Беременность после замершей беременности с миомой матки

01 август 2018
2833
0

Миома матки – новообразование, которое развивается из мышечных волокон и соединительной ткани. Миома матки и беременность – это неприятный тандем. Беременность при миоматозных узлах может протекать с осложнениями. Миома во время беременности прогрессирует и оказывает негативное воздействие на развитие плода. По этой причине врачи ведущих гинекологических клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, проводят лечение миомы с помощью эмболизации маточных артерий на этапе планирования беременности.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Для того чтобы избавиться от миомы матки, сохранить матку и обеспечить физиологическое течение беременности, позвоните. Мы будем сопровождать вас на всех этапах обследования и лечения. Присылайте свою медицинскую документацию по адресу электронной почты и получите консультацию эксперта по e-mail.

1

Влияние миомы матки на течение беременности

В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов. Заболевание встречается у 5–17% с женщин репродуктивного возраста. С увеличением возраста этот показатель возрастает.

Как миома матки влияет на беременность? В случае наличия миоматозного узла больших размеров, который растёт в полость матки, он приводит к её деформации. Это является препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Проблемы с зачатием возникают и при наличии больших миоматозных узлов, которые растут в сторону брюшной полости и сдавливают маточные трубы. Это затрудняет передвижение по ним оплодотворённой яйцеклетки.

Во время беременности миома матки нередко протекает бессимптомно. Женщина не подозревает, что у неё миома, и узнает о существовании опухоли только при выполнении первого ультразвукового исследования. Беременность с миомой матки малых размеров протекает преимущественно без осложнений, но, если миоматозный узел матки при беременности значительно увеличивается, он создаёт проблемы для развития плода.

2

Проявления миомы матки во время беременности

Симптомы миомы матки во время беременности зависят от следующих факторов:

• расположения новообразования;
• размеров миоматозных узлов;
• сопутствующей патологии матки и яичников.

Если выявлена миома матки при беременности – опасно ли это? Межмышечные узлы миомы до 3-4см в диаметре, расположенные в теле матки и не деформирующие её полость, не нарушают течения беременности и родов. Миоматозный узел при беременности оказывает следующее влияние на всю матку:

• изменяется приток с кровью гормонов к детородному органу;
• избирательно повышается поступление эстрогенов, которые стимулируют рост миомы;
• снижается поступление прогестерона, подавляющего рост миоматозных узлов.

Это происходит по причине нарушения рецепторного аппарата матки, вследствие чего в органе увеличивается количество рецепторов к эстрогену. Ухудшается кровоток в матке, увеличивается объём матки за счёт роста миоматозного образования. В результате риск осложнений беременности повышается.

Сем грозит миома во время беременности? При любом сроке гестации у больных миомой матки высокий риск неблагоприятных последствий:

• прерывания беременности;
• нарушения питания и некроза миоматозного узла при беременности;
• периодического повышения тонуса матки.

Миома при беременности на ранних сроках приводит к угрозе выкидыша. Во втором и третьем триместре беременности повышается тонус матки вследствие снижения способности миоматозно изменённого органа к растяжению, нарушения кровообращения в миоматозных узлах и развития в них воспаления. Все это увеличивает риск развития следующих осложнений беременности:

• фетоплацентарной недостаточности (плацента недостаточно выполняет функцию по обеспечению плода питательными веществами и кислородом);
• гестоза (осложнения второй половины беременности);
• гипоксии (внутриутробного кислородного голодания) плода.

У женщин с миомой матки может наблюдаться неправильные положения и тазовое предлежание плода, патологическое расположение плаценты. Причиной данных нарушений может быть узел миомы, который растёт в полость матки и приводит к её деформации. Это создаёт препятствия для расположения плода продольно и головкой вниз. Плацента при этом вынуждена располагаться там, где есть свободное место, тогда как в норме она локализуется в дне или верхней части матки по её задней или передней стенке. Крупные узлы могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Это чаще происходит при расположении миоматозных образований в проекции плацентарной площадки (месте прикрепления плаценты к стенке матки). В результате может произойти внутриутробная задержка роста плода и хроническая гипоксия.

К наиболее частым осложнениям, которые возникают во время беременности у женщин с миомой матки, относятся быстрый рост новообразования и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Матка с увеличением срока беременности растёт, и плацента поднимается выше от внутреннего зева матки в сторону ее дна. При наличии миомы узел может препятствовать нормальному процессу «миграции» плаценты и вызывать её отслойку.

