Бисептол при кисте яичника
Как лечить фоликулярные кисты
Здравствуйте! Мне 48 лет, месячные приостановились с 23. 05. 16, на узи врач обнаружила фоликулярную кисту правого яичника 19*16, выписала лечение: тайгерон, ларфикс, тержинан, ихтиоловые свечи, флуконазол, серрата, нормоцикл, верно ли такое лечение? Япрочитала что кисты не лечатся, возникло сомнение?
Поможет ли такая схема лечения
Здравствуйте! Была на приеме у гинеколога. Поставили диагноз двухсторонний сальпингоофарит. Сама я думала, что у меня киста яичника, думала назначат УЗИ. В общем врач назначил такое лечение: Цефтриаксон 1.0 2р/д в/м № 8, Циклоферон 2.0 в/м ч/з день № 10, Флуконазол № 3, Св. Индометацин № 10, Спринцевание Ротоканом. На сколько эффективна такая схема лечения? И еще вопрос, я не совсем понимаю, зачем назначили циклоферон. Циклоферон разве не от гриппа. И если я буду принимать циклоферон в таблетк…
Смогу ли я забеременеть или нужно будет делать операцию?
Помогите пожалуйста. У меня цистоаденома (20мм) левого яичника и параовариальная киста правого яичника (14мм). Могу ли я забеременеть и выносить ребёночка или нужно будет делать операцию?
Кистоз яичников — очень плохо?
Здравствуйте. Мне 19 лет. Заметила коричневые выделения между месячными. Сейчас даже появилось кровотечение. Я была обеспокоена и пошла к гинекологу. Сделали узи. Сказали, что на двух яичниках много кист. Прописали от кровотечения Этамзилат и порекомендовали прийти на повторное узи после зимних праздников, когда закончатся месячные и не будет этого кровотечения. Тогда и пропишут гормональные и тд. Но меня очень пугает то, что я увидела на узи. На сколько это страшно? Я читала у всех в основном о…
После ЭКО не могу забеременнеть
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться. На восьмой день после переноса 5 дневных эмбрионов начались месячные, до врача не дозвониться-в отпуске. Из лекарств УТРОЖЕСТАН200-4р в день, фолив. Кислота-3р в день. На хгч-14 числа. Что это? Oбратилась в центр, где наблюдаюсь, но т. К. Репродуктолог в отпуске, отправили к гинекологу. Результат ужасающий. Сделали УЗИ-ОМТ Заключение: матка в размерах не увеличена(Дл47 Ш50 ПЗР35мм)Миометрий типичный, однородный. М-эхо 7мм, без признаков ГПЭ. Полость…
[содержание]
Работа яичников тесно взаимосвязана с гормональным фоном женщины и ее способностью к зачатию и вынашиванию ребенка. Нарушение функций этих органов репродуктивной системы незамедлительно отразиться на самочувствии, поэтому к заболеваниям подобного рода всегда нужно относиться серьезно. Часто причиной дисфункции становится воспаление яичников, которое важно определить вовремя и не тянуть с походом к врачу.
Эта статья носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не призывает читателя к самолечению и отказу от диагностики.
Симптоматика
По своему характеру заболевание подразделяется на три вида: острое, подострое и хроническое. Каждый вид имеет соответствующие симптомы:
Острая форма
- высокая температура, иногда выше 40 градусов;
- слабость, вялость;
- боль внизу живота, по своему характеру напоминающая спазм;
- усиление боли во время пальпации живота;
- возможна рвота;
- по УЗИ яичник увеличен, а его структура изменена;
- увеличение лейкоцитов в крови.
Если воспаление яичников имеет симптомы острого вида, больной необходима срочная госпитализация или хотя бы консультация грамотного специалиста.
Подострая форма
- температура тела выше 38 градусов, но критических цифр не достигает;
- слабость;
- боль не имеет характера спазмов, но является тупой и не прекращается самостоятельно.
Подострая форма – достаточно редкое явление. Но даже несмотря на то, что оно не требует вызова неотложки, консультация и осмотр врача должны быть обязательно.
Хроническая форма
- нарушения менструального цикла;
- периодически появляющиеся ноющие боли внизу живота;
- наличие сероватых выделений;
- на УЗИ в любой день цикла видна жидкость в позадиматочном пространстве.
