Беременность и миома матки научные статьи
Автор: Шумейкина Ю.В., акушер-гинеколог, репродуктолог Новосибирского центра репродуктивной медицины.
Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста.
Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.
Что же такое миома?
Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.
Каковы причины возникновения миомы матки?
Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).
Как влияет миома матки на зачатие?
Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.
Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.
Как миома влияет на беременность?
Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.
В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.
Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.
В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.
Роды и родоразрешение
В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты.
Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.
Источник
Вчера мы с вами начали разговор о такой распространенной патологии женской репродуктивной системы как миома матки. Сегодня миома сильно помолодела, и ее возникновение вполне возможно у достаточно молодых женщин, которые планируют беременеть и рожать детей. В этой части мы продолжим разговор о взаимном влиянии беременности родов на миому, начатом вчера. Мы уже поговорили, каким образом миома может влиять на течение беременности, и сегодня продолжим разговор, остановившись подробнее на еще некоторых аспектах.
Влияние миомы на роды
Миома является опухолью из мышечных тканей и поэтому, она так или иначе будет влиять на процесс родов. Все дело в том, что роды происходят в результате того, что мышечные элементы матки активно сокращаются, шейка раскрывается и плод изгоняется наружу. Если же в стенке матки будет находиться опухоль, пусть она даже и незначительных размеров, это однозначно может повлиять на процесс родов не в лучшую сторону. И на самом деле это так, у большей части женщин с миомами возникают трудности родах в виде затяжного процесса с длительным безводным промежутком. Зачастую при наличии миоматозных узлов возникает необходимость в том, чтобы провести или завершить начавшиеся роды путем кесарева сечения. Хотя, в принципе, сами по себе миомы, если они не помешали вынашиванию плода, как правило не представляют собой и истинного препятствия для рождения плода, но образование миоматозных узлов, особенно если они большого размера, могут приводить к аномалиям в положении плода и в его предлежании.
Плод может занять в матке поперечное положение, может быть в тазовом или лицевом предлежании, при подобных расположениях плода естественное рождение ребенка невозможно, и необходимо проводить операцию кесарева сечения. При проведении операции по кесаревому сечению при некоторых обстоятельствах, если область разреза приходится на область узла, врачи при рождении ребенка одновременно удаляют и опухоль. Во время родов с наличием миомы матки зачастую возникают такие осложнения как преждевременные отслойки плаценты, особенно если расположение миомы не очень благоприятное, она расположена позади плаценты (ретроплацентарно). При планировании ведения родов все эти обстоятельства врачи должны учитывать и заранее продумывать варианты развития событий и оказания помощи.
Особенности послеродового периода
Наличие миомы матки не может пройти безучастным для организма, и существенно может повлиять на послеродовый период, приводя к разного рода осложнениям. С наличием в стенке матки миоматозных узлов могут быть связаны как ранние послеродовые осложнения, так и поздние. К основным ранним осложнениям послеродового периода относится развитие послеродовых кровотечений, которые возникают как результат гипотонуса матки, а также плотное прикрепление самой плаценты к стенке матки, либо такое осложнение, как приращение плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию стенок матки, это когда размеры матки не полностью приходят к исходному размеру. А также повышенный риск развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Влияние беременности и родов на течение миомы матки
Естественно, что не только сама миома влияет на течение беременности и родов, но существует и обратное взаимодействие – развитие беременности и роды тоже влияют на течение миомы. Так, для того, чтобы беременность развивалась и продолжалась, необходимы повышенные уровни как количества эстрогенов, так и повышенное количество прогестерона (причем, прогестерон даже более важен). И те и другие вещества существенно влияют на течение миомы, что может приводить к прогрессированию процесса.
Кроме возникновения определенных гормональных изменений, во время беременности возникают и определенные механические изменения в области матки и особенно ее мышечного слоя. Происходит активное увеличение мышечных волокон, их достаточно выраженное растяжение в продольном и поперечном направлении, усиление кровотока в области стенок матки, что приводит и к изменению формы и размеров миомы. Но в любом случае, влияние беременности на миому в большей части зависит от того, до какой степени дошла миома в своем развитии и насколько сильно она разрослась в матке. Считается, что миома при беременности также растет, но есть мнение, что это кажущийся рост связанный с увеличением всей матки в целом. Обычно небольшое увеличение размера миомы возникает во время первого и второго триместра, а вот в третьем триместре обычно все миомы имеют тенденции к уменьшению. В целом, тенденции в развитии миомы таковы – при беременности она редко растет, и практически не мешает своим ростом беременности.
