое эхографическое наблюдение в течение 3-23 мес.

Тридцать восемь из 72 (53%) полностью исчезли, 20 (28%) — имели прежние размеры, 8 (11%) -увеличились, 2 (3%) -уменьшили свой размер на 3 мм и более и 4 кисты (6%) при повторных ультразвуковых исследованиях в динамике то увеличивались, то уменьшались в размерах. В этом исследовании не было обнаружено зависимости между наличием или активностью образований и видом и продолжительностью заместительной гормональной терапии или длительностью периода постменопаузы.

Важным выводом из этого исследования является то, что у женщин в постменопаузе простые кисты придатков матки менее 3 мм в диаметре, как правило, бывают доброкачественными и могут вестись консервативно под динамическим ультразвуковым наблюдением. S. Goldstein провел оценку выжидательной тактики при ведении небольших кистозных образований у женщин в постменопаузе и согласился с возможностью применения консервативного подхода в ряде случаев.

— Читать далее «Самопроизвольное рассасывание кист яичников. Редукция многоплодной беременности»

Оглавление темы «Лечение кист яичников и редукция эмбрионов»:

1. Техника трансабдоминальных пункций. Этапы пункции под контролем УЗИ в гинекологии

2. Пункция фолликулов. Перенос эмбрионов в полость матки

3. Пункция кисты яичника. Техника пункции кисты яичника

4. Дренирование кист яичника. Эффективность аспирации кисты яичников

5. Самопроизвольное рассасывание кист яичников. Редукция многоплодной беременности

6. Техника редукции эмбрионов. Эффективность редукции многоплодной беременности

7. Осложнения редукции эмбрионов. Преждевременные роды после редукции эмбрионов

8. Методы редукции эмбрионов. Преимущества трансвагинальной редукции беременности

9. Проблемы редукции эмбрионов. Этические проблемы редукции беременности

10. Консервативное лечение внематочной беременности. Пункция эмбриона при эктопической беременности

Источник

Киста яичника — пузыревидное новообразование, заполненное содержимым жидкой или полужидкой консистенции. Причины, по которым возникает киста яичника, окончательно не выяснены. С точностью можно сказать, что в механизме возникновения кист значительную роль играют нарушения гормонального фона женщины.

Классификация кист яичника

Функциональные — возникают из естественных структур яичника, какими являются фолликулы и желтое тело. Они существуют короткое время, после чего самопроизвольно рассасываются.
Фолликулярные — возникают в результате непроизошедшей овуляции при продолжающемся росте фолликула.
Эндометриодные — появляются в результате эндометриоза. Кровотечения из эндометриозного очага становятся причиной появления в яичнике заполненной кровью полости. Кровь впоследствии сгущается, становясь похожей на шоколад.
Кистозные опухоли — являются по своей природе опухолями, но имеют признаки кист.
Киста яичника является обычно доброкачественным образованием. Некоторые из них пропадают без какого-либо вмешательства через 2–3 месяца. Если за это время киста не исчезает или, что еще хуже, увеличивается в размерах, во избежание осложнений начинается ее лечение.

Кисты яичника: симптомы

Очень часто киста яичника никак не проявляет себя в женском организме и выявляется случайно при профилактическом осмотре или обращении по другому поводу. В некоторых случаях все же отмечаются следующие симптомы:

Болевые ощущения внизу живота тянущего или ноющего характера со стороны расположения кисты. Могут возникать или усиливаться при сексе. Из-за осложнений (перекручивание ножки кисты или разрыв кисты) боли становятся интенсивными, отдают в прямую кишку, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышенной температурой.
Нарушения менструального цикла. Проявляются в виде дисфункциональных маточных кровотечений или, наоборот, задержек менструаций.
Увеличение живота. Возникает только при больших кистозных опухолях.

По наличию этих признаков можно предположить наличие кисты. Подтвердить этот диагноз и заодно установить вид кисты можно при ультразвуковом исследовании. Часто дополнительно проводится тест на онкомаркеры для исключения злокачественного перерождения.