Хроническая форма, как правило, не возникает неожиданно. Обычно это следствие запущенной острой стадии, когда была неправильно проведена медикаментозная терапия, либо когда она отсутствовала вовсе.
Последствия «ничегонеделанья»
Отсутствие грамотного лечения любой из форм данного заболевания может привести к весьма печальному результату:
- бесплодие;
- спаечные процессы в брюшной полости, которые со временем могут затронуть фаллопиевы трубы;
- как следствие спаечных процессов в трубах – внематочная беременность;
- постоянные боли и дискомфорт;
- частые заболевания мочеполовой системы, так как инфекция, вызвавшая оофорит, может распространиться и на мочевой пузырь, и на мочеиспускательный канал.
Диагностика, или Как «отыскать» наличие заболевания
Лечить воспаление яичников необходимо сразу, поэтому больной нужна точная диагностика. Все методы обнаружения заболевания вполне доступны женщине для того, чтобы она смогла воспользоваться ими самостоятельно и прийти на прием к врачу с уже готовыми результатами обследования.
УЗИ
Самый доступный способ выяснить состояние органов репродуктивной системы. Его могут провести как абдоминально, через брюшную стенку, так и трансвагинально, влагалищным датчиком. Причем, если женщине необходимо именно обследование яичников, то врач отдаст предпочтение трансвагинальному исследованию, так как оно позволяет рассмотреть органы более детально. С помощью ультразвуковой диагностики врач будет оценивать следующие параметры:
- структура и размер яичника;
- наличие антральных фолликулов, их количество и размеры;
- наличие желтого тела (если обследование происходит после овуляции);
- наличие кисты желтого тела;
- наличие жидкости в позадиматочном пространстве.
Если заведомо известно, что УЗИ будет проводиться вагинальным датчиком, то никакой подготовки к нему не потребуется, так как такое исследование проводится на пустой мочевой пузырь. Для большей точности информации врач может осуществить диагностику двумя датчиками: сначала абдоминальным, на полный мочевой пузырь, а затем вагинальным, на пустой.
Анализ крови
Доступный вспомогательный способ. Он покажет объективную картину лишь тогда, когда у вас на руках имеются результаты УЗИ, где специалист выявил признаки оофорита. Повышенный уровень лейкоцитов в крови будет свидетельствовать о том, что в организме действительно идет воспалительный процесс.
Осмотр гинеколога
Врач сможет быстрее сориентироваться, если вы придете на прием с уже готовым результатом УЗИ и общего анализа крови. При осмотре на гинекологическом кресле во время пальпации гинеколог также сможет оценить состояние яичников (их размеры и степень болезненности, как реакции на обследование).
Причины воспаления, или Почему виноват иммунитет?
Среди женщин существует распространенное мнение, что оофорит происходит по причине переохлаждения органов малого таза и является обязательным последствием сидения на холодной поверхности. На самом деле непосредственно само переохлаждение никак не влияет на возникновение воспалительных процессов органов малого таза.
Однако если иммунитет женщины ослаблен, переохлаждение может стать толчком для обострения инфекций, которые уже находились в организме, но протекали латентно. Воспаление яичников могут вызвать следующие болезнетворные бактерии:
- хламидии и, как следствие, хламидиоз, который у женщин чаще всего протекает бессимптомно;
- микроплазмы и, соответственно, микроплазмоз, который без специального анализа у женщины незаметен;
- стафилококки;
- гонококки;
- стрептококки.
Но не только ослабление иммунитета может повлиять на поражение органов болезнетворными бактериями. Если в области малого таза уже имеется воспалительный процесс, то при отсутствии лечения он может распространиться и на яичники.
Лечение заболевания, или «Война» с бактериями
Лечение оофорита во многом зависит от его формы. Так, острое течение болезни требует терапии в условиях стационара. Хроническое течение можно вылечить дома, но не самостоятельно, а соблюдая определенные рекомендации врача. Ни в коем случае нельзя подбирать медикаменты самостоятельно – только специалист в состоянии грамотно оценить степень и объем заболевания и выписать адекватный набор лекарственных средств.
Медикаментозное вмешательство
Антибактериальная терапия
При острой и хронической форме данной болезни актуален прием антибиотиков, возможно, даже не одного, а нескольких видов. Наиболее распространенные – Ампициллин, Бисептол, Гентамицин. Если воспаление обнаружено на начальной стадии, то могут назначить Супракс. При острых формах заболевания, когда необходимо быстрое воздействие лекарств, антибиотики могут прописать в уколах.