Зачастую при беременности может наблюдаться другое явление – его называют дегенерацией миомы (разрушение миомы), но не стоит сильно радоваться подобному факту, так как процесс разрушения миомы может быть напрямую связан с крайне неприятными процессами некроза (отмирания) тканей опухоли, при этом могут образовываться кисты, отеки и кровотечения. Дегенерация миомы может возникнуть на любых сроках беременности, а также может образоваться во время послеродового периода – это напрямую зависит от места расположения миомы матки. Точные причины подобного явления дегенерации пока не выяснены. Предполагается влияние повышенного количества прогестерона (гормональные влияния), кроме того, сосудистые и механические явления – могут быть нарушения кровообращения в опухоли из-за тромбоза сосудов, которые питают сосуды опухоли.
Основными признаками нарушенного кровообращения матки могут быть боли в зоне расположения миоматозных узлов, повышенный тонус матки, может повыситься температура. В анализе крови повышены лейкоциты и ускорено СОЭ. Подтверждается диагноз по УЗИ матки, и продолжается подобное явление на протяжении одной-двух недель. На время этого процесса врачи обычно избирают консервативную тактику лечения, применяют анальгетики и прописывают строгий постельный режим. При появлении болей в животе и сохранении повышенного тонуса матки необходимо проведение госпитализации и стационарного активного лечения с сохранением беременности.
Хирургические операции при беременности на миоме матки проводят исключительно редко и только по жизненным показаниям, когда не спадая держится высокая лихорадка, возникают острые боли в животе или сильное кровотечение из матки. Иногда достаточно минимальнейших хирургических вмешательств для сохранения беременности. Только в редких случаях проблемы с миомой могут привести к спонтанному выкидышу и формированию преждевременных родов с рождением недоношенного малыша. А вот изменения миомы, которые происходят с нею в первые после родов месяцы, могут быть совершенно различными. Предсказать их развитие невозможно, и миомы, которые были опасны при беременности, после родов могут исчезнуть и никак совсем не проявляться, и по мере обратного развития матки место расположения миомы может сильно измениться.
Как ставят диагноз миомы беременным?
Одними из классических проявлений при миоме могут быть кровотечения на фоне менструаций и между ними, но при беременности менструаций нет совсем. Диагностика миомы во время беременности может быть несколько сложнее, чем вне ее, но вполне точно можно поставить диагноз. Прежде всего, миома выявляется при двуручном исследовании, прощупывании матки с выявлением узла, если он большой. Но при беременности матка может быть итак увеличена из-за роста плода, и последнее слово в диагностике принадлежит проведению ультразвукового исследования матки. А вот рентгенографию, гистерографию и гистероскопию при беременности не проводят, они запрещены!
Как нужно лечить миому при беременности?
Обычно применяется консервативное и хирургическое лечение, при этом консервативные меры применяются прежде всего, особенно в период вынашивания ребенка. Методы конкретного лечения зависят от причин развития миомы и ее индивидуальных особенностей развития. Часто во время беременности прогрессированию миомы способствует анемия, и это является одним из аргументов в пользу регулярных проверок крови при беременности и проведения противоанемической терапии. Это может существенно затормозить или даже предотвратить развитие миом матки. Обычно применяют высокобелковое питание, препараты железа и витамины – аскорбиновую и фолиевую кислоту, витамины группы В. Не менее важны для контроля за миомой витамины А и Е, которые регулируют эндокринный обмен, снижая чувствительность к действию эстрогенов.
Нужен также контроль за весом, так как часто при миоме возникают нарушения в жировом обмене. В дальнейшем, уже после родов, для лечения миомы будут применяться более активные и радикальные методы терапии, но это будет только после того, как матка восстановится после родов полностью и миома сформирует свой окончательный вид и размеры. О лечении миомы вне беременности мы поговорим отдельно.
Миома матки и беременность — возможно ли?
