Аутоиммунный тиреоидит и менопауза
Плохая экология и дефицит йода приводят к тому, что все больше людей имеют проблемы со щитовидной железой. Самое распространенное отклонение в работе этого органа называется гипотиреоз. Примерно у 3-4% населения диагностируется аутоиммунный тиреоидит.
Причем женщины подвержены этому заболеванию гораздо чаще, чем мужчины. На фоне этой болезни может развиться аутоиммунный гипотиреоз. В этой публикации мы подробно опишем, что такое аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, их симптомы и лечение.
Что такое аутоиммунный тиреоидит?
Следует заметить, что аутоиммунный тиреоидит – это комплексное название для воспалительных болезней щитовидной железы, которые имеют аутоиммунную природу. Врачи довольно часто используют второе название, в котором запечатлена фамилия ученого, впервые описавшего эти болезни – тиреоидит Хашимото. Для удобства было введено короткое название ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит.
Когда в организме человека развивается какое-то заболевание, то иммунная система вырабатывает антитела. При аутоиммунных болезнях вырабатываются аутоантитела, которые принимают клетки организма за чужеродные, и начинают с ними активно бороться. Иммунная система делает «ответный ход» – воспроизводит антитела. По результатам анализа крови на антитела врач видит, что у пациентки аутоиммунная болезнь.
При аутоиммунном тиреоидите аутоантитела уничтожают клетки щитовидной железы. Этот орган синтезирует тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), которые влияют на происходящие в организме дамы процессы и работу практически всех систем.
О болезни в рисунке.
Чем больше клеток щитовидной железы будет уничтожено, тем меньше она сможет выработать собственных гормонов. На фоне происходящих процессов развивается первичный гипотиреоз – стойкий дефицит тиреоидных гормонов.
Его называют первичным, потому, что он возникает вследствие нарушения размера и структуры щитовидной железы. Её постепенное разрушение аутоантителами со временем приведет к такому состоянию, что она не сможет больше производить гормоны.
Мнение эксперта
Александра Юрьевна
Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.
Если не начать лечение, то такие изменения приведут к осложнениям. Самое серьёзное последствие – развитие гипотиреоидной комы. Таким образом, развивается аутоиммунный гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита.
Какие симптомы у АИТ
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы может долгое время развиваться в организме дамы не выявляя своего присутствия никакими симптомами. Но все же заболевание имеет один очень характерный признак – появление зоба (узлового образования в области щитовидной железы). Со временем зоб будет увеличиваться в размере.
Что происходит в организме?
Этот процесс приводит к возникновению следующих жалоб:
- неприятные ощущения в области щитовидной железы;
- глотание затрудняет ощущение кома в горле;
- при не сильном надавливании на щитовидную железу возникают слабо выраженные боли.
У некоторых дам даже ношение шарфа вызывает неприятный дискомфорт. Следует знать, что, несмотря на отсутствие, ярко выраженных проявлений щитовидная железа медленно разрушается.
Поэтому, при обнаружении у себя описанных выше ощущений даме следует посетить эндокринолога, который проведет комплексную диагностику и сможет выявить гипотиреоз в начальной стадии развития.
Симптоматика аутоиммунного гипотиреоза
Еще раз акцентируем ваше внимание на том, что ХАИТ – это болезнь, тогда, как аутоиммунный гипотиреоз – состояние, которое возникает на фоне протекающего тиреоидита Хашимото. Гипотиреоз при АИТ развивается определенными этапами.
В самом начале щитовидная железа увеличивается в размере. Поэтому, будут наблюдаться проявления гипертиреоза – избыточного количества гормонов щитовидной железы в крови.
О болезни.
В частности:
- Дама начнет худеть, не предпринимая для этого никаких действий. Она не изменила рацион питания, не ввела в распорядок дня дополнительных физических нагрузок, а вес уменьшается.
- Артериальное давление будет повышенным.
- Появиться заметный тремор (дрожание) рук.
- Может развиться бессонница.
Поскольку, клетки щитовидной железы постепенно уничтожаются аутоантителами, то через некоторое время избыток тиреоидных гормонов сменится на их дефицит.