Противовоспалительная терапия
Для уменьшения отечности и в качестве вспомогательного средства при антибактериальном лечении доктор может прописать прием Ибуклина. Кроме этого необходимы средства, которые вводятся во влагалище и оказывают антибактериальный и противовоспалительный эффект. Например, Тержинан или свечи Гексикон, Гайномакс.
Нужно учесть, что выбор лекарственного препарата: свечей и антибиотиков будет зависеть от того, какая именно инфекция спровоцировала развитие оофорита. Чтобы установить это, необходим мазок флоры влагалища и слизи цервикального канала.
Рецепты из «ларца», или Народная мудрость для исцеления
Когда основное лечение уже назначено, можно применять и народные средства, предварительно предупредив об этом доктора и убедившись, что противопоказаний для их использования нет. Лечить воспаление яичников народными средствами вполне возможно, но если вы не употребляете такую терапию в качестве единственной и основной.
Настой ромашки
Ромашка обладает дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, поэтому ее настой подойдет для спринцевания и для сидячих ванн.
Для спринцевания необходимо залить 1 пакет сырья (или 1 столовую ложку) половиной стакана кипятка и настоять в течение часа. Затем настой процедить, если в этом есть необходимость и дождаться полного остывания. Не забывайте использовать для спринцеваний только простерилизованные принадлежности.
Для сидячей ванны настой следует сделать более концентрированным. Нужно вскипятить 5-6 литров воды и опустить туда 6 пакетиков ромашки. Полученный настой вылить в таз такого размера и такой конфигурации, которые позволили бы в него сесть. Нужно учесть, что сидячая ванна не должна быть холодной, идеальная температура 38-42 градуса.
Настой шалфея
Спринцевание можно провести и настоем шалфея. Особенно эффективно будет сочетать его с ромашкой в пропорции пять частей к двум. Сырье необходимо залить кипятком, плотно прикрыть и дождаться его остывания.
Важно учесть, что шалфей является природным эстрогеном, поэтому если вы знаете о том, что уровень эстрадиола в крови превышает норму, если у вас есть эндометриоз, то необходимо либо полностью исключить применение шалфея, либо существенно разбавить его кипятком.
Например, в обычном случае 5 чайных ложек шалфея и 2 ложки ромашки надо залить 2 стаканами кипятка. А при эндометриозе такое же количество сырья нужно заваривать в 4 стаканах кипятка.
Отвар спорыша и тысячелистника
Тысячелистник обладает высокими дезинфицирующими свойствами, а спорыш благотворно влияет на заживление различного рода воспалительных процессов. Поэтому сидячая ванна из отвара этих растений будет достаточно эффективна.
Для приготовления понадобится 10 столовых ложек тысячелистника и 8 столовых ложек спорыша. Сырье перемешать и высыпать в 5-6 литров воды. Дождаться кипения и варить в течение 5-7 минут, а затем снять с огня. Такую ванну можно применять 2 раза день при острой форме заболевания и 1 раз в день при хронической.
Настой мать-и-мачехи
Мать-и-мачеха обладает противовоспалительными свойствами, поэтому она прекрасно подойдет для спринцеваний. Две чайные ложки сырья залить стаканом кипятка и настоять в течение 2-3 часов. Затем процедить и использовать для лечения.
Мать-и-мачеху можно сочетать с ромашкой, с донником, правда, этих трав добавить в таком случае нужно совсем немного, не более 1/3 от всей массы сырья.
Боровая матка – трава при гинекологических заболеваниях
Вы уже слышали о целебных свойствах ортилии однобокой? Пора применить слухи на практике! Трава является хорошим антисептиком, поэтому отвар на ее основе поможет облегчить симптомы заболевания в короткие сроки.
Подробнее о методе лечения мы уже писали в статье «Применение боровой матки в гинекологии».
Профилактика оофорита
Поскольку воспаление яичников – это, прежде всего, результат снижения иммунитета, то нужно обратиться к таким лекарственным препаратам и растениям, которые повышают защитные функции организма:
- женьшень;
- родиола розовая;
- эхинацея;
- плоды шиповника.
Употребление их в пищу ежедневно повысит иммунитет и насытит организм витаминами С, Е, А.
