Боль в яичнике в середине цикла при кисте яичника
У многих женщин с кистами яичников симптомы вообще никак себя не проявляют. Это особенно верно для функциональных фолликулярных кист. Первые признаки обычно возникают, когда что-то идет не так. Например, образование может увеличиваться в размерах, может начаться кровотечение, ещё хуже, если киста разрывается, скручивает фаллопиеву трубку или мешает кровоснабжению яичника. Но некоторые симптомы фолликулярной кисты также включают боли. Когда и при каких условиях они возникают, почему появляются и нормально ли, если фолликулярная киста не болит вовсе, выясним в статье.
Фолликулярная киста не болит — это нормально?
Итак, обычно кисты яичников не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время обычного физического обследования. Они также могут впервые диагностироваться как случайный вывод при УЗИ и других визуальных обследованиях.
Отсутствие боли при фолликулярной кисте — это нормальное явление и не должно рассматриваться как патология. Это обычно означает, что она не прогрессирует, не увеличивается в размерах и не меняется. С такой кистой женщина может прожить и всю жизнь (и даже не узнать о её наличии).
Почему и откуда приходят боли?
По статистике, фолликулярные кисты — самые распространённые среди всех других. И они чаще всего по отношению к общему числу женщин с образованиями образуют боли.
Боль — наиболее частый симптом при фолликулярной кисте яичника. Она проявляется себя при больших кистах или прогрессирующих в размерах, но пока ещё маленьких. Что характерно, фолликулярная киста болит у большинства пациенток не всегда, а только при определённых условиях или действиях.
Причины, по которым киста начинает себя проявлять таким видом страдания у женщины, могут включать:
- укрупнение в размерах,
- вмешательство в кровоснабжение яичника,
- физическое воздействие на кисту во время полового акта или активных упражнений,
- если киста вызывает скручивание фаллопиевой трубки.
В целом же, врачи различают следующие характеристики болей (может присутствовать как только один пункт, так совмещаться различные характеры боли):
- она может появляться исключительно при половом акте, особенно, при глубоком проникновении;
- часто проявляется нижняя брюшная или тазовая боль; она может быть как прерывистой, так и постоянной, появляться резко или постепенно нарастать — это зависит от локализации и причины возникновения фолликулярной кисты;
- боли сопровождаются нерегулярными менструальными периодами;
- вместе с ней приходит чувство нижнего брюшного или тазового давления;
- фолликулярная киста может проявлять себя и как хроническая боль в области таза или в пояснице при месячных;
- тазовая боль после упражнений или энергичной деятельности;
- боль или давление при мочеиспускании; при этом, она может распространяться на кишечник;
- вагинальная боль — часто сопровождается пятнистыми кровотечениями из влагалища;
- боли при дефекации.
Обычно боль локализуется на одной стороне внизу живота и отдаваться в груди, ногах и в спину. Нередко появляется ощущение боли в мочевом пузыре — причина в том, что киста давит на первый, вызывая дискомфорт.
И во всех случаях эти вышеперечисленные виды болей при фолликулярной кисте должны для Вас стать основанием для похода к врачу и дальнейшей диагностики прогрессирования.
Резкая очень сильная боль внизу живота
Разорванная киста яичника обычно вызывает очень сильную боль, которая возникает внезапно. Это чаще всего встречается в середине менструального цикла и часто происходит после полового акта или физических упражнений.
Лопнувшая киста требует немедленного обращения к доктору.
Другие симптомы фолликулярной кисты
Но не только болями может проявлять себя этот вид кисты яичников. Помимо этого самого распространённого симптома бывают и такие (в порядке убывания по частоте проявления):
- чувство давления в тазовой области и/или внизу живота,
- вздутие живота,
- проблемы с контролем мочеиспускания,
- боли в пояснице,
- повышенная чувствительность и раздражительность груди,
- снижение (чаще) или полная потеря (реже) аппетита и, как следствие, снижение веса,
- кровотечение,
- тошнота или рвота,
- запор (при больших кистах),
- нерегулярные месячные с нарушенным графиком,
- температура,
- изжога.
Что дальше?
Как мы уже написали выше, при появлении болей необходимо обращение к врачу. Тот назначит соответствующую диагностику, хотя, большинство фолликулярных кист самостоятельно рассасываются без необходимости лечения через 8-12 недель.
