Беременность при аденомиозе матки и миоме матки

24 апрель 2017
Беременность при аденомиозе матки и миоме матки 19446
0

Беременность при аденомиозе матки и миоме матки Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.

Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка. Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными. На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть. Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.

Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.

От чего развивается аденомиоз

Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:

Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
Генетическая предрасположенность.

Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.

В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.

Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.

На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.

Аденомиоз матки и беременность

Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии. Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.

Оплодотворение при аденомиозе

Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.

Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции. Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек. Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.

Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки. Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории. Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.

Имплантация зародыша при аденомиозе

Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке. Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации. Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.

Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза. Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях. Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.

Проблемы вынашивания при аденомиозе

Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой. В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности. В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом. Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.

Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.

Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды. А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение. Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.

Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза

Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии. Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать. Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.

Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия. Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию. Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.

Что касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.

Список литературы

Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Аденомиоз – это заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия за пределами слизистого слоя матки. Патологический процесс поражает мышечный слой и доходит до серозной оболочки, распространяется на другие органы таза. Сопровождается обильными и болезненными месячными. Без лечения неизбежно прогрессирует и ведет к развитию опасных осложнений.

Аденомиоз матки и беременность совместимы на начальных стадиях болезни. При значительном распространении процесса возникают сложности при зачатии и вынашивании плода. Своевременная диагностика аденомиоза повышает шансы на благоприятный исход. Не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем проще будет женщине зачать, выносить и родить ребенка без негативных последствий для здоровья.

Как аденомиоз влияет на репродуктивную систему женщины

Аденомиоз – это разновидность генитального эндометриоза. При этой патологии поражается только матка. Другое название болезни – внутренний эндометриоз. При наружной форме патологии в процесс вовлекаются яичники, маточные трубы, брюшина и влагалище.

Аденомиоз – одна из ведущих причин женского бесплодия. По статистике, до 50% женщин с этим заболеванием не могут зачать и выносить ребенка. Проблема выявляется преимущественно в молодом возрасте (18-35 лет), и вопрос реализации репродуктивной функции становится особенно актуальным. Зачастую без адекватного лечения женщина не способна стать матерью.

Факторы, определяющие влияние аденомиоза на репродуктивное здоровье:

Внутренний эндометриоз нередко сочетается с наружной формой патологии. При поражении яичников нарушается процесс овуляции, и яйцеклетка не созревает. Патологический процесс в маточных трубах и на листках брюшины мешает встрече яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворению. Растет риск эктопической беременности;
Аденомиоз нередко выявляется вместе с миомой матки и гиперплазией эндометрия. Эти заболевания снижают шансы на самостоятельное наступление беременности;

Аденомиоз часто сочетается с другими патологическими изменениями в матке.

Прогрессирующий аденомиоз ведет к развитию маточных кровотечений. Ресурсы организма тратятся на борьбу с опасной болезнью, и зачатие откладывается.

Все эти факторы снижают вероятность благополучного наступления беременности. Риск неблагоприятного исхода сохраняется даже при бессимптомном течении патологии. Порой только невозможность зачать ребенка и становится поводом для визита к врачу.

Важно знать
При выявлении первых признаков аденомиоза – болей внизу живота, обильных и длительных менструаций, перименструальных выделений – нужно обратиться к гинекологу. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успешное зачатие ребенка.

Факторы, влияющие на течение беременности и родов

Практикующие гинекологи указывают на то, что аденомиоз редко становится единственной причиной бесплодия. Зачастую при обследовании выявляются иные состояния, влияющие на репродуктивное здоровье женщины:

Стадия развития процесса. При аденомиозе I-II степени высока вероятность самостоятельного зачатия ребенка. Риск развития осложнений не слишком большой. Аденомиоз III-IV степени практически всегда ведет к бесплодию и создает серьезные препятствия для вынашивания плода;
Форма заболевания. При узловом аденомиозе у плода больше шансов удачно прикрепиться к стенке матки. На фоне диффузной формы патологии растет риск самопроизвольного выкидыша;
Возраст женщины. После 40 лет овариальный резерв снижается, и шансы на зачатие ребенка уменьшаются;
Сопутствующие заболевания матки: миома и гиперплазия эндометрия. Они нередко выявляются одновременно и ухудшают прогноз;
Воспалительные процессы в половых путях. Есть мнение, что развитию аденомиоза предшествует эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Эта патология также препятствует вынашиванию плода и может привести к внутриутробному инфицированию;

Существует точка зрения, что на развитие аденомиоза влияют воспалительные процессы в слизистой оболочке матки.

Другие заболевания репродуктивных органов. Аномалии строения матки, кисты и опухоли яичников препятствуют зачатию ребенка.

К сведению
Вероятность наступления беременности в естественном цикле или после стимуляции овуляции выше на фоне проведенного лечения – консервативного и хирургического.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?

