Бактериальный вагиноз в менопаузе лечение
Климакс – это непростой период для любой женщины, так как он характеризуется существенными изменениями в работе всего организма. В первую очередь, существенно ослабляется иммунитет, может появиться вагинит при климаксе, который является одним из признаков того, что репродуктивная система женщины находится в опасности.
Почему во время менопаузы у женщины возникает дискомфорт во влагалище?
Когда во время климакса женщина начинает испытывать зуд и просто неприятные ощущения в области влагалища, невольно закрадывается мысль о том, что всему виной нарушение правил личной гигиены. Однако, это не так.
Во время климакса снижается уровень половых гормонов, которые называются эстрогенами. Именно они отвечают за выделение смазки из влагалища в период репродуктивного возраста. А так как в климактерическом периоде уровень этого гормона снижается, то и смазка перестает выделяться, что провоцирует сухость и истончение слизистой оболочки.
Помимо самого дискомфорта можно заметить и красноту во влагалище, боль во время полового акта, беловатые выделения на нижнем белье.
Какие факторы провоцируют вагиноз при климаксе?
- Менопауза и низкое содержание эстрогена в женском организме.
- Бактериальный вагиноз может стать последствием выкидышей и абортов.
- Патологии в работе эндокринной системы.
- Длительное и неконтролируемое лечение антибиотиками.
- Общее ослабление иммунитета.
- Пренебрежение правилами личной и интимной гигиены.
- Чрезмерное соблюдение правил личной гигиены, частые подмывания, спринцевания, особенно с использованием мыла (оно только излишне раздражает слизистую оболочку влагалища).
- Деформация органов репродуктивной системы.
- Инородные тела во влагалище.
- Средства контрацепции, которые вводятся внутрь влагалища и неправильно используются.
- Частая смена полового партнера и ведение активной сексуальной жизни.
Симптомы вагиноза при климаксе
В идеале при любых заболеваниях половой системы при климаксе нужно обращаться к врачу. Обнаружение у себя следующих признаков может говорить о том, что у Вас вагиноз.
- Из влагалища выделяется серо-белая масса со зловонным запахом, который чем-то напоминает тухлую рыбу.
- Эти самые выделения часто меняют свою консистенцию, становятся то тягучими, то жидкими. Цвет их может измениться на желтоватый или зеленоватый.
- Выделений за сутки замечается слишком много.
- Зуд и жжение в интимном месте отмечается многими пациентками, но далеко не всеми.
- Боли во время сексуального акта, которые могут сопровождаться еще и выделениями кровянистого характера.
- Не всегда, но иногда можно заметить боли во время мочеиспускания, частые походы в туалет по-маленькому.
Внимание! Сложность выявления болезни заключается в том, что отсутствуют признаки воспаления, наружные половые органы сохраняют нормальный цвет.
Диагностика заболевания
Для начала нужно прийти к врачу. Первое, что он попросит сделать, это рассказать о том, что произошло, и какие есть жалобы. Далее врачом будут проводиться следующие процедуры:
- Осмотр. Нужен он для того, чтобы распознать посторонние выделения на стенках влагалища, которые обычно сопровождаются еще и неприятным запахом. Это один из самых ярких признаков вагиноза при климаксе.
- Мазок. Такая процедура нужна для того, чтобы выявить количество патогенной микрофлоры, которая на данный момент присутствует во влагалище.
- Кислотность. Мазок из влагалища наносится на специальную полоску, которую помещают в кислую среду. Если показатели кислотности увеличиваются, то это говорит о том, что присутствие вредных бактерий зашкаливает за допустимый минимум.
Лечение вагиноза при климаксе
Лечение бактериального вагиноза при климаксе осуществляется только врачом-гинекологом. При необходимости женщину наблюдают и другие узкие специалисты.
Госпитализировать больную при таком заболевании не нужно, так как оно не угрожает ее жизни и здоровью и не передается окружающим людям. Смысл лечения болезни заключается в том, чтобы очистить влагалище от тех бактерий, которые провоцируют развитие заболевания.
К сожалению, единичное лечение может оказаться неуспешным, так как статистика показывает высокий риск рецидива заболевания: он наблюдается примерно у 35% женщин. Для того, чтобы исключить такую возможность, лечение нужно проводить ступенчато. Каждая последующая ступень имеет свои сроки и правила лечения, которые необходимо четко соблюдать.