У дамы будут признаки гипотиреоза:
- она начинает беспричинно поправляться;
- у нее перестанут идти месячные;
- снизится либидо (половое влечение);
- появятся ощущения постоянной усталости или общей слабости всего организма;
- будет отёчность конечностей;
- кожа станет бледной и чрезмерно сухой, а волосы начнут усиленно выпадать;
- ощутимо ухудшится память;
- возможны нарушения речи.
Такая разница в состоянии организма, на протяжении короткого промежутка времени, должна насторожить женщину. Ей обязательно нужно обратиться к эндокринологу для прохождения комплексной диагностики. Только основываясь на ее результаты, врач сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Как проводят диагностику
Как лечить АИТ?
Для того чтобы диагностировать аутоиммунный гипотиреоз необходимо пройти такой комплекс мероприятий:
- Обследование у эндокринолога.
Во время, которого специалист сможет выявить, есть ли отклонения от нормы размера щитовидной железы. Доктор выяснит у женщины, какие симптомы ее беспокоили. На основании полученной информации и результатов осмотра он сможет поставить предварительный диагноз, предшествовал ли гипотиреозу аутоиммунный тиреоидит. - Обследование щитовидной железы на УЗИ, МРТ, а также радиоизотопная диагностика.
В результате проведенных исследований будут выявлены изменения размера и структуры щитовидной железы. - Сдача крови для проведения анализов на гормоны: ТТГ, свободных Т3 и Т4.
Кроме того, проводят анализ на антитела и общий биохимический анализ крови.
Такое комплексное обследование позволит врачу получить максимальное количество информации для диагностирования ХАИТ с исходом в гипотиреоз.
Анализ кровы позволит врачу выявить болезнь на субклиническом этапе развития. Это когда еще нет явных симптомов, а заболевание уже в организме развивается. Субклинический гипотиреоз характеризируется нормальными показателями Т3 и Т4 при повышенном уровне ТТГ. Начав лечение на этом этапе, женщина сможет приостановить разрушение щитовидной железы.
Какие подходы к лечению?
Как лечить аутоиммунный тиреоидит и узловой зоб, и гипотиреоз? Поскольку, причина возникновения всех перечисленных болезней в образовавшемся дефиците гормонов щитовидной железы, то вылечить их можно при помощи препаратов содержащих искусственные гормоны. Например, лекарственное средство левотироксин, эффективно борется с уменьшением размеров щитовидной железы. Оно может приостановить развитие ХАИТ и аутоиммунного гипотиреоза.
В том случае, когда аутоиммунный гипотиреоз щитовидной железы лечился медикаментозно, но улучшение не наступило, то пациентке предложат оперативное лечение – удаление части или всей щитовидной железы.
Операцию назначают, когда зоб слишком разросся и мешает даме дышать или глотать. Хирургическое вмешательство проводят по эстетическим соображениям –разросшийся зоб портит внешний вид шеи.
Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза.
При лечении аутоиммунного гипотиреоза придерживаются следующего алгоритма:
- Назначают гормональное лекарство, которое содержит искусственные гормоны аналогичные тем, что вырабатывает щитовидная железа. Так устраняется первоначальная причина развития болезни. Гормональные препараты и их доза назначаются только лечащим врачом.
- Каждодневное использование гомеопатического средства или народного рецепта для поддержания иммунитета. Только гомеопатией вылечить ХАИТ не возможно.
- Ежедневно употреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов. В зависимости от стадии гипотиреоза врач либо назначит витаминный комплекс, либо посоветует включать в меню больше свежих овощей и фруктов.
- Использовать специальную диету при гипотиреозе. Она направлена на поддержание правильного функционирования щитовидной железы. Основу диеты составляют свежие овощи и фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса, мясные бульоны. Разрешено употребление натурального кофе. Следует полностью исключить из рациона сахар и все соевые продукты. Постараться уменьшить употреблений жиров. Причем, всех: растительного и сливочного масла, жирной рыбы, орехов и авокадо.
Многих дам интересует, как похудеть при аутоиммунном ХАИТ? Придерживаться рассмотренной нами диеты и увеличить физическую нагрузку. Для этого желательно включить в свой ежедневный распорядок дня утреннюю зарядку, занятия посильным видом спорта, плаваньем, шейпингом, йогой или танцами. Огромную пользу принесут получасовые прогулки в парковой зоне.