Лечение кисты яичника

Выжидательная тактика. Применяют в случае размера кисты до 1 см, при отсутствии плотных включений.
Консервативная терапия. Имеет целью уменьшение размеров кисты и предотвращение ее дальнейшего роста. Для этого назначаются гормональные средства.
Хирургическое лечение. Обычно проводится путем лапароскопии. Применяется, если киста яичника сохраняется длительно и не уменьшается в ходе консервативного лечения. У женщин репродуктивного возраста операция проводится с максимальным сохранением здоровых тканей.
Аспирационное лечение. Проводится при наличии болевых ощущений и отсутствии признаков опухолевого процесса. Состоит в выполнении пункции и аспирации содержимого кисты под контролем УЗИ.

Ошибочно мнение, что небольшие кисты нужно просто наблюдать, дожидаясь начала их роста. Можно дождаться при этом внезапного развития осложнений. Своевременная плановая операция дает возможность провести ее в максимально щадящем режиме и сохранить детородную функцию пациентки.

Ответы на вопросы по теме: Киста яичника

Источник

Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет). Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.

Виды кист яичников

Кисты яичников бывают:

левосторонними (возникают на левом яичнике);
правосторонними (на правом яичнике);
двусторонними (развиваются сразу на обоих яичниках).

Также подобные новообразования делятся на такие виды:

однокамерные (представляют собой полость без перегородок);
многокамерные (разделены внутри перегородками).

Кисты бывают:

Маленькие — до 2,5 см. На начальных стадиях новообразования миниатюрны и не имеют ножки.
Большие — более 5 см. Капсула постепенно увеличивается в результате увеличения в ней количества жидкости. У нее образуется ножка (киста визуально начинает напоминать гриб).

Кисты яичников, которые похожи на опухоль лишь по внешнему виду (то есть опухолями в прямом смысле не являются) и возникают вследствие скопления жидкости внутри того или иного полостного образования, называются ретенционными. Они растут исключительно за счет растяжения стенок капсулы (которое происходит при увеличении внутри нее количества жидкости внутри). Разрастания тканей при этом не происходит.

Ретенционные кисты не имеют тенденции к озлокачествлению (перерождению в раковые опухоли) и подразделяются на следующие разновидности:

Фолликулярные (диагностируются в 73% всех случаев ретенционных кист). Чаще всего возникают при наличии незначительных гормональных сбоев. При обычных условиях яйцеклетка созревает внутри фолликула яичника. Затем фолликул лопается, яйцеклетка выходит наружу и продвигается по маточным трубам. При наличии какого-либо сбоя разрыва фолликула не происходит. Яйцеклетка остается внутри него. Затем на месте этого фолликула развивается новообразование. Если фолликулярных кист образовалось несколько, данное патологическое состояние называют поликистозом яичников.
Кисты желтого тела (лютеиновые). После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — своеобразная железа внутренней секреции, вырабатывающая женский половой гормон прогестерон. Так организм готовится к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, потребность в желтом теле отпадает, и оно постепенно рассасывается. Начинается менструация. В ряде случаев при ненаступлении беременности желтое тело не исчезает, и на его месте развивается киста.
Эндометриоидные. Возникают при эндометриозе, внутри заполнены коричневой жидкостью (менструальной кровью). Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки (к нему в случае наступления беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка). На протяжении менструального цикла в нем происходят изменения. В первой половине цикла под воздействием повышенного уровня эстрогенов эндометрий растет, утолщается. В это же время в фолликуле яичника созревает яйцеклетка. В середине цикла она выходит из фолликула. Если ее оплодотворения не происходит, уровень женских гормонов в организме понижается обратно, а верхний слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью. В начале следующего менструального цикла эндометрий обновляется. При нарушениях гормонального фона эндометрий начинает выходить за пределы матки и проникает в другие ткани и органы. Это патологическое состояние называют эндометриозом. Эндометриоидная киста может развиться при появлении эндометриоидной ткани на поверхности яичника. Из ткани формируется капсула, заполняющаяся во время менструации кровью. Со временем кровь густеет и приобретает коричневый цвет, поэтому эндометриоидные кисты также иногда именуют шоколадными.
Текалютеиновые. Возникают из фолликулов при избытке в них ХГЧ (хорионического гонадотропина) при пузырном заносе (аномалии развития плодного яйца при беременности) или наличии хориокарциомы (злокачественной опухоли). Текалютеиновые кисты в большинстве случаев являются двусторонними (возникают на обоих яичниках).
Параовариальные. Развиваются из тканей придатка яичника (пароовариума, рудиментарного органа, состоящего из множества небольших нефункционирующих протоков) из-за скопления жидкости в протоке параовариума. Располагаются такие кисты между яичником и фаллопиевой трубой. Обычно являются однокамерными.