Что касается препаратов, то они тоже подбираются строго индивидуально, но чаще всего врачами назначаются антибиотики, потому как только они эффективно борются с размножением бактерий и быстро очищают от них область влагалища. Антибиотики нужно применять местно, то есть в виде кремов и гелей, но в самых запущенных случаях врачи назначают принимать их внутрь. Обычно дамам климактерического возраста назначаются следующие препараты:
- Метронидазол в виде геля используется для смазки влагалища с частотой 1 раз в сутки. Проводить такую процедуру нужно в течение 5 дней.
- Клиндамицин в виде геля тоже может использоваться для обработки влагалища. Процедуру достаточно будет проводить один раз в сутки в течение 7 дней.
- Тинидазол принимается в виде таблеток внутрь, только уже в самых крайних случаях и по назначению врача. Терапия не должна длится долго. Максимум – 3 дня. Достаточно будет пить по одной таблетке в сутки.
- Клиндамицин в виде влагалищных свечей тоже часто назначают при данном заболевании. Лечение ими должно осуществляться 3 дня, в сутки во влагалище вводят только по одной свечке.
- Метронидазол бывает и в виде таблеток, принимать их нужно только один раз в количестве одной таблетки, так как эффект от них очень сильный. Опять же, без назначения лечащего врача пить их не рекомендуется.
- Гексикон в виде свеч вводится во влагалище 2 раза в сутки, срок лечения составляет 1-2 недели.
- Мирамистин подходит для орошения влагалища, если Вы выбрали этот метод лечения, то нужно приобрести пузырек с распылителем и распылять Мирамистин в область влагалища в течение недели. Достаточно будет делать это один раз в сутки.
- Ацилакт в форме свечей применяется дважды в сутки, сроки лечения – 5-10 дней на усмотрение врача.
- Бифилиз в таблетках принимается внутрь по два раза в сутки в течение 7-10 дней.
Во время антибактериального лечения нужно полностью исключить прием алкогольных напитков. Их нельзя употреблять даже в самых минимальных дозах, так как последствия для женщины в этом случае будут не самыми приятными.
Потому что препараты вместе с алкоголем нарушат обмен веществ, после чего возникает интоксикация всего организма. По своим симптомам такая интоксикация напоминает очень тяжелое похмелье. Женщина испытывает сильную головную боль, дрожь в конечностях, повышаются показатели артериального давления, женщину тошнит и многократно рвет.
Также на время лечения нужно воздержаться от употребления сладкого и консервированных продуктов.
Занятия сексом тоже придется на время отложить, так как это может только сильнее травмировать область влагалища.
Внимание! Лечить инфекцию антибиотиками самостоятельно не рекомендуется, так как бесконтрольный их прием может спровоцировать привыкание бактерий к лекарству, и в дальнейшем заболевание будет сложно вылечить.
Профилактика влагалищного вагиноза при климаксе
Несмотря на то, что вагиноз в постменопаузе не передается половым путем, нужно соблюдать некоторые меры предосторожности и профилактики, так как заразиться заболеванием в возрасте менопаузы намного легче, и причины, которые этому способствуют, были указаны выше.
- Если Вы меняете сексуальных партнеров часто или в Вашей жизни просто появился другой мужчина, то во время полового акта пользуйтесь презервативом — он обеспечит полную безопасность. А вообще, не лишним будет сходить вместе с партнером к врачу и сдать анализы на наличие половых заболеваний, так как вряд ли в таком возрасте Вы у него первая, да и он у Вас тоже.
- В том случае, если произошел открытый половой контакт с мужчиной, в здоровье которого Вы не уверены, то в течение двух часов после него нужно обработать влагалище раствором Мирамистина.
- Важно соблюдать интимную гигиену и правильно пользоваться средствами по уходу за интимной зоной.
- Исключите слишком частые спринцевания, так как вместе с вредными бактериями они вымывают и полезную микрофлору.
- Своевременно посещайте врача: ходить на профилактические осмотры нужно не менее двух раз в год, а при наличии проблемы обращаться в гинекологию сразу, как только она появилась.
