Бессимптомная миома матки наблюдение

31 июль 2018
3068
0

При появлении первых симптомов матки женщины часто не знают, что делать, лечатся народными средствами, но это только усугубляет ситуацию. Заболевание прогрессирует и со временем врачи выявляют большой миоматозный узел. Они предлагают женщине удалить матку. Не стоит волноваться, ведь операции можно избежать не только при наличии симптомов миомы матки на ранних стадиях заболевания, но и при прогрессирующем новообразовании.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Обращайтесь к нам. Вас запишут на приём к врачам лучших клиник лечения миомы. Они являются ведущими специалистами в области инновационных органосохраняющих методик лечения миомы, в том числе, эмболизации маточных артерий.

При необходимости вы можете получить срочную консультацию по e-mail. После эмболизации маточных артерий пациентки забывают о симптомах и признаках заболевания. Качество их жизни значительно улучшается.

1

Классификация миомы матки

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, рассматривают миому матки как ответную реакцию женского организма на действие повреждающих факторов, основным из которых является менструация. Во время месячных происходит подготовка матки к предстоящей беременности. Клетки её мышечного слоя меняют структуру, увеличиваются в размерах. После менструации большинство из них возвращается в исходное состояние. Структура некоторых миоцитов может не измениться. Они в таком состоянии переходят в следующий цикл и начинают делиться. Так развивается миома.

В зависимости от структуры новообразования различают следующие виды миом:

• лейомиома – преобладают гладкомышечные волокна;
• рабдомиома – содержит большое количество поперечнополосатой мышечной ткани;
• фибромиома – состоит из большого количества соединительной ткани;
• ангиомиома – в миоматозном узле много кровеносных сосудов.

Клеточная миома характеризуется преобладанием гладкомышечных тканей. Элементы соединительнотканных клеток представлены в меньшем количестве. Разрастание клеточной миомы происходит медленными темпами, атипические изменения клеток отсутствуют. Признаки «причудливой» миомы следующие: дистрофическое изменение ткани образования, отсутствие атипии клеток и диффузных прорастаний. Она развивается длительное время, отличается длительным временем развития. Размеры геморрагической или апоплексической миомы увеличиваются при приёме гормональных контрацептивов, во время беременности и после рождения ребенка. Для неё характерны отёк и кровоизлияния.

Миоматозные образования мышечного слоя тела матки отличаются различными признаками роста. Их разделяют на следующие группы:

• диффузный лейомиоматоз – заболевание, проявляющееся в 30–35 лет, характеризуется диффузным разрастанием и увеличением размеров женского репродуктивного органа;
• лейомиома с развитием метастазов – доброкачественная опухоль, несмотря на то, что опухолевые клетки могут распространяться из матки в лимфатические узлы и лёгкие;
• субсерозная или паразитарная лейомиома – новообразование, характеризующееся прорастанием миомного образования в соседние структуры, наличием развитого сосудистого русла, связью с сальником и органами, которые расположены в малом тазу;
• гладкомышечное новообразование может трансформироваться в злокачественную опухоль.

В зависимости от количества узлов миома матки бывает одиночной или множественной. Одиночная миома встречается редко. Чаще возле основного узла больших размеров развивается несколько меньших образований. В зависимости от расположения узлов в матке различают следующие виды миомы:

• субсерозную – образуется под серозной оболочкой органа;
• субмукозную – локализуется под слизистой оболочкой матки:
• интрамуральную или межмышечную – располагается в миометрии.

В зависимости от степени деформации полости матки гинекологи выделяют следующие виды субмукозных миом:

• 0 тип – миомное образование полностью расположено под слизистой оболочкой, не прорастает в мышечный слой матки;
• І тип – меньше половины узла проникает в миометрий;
• ІІ тип – больше50% узла находится в мышечном слое матки;
• ІІІ тип – отсутствует слой миометрия между слизистой оболочкой и тканями миомного образования.

Различают 3 типы субсерозных миом. При нулевом виде опухоли узел на ножке полностью располагается в брюшной полости. Для первого типа субсерозной миомы характерно наличие узлов преимущественно брюшной полости. Менее 50% узла прорастает в миометрий. Второй тип субсерозных миом характеризуется локализацией боле половины образования внутри миометрия.

Наиболее часто миома располагается в теле матки. При шеечной миоме образование растёт в сторону влагалища. К атипичным формам относятся следующие миомы:

• надбрюшинная;
• парацервикальная;
• позадишеечная;
• межсвязочная;
• предшеечная;
• забрюшинная.