Тем не менее, кисты, которые растут более 5 см в диаметре, подвергаются большему риску кручения (скручиванию вокруг фаллопиевой трубки). Кручение — гинекологически чрезвычайная ситуация. Женщины с кручением яичников чувствуют внезапное появление боли в животе, часто сопровождаемое тошнотой и, возможно, рвотой и небольшой температурой лихорадкой. Поэтому ранний мониторинг является ключом к поиску фолликулярных кист яичников, прежде чем они станут проблемой.
Врачи часто диагностируют наличие кист яичника с помощью УЗИ, но также могут использоваться другие методы обследования, такие как компьютерная томография или МРТ. Анализы крови могут проводиться для поиска изменений уровня гормонов, признаков беременности и возможного рака. Как только подтверждается киста, раковые или доброкачественные кисты могут быть удалены хирургическим путём. Если женщина находится вблизи менопаузы, кисты также могут быть удалены, если не проявляют себя и не прогрессируют.
Некоторые женщины более склонны к развитию кист. В этих случаях медицинский специалист часто назначает контроль над рождаемостью, который содержит эстроген, чтобы уменьшить риск развития определённых типов функциональных кист, которые возникают после овуляции.
Женщины часто обеспокоены тем, что кисты могут повлиять на их плодовитость. В целом, последняя не зависит ни от каких функциональных кист. Однако, если киста становится слишком большой, то её необходимо удалить хирургическим путём, так как всегда существует риск того, что ткань яичников будет нарушена, и яичник будет полностью удален.
Фолликулярные кисты гораздо чаще встречаются среди женщин репродуктивного возраста. Также у Вас больше шансов развития такого типа кисты, если Вы:
- в прошлом уже подвергались этому заболеванию,
- имеете нерегулярные месячные,
- Вам было 11 лет или меньше, когда у Вас был первый менструальный цикл,
- регулярно употребляете лекарства,
- имеете гормональный дисбаланс,
- имеют избыточный вес, особенно, вокруг туловища,
- испытываете высокий уровень стресса,
А вот менее склонны к развитию фолликулярных кист Вы становитесь, если используете оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки. Иногда эти препараты не позволяют яичникам создавать фолликул и овуляцию. А без фолликула фолликулярная киста не может развиваться в принципе.
После овуляции часто болит яичник, в котором созревала вышедшая яйцеклетка. Данный вид боли неопасен и считается нормой. Многие женщины определяют оптимальное время для зачатия по ощущениям организма. Иногда боли усиливаются или присутствуют продолжительное время – это свидетельствует о патологических нарушениях в организме.
Характер болей
Тип боли определяется индивидуальными особенностями женщины, возможными сопутствующими заболеваниями и зависит от фазы менструального цикла:
- Тянущая. Яичник после овуляции тянет потому, что усиливается местное кровообращение в половых органах, увеличивается давление на фолликул при достижении им максимальных размеров.
- Колющая. Боль низкой интенсивности продолжительностью менее суток. Иногда при овуляции яичник покалывает 1-2 часа – в это время происходит разрыв фолликула и последующий выход яйцеклетки, что и вызывает неприятные ощущения.
- Ноющая. Длительное течение болевого синдрома связано с присутствием воспалительных или других заболеваний половых органов.
Обычно женщины в момент овуляции отмечают колющие непродолжительные ощущения в яичнике, которым предшествует боль тянущего характера.
Присутствие боли – отклонение или норма
Дискомфорт, возникающий в период овуляции, считается нормой. Его максимальная продолжительность – 1-3 суток. У некоторых женщин менструальный цикл проходит безболезненно и не сопровождается симптомами, что тоже не считается отклонением. Несильные тянущие, колющие или ноющие боли не являются признаками заболевания только в случае их недолгого присутствия.
У женщин считается нормой дискомфорт внизу живота в момент выхода яйцеклетки, перед менструацией и непосредственно во время кровотечения.
Причины болей перед овуляцией и во время выхода яйцеклетки
Первая фаза цикла – фолликулярная – характеризуется интенсивным ростом женских половых гормонов для стимуляции созревания фолликулов, содержащих яйцеклетку. Она продолжается до середины цикла, по ее окончанию отмечается максимальный уровень эстрогенов и резкое повышение лютеинизирующего гормона, способствующих возникновению овуляции. В этот период интенсивность кровообращения в органах достигает пика, а фолликул – максимальных размеров.
