Боль во время менструации справа

Существует множество источников появления дискомфорта в животе. Различные по интенсивности боли в правом боку при месячных обусловлены гинекологическими проблемами. Нередко причиной болевого приступа справа ниже талии являются песок и камни в почках. Необходимо учитывать, что почти во всех случаях односторонняя боль свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Гинекологические заболевания как причины болевого приступа

Месячные — регулярные кровотечения, часть менструального цикла — у многих женщин сопровождаются дискомфортом внизу живота. Это может быть нормальным проявлением физиологических процессов или симптомом заболевания. Среди наиболее вероятных гинекологических причин внезапной, резкой боли по бокам туловища ниже талии: эндометриоз, киста яичника либо внематочная беременность.

Эндометриоз

Происходит патологическое разрастание слоя клеток в стенке матки. Во время месячных ощущается боль, вызванная воспалением. Процесс затрагивает органы, которые находятся в полости малого таза. Боль, которая возникает при эндометриозе, влияет на левый или на правый яичник. В большинстве случаев требуется лекарственная терапия или хирургическое вмешательство.

Киста яичника

Пузырьки с жидким или вязким содержимым возникают в яичнике под влиянием гормональных изменений во время полового созревания, приема гормональных контрацептивов. Большинство таких образований имеют доброкачественную природу, но иногда они возникают в связи с раком яичника. Маленькая киста обычно не сопровождается неприятными ощущениями, крупная надавливает на окружающие органы. Возникает задержка месячных, ощущается боль ниже талии справа или слева.

Внематочная беременность

Иногда оплодотворенная яйцеклетка развивается перед маткой, в маточной трубе, не предназначенной для плода. Постепенно растущий эмбрион давит на окружающие органы, что вызывает сильную боль. Женщины интересуются, как избавиться от внематочной беременности без операции. На раннем сроке гинеколог может назначить препарат Метотрексат, вызывающий гибель эмбриона.

Однако не всегда боли связаны именно с гинекологическими проблемами, бывает, что в это время обостряются или дают себя знать заболевания органов желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря или почек.

Воспаление аппендикса

Острый или хронический аппендицит возникает в любом возрасте, но чаще встречается у после 10 и до 30 лет. Основными причинами воспаления червеобразного отростка слепой кишки являются твердые примеси в пище (семена, шелуха), реже — бактериальная инфекция.

Симптомы аппендицита:

• боль в правом боку со стороны живота на уровне или ниже талии;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура тела (не обязательно).

О других симптомах читайте здесь.

Важно! Аппендицит опасен перфорацией стенок и выходом содержимого кишечника в брюшную полость, что приводит к перитониту. Существует риск распространения инфекции в организме (сепсиса).

«Коварство» аппендицита:

• симптоматика заболевания может быть такой же, как при воспалении желчного пузыря;
• боль в верхней части живота справа под ребрами, мигрирует в пупок;
• часто возникают нехарактерные признаки, например, сонливость;
• слабо проявляются воспаление и боль у пожилых людей;
• болевые ощущения у беременных возникают со стороны спины и в верхней части живота.

В большинстве случаев воспаления червеобразного отростка проводится операция, позволяющая избежать опасных осложнений. Ааппендэктомия выполняется под местным обезболиванием. Если неизвестно, почему болит в правом боку, и есть подозрения на аппендицит, то нельзя принимать анальгетики, чтобы не затруднять диагностику заболевания. Следует обязательно обратиться за медицинской помощью.

Дивертикулит

Заболевание сопровождается образованием в кишечной стенке дивертикулов и воспалением этих выпуклостей. При наличии множественных невоспаленных выростов говорят о дивертикулезе. Если процесс сопровождается воспалением, то такое заболевание называют дивертикулитом. Боль у 90–95% пациентов ощущается в нисходящей ветви толстого кишечника — выше или ниже пупка, с одного бока или с двух сторон. Воспаление дивертикула, кроме боли, характеризуют другие симптомы: высокая температура, метеоризм и запоры.

Может ли больной дивертикулитом обойтись без операции, — следует узнать у лечащего врача. В домашних условиях практикуют разгрузочные дни, употребляют больше жидкой пищи. Когда минует острая стадия, можно переходить на питание продуктами, богатыми клетчаткой. Можно узнать у доктора, чем облегчить боль. Обычно врачи назначают антибиотики, ненаркотические анальгетики. Если происходит разрыв стенки кишечника, то проводится хирургическое удаление поврежденного участка.