Народная медицина
Лечение народными средствами аутоиммунного гипотиреоза может иметь только вспомогательный характер. Другими словами пациентка принимает назначенные ей лекарства и одновременно при помощи отваров трав улучшает свое состояние. Это происходит из-за того, что лечение травами способствует уменьшению интенсивности проявления симптомов болезни.
Вот несколько популярных при аутоиммунном гипотиреозе рецептов народной медицины:
- Травяной отвар из листьев, клубники, вишни или смородины.
- Настой шиповника.
- Настой листьев крапивы. Для того чтобы его приготовить нужно 2 ст. ложки сухого сырья залить стаканом кипятка. Настаивать час и процедить. Пить по четверти стакана трижды вдень за полчаса до приема пищи.
- Аптечная настойка женьшеня. Принимается по 30 капель 3 раза в день. Курс лечения 30 дней. После этого обязательно нужно сделать двухнедельный перерыв. При необходимости курс лечения повторяется.
- 20% настойка прополиса. 30-40 капель настойки смешать с 50 мл молока или теплой воды и выпить перед сном. Курс лечения 30 дней.
- Часто употреблять ламинарию сахаристую. Ее можно добавлять в салаты, в готовые блюда в качестве приправы.
- Сок белокочанной капусты способен существенно улучшить обмен веществ. Свежеприготовленный сок пьют по полстакана трижды в день.
Употребляя настои, отвары и другие народные рецепты женский организм будет получать в достаточном количестве натуральные витамины и микроэлементы. У дамы повысится уровень иммунитета и стабилизируется работа всех систем организма.
Итог
Состояние аутоиммунного гипотиреоза появляется на фоне протекающего хронического аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы. Очень важно как можно быстрее по выделенным симптомам заподозрить патологию и обратиться к доктору.
Комплексное лечение, начатое на раннем этапе, позволит получить хороший эффект. Желаем вам крепкого здоровья!
А что знаете вы об аутоиммунном гипотиреозе?
Источник
Как известно, менопауза – физиологический процесс, который обязательно возникает в женском организме при достижении ей определенного возраста. Хотя процесс естественный, иногда может возникнуть раннее наступление климакса, которое чаще всего связано с наличием определенных патологий. В статье мы рассмотрим, какие причины провоцируют преждевременную менопаузу.
Симптоматика
Климактерические изменения характера характеризуются уменьшением, а со временем угасанием функционирования яичников, а также репродуктивной системы. При нормальном течении менопаузы угасание постепенное.
К особенностям раннего развития климакса относится перестройка гормонального фона всего организма. Это сопровождается следующими симптомами:
- сбои цикла;
- сменяющиеся «приступы» озноба и сильного жара, возникающие в районе шеи, спины и лица;
- тиреотоксикоз;
- проблемы со сном;
- повышенная чувствительность;
- неприятные ощущения во влагалище (жжение, зуд, пересушенность);
- частое мочеиспускание, часто возникающие ложные позывы;
- быстрая усталость.
Более подробно о проявлениях климакса можно узнать из статьи.
Какой самый ранний возраст климакса? Симптоматика проявляется после 45 лет, иногда процесс может начаться в 40 и даже в 35 лет. Его появление часто провоцируют эндогенные факторы, например, удаление яичников, другие виды хирургического вмешательства.
Раннее наступление климакса: предпосылки
Если наступила ранняя менопауза, с большой долей вероятности это говорит о наличии:
аутоиммунных нарушений;
- последствий от проведения химиотерапии и облучения;
- стрессовых ситуаций;
- привычки много курить;
- хирургической операции, проведенной на яичниках;
- генетической предрасположенности.
Рассмотрим данные основания более подробно.
Аутоиммунные нарушения
При данных отклонениях организм считает яичники чужеродным органом и направляет «на борьбу» антитела. Чаще всего нарушения провоцируют инфекции. Например, когда генетический материал возбудителя содержит участки, схожие с клетками организма.
Аутоиммунные патологии в большинстве случаев со временем способы разрушить яичники. Со временем их работа нарушается, появляются симптомы раннего климакса. При хроническом течении воспаления, фолликулы замещаются рубцовой тканью.
Гинекологи выделяют нарушения аутоиммунного характера, которые провоцируют развитие раннего климакса:
- Гипотиреоз, тиреоидит, имеющие аутоиммунный характер. Означают недостаток выработки гормонов ЩЖ.