При изменении гормонального фона и большого размера фолликула, увеличивающего давление на ткани органа, яичники болят именно в середине цикла. При этом присутствуют ноющие или тянущие боли. Последние при выходе яйцеклетки приобретают колющий характер. Дискомфорт продолжается недолгое время и вызван повреждением тканей и их последующим заживлением.
Почему во время овуляции болят яичники
Во время овуляции яичники болят в связи с изменениями, происходящими в организме. Присутствие болей отмечается при нарушении целостности тканей и усилении местного кровообращения. От расположения овулирующего органа зависит локализация дискомфорта.
Боли в левом яичнике при овуляции
Левый яичник может болеть при овуляции, но он редко считается доминантным, следовательно, дискомфорт в его области возникают нечасто. При созревании в нем фолликулов у женщины появляются неприятные ощущения, но чаще овулирует правый орган. Левый яичник тянет редко, так как он работает с меньшей интенсивностью и не участвует в процессе овуляции, отвечая за производство гормонов.
Боли в правом яичнике при овуляции
Правый яичник часто болит после овуляции – он более активен у большинства женщин. Он отвечает и за производство гормонов, и за созревание фолликулов. Во время выхода яйцеклетки из правого органа женщина ощущает тянущие и колющие боли справа внизу живота.
Яичник перед овуляцией и во время нее болит сильнее при созревании в нем одновременно 2-3 фолликулов.
Двусторонние боли в яичниках
Созревание фолликулов сразу в двух яичниках происходит редко. Очень малый процент женщин может похвастаться работой обоих органов одновременно. Такое состояние сопровождается болью в нижней части живота с двух сторон. Иногда один фолликул лопается на 1-2 дня раньше другого.
Некоторые женщины отмечают, что в зависимости от цикла при овуляции тянет левый или правый яичник. Это связано их с поочередной работой и также возникает редко. У них оба органа считаются доминантными, т.к. с одинаковой вероятностью способны производить яйцеклетки.
Связь болей в яичниках и в пояснице
Боли в яичнике при овуляции, отдающие в поясницу, возникают редко, но не считаются отклонением. Их появление объясняется общими нервными окончаниями у кишечника, мочевого пузыря и половых органов. Обычно они характеризуются низкой интенсивностью и чаще возникают не во время созревания фолликулов, а при наступлении менструации. Регулярные боли сигнализируют о патологиях органов малого таза или поясничного отдела позвоночника и нуждаются в дополнительном обследовании.
Головная боль
Головная боль у женщин во время овуляции вызвана гормональными перестройками в организме. Она не сопровождается головокружением, повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Она возникает на фоне резкого снижения уровня эстрогенов и последующего роста прогестерона. Наиболее подвержены головной боли женщины, имеющие заболевания сосудов, остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника.
Почему болят яичники после овуляции
Яичник может болеть до или после овуляции. Наиболее распространенная причина симптома – физиологические изменения в организме. При интенсивности ощущений или их продолжительности диагностируются патологии половых и других органов малого таза.
Неопасные причины
Физиологические причины дискомфорта:
- нарушение целостности тканей фолликула и повреждение капилляров в результате выхода яйцеклетки;
- появление желтого тела на месте фолликула и его последующий рост;
- продвижение яйцеклетки по фаллопиевой трубе;
- наступившая беременность – в этом случае яичник болит через неделю после овуляции.
Женщины, испытывающие боли во время менструации, более подвержены появлению дискомфорта в яичнике в период овуляции.
Разрыв яичника
Разрыв яичника, или его апоплексия, считается редкой патологией, которая происходит под влиянием следующих факторов:
- нарушение гормонального фона;
- активный рост фолликула;
- кистозные образования на яичнике;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- чрезмерные физические нагрузки;
- активный половой акт.
Разрыв органа чаще всего происходит в период овуляции из-за интенсивного местного кровообращения и роста фолликулов. Апоплексия сопровождается сильными острыми болями, ухудшающими самочувствие женщины. При подозрении на данное заболевание требуется госпитализация.
