Бесплодие при эндометриозе и климакс

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных гинекологических патологий. Склонна к рецидивам, требует длительного гормонального лечения, является иммунозависимой, часто обусловлена генетически.

Проблема эндометриоза  в наши дни.

1. Одно из частых осложнений заболевания – необратимое бесплодие.
2. За последнее десятилетие болезнь заметно «помолодела». В зоне риска оказались не только женщины репродуктивного возраста (18–36 лет), но и девочки, у которых еще не начался менструальный цикл. В период с 2010 до 2017 года Росстат зафиксировал увеличение случаев диагностики патологии у женщин старше 40 лет на 63%.
3. Болезнь сопровождается патологическим разрастанием тканей, условно признанным доброкачественным. Но в силу особенностей менструального цикла эти разрастания могут спровоцировать серьезные воспалительные процессы и даже привести к кровотечениям, множественному кистозу, поражению жизненно важных систем и органов.

   

Одно из самых опасных гинекологических заболеваний

Эндометриоз опасен хроническим характером протекания, серьезными последствиями, частым отсутствием симптомов на 1–3 стадии и вероятностью серьезного хирургического вмешательства с терапевтическими целями. Более чем в 10% случаев устранение патологических разрастаний в области матки требует радикальных мер вплоть до овариэктомии (удаление яичников) с иссечением (экстирпацией) матки.

Природа патологического процесса

Разобраться с сутью заболевания без понимания строения репродуктивной системы женщины невозможно. Так, основной орган этой системы состоит из тела и шейки матки. Стенки тела органа «выложены» тремя слоями:

• • периметрием (своего рода продолжение мочевого пузыря, так называемая серозная оболочка);
  • основной слой – миометрий (состоит из трех слоев мышечных тканей);
  • эндометрием (слизистая двухслойная оболочка).

Назначение эндометрия – подготовить матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Когда к моменту начала менструального цикла она в матке отсутствует, репродуктивная система женщины «сбрасывает» наружный функциональный слой эндометрия, а сохранившийся базальный слой формирует новую оболочку. Отвечают за это (начало цикла, его цикличность) половые гормоны – биологически активные вещества, вырабатываемые в яичниках.

Пути распространения.

Эндометриоз – это разрастание клеток функционального слоя эндометрия вне природной среды, где он должен находиться. Местом образования нароста может стать как сама матка, так и ее шейка или любой другой внутренний орган.

«Оседая» в нехарактерной среде (наружная часть стенки матки, ее шейка, стенки кишечника, органы дыхания), эндометрий продолжает исполнять привычные функции. Причем в процессе своего разрастания он может распространяться (наращивать клетки) по поверхности органа-мишени или с проникновением в его ткани.

К моменту начала менструального цикла патологические очаги эндометрия готовятся к отведению так же, как и нормальный слой слизистой внутри матки. Это происходит благодаря рецепторам, находящимся в его клетках. Они реагируют на гормоны, полностью повторяя поведение здоровой оболочки стенки матки.

Только в ток крови, который «собирает» отработанный функциональный слой ткани в матке, эти аномальные сгустки не попадают и не выводятся. С каждым новым циклом патологические очаги уплотняются, наращивая тем самым риск серьезного воспаления внутренних органов, образования кист и спаек.

Причины и виды эндометриоза

Несмотря на высокий уровень развития современной гинекологии и многократные исследования, посвященные проблеме эндометриоза, причины оседания (и последующего разрастания) клеток эндометрия вне среды, в которой им положено быть, не известны. Согласно существующим гипотезам, заболевания может спровоцировать:

• склонность к ретроградному характеру менструального процесса (когда клетки эндометрия возвращаются в организм через маточные трубы с током крови);
• аномалии развития генитальной системы (часть клеток эндометрия ошибочно попадают на стенки внутренних органов в результате эмбриогенеза);
• хронические поражения урогенитальных органов (приводят к нарушению процесса отвода функционального слоя эндометрия и формированию очагов);
• гормональный дисбаланс.

Среди факторов, которые могут спровоцировать начало аномального процесса, специалисты выделяют влияние экологической ситуации, частые стрессы (в том числе, проведенные аборты), избыток и недостаток веса, использование внутриматочной спирали, дисфункции печени, недостаток железа, перенесенные операции, злоупотребление алкоголем и курение.

По достижении 40 лет женщина тоже попадает в зону риска. Это связано с резким изменением гормонального фона, спровоцированным естественным процессом начала климакса. Частые стрессы, вызванные серьезным переформатированием репродуктивной системы, ослабляют иммунитет, что тоже повышает риск развития иммунозависимого заболевания.

Классификация эндометриоза

Согласно принятой системе классификации эндометриоз делят на два вида.

1. Генитальный, при котором разрастание эндометрия происходит в репродуктивной системе. В свою очередь делится на внутренний (внутри или с наружной стороны матки) и внешний/наружный (на/в яичниках, фаллопиевых трубах, наружных половых органах, шейке матки).
2. Экстрагенитальный. Очаги патологических разрастаний наблюдаются вне пределов урогенитальной системы (стенки внутренних органов, брюшная полость, проникновение в структуру слизистых оболочек органов дыхания).

Классификация заболевания по структуре очаговых поражений более обширна и насчитывает 20+ гистологических форм. Что одновременно затрудняет диагностику и формирует потребность в тщательном контроле здоровья женщины после курса терапии.

Как проявляется болезнь?

Распознаванием формы, стадии, вида заболевания занимается врач-гинеколог. Наиболее эффективный способ профилактики болезни – ежегодный осмотр у специалиста гинекологии своей клиники. В свете того факта, что основную зону риска по заболеванию все еще формируют женщины в предклимактерическом периоде, важно отметить особую роль профессионального осмотра пациентов в 40 лет.

