Биопсия миомы матки как делают
Миома матки – часто встречаемое заболевание полости матки. Опасность его заключается в том, что при запущенном состоянии оно может быстро перерасти в злокачественное образование.
Точной причины, которая влияет на возникновения болезни нет, но ученые выделяют ряд факторов, которые могут влиять на её образование:
- генетика по женской линии. Особенно если миома проявлялась не у одного поколения женщин;
- сбои в гормональной системе, что спровоцировало нарушение обмена веществ и повышение массы тела;
- частые воспалительные процессы органов малого таза;
- повреждения матки: при родах, медицинских процедурах, абортах;
- нерегулярная половая жизнь или неудовлетворение.
По наблюдению медиков миома матки встречается почти у половины женщин, но только 10-15% из них требуют детальной диагностики и дальнейшего активного лечения. Современная медицина предлагает множество методов лечения, которые подбираются индивидуально под конкретный случай только врачом.
О выскабливании полости матки в диагностических целях >>
Биопсия при миоме матки – одна из распространённых процедур для диагностики в гинекологии. На ряду с диагностическим выскабливанием этот метод исследования дает точные результаты. Даже если есть возможность выбора между этими двумя процедурами, то врачами рекомендуется именно биопсия, поскольку она менее травматична и инвазивна.
Суть биопсии:
специальный инструмент вводится в матку через шейку, после чего происходит забор материала на исследование.
Зачем проводят биопсию миомы?
Благодаря биопсии можно получить дополнительные данные о заболевании и продумать тактику лечения. Перед этой процедурой обязательно проводится осмотр гинекологом и УЗИ.
Это позволит решит судьбу матки: если миома не больших размеров (до 10 мм), то врачи предпочитают еще некоторое время наблюдать за ней, если же она более крупная, то результат исследования покажет, стоит ли удалять матку или есть возможность её сохранить.
В таких случаях биопсия служит как комплекс исследований, играет роль уточняющего вида диагностики.
Биопсия, как диагностика при миоме матки, позволяет также исследовать:
- нарушение слоя эндометрия в полости матки;
- обнаружить нетипические клетки в полости матки;
- своевременно выявить новообразования (и их злокачественность или доброкачественность).
Плюсы проведения процедуры биопсии
Биопсия при исследовании миомы обрела популярность из-за таких преимуществ:
- практически не травматична для полости матки;
- в отличии от выскабливания, процедура не влияет на дальнейшую возможность забеременеть и выносить ребенка, не провоцирует бесплодие;
- после такого исследования осложнения разного рода – большая редкость. Иногда возможно возникновение воспалительных участков в местах процедуры, тянущие боли внизу живота, кровотечение после процедуры;
- проводится в стерильных условиях поликлиники;
- наркоза требует в очень редких случаях (при высоком болевом пороге пациента).
Биопсию любой миомы запрещают проводить в таких случаях:
- наличие инфекционных заболеваний или инфекций половой системы;
- беременность;
- предыдущие анализы показали плохой результат;
- кольпит, воспалительные процессы шейки матки;
- плохая свертываемость крови.
Об УЗИ-диагностике миомы >>
Перед проведением биопсии пациентка обязательно должна пройти дополнительный исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- мазок на цитологию;
- мазок из влагалища;
- исследование крови на гепатит В и С, на ВИЧ.
Методы биопсии миомы матки
В зависимости от того, какой по обширности участок нужно исследовать, выделяют несколько методов биопсии. Биопсия миомы матки: как правильно проводится?
- Петлевая или биопсия радиоволнами. На участок, который исследуется накладывается специальная проволочная петля, по которой пропускается ток, что провоцирует замирание клеток на нужном участке. Процедура применяется не только для диагностики, но и с целью лечения.
- Прицельная. Процедура контролируется кольпоскопом, а забор материала проводится тонкой иглой.
- Клиновидная. После процедуры возможно наложение швов. Биопсия проводится скальпелем. При этом, иссекается не только эпителиальная ткань, но и слой соединительной ткани. Глубина разреза (он выполняется клиновидно) может быть до 3-4 мм.