Воспалительные заболевания
Воспаление половых органов возникает при обострении хронических гинекологических патологий, проникновении инфекции, после переохлаждения и перенесенных простудных и вирусных заболеваний. Боли в яичнике при этом имеют тянущий или ноющий характер и способны присутствовать длительное время, проявляясь как в момент овуляции, так и в любой другой период менструального цикла.
Другие причины
Заболевания и состояния организма, вызывающие боли в яичнике или схожие симптомы:
- наступление беременности;
- внематочная беременность;
- перенесенные инфекционные заболевания;
- спаечные процессы в малом тазу;
- прием медикаментов, в том числе синтетических гормонов;
- острый аппендицит;
- травмы органов малого таза;
- заболевания кишечника.
Патологические причины нередко сопровождаются неприятными симптомами –ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, обширные боли в нижней части живота.
Характер послеовуляционных болей
Перед тем, как выявить причину дискомфорта и назначить соответствующее лечение, следует определить вид болей:
- периодические – считаются нормой, проходят самостоятельно через несколько дней;
- ноющие – вызваны физиологическими причинами, их долгое течение сигнализирует о наличии заболевания;
- колющие – их невысокая интенсивность свидетельствует о выходе яйцеклетки;
- сильные боли – требуют обращения к специалисту для дальнейшего назначения лечения.
Длительное присутствие болей после овуляции совместно с появлением сонливости, раздражительности и головной боли может свидетельствовать о наступившей беременности.
Почему овуляция не произошла
Данный физиологический процесс способен отсутствовать по следующим причинам:
- наступление беременности – в этом случае яичники приостанавливают работу, а последняя менструация протекает несколько дней или отсутствует;
- нарушение уровня гормонов – влечет за собой сбой месячного цикла;
- климакс – прекращение репродуктивной функции;
- прием медикаментов – некоторые из них нарушают менструальный цикл.
У каждой женщины 1-2 раза в год менструальный цикл протекает без овуляции – это считается нормой и не нуждается в лечении.
Облегчение болей
Для облегчения собственного состояния разрешается воспользоваться советами:
- обильное питье;
- принятие теплой ванны – снимает спазмы;
- прием нестероидных противовоспалительных или спазмолитических средств – для снятия боли принимают таблетку Но-шпы, Ибупрофена или Пенталгина;
- прикладывание грелки к ноющей области – запрещено при течении воспалительных заболеваний, наличии кист;
- организация отдыха, принятие горизонтального положения, дневной сон;
- употребление отваров зверобоя, ромашки, донника, мать-и-мачехи;
- обработка влагалища ихтиолово-глицериновой смесью;
- прием сока алоэ.
Когда требуется помощь специалиста
Вызвать врача на дом или самостоятельно посетить больницу необходимо при следующих симптомах:
- кровотечение из влагалища;
- сильное напряжение брюшной стенки;
- интенсивные боли;
- высокая температура тела;
- общее ухудшение самочувствия;
- неэффективность обезболивающих препаратов.
При резком ухудшении состояния следует вызвать врача скорой помощи – промедление способно затруднить лечение и увеличить его продолжительность.
Методы лечения болей после овуляции
Перед началом терапии пациентке следует сдать анализы на гормоны, пройти осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ-обследование.
Лечение назначается на основании результатов исследований и заключается в приеме следующих видов медикаментов:
- гормональные – нормализуют уровень гормонов;
- обезболивающие – улучшают самочувствие;
- противовоспалительные – необходимы при течении воспалительных процессов;
- антибиотики – назначаются для устранения патогенной микрофлоры;
- витаминные комплексы – улучшают иммунитет и ускоряют выздоровление.
Лечение требуется только при обнаружении патологий, при их отсутствии женщина использует медикаменты и народные средства для облегчения физиологических болей.
Профилактические меры
Для избегания проявления сильного дискомфорта в период овуляции следует соблюдать рекомендации:
- ведение здорового образа жизни;
- регулярное посещение гинеколога для планового осмотра;
- отказ от вредных привычек – курения, алкоголя;
- контроль приема гормональных средств и их использование строго по назначению врача;
- прием витаминных комплексов 1-2 раза в год;
- регулярные физические нагрузки;
- половая жизнь 2-4 раза в неделю.