- СД.
- Болезнь Аддисона.
Наличие аутоиммунных нарушений сопровождается следующими симптомами:
- аменореей;
- избыточной потливостью;
- проблемами со сном;
- эмоциональной нестабильностью.
Последствия от химиотерапии и облучения
Когда проводится лечение онкопатологий, назначаются химиотерапия или облучение.
Данные факторы угнетают функционирование яичников, это приводит к тому, что климакс наступает раньше на 10-12 лет.
Основные признаки:
- тошнота;
- приливы;
- потеря аппетита;
- частые головные боли;
- мажущие выделения;
- набор килограммов (ожирение).
Зависимость от стрессов и курения
Примерно в 15% именно курение провоцирует наступление раннего климактерия.
Считается, что именно ранний климактерий может предупредить развитие рака в эндометрии. Но у женщин, которые много курят, вероятность развития злокачественных образований только усиливается.
Частые, длительные нервные перенапряжения и стрессовые ситуации «подтачивают» организм, что провоцирует дисфункцию яичников и ранний климакс.
Генетическая предрасположенность
Данные патологии вызывает дефект в Х-хромосоме, что передается по материнской линии. В норме каждая женщины имеет пару Х-хромосом, при деформировании одной происходят нарушения гормонального характера.
При наличии мутаций в генах, в яичниках снижается чувствительность к ФСГ, что провоцирует остановку или нарушение овуляции.
Можно выделить патологии, приводящие к полному отсутствию менструации, например, поражения в печени, глазах, вызванные галактоземией.
Врачебные вмешательства
После иссечения яичников происходит нарушение в фолликулярном аппарате, вследствие чего пропадают месячные. Данное явление имеет название – хирургический климакс.
Симптомы проявляются сразу:
- повышается ЧСС;
- появляется озноб;
- женщина ощущает постоянную слабость, усталость.
Когда удаляются кисты из яичников, происходят нарушения в ткани, которая содержит фолликулы. При удалении миомы, в матке возникают спаечный процесс, затрагивающий яичники. Негативное воздействие оказывают также и воспаления, протекающие в яичниках.
При раннеем «выключении» продуцирования гормонов (35-40 лет) климактерический синдром имеет тяжелое и длительное течение. Как пережить ранний климакс? Важно определить его первопричины. Это может сделать только грамотный специалист, к которому женщину следует обратиться за консультацией. Важно понимать что раннее развитие климактерия грозит осложнениями в работе внутренних органов.
Как избежать раннего климакса?
Чтобы предотвратить преждевременный климактерий, нужно своевременно проводить обследования и выполнять назначенные специалистом методы коррекции.
Если основная причина – наследственность, то правильно подобранное лечение способно продлить репродуктивные функции, но повлиять на наступление раннего климакса не удастся.
Когда у женщины менструации появляются регулярно, не возникало проблем с беременностью, если у родственников нет указанных проблемных ситуаций, волноваться не нужно.
Часто при слове «климактерический синдром», женщина вспоминает о появлении частых приливов, перепадах в настроении, состоянии здоровья и избыточном весе. Однако данные проявления в большинстве случаев можно откорректировать, если принимать назначенные врачом медпрепараты.
Стоит отметить, что большой процент женщин не испытывают указанной симптоматики и плавно входят в климакс. Все зависит от состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий. Поэтому женщинам после 40 лет важно регулярно посещать врачей (гинеколога, эндокринолога), что позволит продлить «женскую молодость».
Поделиться ссылкой:
Источник
- Почему развивается АИТ?
- АИТ приводит к развитию гипотиреоза
- Симптомы гипотиреоза
- АИТ с транзиторным тиреотоксикозом
- 1-я фаза — тиреотоксикоз
- Симптомы тиреотоксикоза
- УЗИ щитовидной железы
- Гормональный анализ крови
- Сцинтиграфия щитовидной железы
- 2-я фаза — эутиреоз или субклинический гипотиреоз
- 3-я фаза — гипотиероз
- 1-я фаза — тиреотоксикоз
- Гипертрофический тиреоидит
- Атрофический тиреоидит
- Другие варианты АИТ
- Послеродовой тиреоидит
- Ювенильный тиреоидит
- Тиреоидит с узлообразованием
- Лечение аутоиммунного тиреоидита
- Лечение гипотиреоза
- Лечение субклинического гипотиреоза
- Лечение тиреотоксикоза
- Лечение повышенных АТ-ТПО
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или, как его еще называют по-другому, тиреоидит Хашимото, является одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Он является наиболее частой причиной развития гипотиреоза — снижения функции щитовидной железы.