Кроме укрепления иммунитета необходимо раз в год ходить к гинекологу и сдавать анализ на флору. Он покажет, какие инфекции присутствуют в организме, и в каком объеме. Врач сможет вовремя назначить антибактериальную терапию, еще до того, как болезнетворные бактерии найдут благоприятную ситуацию, чтобы проявить себя.
Оофорит – серьезная болезнь, которую невозможно полноценно вылечить без помощи врача. Данные по лечению травами следует воспринимать исключительно как дополнительный метод терапии.
Опубликовано: 19 июня 2015
Таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, плоские, с риской и гравировкой «Bs».
| 1 таб. | |
| сульфаметоксазол | 400 мг |
| триметоприм | 80 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 177 мг, тальк — 15 мг, магния стеарат — 5 мг, поливиниловый спирт — 3 мг.
14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
Комбинированный антибактериальный препарат, содержит сульфаметоксазол и триметоприм.
Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу.
Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую — активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки.
Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия.
Активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. (гемолитические штаммы более чувствительны к пенициллину), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonella spp. (включая Salmonella typhi и Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (включая ампициллиноустойчивые штаммы), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Pasteurella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Mycobacterium spp. (включая Mycobacterium leprae), Citrobacter spp., Enterobacter spp., Legionella pneumopbila, Providencia, некоторые виды Pseudomonas (кроме Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii, Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); простейших — Plasmodium spp., Toxoplasma gondii; Actinomyces israelii; патогенных грибов — Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum; Leishmania spp.
Устойчивы к препарату: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., вирусы.
Угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, что приводит к уменьшению синтеза тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и других витаминов группы В в кишечнике.
Продолжительность терапевтического действия составляет 7 ч.
Всасывание
После приема препарата внутрь активные вещества полностью абсорбируются из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается в течение 1-4 ч после приема внутрь.
Распределение
Триметоприм хорошо проникает в ткани и биологические среды организма: легкие, почки, простату, желчь, слюну, мокроту, спинномозговую жидкость. Связывание триметоприма с белками плазмы составляет 50%; сульфаметоксазола — 66%.
Выведение
T1/2 триметоприма — 8.6-17 ч, сульфаметоксазола — 9-11 ч. Основной путь выведения — почки; при этом триметоприм выводится в неизмененном виде до 50%; сульфаметоксазол — 15-30% в активной форме.
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
- инфекции дыхательных путей (в т.ч. бронхит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);
- отит, синусит;
- инфекции мочеполовой системы (в т.ч. пиелонефрит, уретрит, сальпингит, простатит);
- гонорея;
- инфекции ЖКТ (в т.ч. брюшной тиф, паратиф, бактериальная дизентерия, холера, диарея);
- инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. фурункулез, пиодермия).
Препарат принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Дозу устанавливают индивидуально.
Детям в возрасте от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг (2 таб. по 120 мг) 2 раза/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет — по 480 мг (4 таб. по 120 мг или 1 таб. по 480 мг) 2 раза/сут.
При пневмонии препарат назначают из расчета 100 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела/сут. Интервал между приемами — 6 ч, продолжительность приема — 14 дней.
При гонорее доза препарата составляет 2 г (в пересчете на сульфаметоксазол) 2 раза/сут с интервалом между приемами 12 ч.
Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 960 мг 2 раза/сут, при длительной терапии — по 480 мг 2 раза/сут.
Продолжительность курса лечения — от 5 до 14 дней. При тяжелом течении заболевания и/или при хронических инфекциях возможно увеличение разовой дозы на 30-50%.
При продолжительности курса терапии более 5 дней и/или повышении дозы препарата необходимо контролировать картину периферической крови; при появлении патологических изменений следует назначить фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/сут.
У пациентов с почечной недостаточностью при КК 15-30 мл/мин стандартную дозу препарата следует уменьшить на 50%, при КК менее 15 мл/мин не рекомендуется применять препарат.
Препарат, как правило, хорошо переносится.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; в отдельных случаях — асептический менингит, депрессия, апатия, тремор, периферические невриты.
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, удушье, кашель, легочные инфильтраты.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, иногда с холестатической желтухой, гепатонекроз, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия, апластическая и гемолитическая анемия, эозинофилия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия.
Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.
Аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, крапивница, лекарственная лихорадка, сыпь, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, повышение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер.
Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.