- Пайпель-биопсия. Самая безопасная и современная методика. Материал берется специальной трубочкой – пайпелем, который имеет схожесть со шприцом. Он может всасывать необходимый участок. Процедура очень быстрая и шейка матка не требует расширения, поскольку диаметр инструмента 3-4 мм. После этой процедуры наименьшая вероятность негативных последствий и осложнений.
Как проводится биопсия миомы матки?
Биопсия доброкачественной миомы – не сложная процедура, проведение которой занимает всего несколько минут. Каждая женщина, которая решилась на эту процедуру должна знать то, как проводится биопсия миомы матки.
- Биопсия назначается только после получения всех результатов анализов и исключения возможных противопоказаний. Для проведения выбирается определенный период цикла. Обычно это 5-7 день после начала цикла, что у большинства женщин совпадает с окончанием менструации.
- Область исследования обязательно обрабатывается асептическими препаратами, а сама миома или участок возле неё фиксируется специальными щипцами.
- Весь процесс контролируется при помощи специальных зеркал и кольпоскопа.
- В редких случаях проводится процедура обезболивания (в основном Лидокаином).
- Перед проведением процедуры пациентку обязательно посвящают о возможных побочных действиях. Она должна подписать согласие на проведение исследования.
- Во время процедуры с помощью инструмента отсекается маленький участок нужной ткани. Пораженный участок проходит обработку растворами, которые останавливают кровотечение. В редких случаях требуется наложение швов.
- Взятый материал фиксируют в растворе формальдегида.
- За 10-12 часов до биопсии пациентке запрещается употреблять пищу, воду или напитки.
Последствия и некоторые советы после процедуры
Осложнения после биопсии шейки матки встречаются редко, но всё же женщина должна быть готовой к возможным последствиям:
- чтобы избежать инфицирования пораженного участка или длительного периода заживления, на 3-4 недели стоит отказаться от узкого нижнего белья из синтетики, вагинальных контрацептивов и применения тампонов;
- 2-3 недели после процедуры не стоит вести половую жизнь, поднимать вес более 3 кг или заниматься физическими нагрузками. Не рекомендуется посещать и баню или сауну.
- нормальным явлением считается небольшое количество выделений или незначительные тянущие боли в области паха. Менструальный цикл при этом протекает без изменений.
- симптомы, которые требуют обязательного обращения к врачу: выделения, которые имеют неприятный резкий запах, повышение температуры, внезапные кровотечения, сильная боль внизу живота. Эти симптомы могут говорить о внутреннем кровотечении или воспалительном процессе.
Биопсия новообразовавшейся миомы матки – одна из важнейших процедур в гинекологии, которая позволяет исследовать ряд симптомов заболеваний. Она может предупредить рак шейки матки, смертность от которой достигает 45 %. Это будет способствовать правильному назначению дальнейшей терапии. Качественная диагностика и своевременный осмотр позволят женщине сохранить её здоровье.
Поделитесь статьёй в соц. сетях:
Биопсия матки (эндометрия) — взятие фрагмента ткани с внутренней поверхности органа для уточнения или установления диагноза. Исследование назначается после обнаружения на УЗИ патологического процесса в матке. Метод считается высокоинформативным — его достоверность оценивается в 98-99 %.
Показания
- кровотечения во время менопаузы
- кровотечения в пременопаузе
- кровотечения или небольшие кровянистые выделения во время приема гормональных препаратов
- нарушения менструального цикла
- подозрение на патологию эндометрия (гиперплазия, наличие полипов)
- миома матки (для оценки эндометрия перед решением вопроса об объеме операции)
- хронический воспалительный процесс (хронический эндометрит)
- подозрение на онкологическое заболевание (рак эндометрия)
- бесплодие (для оценки состояния эндометрия)
- для контроля оценки состояния эндометрия после гормонального лечения
Противопоказания
- беременность
- воспалительные процессы во влагалище и в шейке матки
- наличие очагов воспаления в малом тазу
- заболевания крови: анемия тяжелой степени, гемофилия, патологии системы гемостаза
- заболевания, передающиеся половым путем
Виды биопсии
1. Кюретаж — классический метод. Цервикальный канал открывают при помощи специальных инструментов и выскабливают сначала канал шейки матки, а потом ее полость. Соскобы делают кюреткой под местным наркозом или под общей анестезией.