Беременность при аденомиозе возможна, но шансы на ее наступление существенно ниже, чем у здоровых женщин. Выделяют несколько факторов, ведущих к бесплодию на фоне внутреннего эндометриоза:

Иммунологические изменения. При аденомиозе запускается B-звено иммунитета, но активность T-клеток снижается. Образуются антиспермальные антитела, запускаются механизмы, препятствующие продвижению сперматозоидов. Мужские половые клетки теряют свою активность в половых путях женщины, и оплодотворения не происходит. При успешном зачатии ребенка нарушаются механизмы имплантации – внедрения плодного яйца в стенку матки. Эмбрион гибнет, лишенный питательных веществ, и происходит самопроизвольный выкидыш;
Гормональные нарушения. На фоне эндометриоза наблюдается рост эстрогенов и снижение уровня прогестерона. Гормональный сбой препятствует созреванию фолликулов. Овуляция не случается, яйцеклетка не выходит из яичника, зачатие ребенка становится невозможным;
Механический фактор. Аденомиоз нередко идет вместе с эндометриозом маточных труб и тазовой брюшины. Формируется воспалительный процесс, и образуются спайки. Трубы становятся непроходимыми для сперматозоидов. Если мужским клеткам и удается встретиться с яйцеклеткой, то плодному яйцу не всегда получается пройти через измененные маточные трубы. Эмбрион прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы, развивается эктопическая беременность. Плод вне матки нежизнеспособен, и его гибель неизбежна.

Спаечный процесс мешает как оплодотворению яйцеклетки, так и прикреплению плодного яйца к матке.

На заметку
До сих пор точно не известно, повышается ли при аденомиозе риск регрессирующей (неразвивающейся, замершей) беременности. Иммунологический сбой может нарушать имплантацию плодного яйца и вести к гибели эмбриона, но достоверных данных по этому вопросу не получено.

Если беременность при эндометриозе матки не наступает, нужно исключить иные причины такого состояния:

Оценить проходимость маточных труб. Не только эндометриоз, но и другие гинекологические заболевания ведут к их непроходимости;
Сделать УЗИ органов таза. Причиной бесплодия может быть новообразование яичника, аномалии развития матки и др.;
Определить гормональный фон. К бесплодию ведет сбой выработки гормонов гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
Оценить состояние системы гемостаза. Некоторые врожденные и приобретенные заболевания крови мешают зачатию ребенка.

Полный спектр обследования определяет врач после осмотра пациентки.

ЭКО при аденомиозе

Аденомиоз и ЭКО совместимы. Женщина направляется на экстракорпоральное оплодотворение в том случае, если на фоне проведенной терапии не получается самостоятельно зачать ребенка. В возрасте после 40 лет врач может сразу предложить ЭКО. В этот период время особенно дорого. Спустя 1-2 года после успешного лечения аденомиоза женщина может просто не успеть зачать ребенка, так как овариальный резерв к этому моменту будет снижен.

Экстракорпоральное оплодотворение применяется в случае, если лечение аденомиоза не принесло положительных результатов в самостоятельном зачатии ребенка.

Возможные проблемы при проведении ЭКО:

На фоне эндометриоза не всегда можно получить достаточное число полноценных яйцеклеток;
Способность яйцеклеток к оплодотворению и зародыша к имплантации при аденомиозе снижена;
Неполноценная слизистая оболочка матки не всегда позволяет плодному яйцу закрепиться. Беременность нередко заканчивается выкидышем.

При аденомиозе в программе ЭКО обычно используются два протокола:

Длинный протокол. Проводится угнетение собственного гормонального фона с дальнейшей стимуляцией суперовуляции. Протокол начинается с конца предыдущего цикла и продолжается до получения фолликулов;
Сверхдлинный протокол. В течение 3-6 месяцев назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они вводят женщину в состояние искусственной менопаузы и подавляют рост очагов эндометриоза. Далее проводится стимуляция овуляции.

Женщинам со сниженным овариальным резервом рекомендуется позаботиться о заблаговременной заморозке яйцеклеток.

Течение беременности

Успешное зачатие ребенка еще не гарантирует благополучное течение беременности. На фоне эндометриоза матки растет риск таких осложнений:

Самопроизвольный выкидыш. Причиной прерывания беременности на ранних сроках становится неполноценная имплантация или недостаточное развитие хориона. Эмбрион погибает при нехватке кислорода и питательных веществ. О привычном невынашивании беременности говорят при двух и более выкидышах;
Плацентарная недостаточность. Неполноценная матка не может обеспечить нормальное развитие плаценты. Кровоток в системе мать-плацента-плод снижается, что ведет к развитию осложнений: гипоксии и задержке развития плода;
Предлежание плаценты. Плодное яйцо не всегда находит удачное место для прикрепления в дне и теле матки. Если эмбрион внедряется близко к маточному зеву, развивается предлежание плаценты. Она перекрывает выход из матки и препятствует естественным родам;

При аденомиозе возможно осложнение в виде предлежания плаценты.

Гестоз. Иммунологический сбой, характерный для аденомиоза, нарушает адаптацию организма к беременности. Запускаются механизмы, ведущие к развитию гестоза. Это опасное осложнение беременности – одна из причин преждевременных родов, гибели женщины и плода в результате эклампсии и кровотечения;
Преждевременные роды. Развиваются на фоне плацентарной недостаточности, гестоза и других осложнений.