Наиболее часто АИТ выявляют у женщин в возрасте 30–50 лет или после беременности, а если находят у мужчин, то в возрасте 40–65 лет.
Как часто бывает, у женщин находят повышенные АТ-ТПО и всю жизнь гоняют их по эндокринологам и УЗИ. При этом все, и дамы, и врачи регулярно контролируют титр этих антител, не понимая, в общем-то, зачем, ведь гормоны у таких страдалиц часто остаются в норме большую часть их жизни.
Жизнь женщины от этого приобретает оттенок напряженного ожидания и превращается в постоянный стресс.
Почему я говорю про женщин? Потому что АИТ в 10–15 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К тому же мы в принципе больше склонны следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при малейшей жалобе. К сожалению, иногда от этого становится только страшнее жить. Возможно, эта статья поможет Вам развеять некоторые свои опасения или ответит на какие-то из Ваших вопросов. Если же нет, задавайте их в комментариях ниже.
Почему развивается АИТ?
АИТ — это аутоиммунное заболевание, то есть оно развивается под воздействием антител, которые организм вырабатывает к своим собственным тканям. Основной причиной развития АИТ являются антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Почему эти антитела появляются в организме, до сих пор остается не ясным. При этом интересно, что в 10–15% случаев АИТ развивается даже когда эти антитела в крови отсутствуют.
АИТ приводит к развитию гипотиреоза
АИТ не имеет ярко выраженной клинической симптоматики. На протяжении многих лет, а иногда и десятилетий, он может вообще никак себя не проявлять. Боль при данном заболевании отсутствует. И часто единственным признаком наличия вялотекущих патологических изменений в щитовидной железе может быть повышенный титр АТ-ТПО.
Вот только эти самые АТ-ТПО медленно, но верно вызывают различные изменения в щитовидной железе.
К примеру, в нее начинают проникать лимфоциты — развивается лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы. При УЗИ она определяется как диффузная неоднородность паренхимы щитовидной железы, гипоэхогенность, наличие включений повышенной эхогенности, изменение интенсивности кровоснабжения железы.
Лимфоциты повреждают клетки щитовидной железы (тироциты), которые отвечают за выработку гормонов. Постепенно их количество становится все меньше и наступает момент, когда щитовидная железа перестает справляться со своей работой.
Активных тироцитов становится так мало, что они уже не способны обеспечить организм достаточным количеством гормонов щитовидной железы. Их уровень в крови падает, и развиваются симптомы гипотиреоза.
Подробнее о гормонах щитовидной железы читайте здесь
Симптомы гипотиреоза
Основным диагностическим признаком гипотиреоза является повышение уровня ТТГ выше 10 мЕД/л, а также снижение уровня свободного Т4 ниже референсных значений (указываются лабораторией).
Основными клиническими признаками гипотиреоза являются:
- Снижение частоты сердечных сокращений;
- Выпадение волос в наружной 1/3 бровей;
- Истончение, ломкость ногтей;
- Восковая бледность кожи;
- Увеличение в размерах языка;
- Отеки;
- Повышение уровня плохого холестерина (ЛПНП, триглицеридов);
- Жидкость в сердечной сумке, в легких;
- Снижение уровня гемоглобина (анемия);
- Запоры;
- Бесплодие;
- Сонливость, слабость, снижение концентрации внимания.
В случае выявления гипотиреоза, врач назначает лечение левотироксином, о нем будет написано ниже, а еще подробно написано здесь.
АИТ с транзиторным тиреотоксикозом
В некоторых случаях ХАИТ может протекать с эпизодами транзиторного тиреотоксикоза, то есть временного повышения концентрации гормонов щитовидной железы в крови. Такой вариант тиреоидита еще называют «молчащим» или «безболевым». Молчащий тиреоидит протекает в 3 фазы:
1-я фаза — тиреотоксикоз
Фаза тиреотоксикоза. В этот период клетки щитовидной железы разрушаются одномоментно и в большом количестве. В некоторых случаях это может происходить на фоне вирусной инфекции, когда количество лимфоцитов в крови становится больше, что приводит к более выраженному разрушению тироцитов. В некоторых случаях это происходит на фоне перегрузки йодом.