Источник
Миома матки при беременности
Оглавление
Введение
. Актуальность
проблемы миомы матки
. Цель исследования
. Задачи
исследования
.
Список
сокращений
Глава I.
Теоретическая часть
.1 Анатомия
матки
.2 Патологическая
анатомия миомы матки
.3 Классификация
миомы матки
.4 Миома матки
при беременности
.5 Этиология
миомы матки при беременности
.6 Патогенез
миомы матки при беременности
.7 Особенности
течения беременности с миомой матки
.8 Степени
риска осложненного течения беременности и противопоказания
к сохранению ее при миоме матки
.9
Диагностика
миомы матки при беременности
.10 Лечение
миомы матки при беременности
.11 Ведение
родов и послеродового периода у больных с миомой матки
Глава II.
Практическая часть
Заключение
Приложение
Введение
. Актуальность проблемы миомы матки
Миома матки является одним из наиболее часто
встречающихся доброкачественных опухолевых заболеваний женской половой системы
и оказывает значительное неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье
женщины. По данным различных авторов, сочетание миомы матки с беременностью
колеблется в пределах от 0,5 % до 6% наблюдений. Исследования, проводимые в
последние годы, указывают на тенденцию к «омоложению» данной патологии,
возрастает число женщин, страдающих миомой матки в возрасте до 30 лет, то есть
в активном репродуктивном периоде. Нередко у женщин (20-25 лет) миома матки
характеризуется быстрым ростом, образованием множественных миоматозных узлов,
увеличением их размеров во время беременности, что в значительной степени
осложняет течение беременности и родов.
Значимость проблемы также обусловлена
прогрессивно увеличивающимся удельным весом этой патологии в структуре
осложнений течения беременности: угрозы прерывания в различные сроки
беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, плацентарной
недостаточности, синдрома задержки развития плода, аномалий положения и
предлежания плода, нарушения питания и некроза миоматозных узлов. Роды и
послеродовый период у беременных с миомой матки нередко осложняются
несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью и дискоординацией родовой
деятельности, ранними послеродовыми кровотечениями и субинволюцией матки.
В настоящее время в литературе имеется ряд
публикаций, посвященных изучению клинического течения беременности и ведения
родов у женщин с сопутствующей миомой матки. Однако недостаточно изучены
взаимосвязи между клиническими проявлениями и формой миомы матки, особенно при
простом и пролиферирующем вариантах ее развития, при больших размерах
миоматозных узлов, наличии множественного миоматозного изменения матки.
Недостаточно изучены вопросы прогнозирования осложнений и исхода беременности у
пациенток с миомой матки на этапе её планирования, во время уже имеющейся
беременности, что имеет важное практическое значение в прогнозе ожидаемых
осложнений беременности и определения тактики при планировании беременности.
Комплексное изучение влияния простой и
пролиферирующей миомы матки, единичных и множественных узлов, особенностей
локализации, характера кровотока в узлах позволит разработать объективные
критерии для прогнозирования возможных осложнений беременности, дополнить
представления о влиянии различных форм и вариантов развития миомы матки на
течение беременности, родов и послеродового периода, а также определить
показания к миомэктомии при планировании беременности.
2. Цель исследования
Изучить особенности течения
беременности с миомой матки, степени риска осложненного течения беременности и
противопоказания к сохранению ее при миоме матки
. Задачи исследования
1. Провести анализ течения беременности у женщин
с миомой матки.
. Оценить внутриутробное состояние плода у
беременных с различными вариантами миомы матки.
. Разработать модели прогноза исхода и
осложнений беременности при миоме матки.
. Обосновать показания к миомэктомии при
планировании беременности.
. Уточнить целесообразность проведения
миомэктомии при выполнении операции кесарева сечения.
Список сокращений
АД — артериальное давление
АФП — альфа-фетопротеин
ВУИ — внутриутробные инфекции
ИЦН — истмико-цервика́льная
недостаточность
КТГ-контроль за состоянием
плода
ММ — миома матки
МПК- маточно-плацентарный
кровоток
РАРР-А — плазменный протеин-А
СЗРП- синдром задержки развития
плода
СОЭ -скорость оседания
эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое
исследование
ФПН- фетоплацентарная
недостаточность
ХГ- хориони́ческий
гонадотропи́н
ЦНС — центральная нервная
система
ЧСС — частота сердечных
сокращений
ЭКГ- электрокардиогра́фия
Глава I.