Заболевания органов выделения

Сильные боли ниже талии ощущаются при патологиях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь

Локализация боли зависит от местоположения и размера камней. Если они препятствуют оттоку мочи из правой почки, то появляется сильная боль в том же боку, отдающая в спину. Моча становится мутной, температура тела повышается.

В качестве обезболивающего средства применяется парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Что делать в дальнейшем? Лечение зависит от жалоб и состояния конкретного пациента, размеров и расположения камней. Если присоединяется инфекция мочевыводящих путей, то врачи назначают антибиотики.

Как проводить профилактику и лечение при мочекаменной болезни читайте в этой статье.

Цистит

Боли в нижней части живота, в боку, со стороны спины возникают при инфекциях мочевого пузыря. Причины цистита — различные патогены: бактерии, грибок, вирусы. При острой форме заболевания неприятные ощущения усиливаются при мочеиспускании. Быстрое облегчение приносят лекарства: антибиотики и обезболивающие средства.

Важно! В дополнение к медикаментозному лечению применяются лекарственные растения, обладающие противомикробными, антисептическими и противовоспалительными свойствами: крапива, лист толокнянки, настурция.

Острый пиелонефрит

Бактерии поднимаются из нижних мочевых путей, проникают с током крови и поражают паренхиму почек. Односторонняя боль в боку может быть умеренной и тяжелой. Высокая температура при остром пиелонефрите чаще появляется у детей и пожилых людей. Для лечения применяются антибиотики широкого спектра действия.

Заболевание желчного пузыря

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. Обычно боль ощущается в верхней части живота, в области подреберья. После приема жирной пищи может появиться так называемая желчная колика, для которой характерны такие признаки как спазмы, сильная боль, тошнота и рвота. Наиболее часто возникает воспалительная реакция при невозможности оттока желчи из-за конкрементов в протоке.

Принимают при желчной колике спазмолитики, обезболивающие препараты. Гомеопатия и народные средства могут помочь между приступами, на этапе восстановления работы органа. Важно в период обострения заболевания обеспечить щадящие условия для работы желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы.

О народных и медицинских средствах при холецистите подробнее можно узнать тут.

Наилучшую защиту от появления боли в животе с правой или левой стороны обеспечивают рациональное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витаминов, клетчатки. Необходимо правильно и своевременно лечить инфекционные заболевания, бороться с паразитами в организме.

Такая «неприятность», как болезненные месячные, знакома многим женщинам. Статистика подобных жалоб стабильно держится на уровне 30–60% от общего числа женщин детородного возраста, при этом у 10% пациенток это приводит к значительному ухудшению самочувствия и даже потере трудоспособности[1,2]. Вопрос, почему боли во время месячных бывают такими сильными, в кабинете гинекологов звучит очень часто. Современная гинекология называет подобные боли проявлением такого заболевания, как альгодисменорея, или синдром болезненных месячных.

Надо отметить, что врачами параллельно используются два термина — «альгодисменорея» и «дисменорея» — как взаимозаменяемые. Более точным (но более длинным) для определения болезненных месячных является термин «альгодисменорея», происходящий от греческих слов: algos — «боль», приставки dys- — «отклонение от нормы», mēn — «месяц», rhein — «истечение». Но для удобства употребления принято его сокращать, объединяя с более узким — «дисменорея». Вне зависимости от терминологических нюансов синдром болезненных месячных может на несколько дней буквально свалить с ног, казалось бы, совершенно здоровую женщину. В чем же причина и что делать, когда при месячных сильно болит низ живота? Давайте разбираться.

Почему при месячных болит живот?

Чтобы понять, почему беспокоят сильные боли при месячных, надо вспомнить, что представляет собой менструальный цикл. Это регулярно повторяющийся в организме женщины репродуктивного возраста процесс подготовки к зачатию ребенка, состоящий из двух фаз. Первоначально в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками, один (или порой два) из которых станет доминантными. Затем в полости матки начинается подготовка к оплодотворению, а в случае, когда его не произошло, следует отмирание и последующее отторжение эндометрия — внутренней слизистой матки.