Таким образом, влагалищный вагиноз при климаксе – это вполне объяснимое явление: им может заболеть любая женщина, которая в данный момент своей жизни переживает менопаузу, однако, если соблюдать все меры профилактики и не забывать своевременно посещать врача, то от таких проблем можно избавиться.
Познавательное видео по теме:
Уникальный состав микрофлоры влагалища – это барьер на пути попавших в него патогенных микроорганизмов и вирусов, а так же своеобразный сдерживающий фактор для собственной условно-патогенной микрофлоры.
Женский организм самостоятельно решает проблему незначительных изменений влагалищной микрофлоры, включает механизмы внутренней саморегуляции. Если бактериальный вагиноз не компенсируется своими силами, состояние нуждается коррекции медикаментами.
Что такое бактериальный вагиноз?
В классификации МКБ десятого пересмотра нет диагноза «бактериальный вагиноз». Этой патологии отведен код N89 в интервале «Другие невоспалительные болезни влагалища». По определению, бактериальный вагиноз – это невоспалительное поражение влагалища, вызванное замещением условно-патогенной флоры полимикробными ассоциациями.
Несколько десятилетий назад эту патологию называли «неспецифический вагинит», немного позднее – «гарднереллез». Поскольку признаков воспаления нет, а гарднереллы всегда имеются во влагалище даже у совершенно здоровых женщин, принято считать, что речь здесь идет не о вагините, а о вагинозе.
Немного позднее патологию назвали «анаэробным вагинозом», так как именно анаэробные бактерии становятся катализатором негативных симптомов болезни, замещая собой лактофлору влагалища.
В 1984 году патология получила свое современное название. Доказано, что вагинальный дисбактериоз не передается половым путем, не требует лечения партнера, не относится к категории венерических заболеваний.
Почему появляется бактериальный вагиноз?
В норме во влагалище здоровой женщины преобладают лактобактерии, бифидобактерии и малая часть строгих анаэробов. На долю представителей этой флоры приходится до 95-98% от общего числа микроорганизмов. Оставшиеся 40 видов условно-патогенной флоры занимают 2-5%, и рост их популяции ограничивается лактобациллами.
В результате резкого снижения числа лактобактерий снижается уровень кислотности влагалища, начинается бурный рост анаэробных бактерий. Создается благоприятная среда для размножения колоний гарднерелл и других облигатных анаэробов.
Если дисбактериоз влагалища прогрессирует, количество лактобацилл и бифидобактерий резко снижается, но возрастает обсемененность слизистой микоплазмой, уреаплазмой, грибками, энтеробактериями, гарднереллами.
Почему возникает бактериальный вагиноз – основные причины:
- Нарушения иммунитета в результате перенесенных инфекций;
- Колебания гормонального баланса при смене менструального цикла, во время беременности и климакса, в подростковом возрасте;
- Прием антибиотиков, оральных контрацептивов, противогрибковых средств;
- Несоблюдение интимной гигиены;
- Частые спринцевания;
- Полипы влагалища и матки;
- Использование внутриматочной спирали, диафрагмы;
- Возрастная атрофия слизистой влагалища;
- Кишечный дисбактериоз;
- Последствия лучевой терапии;
- Состояния после аборта, родов, оперативного вмешательства в репродуктивную систему.
Частая смена половых партнеров, использование гигиенических тампонов, пребывание в режиме постоянного стресса играет важную роль в развитии вагиноза.
Симптомы и проявления
Основные признаки дисбактериоза влагалища – неприятно пахнущие выделения из половых путей. Бели имеют серовато-белый оттенок, жидкую консистенцию. Их характер зависит от многих причин:
- Общее состояние здоровья пациентки;
- Наличие или отсутствие эндокринных и соматических заболеваний;
- Возраст женщины;
- Особенности сексуального влечения;
- Фаза менструального цикла;
- Наличие стрессов и психического перенапряжения.
Если патология длится более двух лет, в составе выделений практически всегда обнаруживается вторичная флора. Бели становятся более тягучими, приобретают желтый цвет, их структура может стать творожистой.
В отдельных случаях в процесс вовлекаются наружные половые органы, и тогда вульвовагиноз проявляет следующие симптомы:
- Дискомфорт или боль во время сексуальных контактов;
- Жжение во влагалище;
- Зуд вульвы;
- Нарушения мочеиспускания.