Часто врачи определяют величину миомы по степени увеличения матки в соответствии со сроком беременности. Гинекологи наших клиник считают, что этот показатель не является достаточно информативным для выбора метода лечения. Мы определяем размеры миоматозных узлов по результатам ультразвукового исследования. Врачи наших гинекологических клиник в зависимости от диаметра узлов выделяют следующие виды миом:

• малые, размером больше 1,5-2 см;
• средние – до 4-6;
• крупные миомные узлы, диаметром 6 см и больше.

Симптомы миомы матки на ранних стадиях заболевания отсутствуют или мало выраженные. Это бессимптомная миома. При наличии клинической картины заболевания врачи называют миому симптомной.

Миома матки на ранних стадиях заболевания в большинстве не проявляет себя никакими симптомами. Первые признаки патологического процесса выявляют во время ультразвукового исследования органов малого таза, которое выполняют при обращении пациентки по поводу другой патологии. В наши дни возраст женщин, у которых выявляют симптомы матки на ранних стадиях заболевания, существенно снизился. Уже в 20-25 лет могут появиться признаки наличия новообразования. По этой причине мы рекомендуем каждой женщине регулярно (не реже 1 раза в год) проходить обследование у специалиста. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят своевременную диагностику и лечение, которое позволяет сохранить здоровье женщины максимально щадящими методами.

Обращайтесь к нам при появлении следующих первых стадиях заболевания:

• необычного течения менструации (длительность более 8 дней, боли, появление сгустков крови);
• болей в области малого таза;
• появления чувства давления и тяжести в области малого таза;
• болевого синдрома в спине и ногах;
• болей во время сексуального контакта.

При прогрессировании заболевания происходит сдавление мочевого пузыря, учащается мочеиспускание, увеличиваются размеры живота. При сдавлении кишечника возникают запоры.

Наличие одного или двух симптомов миомы матки ранних стадиях является поводом обратиться к врачу. Гинеколог проводит бимануальное обследование пациентки. Для оценки состояния здоровья в целом и выработки правильной стратегии лечения назначает следующее обследование:

• ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков;
• гистероскопию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• мазок из влагалища;
• анализ крови на определение уровня и соотношения гормонов;
• определение концентрации онкомаркеров в крови.

3

Первые УЗИ признаки миомы

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить УЗИ- симптомы миомы матки ранних стадиях заболевания. Наиболее часто врачи выявляют следующие эхографические признаки миомы матки:

• наличие очагов пониженной эхогенности (являются эхопризнаками миомы небольших размеров или свидетельством дегенерации миоматозных узлов при отложении в них кальция);
• существенное увеличение матки в размерах и появление в ней нескольких зон с пониженной эхогенностью;
• признаки диффузно-узловой формы заболевания.

Врачи наших клиник лечения миомы проводят динамическое обследование пациенток, у которых подозревают наличие миомы. Они отслеживают изменение размеров образований в матке, скорость их роста. Миома на ранних стадиях заболевания поддаётся лечению, которое позволяет сохранить женщине основной орган репродуктивной системы. По этой причине мы рекомендуем не откладывать на длительный срок поход к врачу. Если появились первые симптомы миомы на ранних стадиях заболевания, незамедлительно пройдите обследование у наших врачей.

4

Консервативная терапия миомы матки

Если имеют место симптомы миомы матки на ранних стадиях заболевания, гинекологи проводят консервативную терапию. Гинекологи считают, что медикаментозное лечение следует проводить в следующих случаях:

• детородный возраст пациентки;
• расположение миомы между мышцами миометрия;
• небольшие размеры изменённой новообразованием матки;
• отсутствие изменения формы женского детородного органа.

При наличии небольших не увеличивающихся в размерах узлов назначают монофазные гормональные препараты (Неместран, Норколут, Примолют-Нор). Нередко гормоны применяют перед оперативным вмешательством по удалению миомы. Препараты останавливают рост миомы, снижают риск развития большой кровопотери и послеоперационных осложнений.

Для лечения миомы применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• бусерелин;
• золадекс;
• диферелин.

Они уменьшают размер патологического образования, но обладают временным эффектом. Все препараты этой группы оказывают выраженное побочное действие. После отмены лекарственных средств рост миомы возобновляется.

К малоинвазивным методам лечения заболевания относится лазерное удаление миомы. Операция не сопровождается кровопотерей и болевым синдромом, но врач имеет возможность удалить только видимые узлы. Из зачатков миомы со временем начинают расти новые объёмные образования.