Выполнение всех рекомендаций врача и своевременное обследование снижает риск развития осложнений и позволяет сохранить беременность.

Роды при внутреннем эндометриозе

При аденомиозе можно самостоятельно рожать, но только при соблюдении условий:

Удовлетворительное состояние женщины и плода;
Нет механических препятствий для продвижения ребенка по родовым путям (в том числе предлежания плаценты, сопутствующей миомы).

Влагалищные роды не всегда протекают благополучно. Измененная матка не способна адекватно сокращаться. На фоне аденомиоза повышается риск развития осложнений:

Слабость родовой деятельности;
Дискоординированная родовая деятельность;
Кровотечения при преждевременной отслойке плаценты;
Нарушение отделения плаценты в III периоде родов.

Кесарево сечение показано при высоком риске акушерских осложнений. Проводится на сроке 37-41 неделя. Преждевременный запуск родов возможен при ухудшении состояния женщины и плода.

Если существует высокий риск осложнений при самостоятельных родах, то женщине будет предложено кесарево сечение.

Терапия эндометриоза при беременности не проводится. Прием гормональных препаратов противопоказан. Хирургическое лечение возможно только после рождения ребенка. До родов рекомендуется наблюдение у гинеколога, ультразвуковой контроль и регулярная оценка состояния плода.

Аденомиоз не является показанием для проведения аборта. На фоне патологии возможно успешное вынашивание ребенка. Болезнь не угрожает жизни и здоровью женщины. Аборт может быть выполнен только по желанию пациентки на сроке до 12 недель.

Планирование беременности: как повысить шансы на успех?

Аденомиоз нужно лечить до беременности. Исследования показывают, что проведенная гормональная терапия и/или оперативное вмешательство существенно повышают шансы на благоприятный исход. Без лечения женщине не всегда удается зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

Подготовка к беременности включает:

Полное гинекологическое обследование. Нужно выяснить степень распространенности процесса, выявить сопутствующую патологию, оценить овариальный резерв. По результатам обследования назначается лечение или планируется беременность – естественным путем или в программе ЭКО;
Медикаментозная терапия. Назначаются гормональные препараты коротким курсом. Приоритет отдается агонистам гонадотропин-рилизинг гормона. Они существенно подавляют рост очагов, уменьшают их величину и предупреждают рецидив заболевания. Возможно применение КОК, гестагенов, модуляторов прогестероновых рецепторов. Курс терапии – 3-6 месяцев;
Хирургическое вмешательство. Планируется при неэффективности гормональной терапии или в схеме комплексного лечения. Проводится удаление отдельных узлов, эмболизация маточных артерий.

Одним из видов хирургического лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормональных препаратов. Долго ждать не нужно. Эффект от консервативного лечения сохраняется на 6-18 месяцев. С каждым годом шансы на зачатие ребенка снижаются. Возможен рецидив заболевания.

После операции планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев. Сроки зависят от объема хирургического вмешательства и течения реабилитационного периода. Здесь торопиться не нужно. Можно быстро забеременеть уже через месяц после операции, но если организм не готов к серьезным нагрузкам, случится выкидыш.

На заметку
После проведенного лечения женщина остается под наблюдением врача. Регулярно выполняется УЗИ для контроля роста очагов аденомиоза. При зачатии ребенка эмбрион будет виден уже на 3-4-й неделе развития. Перепутать беременность с аденомиозом довольно сложно. Специфические эхопризнаки позволяют врачу отличить плодное яйцо от очагов эндометриоза.

Как беременность влияет на течение болезни

Беременность, закончившаяся родами, благоприятно влияет на течение аденомиоза. При вынашивании плода меняется гормональный фон, и патологические очаги уменьшаются в размерах. Рассчитывать на полный регресс заболевания не стоит, хотя такое не исключено. По отзывам, лишь у небольшого числа женщин эндометриоз полностью проходил после родов. Чаще болезнь возвращается спустя несколько лет. Эффективной защитой от аденомиоза можно считать большое число родов, но не каждая женщина решится на такой шаг.

Считается, что чем чаще женщина рожает, тем надежнее она защищена от аденомиоза.

Во время беременности аденомиоз не беспокоит: нет кровянистых выделений, болей внизу живота. Эффект сохраняется в течение 1-2 лет после родов. У части женщин симптомы заболевания возвращаются при восстановлении менструального цикла.

Беременность, закончившаяся выкидышем или искусственным абортом с выскабливанием полости матки, опасна в плане развития аденомиоза. При инструментальных вмешательствах травмируется переходная зона между эндометрием и миометрием. Растет риск формирования гетеротопий – участков эндометриоза. Вероятность развития болезни повышается, если между родами и абортом (выкидышем) прошло менее двух лет.

Подводя итоги, повторим основные тезисы: аденомиоз – это заболевание, которое нарушает репродуктивные планы женщины. Оно возникает в возрасте 18-45 лет и исчезает в менопаузу. На фоне эндометриоза матки можно зачать и выносить ребенка. Шансы на успех повышаются после проведенного лечения.

Эндометриоз и бесплодие – какая связь?

Полезное видео о симптомах эндометриоза, которые сразу должны насторожить

Источник