Эти проявления могут ощущаться в течение длительного времени или проявляться при смене полового партнера, во время гормональных колебаний (беременность, менопауза, определенная фаза цикла), при снижении иммунитета.
Чем опасен вагиноз?
Нарушение баланса микрофлоры не представляет опасности для жизни женщины. Для его восстановления не нужно лечиться в стационаре, достаточно выполнять рекомендации врача в амбулаторных условиях. Тем не менее, нелеченый дисбиоз влагалища приводит к нежелательным осложнениям:
- Повышенная восприимчивость репродуктивной системы к внедрению патогенных вирусов и бактерий;
- Повышенный риск развития воспалительных процессов после проведения инвазивных манипуляций, установки внутриматочной спирали;
- Повышенная вероятность развития дисплазии шейки матки;
- Осложнения беременности – внедрение инфекции в околоплодную жидкость, пониженная масса тела плода, самопроизвольное прерывание беременности;
- Осложнения родов – преждевременные роды, раннее вскрытие плодного пузыря и излитие амниотической жидкости;
- Осложнения послеродового периода – высокий риск развития сепсиса, эндометрита.
Кроме этого, обильные выделения при бактериальном вагинозе, дискомфорт и неприятные ощущения в повседневной жизни и при сексуальных контактах значительно понижают качество жизни женщины.
Диагностика
Врач-гинеколог диагностирует у женщины дисбактериоз влагалища на основании данных, полученных в результате:
- Изучения анамнеза;
- Гинекологического осмотра;
- Лабораторных исследований;
- Анализа жалоб пациентки.
Устанавливая диагноз, врач обязательно уточняет наличие патологий репродуктивной и эндокринной системы, количество перенесенных родов и абортов, интересуется периодичностью интимных отношений.
В ходе беседы уточняется, применяет ли женщина антибиотики, гормональные препараты, каким образом она предохраняется от беременности, были ли в анамнезе оперативные вмешательства на органах малого таза.
Поскольку бактериальный вагиноз проявляет свои симптомы достаточно скудно, и они не уникальны, для диагностирования очень важны данные лабораторного исследования:
Микроскопия влагалищных мазков.
Оценивается структура микрофлоры, количество лейкоцитов. В пользу дисбактериоза влагалища свидетельствует увеличение числа анаэробных бактерий и уменьшение количества лактобактерий.
Точный признак того, что у женщины имеется дисбиоз влагалища, — присутствие в мазках ключевых клеток, не обнаруживаемых в норме. Это клетки слущенного эпителия, на мембране которых с высокой плотностью расположены более мелкие представители условно-патогенной флоры (кокки, гарднереллы).
Измерение кислотности влагалищного содержимого.
Во время гинекологического осмотра врач помещает в задний свод влагалища специальную индикаторную полоску с нанесенными на нее делениями. О том, что у женщины имеется дисбактериоз влагалища, говорит уровень pH свыше 4,5 единиц.
Аминовый тест. 
Для его проведения влагалищный секрет смешивают с 10 % раствором щелочи (гидроксид калия). При наличии заболевания во время взаимодействия выделений со щелочью можно ощутить интенсивный «рыбный» запах специфического оттенка.
Если у пациентки зафиксированы три из четырех критериев (повышенный уровень pH, положительный аминовый тест, ключевые клетки в результатах исследования мазка, специфические выделения), диагностика бактериального вагиноза подтверждает наличие этого заболевания.
Во время гинекологического осмотра врачу зачастую не удается обнаружить признаков воспалительного процесса. Слизистая влагалища имеет типичный розовый цвет, она равномерно покрыта выделениями.
У женщин в менопаузе на стенках влагалища при осмотре можно обнаружить редко расположенные красные точки. Консистенция, цвет, объем выделений могут заметно отличаться у разных пациенток.
Следует дифференцировать дисбиоз влагалища от инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидии, трихомоноз), от инфекций, вызванных микоплазмой, грибками, анаэробными бактериями собственной микрофлоры.
Как лечить бактериальный вагиноз?
При терапии хронического и острого баквагиноза врач обязательно учитывает индивидуальные особенности пациентки:
- Наличие гинекологических и экстрагенитальных патологий;
- Длительность и форма течения болезни;
- Возможное присоединение воспалительного процесса;
- Особенности симптоматики.