Все профилактические рекомендации направлены на поддержание женского здоровья и снижение вероятности возникновения физиологических болей при овуляции.
Боли в яичнике во время овуляции не считаются опасными. Для их облегчения женщине разрешается использовать обезболивающие препараты, народные средства и принимать теплые ванны. При высокой интенсивности болевых ощущений следует обратиться к врачу для проведения диагностики половых и других органов малого таза.
Появление кисты яичника у женщин зачастую сопровождается неприятными симптомами. Они могут проявляться тяжестью или болью внизу живота, в некоторых случаях – ухудшением общего самочувствия. При подозрении на возникновение данного заболевания следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.
Почему возникает боль
Киста яичника склонна к образованию при нарушении некоторых функций организма. Такое состояние нередко сопровождается следующими симптомами:
- нерегулярность менструального цикла;
- маточные кровотечения в межменструальный промежуток;
- напряжение брюшины;
- нарушение уровня гормонов;
- болевые ощущения в области малого таза;
- ощущение распирания – возникает при большом размере кисты;
- нарушение стула, повышенное газообразование;
- частые мочеиспускания;
- усиление дискомфорта после физических нагрузок и половых контактов.
Если при диагностированной кисте яичника болит грудь, то причиной патологии является сбой гормонального фона.
Усилению или возникновению дискомфорта способствуют внешние факторы или особенности самого образования. Причины того, почему болит киста яичника:
- активный половой акт;
- физическая нагрузка;
- быстрый рост образования;
- травмы малого таза;
- большой размер кисты и ее давление на соседствующие органы;
- разрыв образования или перекрут его ножки.
В некоторых случаях подобные симптомы могут полностью отсутствовать – обнаружение патологии происходит только при плановом медицинском осмотре.
Где возникает боль
Киста яичника болит справа или слева внизу живота. Локализация дискомфорта зависит от расположения пораженного органа. Чаще всего характер боли ноющий, реже – острый. Он зависит от типа образования и его размеров. Боли способны иррадиировать в другие части брюшной полости, в поясницу, крестец, пах, прямую кишку и нижние конечности. Иногда при кисте яичника постоянно болит поясница, что может проявляться одновременно с дискомфортом внизу живота.
Усиление неприятных ощущений происходит непосредственно перед началом менструального цикла и во время самого кровотечения. При кисте яичника это выражается усилением предменструального синдрома, болезненностью внизу живота. При начале месячных многие женщины вынуждены принимать обезболивающие средства для улучшения самочувствия.
Совет: если болит киста яичника, необходимо делать повторную диагностику – это может свидетельствовать об ее увеличении или о росте нового образования.
Как проявляет себя боль при различных видах кистозных образований яичника
Присутствие большинства видов кист характеризуется схожими признаками – болями внизу живота, нарушением менструального цикла и частыми мочеиспусканиями. В некоторых случаях симптомы могут различаться.
Признаки присутствия функциональных кист яичника:
- Фолликулярная. Возникает при отсутствии выхода яйцеклетки из созревшего фолликула, то есть при нарушении менструации. В этом случае фолликул перерастает в образование небольших размеров. Такая киста яичника редко болит и может рассосаться без лечения самостоятельно за 2-3 месяца.
- Киста желтого тела. Появляется на месте лопнувшего фолликула или при отсутствии регресса желтого тела яичника, вырабатывающего прогестерон для продвижения яйцеклетки по маточной трубе. Иногда проявляется тянущими болями внизу живота, проходит самостоятельно с наступлением менструального кровотечения, реже — за 2-3 месяца.
- Поликистоз яичников. Множество функциональных образований, проявляющихся тянущими болями внизу живота. При отсутствии лечения данное состояние ведет к бесплодию. Для его устранения необходим прием гормональных препаратов.
Боли при нефункциональных видах кист яичника:
- Дермоидная. Образуется во время внутриутробного развития, содержит мягкие и костные ткани, волосы, ногти. Способна достигать крупных размеров. Проявляется болями внизу живота, нарушением стула, учащением мочеиспускания и ощущением распирания. Удаляется только хирургическим путем.