Теоретическая часть
1.1 Анатомия матки
Развитие матки начинается в ранние сроки.
Вначале формируется шейка, затем тело матки, которые разграничиваются на 4-5
месяце. Особенно интенсивный рост отмечается на 6 месяце и в конце
внутриутробного периода. К 27-28 неделе завершается гистогенез миометрия,
пролиферативные изменения заканчиваются к 32 неделе .
Матка представляет собой полый гладкомышечный
орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. Размеры матки
значительно изменяются в различные возрастные периоды.
Длина матки у нерожавших женщин 7-8 см, у
рожавших — 8-9 см, ширина на уровне дна 4-5 см, переднезадний размер 2,5 см,
толщина мышечной стенки около 1,2 см. Масса матки колеблется от 30 до 100 г.
Матка состоит из тела и шейки, между которыми выделяется перешеек.
В норме тело матки и шейка находятся под углом,
открытым кпереди. В теле матки различают дно, переднюю и заднюю стенки, правое
и левое ребра. Шейка матки длиной обычно не более 3 см, имеет коническую форму
у нерожавших и цилиндрическую у рожавших женщин. Шейка делится на две части:
надвлагалищную и влагалищную.
Полость матки имеет форму треугольной щели,
длина которой около 7-8 см. Стенка матки представлена тремя слоями: внутренним
— слизистой оболочкой (эндометрий); средним — мышечным (миометрий), который
представляет собой густое сплетение обильно кровоснабженных пучков гладкой
мускулатуры, и наружным — серозным (периметрии). В миометрий различают наружный
слой, направление которого преимущественно продольное, средний, где направление
циркулярное и косое, и внутренний — с продольным расположением волокон.
Считают, что в теле матки более развит циркулярный, а в шейке — продольный
слой.
От дна матки в области ее верхнего угла справа и
слева отходят маточные трубы, направление которых сначала горизонтальное. По
мере приближения к нижним полюсам яичника они несколько смещаются кпереди так,
что, огибая верхний его край, полностью закрывают яичники собой и своей
брыжейкой.
Яичник, как и маточная труба, — парный орган.
Располагается в углублении париетальной брюшины, называемом яичниковой ямкой.
Форма яичника овоидная, он как бы сплюснут спереди назад. Та сторона яичника,
которая обращена в полость таза, называется внутренней поверхностью,
противоположная — наружной. Размеры его в норме около З*2*1,5 см.
Посредством собственных связок, представляющих
собой плотные фиброзно-гладкомышечные тяжи, проходящие между листками широкой
маточной связки, яичники прикрепляются к углу матки. С помощью подвешивающих
связок они фиксируются к боковым стенкам таза. Эти связки представляют собой
складки брюшины, натянутые между боковыми стенками таза, поясничной фасцией и
верхним (трубным) концом яичника.
1.2 Патологическая анатомия миомы матки
Миома матки — (лейомиома, фибромиома, фиброма)
наиболее частая зрелая опухоль мышечного слоя матки. Встречается у женщин после
35 лет, чаще в позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузе. Современная
медицина не исключает взаимосвязи роста миомы и гиперэстрогении (повышенного
уровня эстрогенов в крови). однако более важное значение имеет прогестерон.
Часто миома матки клинически ни чем не прояляется, однако даже небольшая
опухоль деформирующая полость матки способна вызвать кровотечение.
Макроскопически узел лейомиомы имеет сферическую форму, консистенция опухоли
плотная, на резрезах белесовото-серого цвета, строение волокнистое, нередко
встречаются кровоизлияния и некроз ткани опухоли. Микроскопически ни чем не
отличается от таких же опухолей в других органах. Состоит из разнонаправленных
пучков гладкомышечных клеток, между пучками соединительная ткань. В ткани
лейомиомы часто наблюдаются дистрофические процессы, чаще гиалиноз, отек,
отложения извести. Связи между этими изменениями и клиникой нет, одноко
кровоизлияния в ткань узла может сопровождаться болями внизу живота.
Макроскопически миома представляет
собой плотную (фибромиома <#»819879.files/image001.gif»>
Рис №1
Рис №2
Источник
