Бимануальное исследование при кисте яичника
Кисты — небластоматозные непролиферирующие
опухоли яичников.
Различают следующие виды кист:
1. Фолликулярная киста яичника—
ретенционное образование, возникающее
за счет накопления жидкости в
кистозно-атрезирующем фолликуле.
Макроскопически фолликулярные кисты
– однокамерные тонкостенные образования
туго-эластической консистенции.
Клиническая картина фолликулярных кист
яичника:
— могут возникать в любом возрасте
женщины, но чаще после периода полового
созревания, что свидетельствует о
гормональной зависимости этих
образований;
— боль внизу живота;
— изредка киста обладает гормональной
активностью (секреция эстрогенов);
— возможно нарушение менструального
цикла;
— при влагалищном исследовании — киста
пальпируется сбоку или кпереди от
матки, диаметр её не превышает 6-8см.
Она мало болезненна при пальпации.
Диагностика:
-бимануальное исследование;
-ультразвуковое исследование;
-лапароскопия.
Лечение фолликулярных кист яичника:
— возможно самостоятельное рассасывание
кист небольших размеров. Поэтому при
установлении диагноза фолликулярной
кисты яичника диаметром до 6 см
рекомендуется провести наблюдение за
больной в течение 2-3 менструальных
циклов. Если опухолевидное образование
не рассасывается, показано оперативное
лечение:
— операция – удаление кисты и формирование
яичника из оставшейся здоровой ткани;
— в климактерическом периоде удаляют
придатки матки на стороне кисты.
2. Киста желтого тела– сходна по
строению с желтым телом и отличается
от него лишь размером, который обычно
не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты
толстые. Внутренняя поверхность кисты
желтая и складчатая. Содержимое кисты
– светлая прозрачная жидкость иногда
с примесью крови. Макроскопически клетки
желтого тела располагаются в стенке
кисты в виде пласта или отдельных групп
клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые
клетки. Кисты желтого тела встречаются
в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются
воспалением в области придатков матки.
Специфические клинические признаки
отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела
устанавливают на основании анамнеза,
данных ультразвукового исследования
и лапароскопии. Наиболее часто осложнение
кисты желтого тела – кровоизлияние в
полость кисты.
В большинстве случаев кисты желтого
тела претерпевают обратное развитие.
Поэтому при кистах желтого тела показано
наблюдение в течение 2-3 менструальных
циклов. Если в течение этого времени
обратного развития не происходит,
показана операция – чревосечение,
удаление кисты с оставлением неизмененной
ткани яичника.
3. Параовариальная киста– ретенционное
доброкачественное опухолевидное
образование, расположенное между
листками широкой связки матки и исходящее
из надъяичникового придатка. Диагностируется
в основном в возрасте 20-40 лет. В редких
случаях возможна малигнизация
параовариальной кисты.
Макроскопически параовариальная киста
– образование округлой или овальной
формы, туго-эластической консистенции,
в подавляющем большинстве случаев
однокамерное с прозрачным жидким
содержимым. Размеры его различные, но
чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная,
с сосудистой сетью (состоит из сосудов
брыжейки маточной трубы и стенки кисты).
По верхнему полюсу кисты, как правило,
располагается удлиненная деформированная
маточная труба. Яичник находится у
задненижнего полюса кисты, а в редких
случаях может быть также распластан по
ее нижней поверхности. При посте кисты
в сторону брюшной полости происходит
выпячивание одного из листков широкой
связки матки, образуется ножка кисты,
состоящая из листков брыжейки маточной
трубы. Чаще всего в состав такой ножки
входит маточная труба, а иногда и
собственная связка яичника.
Клиническая картина параовариальной
кисты:
— боль внизу живота и в пояснице;
— по мере роста кисты могут иметь место
симптомы сдавления соседних органов и
увеличение размеров живота;
— нарушение менструального цикла и
бесплодие (редко);
— при перекруте ножки кисты – картина
острого живота (процесс имеет тяжелое
течение при больших размерах кист, когда
в ножку входят маточная труба и связки
яичника).
Установить диагноз параовариальной
кисты помогают ультразвуковое
исследование, когда наряду с кистозной
структурой в области придатков
определяется плотное образование
(яичник), и лапароскопия.
Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой
связки матки (лучше спереди) и вылущивание
кисты из интралигаментарного пространства
с последующим ушиванием листка широкой
связки матки кисетным швом (яичник и
маточные трубы при этом сохраняются).
4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза
в яичниках. Основной жалобой больных
при эндометриозе яичников являются
боли, усиливающиеся во время менструации.
Иногда боли принимают весьма интенсивный
характер, появляются симптомы раздражения
брюшины, что обусловлено микроперфорацией
эндометриоидных кист и попаданием их
содержимого (крови в брюшную полость).
Попадание в брюшную полость крови и
частиц ткани приводит к развитию
выраженного спаечного процесса в малом
тазу.
В начале заболевания в области придатков
матки определяется одностороннее
опухолевидное образование небольших
размеров, болезненное при исследовании,
туго-эластической консистенции, округлой
формы. По мере прогрессирования процесса
эндометриоидная киста яичника
увеличивается в размерах, процесс
распространяется на другой яичник,
появляется выраженный спаечный процесс
с образованием единого конгломерата,
состоящего из матки и придатков.
Конгломерат имеет толстую капсулу и
при смещении неподвижен. Процесс может
распространиться на сигмовидную кишку,
вызывая ее стенозирование.
Диагностика эндометриоидных кист:
— клиническая картина – изменение
размеров кист яичников в зависимости
от фаз менструального цикла;
— УЗИ – определение опухолевидного
образование с жидким содержимым;
— лапароскопия;
— микроскопическое исследование ткани
кисты, взятой во время лапароскопии или
лапаротомии.
Больным с эндометриоидными кистами
яичников показано комбинированное
лечение– резекция яичников в
пределах здоровых тканей и по возможности
восстановление нормальных анатомических
взаимоотношений в малом тазу; у пожилых
больных удаляют придатки матки. Удаление
эндометриоидной кисты следует производить
с большой осторожностью, так как вскрытие
ее может привести к обсеменению брюшины
и дальнейшему распространению
патологического процесса. После операции
назначают чистые гестагены – норколут
(прерывистыми курсами, 3 месяца прием
препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении
18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона
капроната.
При выявлении во время лапароскопии
малых форм или начальных форм эндометриоза
яичников производят их коагуляцию СО2-
лазером, затем в течение 9-12 месяцев
назначают чистые гестагены, в
предменструальном периоде после лечения
при необходимости производят контрольную
лапароскопию. При эндометриозе вместо
гестагенов можно использовать диназол.
Соседние файлы в папке на тел
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
Источник