Беременность при аденомиозе и миоме матки
24 апрель 2017
19564
0
Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.
Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка. Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными. На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть. Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.
Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.
2
От чего развивается аденомиоз
Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:
- Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
- Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
- Генетическая предрасположенность.
Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.
В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.
Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.
На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.
4
Аденомиоз матки и беременность
Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии. Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.
5
Оплодотворение при аденомиозе
Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.
Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции. Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек. Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.
Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки. Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории. Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.
6
Имплантация зародыша при аденомиозе
Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке. Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации. Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.
Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза. Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях. Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.
7
Проблемы вынашивания при аденомиозе
Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой. В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности. В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом. Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.
Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.
Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды. А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение. Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.
9
Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза
Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии. Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать. Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.
Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия. Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию. Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.
Что касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.
Список литературы
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.
Источник
Два практически взаимоисключающих понятия аденомиоз и беременность часто приводят женщин на консультацию к врачу-гинекологу. Однако заболевание излечимо и материнство возможно.
Сам по себе аденомиоз не угрожает жизни женщины, но доставляет ей массу неприятных ощущений. При позднем обращении за медицинской помощью болезнь может закончиться бесплодием. Поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше – при первых признаках расстройства репродуктивной системы.
Беременность при диагнозе аденомиоз
Столкнувшись с проблемой затрудненного зачатия, пара несколько месяцев занимается незащищенным сексом, но оплодотворения яйцеклетки не происходит, женщина проходит обследование и узнает, что у нее аденомиоз. По сути, это внутренний эндометриоз, который носит локальный либо диффузный характер. Болезнь вполне поддается современным методам лечения, но оно требует затрат времени и сил.
Последствия болезни для беременности
Если желанная беременность уже наступила, а женщина только после этого узнала, что у нее аденомиоз, ей необходимо чаще посещать акушера и тщательнее следить за своим здоровьем. При незначительном поражении матки и отсутствии выраженных гормональных отклонений развитию плода ничто не препятствует, но расслабляться нельзя.
Течению беременности при аденомиозе матки может угрожать повышенная сократительность мышечного слоя органа – гипертонус. Он практически в любой момент может спровоцировать отторжение плодного яйца на ранних сроках развития малыша либо же явится первопричиной преждевременной отслойки плаценты во 2–3-м триместре.
Поскольку заболевание развивается из-за гормональных сбоев в организме женщины, то и после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки имеется риск осложнений. Поэтому врачи обязательно подбирают компенсирующую терапию гормонами. Иначе произойдет выкидыш. Врачи должны контролировать состояние будущей матери постоянно.
Возможно ли забеременеть
Однозначного мнения, можно ли забеременеть при аденомиозе в матке, у специалистов нет. В каждом случае требуется учесть множество факторов – от возраста будущей матери до тяжести поражения матки, чтобы врач мог дать свое заключение.
Поскольку именно эта патология становилась причиной женского бесплодия в 2/3 случаев обращений в Центры планирования семьи, то у людей сложилось мнение, что она неизлечима.
Практика специалистов убедительно доказывает: при правильно подобранной своевременной терапии пара получает своего долгожданного малыша естественным путем.
Достаточно обратиться для профилактического гинекологического осмотра еще на этапе планирования беременности и пройти соответствующее лечение. Опускать руки и мириться с диагнозом бесплодие не стоит. Развитие медицины позволяет женщинам становиться матерями даже при тяжелом течении аденомиоза.
Последствия аборта или выкидыша
Если на раннем этапе во время беременности у женщины произошел самопроизвольный аборт или выкидыш, это означает, что аденомиоз в матке не позволил плоду как следует прикрепиться. Однако женщине не стоит сильно расстраиваться – беременность еще возможна, но после соответствующего курса лечебных процедур.
У женщин может наступать зачатие даже на фоне прием лекарственных средств, что нежелательно. Поэтому специалисты в этот момент рекомендуют барьерную контрацепцию.
Последствия аборта из-за аденомиоза носят скорее психологический характер. Настроившаяся на материнство женщина начинает переживать, что ее организм не в состоянии выносить малыша. К тому колебание гормонального фона усугубляет ситуацию – появляется раздражительность и плаксивость, нарушаются сон и аппетит. Все это требует комплексного лечения – не только приема успокоительных медикаментов, но и работы с психотерапевтом.
В целом выкидыш при аденомиозе не нарушает физиологической способности матки к вынашиванию плода. Если патологический очаг в ней единичный, не распространился на маточные трубы, то в последующем материнство вполне возможно.
Возможность лечения
Как правило, после подтверждения диагноза аденомиоза лабораторно-инструментальными диагностическими процедурами специалист приступает к подбору оптимальной схемы терапии. Для каждого случая вопрос лечения решается в индивидуальном порядке.
На начальном этапе рекомендуют медикаменты, которые способны корректировать гормональный фон. Ведь заболевание доказано имеет взаимосвязь с женскими половыми гормонами. Выбор препарата – компетенция врача, который учитывает все особенности течения болезни, степень ее тяжести.