• 1 день месячных является началом фазы отторжения. Слизистая отслаивается от стенок матки и вместе с кровью выходит наружу. Матка при этом осуществляет сократительные движения, которые могут сопровождаться повышенными болевыми ощущениями. Часто в медицине даже проводят аналогию между этим процессом и процессом родов, отмечая, что гормональное сопровождение в обоих случаях (существенное увеличение гормона прогестерона с происходившим накануне процесса снижением уровня эстрогенов) имеет много общего[3]. Данный период в норме занимает 3–5 дней.
• С 4 по 6 день в организме происходит фаза восстановления — это период регенерации эпителия, покрывающего раневую поверхность матки.
• С 6 по 14 день цикла осуществляется обновление слизистой оболочки матки — фолликулярная фаза. Одновременно в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками. Данная фаза заканчивается овуляцией; фолликулы преобразуются в так называемое желтое тело, подготавливающее слизистую к приему оплодотворенной яйцеклетки.
• С 14 по 28 день цикла наступает лютеиновая фаза, во время которой эндометрий утолщается за счет секреции маточных желез, и слизистая матки набухает, создавая благоприятные условия для внедрения зародыша. Яйцеклетка, вышедшая из фолликула, передвигается по яйцеводу в ожидании оплодотворения. Эта фаза заканчивается либо оплодотворением, либо отторжением изжившей себя слизистой и рассасыванием желтого тела.

В гормональном плане с 1 по 14 день цикла организм женщины находится под влиянием эстрогенов (преимущественно эстрадиола), а с 15 по 28 день максимальным является воздействие прогестерона, по этому признаку менструальный цикл делят на эстрогеновую и прогестероновую фазы. Первая соответствует фолликулярной фазе овариального цикла, вторая — лютеиновой фазе изменений в яичниках.

Надо понимать, что приведенное выше распределение фаз по срокам относится только к тем случаям, когда цикл месячных составляет классические 28 дней. Но, поскольку продолжительность цикла у каждой женщины индивидуальна, длительность фаз также может немного варьироваться.

В норме эти процессы, являющиеся вполне естественными для женского организма, должны проходить без боли. Однако у многих женщин процесс отторжения слизистой сопровождается значительными болевыми ощущениями.

Боли при месячных обычно возникают за 2–3 часа до начала менструации или непосредственно с появлением кровянистых выделений. Они локализуются в области малого таза, иногда отдают в поясницу или область бедер.

Часто это сопровождается дополнительными симптомами: головными болями, диспептическими расстройствами (нарушениями работы органов пищеварения), тошнотой, рвотой, общей слабостью.

Подобные проявления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, иногда усиливаясь в середине или в конце менструации. Именно по данной симптоматике ставится диагноз «дисменорея» («альгодисменорея»).

Дисменорея может иметь множество причин, начиная от психогенного фактора — снижения индивидуального болевого порога, заканчивая органическими патологиями, такими как эндометриоз или гиперфлексия матки[4].

Виды и степени дисменореи

В международном классификаторе болезней дисменорея подразделяется на первичную (функциональную), вторичную (органическую) и неуточненную (неизвестного происхождения)[5].

При первичной дисменорее перечисленные выше симптомы имеют место на фоне отсутствия в детородных органах структурных изменений (патологий), что подтверждается проведением в момент болезненных менструаций УЗИ-обследования[6]. Иными словами, сильные боли при месячных происходят там, где вроде бы все находится в норме и болеть ничего не должно.

В современной науке существует две основных точки зрения на эту проблему[7,8]:

• Первая учитывает роль психологического фактора и физиологический тип женщин, подверженных первичной дисменорее: это юные девушки астенического типа, с неврастенической или лабильно-истероидной личностной характеристикой. Ожидание начала менструаций может вызывать у них тревожно-невротические расстройства и психогенное снижение болевого порога, приводящее к тому, что даже незначительные боли будут восприниматься во много раз сильнее.
• Другая точка зрения опирается на тот факт, что в менструальной крови выявлено повышенное содержание простагландинов типа EP3 и F2α — биологически активных веществ, регулирующих сокращение матки, функционирование ее сосудов, интенсивность ощущения боли и многое другое. Избыточная выработка этих веществ может приводить к возникновению дефицита маточного кровообращения, резким спазмам маточной мускулатуры и объективно сильным болезненным ощущениям.

Активация выработки простагландинов в матке связывается с гормональным влиянием эстрадиола и прогестерона. Именно их пропорциональное соотношение, а не абсолютный уровень, запускает или тормозит выработку простагландинов.