После разрушения клеток щитовидной железы гормоны, которые в них хранились, резко и в большом количестве попадают в кровь. Организм начинает испытывать симптомы тиреотоксикоза.
Симптомы тиреотоксикоза
Основными клиническими признаками тиреотоксикоза являются:
- Немотивированное снижение веса;
- Учащенное сердцебиение;
- Потливость;
- Тревога, возбуждение;
- Дрожь пальцев рук;
- Быстрая утомляемость.
УЗИ щитовидной железы
На УЗИ щитовидной железы может быть картинка «вспаханного поля». Паренхима щитовидной железы неоднородная, размеры железы чаще всего нормальные.
Гормональный анализ крови
По данным гормонального анализа крови выявляется снижение уровня ТТГ ниже 0,4 мЕД/л, повышение уровня св. Т4 и св. Т3 выше референсных значений (устанавливаются лабораторией), а также повышение титра АТ-ТПО.
На данном этапе необходимо дифференцировать АИТ от болезни Грейвса-Базедова (диффузного токсического зоба). Это другое аутоиммунное заболевание, с более серьезным и тяжелым течением. Основным диагностическим маркером данного заболевания являются антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Их можно сдать в любой коммерческой лаборатории. При болезни Грейвса они будут повышены, а при АИТ — в пределах нормы. Также диффузный токсический зоб часто сопровождается экзофтальмом. Поэтому отсутствие изменения со стороны глаз в 70–80% случаев исключает болезнь Грейвса.
Подробнее о болезни Грейвса-Базедова или диффузном токсическом зобе Вы можете прочитать здесь.
Сцинтиграфия щитовидной железы
При отсутствии повышения АТ-ТПО и АТ-рТТГ врач может назначить проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Это еще одна диагностическая процедура, которая помогает отличить данную фазу АИТ от других заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом. На сцинтиграфии щитовидная железа в фазе деструктивного тиреотоксикоза либо очень плохо накапливает контраст, либо вообще его не накапливает.
Данное состояние не требует какого-либо специфического лечения. В большинстве случаев оно проходит самостоятельно в течение 2–3 месяцев и по большей части сильного дискомфорта не доставляет.
В некоторых случаях может потребоваться назначение β2-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол, атенолол) для урежения пульса и успокаивающих средств для снятия беспокойства и улучшения сна.
В дальнейшем гормоны могут как прийти в норму, так и опуститься ниже нормы — все будет зависеть от того, какое количество ткани щитовидной железы было разрушено и какие у нее резервы.
2-я фаза — эутиреоз или субклинический гипотиреоз
Вслед за фазой тиреотоксикоза следует фаза эутиреоза или субклинического гипотиреоза. Данная фаза может длиться десятилетиями.
На этом этапе тиреоидные гормоны постепенно приходят в норму. Сама щитовидная железа восстанавливается и продолжает работу в нормальном или почти нормальном режиме.
Эутиреоз — это нормальная концентрация гормонов щитовидной железы в крови. В некоторых случаях (под воздействием стресса или болезни) эутиреоз может сменяться субклиническим гипотиреозом.
Субклинический гипотиреоз — это состояние, характеризующееся умеренным повышением уровня ТТГ (от 4 до 10 мЕД/л) и нормальным уровнем св. Т4 и св. Т3. Данное состояние обычно никак не беспокоит человека. В некоторых случаях может наблюдаться умеренная утомляемость и сонливость, но кто этим не страдает в наше время? Специфического лечения данное состояние также не требует. Желательно употребление в пищу йодированной соли, а в случае субклинического гипотиреоза — препаратов йода по назначению врача.
В некоторых случаях внешние факторы, такие как вирусная инфекция, беременность, ионизирующая радиация, избыток йода могут провоцировать рецидив тиреотоксикоза.