При уже сформировавшихся осложнениях, в частности – непроходимости маточных труб, выходом представляется ЭКО при аденомиозе. Оплодотворенную яйцеклетку подсаживают в матку женщины, желающей стать матерью.
К хирургическим методам устранения патологии специалисты прибегают крайне редко, поскольку высок риск выхода аденомиоза за пределы матки – с распространением на соседние органы в малом тазу либо брюшной полости.
Терапия для сохранения беременности
Практика врачей свидетельствует – уже сама по себе естественная беременность является превосходным лекарством от аденомиоза. Усиленная выработка прогестерона способствует подавлению патологического очага в матке.
Поэтому специалисты только тщательно контролируют и наблюдают за развитием плода – УЗИ, анализы крови на концентрацию гормонов.
Крайне редко, скорее для успокоения будущей матери, коротким курсом врач назначает прием прогестерона – «Дюфастон» либо «Утрожестан», «Крайнон».
В основном течение беременности на фоне аденомиоза ничем не отличается от таковой у остальных женщин. Малыш развивается хорошо, в положенные сроки наступают роды. Особых медикаментозных воздействий не требуется, если к тому не имеется дополнительных показаний – к примеру, иные хронические заболевания внутренних органов.
Послеродовая терапия
Особую тревогу акушеров вызывает именно послеродовый период, когда матка избавляется от остатков разросшегося в период беременности слизистого слоя. В норме у женщин выделения происходят небольшими объемами и не более 1,5–2 недель. Затем возможны мажущие остатки на нижнем белье еще некоторое время.
Но при аденомиозе после родов кровотечения обильные и продолжительные. Иногда приходится даже прибегать к крайним мерам – хирургическому удалению матки.
Для того чтобы избежать подобного, женщине следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Он будет назначать лекарственные средства по предупреждению массивных кровопотерь, а также соответствующие гормональные комплексы, чтобы подавить патологический очаг в матке.
Если же беременность сама стала своеобразным «лекарством» от аденомиоза, то медикаментозной терапии в послеродовом периоде вовсе не требуется. Женщина должна лишь своевременно проходить обычное обследование после появления малыша на свет, наблюдаться у своего семейного гинеколога.
Беременность после лечения
Достижения современной медицины позволяют разрешить такую проблему женщин, которые обращаются к специалисту с вопросом, как же забеременеть при аденомиозе. При соответствующей ранней гормональной терапии материнство наступает в 80–90% случаев.
При легкой степени выраженности аденомиоза достаточно нескольких курсов комбинированных таблетированных контрацептивов. В их составе содержится необходимый объем прогестерона, который позволяет подавить разрастание эндометрия в матке. Как правило, уже в первый месяц от момента прекращения приема медикаментов наступает естественное оплодотворение яйцеклетки, формируется плод.
При среднетяжелом и тяжелом течении аденомиоза придется запастись терпением и пройти сложное комбинированное лечение как гормональными, так и противоопухолевыми средствами, чтобы справиться с болезнью. Наступление беременности вполне достижимая цель и в этом случае.
Однако в ряде ситуаций приходится сделать несколько попыток – плод не может качественно закрепиться на бугристой оболочке матки, происходит самопроизвольный аборт.
Даже, казалось бы, самые безнадежные варианты аденомиоза также оставляют женщине шансы на материнство. Достаточно воспользоваться методикой экстракорпорального оплодотворения. Процедура дорогостоящая и не дает гарантии, что плод разовьется с первого раза, но конечный результат– появление на свет здорового малыша – того стоит.
Отзывы женщин и мнение врачей
За последние годы медицина в области акушерства шагнула далеко вперед. Многие заболевания, которые ранее казались неизлечимыми, теперь вполне поддаются лекарственной терапии. К примеру, женщины с аденомиозом получили возможность после соответствующего лечения стать матерями. Надеюсь, что и остальные подобные проблемы будут столь же успешно разрешены.
Марина Алексеевна, гинеколог, 53 года
Меня с подросткового возраста беспокоили болезненные и обильные менструальные выделения. Однако к 20 годам цикл стал устойчивее. Я вышла замуж, но забеременеть все не получалось. Обследование показало, что у меня аденомиоз средней тяжести. Врач порекомендовал мне курс гормональных средств, а также травяные успокоительные таблетки. Мы с мужем выполняли все рекомендации, и наша мечта исполнилась. Теперь у нас подрастает годовалый сын.
Алена, 30 лет
Стремясь сделать карьеру, я как-то не обращала внимания на отсутствие у меня беременностей, хотя замужем уже более 10 лет. Однако муж все настойчивее желал стать отцом. Я обратилась в лучшую женскую клинику в нашем городе и прошла полное обследование. Оказалось, что у меня в матке находится аденомиоз, и требуется гормональное лечение. Я строго выполняла все назначенные лечебные процедуры. И наконец-то скоро стану матерью. Болезнь не столь страшна, как о ней пишут, вполне успешно лечится.
Инесса, 38 лет
Источник