- Муцинозная. Доброкачественное образование, склонное к быстрому росту и к перерождению в злокачественное. Проявляется болями, иррадиирующими в ноги. По мере роста их интенсивность увеличивается, ухудшается работа соседних органов. Устраняется при оперативном вмешательстве.
- Эндометриоидная. Возникает как следствие течения эндометриоза, наполнена коричневой жидкостью со сгустками крови. Вызывает сильные боли, спазмы, судороги в конечностях, нарушение стула. Удаляется путем проведения операции.
- Геморрагическая. Заполнена кровянистой жидкостью, возникает при длительном прогрессе функциональных образований. Проявляется тянущими болями, усилением неприятных ощущений перед месячными и во время них, увеличением обильности менструального кровотечения, нерегулярностью цикла.
Нефункциональные виды кист представляют опасность для здоровья женщины. При отсутствии своевременного лечения существует вероятность перерождения некоторых из них в онкологическое образование.
Болевые ощущения
Зачастую киста яичника у женщин болит не только от самого присутствия патологии, но и от усугубляющих факторов. Некоторые из образований имеют ножку, способную перекручиваться от внешних воздействий, что сопровождается яркими симптомами. Еще более сильные боли вызывает разрыв кисты, возникновение которого требует немедленной госпитализации.
При перекруте
Из-за перекручивания кисты яичника нарушается местное кровообращение, что способствует развитию некротических процессов. При этом пациентка ощущает следующие симптомы:
- острая, приступообразная боль внизу живота;
- тошнота, рвота;
- общая слабость;
- холодный пот;
- падение давления, частый пульс;
- бледность кожных покровов;
- повышение температуры тела;
- напряжение брюшины;
- кровянистые выделения из влагалища.
Такое состояние может спровоцировать физическая нагрузка, половой акт, беременность, переполнение кишечника или мочевого пузыря. Для устранения патологии необходимо оперативное вмешательство – это предотвратит дальнейшие некротические процессы, разрыв кистозного образования и устранит кровотечение.
При разрыве
Боли и другие признаки при разрыве кисты яичника острее, чем при ее перекруте, при этом основная симптоматика остается схожей. При обильном кровотечении, вызванном нарушением целостности тканей образования, состояние пациентки значительно ухудшается – брюшная полость напрягается и увеличивается, кожные покровы могут приобрести синюшный оттенок, возможна потеря сознания. При отсутствии медицинского вмешательства данная патология способна спровоцировать летальный исход.
Попадание содержимого образования вместе с кровью в брюшную полость провоцирует острые боли во всем животе, при этом пациентка не может точно определить их локализацию. В дальнейшем это чревато развитием гнойного перитонита, поэтому для устранения разрыва требуется оперативное вмешательство.
Диагностика причины боли
Все обследования проводятся для определения источника боли и дифференцирования кисты яичника с другими заболеваниями органов малого таза. Для выявления патологии необходимо провести следующие виды исследований:
- осмотр гинеколога – пальпация яичников на гинекологическом кресле, определение их болезненности и наличия возможных образований;
- УЗИ органов малого таза – определяет расположение кисты, ее размер;
- анализы крови и мочи – определяют общее состояние организма;
- анализ на онкомаркеры – исключение присутствия злокачественного образования;
- лапароскопия – малоинвазивное вмешательство для более подробного осмотра органов, во время ее проведения берут биопсию образования для его дальнейшего исследования.
Часто тянущие боли внизу живота сигнализируют о наступившей беременности, для ее исключения пациентка должна самостоятельно сделать соответствующий тест.
Чем снять боль при кисте яичника
Постоянные болезненные ощущения – повод обратиться к гинекологу для диагностики заболевания или корректировки его лечения. Для быстрого облегчения состояния можно воспользоваться несколькими способами:
- прием обезболивающих средств;
- постельный режим – при отсутствии напряжения брюшного пресса и полном покое боль становится менее заметной;
- прикладывание грелки на ноющую область;
- принятие теплой ванны.
Для снятия болей от предменструального синдрома и самого кровотечения с разрешения врача допускается прием курса витаминов Е, магния, фолиевой кислоты.
Киста яичника – патология, требующая немедленного лечения. При его отсутствии возможно ухудшение состояния женщины из-за постоянного роста образования. Своевременное медицинское вмешательство устранит боль и саму причину заболевания.