Так как фолликулярные и лютеиновые кисты образуются из-за нарушения процесса выхода яйцеклетки из фолликула, их также называют функциональными. Они склонны к саморассасыванию в течение 1-3 менструальных циклов. Однако сами по себе они исчезают не во всех случаях, поэтому в этот период (время, когда предположительно киста должна рассосаться) пациентка должна находиться под наблюдением врача.

Если происходит кровоизлияние в полость функционального новообразования, оно трансформируется в геморрагическую кисту, заполненную кровью или кровяными сгустками. Она опасна тем, что существует высокий риск ее разрыва.

Существуют также кистомы — истинные доброкачественные опухоли, часто бывают многокамерными. Внутри они, как и ретенционные кисты, заполнены жидкостью, но в них уже происходит разрастание тканей, и они способны озлокачествляться (трансформироваться в раковые новообразования).

К кистомам относятся:

Цистаденома (эпителиальная опухоль яичника, образуется из тканей эпидермиса). В зависимости от характера содержимого, различают серозные (гладкие кисты с серозной жидкостью), муцинозные (со слизистым содержимым) и серозно-папиллярные (с сосочковой поверхностью и серозным содержимым) кисты.
Дермоидная киста. Относится к классу тератоидных опухолей. Причиной образования тератоидов являются нарушения эмбрионального развития. Девочка уже рождается с зачатком дермоидной кисты в ткани яичника. Однако растут такие новообразования медленно, и до определенного момента могут не выявляться ни в результате УЗИ, ни во время гинекологических осмотров. Они обычно диагностируются в подростковом возрасте (так как из-за гормонального всплеска начинают расти быстрее) или позднее. Дермоидная киста представляет собой капсулу, внутри которой находятся разные ткани организма — жир, кости, волосы, хрящи и даже зубы. Дермоидная киста образуется из экзодермы — эмбрионального зачатка.

Причины возникновения

К главным причинам развития кист яичников относят процессы, приводящие к замедлению оттока и задержке венозной крови в органах малого таза:

гормональные нарушения;
воспалительные заболевания органов малого таза.

Риск возникновения новообразований увеличивают:

эндокринные патологии (например, сбои работы щитовидной железы);
нерегулярный менструальный цикл;
ожирение;
прием гормональных препаратов (для контрацепции или при подготовке к ЭКО);
хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника;
курение;
аборты;
некоторые лекарственные препараты, назначающиеся при злокачественных опухолях молочных желез;
врожденные аномалии развития тканей;
слишком раннее начало менструаций (до 11 лет);
стрессы;
операции на органах половой системы.

Также риск развития новообразований повышается у пациенток, у которых ранее уже были диагностированы кисты.

Симптомы

В ряде случаев кисты (особенно функциональные) не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому важно регулярно совершать профилактические визиты к гинекологу (1-2 раза в год).

Конкретные симптомы зависят от вида кисты и скорости ее роста. Болезненные ощущения наблюдаются с той стороны, с которой расположено новообразование (справа, слева или сразу с обеих). Заболевание может проявляться такими признаками, как:

тянущие или ноющие боли (или чувство распирания внизу живота), усиливающиеся во время полового акта, физических нагрузок, мочеиспускания или месячных;
нарушения менструального цикла (месячные отсутствуют или их период удлиняется);
бесплодие;
увеличение живота (если киста крупная);
кровянистые выделения из влагалища;
учащение мочеиспусканий, запоры (при росте кисты и, как следствие, сдавливания внутренних органов);
уплотнение (которое можно прощупать) в брюшной полости.