При вторичной дисменорее в организме женщины наблюдаются заболевания и структурные изменения детородных органов. Чаще всего диагностируются такие заболевания[9], как эндометриоз; воспалительные процессы гениталий, воспаление маточных труб, аномалии детородных органов, миома матки.

По выраженности болевых ощущений подразделяют 4 степени дисменореи[10]: слабо выраженная, умеренно выраженная, сильная дисменорея, максимальная степень дисменореи.

По наблюдениям врачей, максимально выраженная степень дисменореи у 96% женщин сопровождается также различными симптомами ПМС.

Что делать, чтобы уменьшить боли при месячных?

В тех случаях, когда во время месячных болит низ живота или голова, терпеть боль не стоит. Можно облегчить свое состояние и вернуть себе работоспособность, используя накопленные современной наукой знания.

Симптоматическая терапия — устранение боли в момент ее появления

Судя по исследованиям ученых, наиболее эффективно устраняют боль во время менструации следующие виды препаратов[11]:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• комбинированные обезболивающие препараты, содержащие в различных пропорциях НПВС, анальгетик, слабое психостимулирующее средство и спазмолитическое средство, которые полностью устраняют боль у 71% пациенток;
• миотропные спазмолитики.

Важно!
Практически все НПВС разжижают кровь и тем самым усиливают кровотечение, поэтому их прием нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Дополнительным фактором риска являются воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

В качестве вспомогательного воздействующего средства не стоит сбрасывать со счетов фитотерапию. В большинстве случаев вытяжки растений применяются в настойках, комплексных гомеопатических препаратах и БАДах, предназначенных для облегчения симптомов дисменореи. Часто используются экстракты витекса священного (Vitex agnus-castus), зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), майорана (Orīganum majorāna), прострела лугового (Pulsatilla pratensis), розмарина лекарственного (Rosmarinum officinalis) и др.

Работа с причинами и профилактика

Не стоит забывать, что, облегчив боли, следует показаться гинекологу, дабы выявить причину симптомов, иначе в следующем цикле боль вернется снова. Надо помнить, что лечение вторичной дисменореи включает обязательную терапию основного заболевания.

При первичной дисменорее научно доказаны факты влияния образа жизни и питания на тяжесть боли во время менструации[12]. По результатам наблюдений, симптомы дисменореи чаще проявляются у девушек и молодых женщин, труд которых связан с нервно-психическими нагрузками либо с продолжительной статической позой во время работы.

Научные исследования также показывают, что у женщин с симптомами дисменореи наблюдается дефицит определенных витаминов и минералов и в целом выражены клинические признаки гиповитаминозов[13]. Поэтому рекомендуется прием витаминных комплексов в качестве профилактической меры. Этот способ профилактики может быть рекомендован молодым девушкам с неосложненной первичной дисменореей, не желающим использовать контрацептивы.

При первичной дисменорее акушеры-гинекологи довольно часто назначают пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы)[14], которые используются в контрацептивном режиме на протяжении 3–4 месяцев. Данные лекарственные средства уменьшают объем кровотечений во время менструации за счет контроля разрастания эндометрия и подавления овуляции. Подбор таких препаратов осуществляется сугубо индивидуально. При необходимости КОК сочетают с анальгетиками.

Также назначаются:

• Седативные средства различной интенсивности в комбинациях (от фитопрепаратов до транквилизаторов).
• Антиоксиданты (витамин Е), предназначенные для нормализации выработки простагландинов.
• Препараты магния (магния аскорбат, магния цитрат), уменьшающие симптомы дегидратации, а также смягчающие ощущение тревожности (например, «Магнелис»).
• Иногда в качестве альтернативой гормонозаместительной терапии назначаются фитоэстрогены, однако экспериментальные данные на этот счет противоречивы[15].

Наблюдения за женщинами, активно и регулярно посещающими спортзал, подтверждают, что после тренировочных занятий на протяжении предменструального периода и непосредственно месячных они часто отмечают уменьшение болевых ощущений[16].

Важно понимать, что боль в первые дни месячных не является нормой, она может быть сигналом о наличии более серьезных проблем. Вместе с облегчением симптомов при помощи болеутоляющих важно позаботиться о проверке своего женского здоровья. Применив комплексный подход, можно добиться успехов в лечении данной патологии и заметно улучшить качество жизни.