Такой осмотр в обязательном порядке должен включать:

• сбор анамнеза (цикличность менструаций, обилие выделений, изменения менструального цикла, болезненные ощущения);
• стандартный осмотр гинекологом;
• УЗИ брюшной полости.

При подозрении на патологию специалист может направить пациентку на гистологический анализ, анализ крови на онкомаркеры и другие исследования.

Симптоматика

Набор симптомов эндометриоза у женщин отличается в зависимости от того, какой орган поражен. Общая клиническая картина (как правило) включает 5 наиболее выраженных проявлений.

1. Увеличение объема отводимой крови при менструации.
2. Сильные боли 1–5 дня цикла (дисменорея), значительное удлинение фазы кровотечения.
3. Признаки отравления (тошнота, позывы ко рвоте, головокружения, слабость).
4. Дискомфорт при сексуальном контакте.
5. Нарушение цикличности маточных кровотечений.

Поражение органов при эндометриозе

Когда эндометрий формирует очаги на органах пищеварительной системы, болезнь может сопровождаться проблемной дефекацией, частыми запорами, болями в нижней части живота, спазмами. При поражении мочевого пузыря и мочевыводящих каналов наблюдаются симптомы воспалительных поражений – недержание, боли при деуринации, учащенное мочеотделение. Во время маточного кровотечения возможно обнаружение сгустков крови в моче.

Эндометриоз может поражать почки, печень, желудок. При этом органы-мишени могут сильно пострадать. 30% случаев разрастания эндометрия на стенках почек сопровождаются выраженной почечной недостаточностью.

Общим для всех видов эндометриоза является неспособности к зачатию. Это заболевание является третьим по частоте в списке причин бесплодия. Но раннее его выявление дает высокие шансы на будущее материнство.

Профессиональная диагностика

Диагностировать патологию можно на любой стадии. Для этого проводится полный комплекс исследований имеющихся признаков:

• объективный осмотр с подробным интервью;
• УЗИ таза и брюшины;
• после локализации зоны поражения назначают «точечные» инструментальные исследования – цитоскопию при вероятных очагах в мочевыводящих каналах, гистерокопию, если заболевание развивается внутри матки, фиброколоноскопию при возможных очагах в кишечнике, кольпоскопия поможет исключить или подтвердить эндометриоз шейки матки, стенок влагалища;
• при обнаружении разрастаний эндометрия рекомендована биопсия ткани очагового нароста и гистологическое исследование;
• анализ крови на РЭА и СА125 особенно важен при контроле пациентки после терапии (во избежание рецидива).

Лечение

Тактика лечения симптомов эндометриоза у женщин полностью зависит от результатов диагностики. Последняя должна быть максимально подробной и собрать полную информацию о распространении патологических тканей. Программа терапии обычно включает три базовых блока.

1. Медикаментозная поддержка. Это гормональная терапия длительного периода. Конкретные препараты подбираются индивидуально с учетом особенностей течения болезни.
2. Инвазивное вмешательство. Актуально начиная со 2–3 стадии заболевания, предполагает операции как с сохранением всей репродуктивной системы, так и с частичным ее удалением.
3. Физиотерапевтические методы. При лечении эндометриоза у женщин эффективными себя зарекомендовали методы орошения влагалища, лекарственного электрофореза, клизмы и радоновые ванны.

Самолечение патологии не только невозможно, но и опасно для здоровья и жизни пациентки. Только своевременное распознавание, глубокое изучение характера болезни, выявление ее причин и назначение эффективных терапевтических мер дают шанс избежать необратимого бесплодия.

Подбираются методы терапии индивидуально с оглядкой на физическое состояние и возраст больной, степень распространения и локализацию очагов эндометриоза, вероятный провокатор.

Среди медикаментозных решений наиболее популярными остаются:

• гормональные средства, подавляющие процесс овуляции и выработку эстрогена;
• гестагены (стероидные гормоны) для восстановления нормального гормонального фона и замедления прогресса болезни;
• иммуномодулирующие препараты;
• средства энзимотерапии позволяют устранить причины эндометриоза матки у женщин и купировать болезнь;
• гонадотропные гормоны (ускоряют восстановление поврежденных тканей);
• спазмолитики для снятия болевого эффекта и нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики серьезных заражений;
• витаминотерапия и восстановление нормального содержания железа.

Хирургические методы могут быть как радикальными, так и щадящими. К последним относят лапароскопию – точечное удаление очагов с одновременным подавлением гормональной выработки во избежание новых разрастаний. Орган-мишень в данном случае сохраняется.

На более поздних стадиях заболевания, которое уже привело к образованию уплотнений, опухолевидных тел, кист, применяются радикальные меры:

• овариэктомия с иссечением маточных тканей;
• удаление (энуклеация) кистозных капсул;
• вапоризацию («распаривание») очаговых образований.

Как показывает практика, рецидивирует эндометриоз в 18–20% случаев. Потому после курса его лечения для женщины так важно проходить регулярное обследование в гинекологии. После курса лечения контроль рецидива нужен каждые полгода. С 3–4 года после ремиссии частоту обследований можно уменьшить до одного раза в год.

Учитывая высокую частоту распространения эндометриоза у женщин 40 лет и старше, им рекомендуется уделить самое пристальное внимание прохождению ежегодных профессиональных осмотров. Это единственный эффективный способ предупредить опасную патологию или вовремя обнаружить ее развитие, особенно вероятное в период ожиданий климакса и его прохождения.