2. Выскабливание в виде штриховых соскобов (цугов). Для этого пользуются маленькой кюреткой. Материал берут от дна матки до цервикального канала. Метод не подходит при маточных кровотечениях.
3.Аспирационная биопсия выполняется путем засасывания участков слизистой оболочки. Может вызывать неприятные ощущения. Исследование не проводится при подозрении на рак тела матки, так как невозможно определить точную локализацию опухоли и степень ее распространения.
4. Пайпель-биопсия эндометрия — наиболее современный и безопасный метод. Забор ткани осуществляется при помощи специальной мягкой трубочки — пайпеля, внутри она имеет поршень, как у шприца. Пайпель вводят в полость матки и вытягивают поршень наполовину, это создает отрицательное давление в цилиндре, и происходит всасывание ткани эндометрия внутрь. Процедура длится несколько минут, канал шейки матки расширять не нужно, так как диаметр пайпеля равен всего 3 мм. Процедура совершенно безболезненна, осложнения или негативные последствия после нее исключены.
Когда проводится
Перед назначением исследования врач определяет наиболее благоприятные дни менструального цикла, при разных патологиях они отличаются:
- при бесплодии по причине недостаточности желтого тела или наличии большого числа ановуляторных циклов — биопсия делается перед менструацией или в самом ее начале;
- при сильных менструальных кровотечениях из-за медленного отторжения слизистой оболочки матки, материал берут на 5-10 день цикла в зависимости от продолжительности менструации;
- если отсутствуют менструации и нет беременности, пациенткам назначаются повторные биопсии в течение 3-4 недель с перерывами в 1 неделю;
- при ациклических кровотечениях соскоб делают сразу после начала кровотечения или кровомазания;
- ля определения дня менструального цикла исследование проводят между 17 и 24 днем;
- при подозрении на рак эндометрия материал берут в любой день цикла.
Как подготовиться
Перед тем, как делать биопсию эндометрия, необходимо сдать общий анализ крови, анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит, мазок на флору (для исключения воспалительного процесса), мазок на онкоцитологию.
Биопсия матки (эндометрия) относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, проводится в амбулаторных условиях под анестезией или без — в зависимости от выбранного способа исследования. Вся процедура занимает не больше 3-4 минут. Фрагмент ткани, изъятый в ходе биопсии, направляется на гистологическое исследование.
После процедуры могут ощущаться небольшие тянущие боли внизу живота, в течение нескольких дней могут быть небольшие кровянистые выделения.
Результаты
В результате гистологического обследования могут быть обнаружены:
- различные структурные изменения, в частности кисты;
- папилломатоз;
- доброкачественные новообразования;
- эндометриоз;
- раковые и перерождающиеся клетки;
- воспалительные заболевания
Миома матки – это, как правило, доброкачественное образование матки, развивающееся из мышечной ткани. С данной патологией в наше время встречается все большее количество женщин. Причина возникновения миомы матки может быть различной: наследственная предрасположенность, нарушение гормонального фона, хронические очаги воспаления, частая инфекция половых органов, частые психоэмоциональные перевозбуждения и стрессовые ситуации.
Для чего делают выскабливание при миоме матки?
Для того, чтобы определить характер новообразования, основную причину его появления и выбрать тактику лечения рекомендуется провести диагностическое выскабливание при миоме матки. Также решение провести выскабливание принимается в том случае, когда проводимое лечение не дало положительного эффекта. Стоит напомнить, что выскабливание относится к хирургической манипуляции, проводимой под анестезией, поэтому пациенткам рекомендуется строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
В практике существует несколько видов выскабливания. Выбор вида зависит от того зачем делают выскабливание при миоме матки, для чего именно нужна эта процедура.