3-я фаза — гипотиероз
В конце концов любой АИТ заканчивается гипотиреозом. То есть состоянием недостаточности гормонов щитовидной железы в крови. При регулярном контроле можно во время выявить повышение ТТГ выше 10 мЕД/л и снижение уровня св. Т4 ниже нормы. На этом этапе необходимо начинать прием препаратов левотироксина. Они полностью восполняют потребность в тиреоидных гормонах и обеспечивают нормальное самочувствие и качество жизни людей, страдающих данным заболеванием.
Однако есть люди, которые редко бывают у врачей или не знают о том, что они страдают АИТ. В этом случае гипотиреоз у них может принять серьезное течение, когда ТТГ становится выше 100 мЕД/л.
Такие состояния сопровождаются выраженными клиническими симптомами и несут угрозу для жизни!
В легких и сердечной сумке начинает накапливаться жидкость, сердцебиение и обмен веществ замедляются, повышается уровень холестерина крови. В тяжелых случаях такие больные могут впасть в микседематозную кому. К счастью, в наши дни, микседематозная кома — редкое осложнение гипотиреоза.
Гипертрофический тиреоидит
В некоторых случаях из-за массивной лимфоцитарной инфильтрации щитовидная железа увеличивается в размерах. Это значит, что пространство между клетками щитовидной железы заполняют клетки иммунной системы — лимфоциты.
Но в некоторых случаях увеличение щитовидной железы происходит еще и потому, что она «пытается» компенсировать недостаток тиреоидных гормонов в крови увеличением количества клеток, которые их вырабатывают.
В случае такого варианта развития заболевания, щитовидная железа постепенно увеличивается в размерах — развивается зоб.
Атрофический тиреоидит
В редких случаях воздействие АТ-ТПО запускает процессы, которые приводят к уменьшению, «усыханию» щитовидной железы. Это происходит из-за того, что активные тироциты начинают замещаться соединительной тканью. В этом случае развивается фиброз щитовидной железы.
Другие варианты АИТ
Выше было описано наиболее частое течение АИТ, но встречаются и другие варианты его развития:
- Послеродовой тиреоидит;
- Ювенильный тиреоидит;
- Тиреоидит с узлообразованием.
Их мы рассмотрим ниже.
Послеродовой тиреоидит
Послеродовой тиреоидит — это молчащий тиреоидит, который развивается в послеродовом периоде. Такое происходит примерно в 5% всех случаев АИТ.
Послеродовой тиреоидит, также как и молчащий, имеет 3 фазы. Фаза тиреотоксикоза начинается обычно через 3–6 месяцев после родов, хотя в некоторых случаях это может произойти и через год после родов. При этом, в некоторых случаях послеродовой тиреоидит начинается непосредственно с фазы гипотиреоза.
В дальнейшем большинство женщин выздоравливает — гипотиреоз переходит в эутиреоз или субклинический гипотиреоз. Однако у 25% женщин гипотиреоз остается на всю жизнь и требует постоянного приема препаратов левотироксина.
Тем женщинам, у кого после беременности были выявлены колебания гормонов щитовидной железы, необходимо следить за уровнем ТТГ при последующих беременностях. Это связано с тем, что повторные беременности могут усилить аутоиммунные процессы в организме и ускорить наступление гипотиреоза.
Ювенильный тиреоидит
Ювенильный тиреоидит — это АИТ, который развивается у детей. Чаще всего им страдают подростки. Он проявляется наличием АТ-ТПО в крови и характерными изменениями на УЗИ.
При ювенильном тиреоидите симптомы гипотиреоза и снижение уровня тиреоидных гормонов в крови развиваются в подростковом возрасте и могут спонтанно разрешиться к 18–20 годам. Однако в некоторых случаях гипотиреоз сохраняется на всю жизнь.
Причина данного заболевания пока не выяснена. Предположительно оно может быть связано с гормональной перестройкой организма в пубертатный период.
Тиреоидит с узлообразованием
Тиреоидит с узлообразованием можно заподозрить, если у человека повышен титр АТ-ТПО, а по данным УЗИ узлы щитовидной железы постоянно меняются в размерах: уменьшаются, увеличиваются, сливаются, разделяются.
Также этот диагноз подтверждается, когда по данным ТАБ выдается заключение: коллоид, признаки лимфоцитарной инфильтрации. Иногда еще пишут «картина хр. тиреоидита».
Такой вариант АИТ не требует лечения. Только в очень редких случаях щ