5

Хирургическое лечение миомы

Если у женщины имеют место симптомы миомы матки на ранних стадиях патологического процесса, для лечения миомы с успехом применяют ФУЗ-аблацию миомных узлов. Процедуру проводят под контролем компьютерной томографии. Ультразвуковые волны направлено воздействуют на миому, вызывая некроз тканей узла. Такую процедуру выполняют при наличии миоматозных узлов размером менее 3 см и наличии симптомов миомы матки на ранних стадиях. Её невозможно провести при глубоком расположении новообразования или шеечной локализации узла. Процедура противопоказана, если диаметр образования больше 10 см, расстояние между узлом миомы и кожей больше 12 см, на пути луча располагаются петли кишечника или рубцы. Не выполняют ФУЗ-аблацию во время беременности и при наличии больше 6 узлов.

Большинство гинекологов считает, что абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы является быстрый рост миомы и патологические кровотечения. Также проводят операцию, если миомное новообразование увеличило размеры матки более 15 недель беременности или оно меньше, но сдавливает смежные внутренние органы и ухудшает качество жизни.

Врачи наших клиник придерживаются мнения, что показания к оперативному лечению миомы необоснованно расширены. Наши эндоваскулярные хирурги успешно выполняют эмболизацию маточных артерий как при наличии симптомов миомы матки ранних стадиях заболевания, так и при прогрессирующей миоме. Если после процедуры не все миомные образования полностью исчезают, узлы, уменьшившиеся в диаметре, хирурги удаляют лапароскопическим методом в технически более выгодных условиях.

На протяжении многих лет врачи считали, что миома является доброкачественным новообразованием, которое может преобразоваться в злокачественную опухоль. Проявляя излишнюю онкологическую настороженность, они удаляли женщине главный детородный орган. Результаты научных исследований, проведенных в наших клиниках лечения миомы, свидетельствуют о том, что атипичные клетки в узлах миомы появляются не чаще, чем в здоровой ткани матки, поэтому в большинстве случаев заболевания удаления матки можно избежать.

Миомэктомия – органосохраняющая операция, во время которой хирурги удаляют миомные образования матки. Оперативное вмешательство выполняют лапароскопическим, лапаротомным или гистероскопическим методом. После рассечения передней брюшной стенки на коже образуются рубцы, которые в будущем создают косметическую проблему. Лапаротомная миомэктомия – тяжёлая операция, которая часто сопровождается кровопотерей. После гистерэктомии часто возникают осложнения.

Во время лапароскопической миомэктомии хирург вводит инструменты в брюшную полость через небольшие разрезы передней стенки живота. Он удаляет узлы под контролем выведенного на монитор изображения операционного поля. Во время операции существует риск ранения сосудов брюшной полости или внутренних органов. В таком случае хирург для спасения жизни пациентки вынужден выполнить лапаротомный доступ и удалить матку.

После миомэктомии на матке образуются рубцы. Они могут стать причиной патологии беременности или разрыва матки в родах. У пациенток, которым наши хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий, не нарушается строение матки, беременность и роды протекают без осложнений. Женщины рожают через естественные родовые пути. Они не нуждаются в выполнении кесарева сечения или применении акушерских пособий.

Суть метода эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы закупорить сосуды, питающие миому. В этом случае миомные узлы уменьшаются в размерах или полностью подвергаются обратному развитию. Во время процедуры эндоваскулярный хирург делает прокол в бедренной артерии. Он по тонкому катетеру вводит в сосуды, питающие узел, склерозирующее вещество. Микрочастицы (эболы) перекрывают просвет артерий, по которым миома получает питательные вещества и кислород. Со временем миома замещается соединительной тканью, уменьшается в размерах или исчезает.

Процедура абсолютно безопасна, поскольку частицы, которые закупоривают артерии миомы, не проникают в сосуды, по которым кровоснабжаются здоровые участки матки. Послеоперационный период длится 1 день. После этого пациентка отправляется из клиники домой. Преимущество подобного метода лечения при наличии симптомов миомы матки на ранних стадиях в том, что отсутствует риск рецидива заболевания. После проведения эмболизации маточных артерий у женщины исчезают симптомы заболевания, восстанавливается либидо и репродуктивная функция.

Список литературы

• Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
• Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Клиника, диагностика, лечение. / Михалевич С.И. — Минск: Медицина — 2002 – 234 с.
• Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.