Лечебно-диагностическое выскабливание может быть проведено не только с диагностической целью, но и, одновременно, оказывает лечебный эффект. Например, такой метод применяется при маточных кровотечениях, обусловленных нарушение секреции половых гормонов. В таких случаях выскабливание является основным методом остановки кровотечения. А полученный материал отправляют на исследование для изучения причины вызвавшей маточное кровотечение.
Раздельное выскабливание. Суть данного метода заключается в том, что первоначально производят выскабливание цервикального канала, расположенного в шейке матки. После этого проводят выскабливание непосредственно полости матки. Это необходимо в тех случаях, когда предполагается разрастание ткани не только в матке. При этом каждый соскоб при миоме матки помещают в отдельный контейнер и отправляют на гистологическое исследование.
Раздельное диагностическое выскабливание миомы матки под контролем гистероскопии позволяет визуально осмотреть все стенки матки. Определить наличие патологического очага, а также проконтролировать результат выскабливания. Данный метод позволяет четко определить структуру стенок матки.
Чистка при миоме матки проводится также в тех случаях, когда за выскабливание следует удаление миомы с сохранением органа. Это необходимо для того, чтобы определить характер миоматозных узлов. Эти данные позволяют определиться с тактикой ведения пациентки, как во время удаления миомы, так и в период после процедуры.
Биопсия миомы матки: как проводится
В настоящее время диагностическое выскабливание заменяют аспирационной биопсией эндометрия. В основном биопсия при миоме матки назначается женщинам молодого возраста, а также тем, у кого еще не наступала беременность и роды. Проводится данная манипуляция с помощью инструмента называемого пайпелем. В связи с этим данный метод диагностики называют пайпель- тестом, пайпель-биопсией. В ходе процедуры не требуется общая анестезия, манипуляцию проводят под местным обезболиванием. После обезболивания в полость матки вводится специальная трубочка цилиндрической формы. Она состоит из трубочки с отверстием и поршня, с помощью которого создается отрицательное давление. В результате этого в трубочку диаметром не более 3 миллиметров попадает часть эндометрия, которая отправляется на гистологию.
Показанием к проведению диагностического выскабливания являются:
- частые маточные кровотечения, возникающие в середине цикла;
- менструации с продолжительными обильными выделениями, сопровождающиеся болевым синдромом. Боль характеризуется как тянущая либо схваткообразная в области живота;
- слизистые выделения с видимыми следами крови, которые возникают на протяжении цикла между маточными кровотечениями;
- внезапная острая боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в область поясницы, а также в бедро и промежность;
- нарушенное мочеиспускание с частыми ложными позывами. Отсутствие чувства облегчения после мочеиспускания, что говорит о неполном опорожнении и задержке мочи;
- хроническая железодефицитная анемия, сопровождающаяся общими симптомами: головокружением, общей слабостью;
- увеличение объемов живота не связанное с набором массы, а также беременностью;
- для женщин в менопаузе, показанием является кровянистые выделения;
- самопроизвольные выкидыши неясного генеза либо бесплодие.
Выскабливание полости матки считается хирургической манипуляцией, которая заключается в соскабливании специальным инструментом, верхнего слоя эндометрия матки. С учетом того, что при манипуляции удаляется только функциональный слой, эндометрий достаточно быстро восстанавливается.
Полученный в результате соскабливания материал отправляют на дальнейшее диагностирование. Гистологическое исследование позволяет опровергнуть либо подтвердить опасения по поводу озлокачествления образований. Выскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это является основной задачей диагностического выскабливания, результат которого влияет на точную постановку диагноза и выбор метода лечения.
Миома матки: гистология. Результат исследования приходит через 2 недели после проведения манипуляции.
Результаты могут быть такими:
- найдены клетки нормального эндометрия, который соответствует фазе, во время которой проводилось выскабливание;
- увеличение тканей эндометрия за счет железистых клеток;
- железисто-кистозное увеличение эндометрия;
- признаки развития полипоза эндометрия;
- наличие атипичных клеток, которые характеризуют предраковое состояние;
- раковые клетки эндометрия.
Диагностическое выскабливание полости матки при миоме, отзывы врачей говорят о максимальной точности и информативности данной процедуры.