Основная схема лечения бактериального вагиноза включает в себя два этапа:
Местная антибактериальная терапия.
Направлена на коррекцию физиологических процессов во влагалище, восстановление местного иммунитета, нормализацию гормонального баланса, ликвидацию анаэробных бактерий.
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Направлено на формирование нормального биоценоза, создание кислой среды.
Анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее чувствительны к средствам, содержащим Клиндамицин и 5-нитроимидазол, поэтому лекарства с их содержанием в виде основного действующего вещества становятся препаратами выбора.
Если диагностирован бактериальный вагиноз – антибактериальное лечение:
- Метронидазол (Клион, Трихопол, Флагил, Метрогил);
- Тинидазол (Тиниба, Фазижин);
- Орнидазол (Гайро, Тиберал, Орнисид, Дазолик);
- Клиндамицин (Клиндацин, Далацин).
Длительность первого этапа — 7-10 суток, препараты используются в форме свечей, кремов и вагинальных таблеток. Наиболее эффективно сочетать пероральный прием Метронидазола и интравагинальное введение лекарств на основе Клиндамицина.
Одновременно практикуется прием антигистаминных средств, иммуностимуляторов, при необходимости женщине назначают противогрибковые препараты. Чаще всего дисбактериоз влагалища предполагает местное лечение, но пероральный прием таблеток тоже допустим.
Комбинированные средства местного действия с антибактериальным, противовоспалительным и антигрибковым действием – свечи и суппозитории:
- Вагисепт;
- Полижинакс;
- Эльжина;
- Тержинан;
- Вагиферон.
Препараты используют одновременно с основными лекарствами в течение 10 дней, помещая во влагалище по одной свече на ночь.
Через 10-14 дней после окончания первого этапа проводится исследование мазка на флору и другие тесты, помогающие определить, насколько эффективно дисбактериоз влагалища и его симптомы были устранены.
Через несколько дней проводится второй этап терапии – восстановление популяции лактобактерий. Во влагалище вводятся биопрепараты, представляющие собой живую или сухую бактериальную культуру:
- Лактобактерин;
- Бифидумбактерин;
- Ацилакт;
- Лактонорм;
- Флорагин гель.
Не всегда бактериальный вагиноз и его проявления можно вылечить биопрепаратами, так как штаммы «чужих» лактобактерий могут не прижиться. Для восстановления микрофлоры и для профилактики дисбактериоза используют интравагинальные средства:
- Вагинорм;
- Лактогель;
- Мульти-ГинАктигель.
Если приходится лечить бактериальный вагиноз у женщин в менопаузе, возможно, потребуются препараты с эстрогеном местного действия для коррекции атрофии влагалища:
- Вагинальный крем Орниона 1%;
- Триожиналь.
Важно на всех этапах терапии бактерицидного вагиноза соблюдать диету, исключающую острые приправы и блюда, пряности, алкоголь. Через 10 суток и через 6 недель после завершения проводится второе и третье тестирование влагалищной микрофлоры. Тщательное выполнение рекомендаций врача позволит в 90 % случаев полностью вылечить вагиноз.
Профилактические меры при частых рецидивах
Чтобы сохранить постоянный баланс микрофлоры влагалища, нужно устранить причины дисбиоза. Предупредительные меры при частых рецидивах патологии:
- Не спринцеваться без необходимости, смывая полезную лактофлору;
- Не использовать бесконтрольно антибиотики и средства для противогрибковой терапии;
- Своевременно лечить ИППП, поддерживать сексуальные отношения с постоянным партнером;
- Рационально использовать гормональные контрацептивы;
- Активно заниматься физкультурой для профилактики застоя крови в органах малого таза;
- Регулярно посещать врача для профилактических осмотров.
В менопаузе бактериальный дисбактериоз у пожилых женщин можно предупредить периодическим введением во влагалище молочной кислоты. Эта инновационная методика в последнее время все чаще используется гинекологами.
Точная диагностика нарушения биоценоза влагалища поможет своевременно устранить эту патологию. Терапия, проведенная под руководством врача, поможет избежать нарушения фертильности у женщин детородного возраста, появления дискомфорта в повседневной жизни и в интимных отношениях.