К дополнительным симптомам (могут наблюдаться помимо приведенных выше) относятся:

увеличение объема менструальных выделений;
постоянная сильная жажда;
резкое снижение или увеличение веса без объективных причин;
нарушения артериального давления;
рост волос на лице;
повышение температуры тела (от 38 градусов и выше);
тошнота, рвота.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения и прогрессирующем росте кисты яичника могут развиться следующие осложнения:

Кровоизлияние в полость кисты и последующая трансформация функционального новообразования в геморрагическое;
Перекрут ножки кисты. При неполном перекруте (постепенном, на 90-180 градусов) происходит нарушение кровообращения, потеря подвижности кисты, образование спаек. При полном (остром) перекруте (на 360 градусов) может возникнуть некроз (отмирание тканей), ведущий к развитию перитонита (воспаления брюшины). Это опасное состояние, при котором медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Полный перекрут ножки кисты проявляет себя такими симптомами, как снижение артериального давления и повышение температуры тела, тошнота и рвота, диарея или запор, резкие приступообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу или ногу.
Разрыв стенки кисты (может привести к развитию перитонита). Пациентка чувствует сильные односторонние боли внизу живота (в зависимости от расположения новообразования). Брюшная стенка напряжена. Может наблюдаться запор. Разрыв кисты способен произойти вследствие травм живота, физических нагрузок, полового акта, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения гормонального фона, перекрута ножки кисты.
Внутрибрюшное кровотечение (может наблюдаться при разрыве новообразования).
Бесплодие.

Диагностика

Сначала гинеколог собирает анамнез и проводит общий и гинекологический осмотры. Затем назначаются следующие исследования:

УЗИ органов малого таза;
рентгенография, компьютерная томография;
тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
общие анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобиться:

анализы крови на онкомаркеры;
лапароскопическое исследование с биопсией (в ходе которого одновременно можно осуществить лечение кисты);
анализ крови на гормоны (для выявления причин развития кисты).

При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных, воспалительных патологий внутренних органов) может потребоваться помощь соответствующих специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, терапевта и т.д.

Лечение

Лечение кист бывает как консервативным, так и хирургическим. При наличии функциональных новообразований может применяться выжидательная тактика, но пациентка во избежание развития осложнений находится под постоянным наблюдением врача.

Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев желаемых результатов лечения не наблюдается, проводится операция (цистэктомия), в ходе которой кисту удаляют, стараясь максимально сохранить ткани яичника.

Существует две разновидности цистэктомии:

Лапаротомическая (традиционная). В брюшной стенке делают разрез, через который получают доступ к яичнику. Кисту и патологические участки тканей удаляют, затем зашивают разрез. Это травматичная операция с достаточно долгим сроком реабилитации. Поэтому в нынешнее время к этому методу прибегают редко, в основном при наличии огромных кист, спаечных процессов, озлокачествлении или разрыве новообразования.
Лапароскопическая. Хирургическое вмешательство проводится через точечные надрезы в брюшной стенке с помощью прибора лапароскопа. В ходе операции в брюшную полость закачивают углекислый газ — для наилучшего обзора. Сначала кисту вскрывают, затем удаляют ее содержимое, после чего извлекают пустую капсулу. Также может осуществляться электрокоагуляция сосудов («прижигание» током). Лапароскопическая операция менее травматична, чем классическая, сроки восстановления после нее значительно короче, но она показана не во всех случаях. Ее проводят при кистах небольшого размера, отсутствии гнойных процессов и изменения функции придатков.

Лазерное удаление кисты яичника — это разновидность лапароскопической операции. Ее осуществляют с помощью лазерных лучей, а не скальпеля.

В некоторых случаях (при особенно крупных размерах кисты, высоком риске развития рака, масштабных воспалительных процессах в яичнике) цистэктомия может не дать нужного результата. Тогда проводятся:

Резекция яичника. Операция, во время которой, помимо удаления кисты, осуществляют также иссечение тканей яичника.
Овариоэктомия. Киста удаляется вместе с яичником.
Аднексэктомия. Производится удаление не только яичника, но и маточной трубы.

Профилактика кисты яичника

К профилактике кист и кистом яичников относятся:

Здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярная двигательная активность).
Применение методов контрацепции, позволяющих избежать нежелательной беременности и, как следствие, абортов.
Нормализация веса.
Своевременное лечение гинекологических и других воспалительных заболеваний.

При нарушении менструального цикла необходимо как можно скорее обращаться к гинекологу. Также важны регулярные профилактические осмотры — не реже 1-2 раз в год.

Источник