Видео : Диагностическое выскабливание при миоме матки
Миома матки является диагнозом, при котором лечение зачастую подразумевает хирургическую тактику. В современной гинекологии приоритет отдаётся органосохраняющим исследованиям и операциям, таким как гистероскопия и резектоскопия. Данные методы лечения позволяют не только эффективно устранить различные доброкачественные новообразования, но и выполнить биопсию.
Миома матки означает формирование и рост доброкачественного образования по типу опухоли в миометрии. Заболевание характерно для женщин тридцати – сорока пяти лет. Миома матки редко перерождается в рак, однако, она может стать причиной кровотечения, бесплодия и невынашивания беременности.
Миома может быть представлена следующими разновидностями:
- множественная, единичная;
- простая, пролиферирующая, предсаркома;
- узловая, диффузная;
- субсерозная, субмукозная, интралигаментарная, интрамуральная, забрюшинная;
- малых, средних, больших размеров;
- маточной и шеечной локализации.
Причины развития миомы матки до конца не исследованы.
Считается, что рост доброкачественной опухоли провоцируется гормональными изменениями в женском организме, а зачаток миоматозного узла образуется еще в период внутриутробной жизни.
Существенную роль имеют такие неблагоприятные факторы, как частые операции, отсутствие беременностей до 30 лет, наследственность, дисгармония в интимной жизни, ожирение, гипертония. Миома матки не всегда проявляется выраженной симптоматикой. В большинстве случаев приходится говорить об отсутствии характерных признаков и латентном прогрессировании заболевания. При достижении миомой матки существенных размеров женщину могут беспокоить следующие симптомы:
- длительные и обильные кровянистые выделения в период критических дней;
- спонтанные кровотечения в середине цикла;
- анемия вследствие постоянной кровопотери;
- частое мочеиспускание и запоры, обусловленные компрессией органов в малом тазу;
- сложности с зачатием;
- самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды.
Диагностика миомы матки зачастую имеет случайный характер. Обнаружение узлов возможно при гинекологическом осмотре, УЗИ, гистероскопии с последующей биопсией, КТ, МРТ, лапароскопии.
Гинекологи считают, что миому матки нельзя оставлять без должного внимания. При выявлении доброкачественной патологии необходимо проводить своевременное лечение.
Для пациенток репродуктивного возраста актуальны органосохраняющие методы диагностики и лечения, которые представлены гистероскопией с последующей биопсией и резектоскопией.
Применение методов в современной гинекологии
Гистероскопия, биопсия и резектоскопия относятся к информативным и эффективным способам диагностики и последующего лечения. Данные методики незаменимы, если лечение проводится у женщин детородного возраста.
Под гистероскопией подразумевают диагностическую процедуру, которую проводят с целью изучения внутренней полости матки. Диагностика при гистероскопии возможна благодаря гистероскопу с маленькой камерой. Гистероскопия необходима для выявления заболеваний матки, чтобы в последующем врач смог подобрать оптимальный способ терапии. В некоторых случаях гистероскопия проводится вместе с резектоскопией.
Резектоскопия при миоме матки подразумевает хирургическое вмешательство, которое проводится внутри органа с помощью проведённых через влагалище гинекологических инструментов. Преимущество резектоскопии заключается в отсутствии необходимости традиционных разрезов, проводимых в области брюшной полости.
Резектоскопия представляет продолжение метода гистероскопии. Она проводится непосредственно для осуществления хирургического лечения, в то время как гистероскопия преследует диагностическую цель. Резектоскопия является малоинвазивной операцией, позволяющей значительно сократить продолжительность восстановительного периода.
Посредством резектоскопии возможно провести биопсию. При биопсии врач берёт незначительный участок маточной ткани и опухоли для того, чтобы провести дальнейшую диагностику. А также резектоскопию проводят для удаления субмукозной миомы матки и других доброкачественных новообразований её полости.
Гистероскопию и биопсию проводят с целью диагностики:
- доброкачественных новообразований;
- эндометриоза;
- спаек;
- полипов цервикального канала и матки;
- причин нарушений цикла, кровотечений, бесплодия и болей при половых контактах;
- злокачественных опухолей;
- состояния полости матки перед планированием беременности методом ЭКО.