Если у женщины выявлена большая миома матки, которая препятствует вынашиванию беременности, врачи выполняют прерывание беременности на сроке до двенадцати недель в связи с высоким риском тяжёлых осложнений со стороны женщины и плода. Часто при наличии большого миоматозного узла происходит самопроизвольный выкидыш, который может сопровождаться выраженным кровотечением за счёт снижения сократительной способности матки большим узлом миомы, развиваются вторичные изменения в узлах, вплоть до их некроза. Какие последствия для ребёнка при миоме матки во время беременности? Может развиться тяжёлая фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к значительным страданиям плода. Малыш также может родиться с кривошеей.

3

Диагностика миомы матки во время беременности

Гинекологи проводят обследование беременных с миомой матки в критические сроки беременности:

• первый триместр – с 6 по10 неделю беременности;
• второй триместр – с14 по16 и с 22 по 24 неделю беременности;
• третий триместр – с 32 по 34 и с 38 по 39 недели беременности.

Проводится оценка состояния плода, которая включает исключение его внутриутробной задержки роста плода. Врачи исключают нарушение питания в миоматозных узлах, оценивают маточно-плодово-плацентарный кровоток. В 38–39 недель уточняют расположение узлов миомы и плаценты, положение плода, решают вопрос о способе и методе родоразрешения.

Миому матки часто выявляют при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку при проведении влагалищного исследования в течение первых недель беременности. Врачи для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью УЗИ выявляют миому матки на ранних стадиях развития, когда миоматозные узелки небольшого размера, осуществляют контроль эффективности лечения в динамике.

При беременности ультразвуковое исследование помогает оценить количество, строение, локализацию миоматозных образований, расположение их относительно плаценты, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле. С помощью ультразвукового исследования врачи проводят измерение анатомических структур плода для исключения внутриутробной задержки его роста, оценивают двигательную активность и дыхательные движения плода, состояние плодово- маточного кровотока, зрелость плаценты.

С 32 недель до конца беременности проводят кардиотокографию (исследование сердечной деятельности плода) для функциональной оценки его состояния. При беременности с миомой матки исследование проводят 1 раз в 5–7 дней.

4

Лечение миомы матки во время беременности

Во время беременности гинекологи проводят только профилактика или лечение возможных осложнений, которые возникают на фоне миомы. Терапия направлена на достижение следующих целей:

• снижения тонуса матки для предотвращения самопроизвольного выкидыша;
• продления беременности до доношенного срока;
• лечения угрозы преждевременных родов;
• рождения здорового ребенка.

Лечение самой миомы во время беременности проводят при нарушении питания в миоматозном узле, когда возникают следующие симптомы:

• острая боль в животе;
• повышение лейкоцитов в крови;
• обильное маточное кровотечение;
• ухудшение состояния беременной.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение. Хирург удаляют миоматозный узел и сохраняют матку. Иногда после небольшого оперативного вмешательства беременность удаётся сохранить. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, на этапе планирования беременность выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры беременность протекает без осложнений.

С целью предотвращения осложнений врачи проводят раннюю профилактику плацентарной недостаточности с шестнадцати недель беременности. На протяжении всей беременности выполняют следующие диагностические мероприятия:

• контроль роста миоматозного узла;
• контроль состояния плаценты (её расположения, структуры, размера);
• контроль роста и развития плода и его соответствия сроку беременности.

Перед предполагаемой датой родов беременную женщину заблаговременно (за 1–2 недели) госпитализируют в родильный дом для решения вопроса о способе ведения родов. У беременных с низким риском осложнений роды ведут через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания. Боль в родах вызывает спазм сосудов, что может ухудшить состояние плода.

У беременных с миомой матки могут возникнуть следующие осложнения в родах:

• несвоевременное излитие околоплодных вод за счёт повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода;
• послеродовые кровотечения из-за снижения сократительной активности миометрия в области миоматозного образования;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (если миоматозный узел расположен позади плаценты).

Если беременность протекала с осложнениями, женщине выполняют кесарево сечение и последующее удаление миоматозного узла. В послеродовом периоде назначают сокращающие средства, физиотерапию. В раннем послеродовом периоде у пациенток с миомой может развиться кровотечения за счёт сниженного тонуса матки, а в позднем – замедление обратного развития матки, так как узлы миомы мешают матке полноценно сокращаться и уменьшаться в размерах.

Эндоваскулярные хирурги клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки выполняют малоинвазивную операцию – эмболизацию маточных артерий. После процедуры структура матки восстанавливается, беременность протекает физиологически. Все женщины рожают детей через естественные родовые пути. После родов осложнений не наблюдается. Дети появляются на свет доношенными, без врождённой патологии, связанной с эмболизацией.

Список литературы

• Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
• Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
• Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.