- установленный диагноз повреждения паренхимы печени;
- выраженные нарушения функции почек при отсутствии возможности контроля концентрации препарата в плазме крови;
- почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 15 мл/мин);
- тяжелые заболевания крови (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, мегалобластная анемия, анемия, гипербилирубинемия у детей, связанная с дефицитом фолиевой кислоты);
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск развития гемолиза);
- одновременное применение с дофетелидом, паклитакселом и амиодароном;
- одновременное применение с клозапином в связи со способность последнего вызывать агранулоцитоз;
- беременность;
- лактация;
- детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы);
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повышенная чувствительность к ко-тримоксазолу, триметоприму, сульфаниламидам.
С осторожностью назначают препарат при дефиците фолиевой кислоты в организме, бронхиальной астме, заболеваниях щитовидной железы.
Препарат противопоказан при установленных повреждениях паренхимы печени.
Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функции почек (КК менее 15 мл/мин).
У пациентов с почечной недостаточностью при КК 15-30 мл/мин стандартную дозу препарата следует уменьшить на 50%.
Противопоказание: детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).
У пациентов пожилого и старческого возраста существует повышенный риск тяжелых побочных реакций, связанный с дозой и продолжительностью терапии.
Препарат следует назначать только в тех случаях, когда преимущество такой комбинированной терапии перед другими антибактериальными монопрепаратами превышает возможный риск. Поскольку чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам in vitro изменяется в разных географических областях и во времени, при выборе препарата следует учитывать местные особенности бактериальной чувствительности.
Гиперчувствительность и аллергические реакции
При первом появлении кожной сыпи или любой другой тяжелой побочной реакции препарат следует отменить. Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям и с бронхиальной астмой препарат Бисептол® следует назначать с осторожностью.
Инфильтраты в легких (по типу эозинофильного или аллергического альвеолита) могут проявляться такими симптомами как кашель или одышка. При появлении или внезапном нарастании указанных симптомов необходимо повторно обследовать пациента и рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Бисептол®.
Нарушения со стороны почек
Сульфонамиды, включая препарат Бисептол®, могут усиливать диурез, особенно у пациентов с отеками, вызванными сердечной недостаточностью. Тщательный контроль функции почек и концентрации калия в сыворотке крови необходим пациентам, получающим высокие дозы препарата Бисептол® (в т.ч. при терапии пневмоцистной пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii), а также следующим группам пациентов: пациентам с нарушением метаболизма калия в анамнезе, получающим стандартные дозы препарата; пациентам с почечной недостаточностью; пациентам, получающим препараты, способствующие развитию гиперкалиемии.
Серьезные нежелательные реакции
Сообщалось о летальных исходах, хотя и редких, связанных с такими побочными реакциями, как патологические изменения крови, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), и молниеносный некроз печени.
Особые группы пациентов
У пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например, нарушением функции почек и/или печени, либо при одновременном приеме других препаратов, существует повышенный риск тяжелых побочных реакций; в этих случаях риск развития связан с дозой и продолжительностью терапии.
Продолжительность лечения препаратом Бисептол® должна быть как можно более короткой, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. При нарушении функции почек дозу следует скорректировать согласно указаниям раздела «Режим дозирования». Пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (КК 15-30 мл/мин), получающих триметоприм-сульфаметоксазол, необходимо тщательно мониторировать на предмет развития симптомов токсичности (тошнота, рвота, гиперкалиемия).
Пациентам с тяжелыми гематологическими заболеваниями препарат Бисептол® можно назначать лишь в виде исключения.
У пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с уже имеющимся дефицитом фолиевой кислоты или почечной недостаточностью, могут возникнуть гематологические изменения, характерные для недостатка фолиевой кислоты. Эти изменения исчезают после назначения фолиевой кислоты.
Из-за возможности гемолиза препарат Бисептол® не следует назначать пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, за исключением наличия абсолютных показаний и только в минимальных дозах.
Как и при назначении любых сульфонамидов, необходимо соблюдать осторожность у пациентов с порфирией или нарушением функции щитовидной железы. Пациенты, для обмена веществ которых характерно «медленное ацетилирование», более склонны к развитию идиосинкразии к сульфонамидам.
Длительная терапия
При длительном применении препарата Бисептол® необходимо регулярно определять число форменных элементов крови. При значительном снижении числа любых клеток крови препарат Бисептол® следует отменить.