Резектоскопию проводят для удаления:
- субмукозных миом и других доброкачественных образований (полипов);
- внутриматочной спирали при невозможности извлечения без применения гистероскопа.
Биопсия и гистероскопия при миоме матки проводятся с целью:
- определения локализации, размера и разновидности новообразования;
- удаления узлов допустимого объёма;
- контроля терапии при консервативной тактике, а также в послеоперационный период;
- проведения биопсии для гистологического исследования.
Врачи отмечают, что вмешательство при гистероскопии и резектоскопии минимально, а эффективность отличается высокими показателями по сравнению с другими методами лечения миомы матки. При подозрении на доброкачественную или злокачественную патологию, гинекологи обязательно проводят гистероскопию и биопсию.
К преимуществам гистероскопии, биопсии и резектоскопии относят:
- довольно высокая информативность исследования;
- незначительная длительность манипуляций;
- короткий по времени восстановительный период;
- отсутствие необходимости использования дополнительного инструментария;
- сохранение детородной функции.
Если проводится гистероскопия, биопсия и резектоскопия, шрамы после процедур полностью отсутствуют. Однако применение данных методов не всегда возможно.
Гистероскопия, резектоскопия с последующей биопсией не проводится в следующих случаях:
- беременность;
- воспалительные процессы репродуктивной сферы в острой фазе;
- кровотечение;
- патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- неудовлетворительные показатели мазка на флору;
- стеноз шеечной части матки;
- диагностированная злокачественная опухоль.
Резектоскопию не проводят при больших размерах миомы матки.
Проведение
Перед тем как выполнить диагностику и лечение пациентка проходит обследование, основной целью которого является обнаружение противопоказаний к манипуляциям.
Обследование перед гистероскопией, биопсией и резектоскопией включает:
- общий мазок на флору;
- исследование на ИППП;
- общие клинические анализы крови и мочи;
- исследование на гепатиты, сифилис и ВИЧ.
Перед тем как проводить резектоскопию, пациентке рекомендован приём гормональной терапии:
- агонистов ГнРГ;
- гестагенов.
Гормональные препараты помогают уменьшить размеры узлов при миоме матки, что облегчает выполнение гистероскопии, биопсии и резектоскопии. Перед тем как проводить процедуру, пациентке не следует принимать лекарственные препараты, спринцеваться и вести половую жизнь. В день осуществления манипуляции приём пищи и воды запрещён.
Если проводится гистероскопия матки, применяют общий наркоз. Гистероскоп диаметром четыре миллиметра вводят в матку через влагалище, чтобы оценить состояние матки и труб. По времени гистероскопия проводится около 10-20 минут.
При удалении миомы методикой резектоскопии, используется углекислый газ для расширения маточной полости. Гистероскоп имеет диаметр до десяти миллиметров, а процедура длится сорок минут.
Для проведения биопсии шейка матки фиксируется щипцами, расширителями устанавливается необходимый просвет для проведения кюретки в полость матки. При биопсии врач кюреткой производит выскабливание с целью забора ткани для гистологического исследования.
Многие женщины интересуются, как проводится удаление миомы при резектоскопии. Процедура выполняется методом гистероскопии с последующей резектоскопией, в рамках которой осуществляется удаление. Во время процедуры обязательно выполняется биопсия. После хирургического вмешательства пациентке назначают гормональную терапию. Если миома матки имеет множественный характер, рекомендована повторная гистероскопия и резектоскопия.
После проведения гистероскопии, резектоскопии и биопсии женщина может испытывать болезненность внизу живота и наблюдать кровянистые выделения. Восстановительный период занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от объёма процедуры. В рамках восстановления следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от интимных отношений и принятия ванны.
Гистероскопия, биопсия и резектоскопия обычно не вызывают осложнений.
В гинекологической практике достаточно редко случаются случаи воспалительных процессов, нарушения целостности маточных тканей и скопления крови. При ухудшении общего состояния женщине следует немедленно обратиться к врачу.