Пациентам, длительно получающим лечение препаратом Бисептол® (особенно при почечной недостаточности), необходимо регулярно делать общий анализ мочи и контролировать функцию почек. Во время лечения следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм и адекватный диурез для предотвращения кристаллурии.
Влияние на результаты лабораторных исследований
Триметоприм может изменить результаты определения уровня метотрексата в сыворотке, проводимого энзиматическим методом, однако не влияет на результат при выборе радиоиммунологического метода.
Ко-тримоксазол может повышать на 10% результаты реакции Яффе с пикриновой кислотой для количественного определения креатинина.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Препарат, как правило, не влияет на психофизические способности и возможность обслужить механизмы и управлять транспортным средством. Однако если появляются такие нежелательные симптомы, как головная боль, тремор, нервозность, чувство усталости, следует соблюдать осторожность во время управления транспортным средством или обслуживания механизмов.
Симптомы: при передозировке сульфонамида — отсутствие аппетита, кишечная колика, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сонливость, потеря сознания, возможны также лихорадка, гематурия, кристаллурия. Позднее могут развиться угнетение костного мозга и желтуха.
После острого отравления триметопримом возможны тошнота, рвота, головокружение, головная боль, депрессия, расстройство сознания, угнетение функции костного мозга.
Неизвестно, какая доза ко-тримоксазола может быть опасна для жизни.
Хроническое отравление: применение ко-тримоксазола в высоких дозах в течение продолжительного периода может привести к угнетению функции костного мозга, проявляющееся тромбоцитопенией, лейкопенией или мегалобластной анемией.
Лечение: отмена препарата и принятие мер, направленных на его удаление из ЖКТ (провести промывание желудка не позднее 2 ч после приема препарата или вызвать рвоту), обильное питье, если диурез является недостаточным, а функция почек сохранена. Ввести кальция фолинат (5-10 мг/сут). Кислая среда мочи ускоряет выведение триметоприма, но может также увеличить риск кристаллизации сульфонамида в почках.
Следует контролировать картину крови, состав электролитов в плазме и другие биохимические параметры. Гемодиализ умеренно эффективен, а перитонеальный диализ неэффективен.
При одновременном применении препарата с тиазидными диуретиками имеется риск развития тромбоцитопении и кровоточивости (комбинация не рекомендуется).
Ко-тримоксазол увеличивает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, а также действие гипогликемических лекарственных средств и метотрексата.
Ко-тримоксазол снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (увеличивает его T1/2 на 39%) и варфарина, усиливая их действие.
Рифампицин уменьшает T1/2 триметоприма.
При одновременном применении пириметамина в дозах, превышающих 25 мг/нед., повышается риск развития мегалобластной анемии.
При одновременном применении диуретиков (чаще тиазидных) увеличивается риск развития тромбоцитопении.
Бензокаин, прокаин, прокаинамид (как и другие лекарственные средства, в результате гидролиза которых образуется ПАБК) снижают эффективность препарата Бисептол®.
Между диуретиками (в т.ч. тиазидами, фуросемидом) и пероральными гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины) с одной стороны, и антибактериальными средствами группы сульфаниламидов — с другой стороны, возможно развитие перекрестной аллергической реакции.
Фенитоин, барбитураты, ПАСК усиливают проявления дефицита фолиевой кислоты при одновременном применении с Бисептолом.
Производные салициловой кислоты усиливают действие Бисептола.
Аскорбиновая кислота, гексаметилентетрамин (как и другие лекарственные средства, закисляющие мочу) увеличивают риск развития кристаллурии на фоне применения Бисептола.
Колестирамин снижает абсорбцию при одновременном приеме с другими препаратами, поэтому его следует принимать через 1 ч после или за 4-6 ч до приема ко-тримоксазола.
При одновременном применении с лекарственными средствами, угнетающими костномозговое кроветворение, повышается риск развития миелосупрессии.
Бисептол® может увеличивать концентрацию дигоксина в плазме крови у некоторых пациентов пожилого возраста.
Бисептол® может уменьшать эффективность трициклических антидепрессантов.
У пациентов после трансплантации почки при одновременном применении ко-тримоксазола и циклоспорина отмечается проходящее нарушение функции трансплантированной почки, проявляющееся повышением концентраций креатинина в сыворотке, что вероятно вызвано действием триметоприма.
Бисептол® снижает эффективность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных средств).
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 5 лет.
Препарат отпускается по рецепту.
