Болезнь альцгеймера и климакс
Любые изменения в организме сказываются на здоровье. У женщин один из самых непростых периодов — климакс. И как пугающе это ни звучит, менопауза без контроля и помощи врача может стоить даже жизни. На все самые острые вопросы по этой деликатной теме нам ответила акушер-гинеколог, врач высшей категории медицинского центра «Униклиник» Жанна Ходырева.
— Когда у женщин обычно начинается климакс и как он проявляется?
— Сроки наступления климакса колеблются. Он может начаться в 35 лет, но в основном стартует в 45 — 50 лет. И у всех проявляется по-разному. В основном это какие-то вегетативные реакции, связанные с тем, что начинают истончаться сосудистые стенки. Во-первых, женщину внезапно бросает в жар ночью, днем или при волнении. Во-вторых, на что меньше обращают внимание и что выявляем мы, чаще всего случайно, начинается лабильность артериального давления — его изменчивость. Женщина плохо спит, появляется тревога: вдруг проснется среди ночи и о чем-то думает. И вроде в доме все спокойно, и с детьми все хорошо, а ей в голову начинают лезть какие-то мысли. В итоге ночь за ночью женщина недосыпает, накапливаются усталость, нервозность. Все это выливается в эмоциональные взрывы. Как правило, на работе мы сдерживаемся, а срываемся на домашних — соответственно, отсюда проблемы в семье.
— А что именно в организме женщины вызывает все эти реакции?
— Вначале у женщин, в возрасте около 40 лет, начинают увеличиваться гормоны — эстрогены, которые вырабатываются яичниками, — мы называем этот период лебединой песнью яичников. Потом функции яичников резко угасают, и за счет этого спада возникают симптомы. Во всем организме происходит истончение сосудистых стенок, уменьшение кровоснабжения, в том числе и во влагалище. Возникают сухость, дискомфорт при половом акте, болезненность — вот еще одна причина дисбаланса в семейной гармонии. Проявляется также неудержание мочи. Все это зависит от уровня эстрогенов.
— Тогда почему при всех этих симптомах женщины не бегут к врачу?
— Во время менопаузы женщины начинают прибавлять в весе, и это их загоняет в тупик: услышав, что климакс лечится гормонами, они вообще боятся идти к врачу. Итак, женщина полнеет, как на дрожжах, несмотря на то, что придерживается диеты, а когда слышит слова «заместительная гормональная терапия», впадает в панику и отказывается от лечения. Поэтому для того, чтобы убедить женщину в том, что это необходимо и неопасно, нужен нормальный прием у гинеколога — не 5 — 10 минут, а хороший, полноценный прием, во время которого женщина успеет обсудить с врачом все свои проблемы.
— Климакс может стать причиной и более страшных болезней?
— Да, эстрогеновый дефицит таит в себе много опасностей. Например, возникает остеопения — это разрушение костной ткани. Болезнь протекает бессимптомно и до поры до времени никак себя не проявляет. А потом у женщины вдруг начинаются боли в суставах, позвоночнике, в костях, которые легко ломаются. Эта проблема очень хорошо решается, если вовремя начать гормональную заместительную терапию. Нехватка эстрогена влечет за собой болезнь Альцгеймера, инсульты и инфаркты.
— Чего еще, помимо полноты, боятся женщины, отказываясь от терапии, несмотря на вышеозвученный пугающий список?
— Боятся рака. Считается, что риск реализации онкологии в молочной железе или матке выше именно в первые два года назначения заместительной терапии. Но рак и без нее проявился бы, только, может, чуть позже — лет через пять. А тут мы его просто раньше увидим. И опять же большое преимущество в том, что мы женщину наблюдаем. Она находится под нашим контролем. Мы вовремя ловим все эти процессы. Если онкология — то это ранняя стадия рака, а не третья-четвертая.
— Какие анализы и исследования необходимо пройти для назначения терапии?
— УЗИ молочной железы или маммография, УЗИ органов малого таза, обязательно осмотр у гинеколога, мазки на раковые клетки, осмотр шейки матки под микроскопом, анализы: как минимум общий анализ крови, на сахар, инсулин и гемостазиограмма на предмет сгущения крови. А также мы обязательно смотрим гормоны щитовидной железы.
— Список внушительный… Многие прибегают к самолечению. К чему может привести такая опрометчивость?
— Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Можно упустить онкологию на ранней стадии. Также это может привести к инсультам, инфарктам.
— Сколько раз в год женщине нужно приходить на прием к врачу?
— Первые два года мы встречаемся с женщиной два раза, потом — раз в год. Это недолго: женщина приходит, сдает мазки, делает УЗИ, маммографию, сдает кровь. Это можно сделать в один прием с утра. Через неделю мы созваниваемся и, если результаты хорошие, назначаем повторный прием через год. Сейчас заместительную гормональную терапию можно принимать до конца жизни.
— Какие препараты сейчас доступны для лечения?
— Их масса, практически для любых женщин. Не хочешь пить таблеточки — предлагаем пластыри, гели. Главное — вовремя обратиться к врачу и не упустить коридор безопасности для старта заместительной терапии, потому что он небольшой и укладывается буквально в пятилетие после последней менструации. Если мы упустим этот небольшой промежуток, потом в большинстве случаев риски терапии перевесят ее пользу, и мы уже лишний раз подумаем: назначить — не назначить. Иногда женщина приходит, и я уже издалека вижу, что с ней будет трудно работать. Она скованна, недоверчива и настороженна… Но я-то понимаю, что сейчас назначу терапию, и через месяц она придет ко мне совсем другим человеком. Поэтому не нужно мучить ни себя, ни свою семью. У терапии эффект быстрый, хороший и стабильный. Главное — назначить грамотно и вовремя.
ВАЖНО!
Жанна Ходырева участвует в конкурсе «Комсомольской правды» — Новосибирск» — «Доктор года». Поддержать специалиста и проголосовать за Жанну Владимировну вы можете, пройдя по ссылке.
КОНКРЕТНО
Медицинский центр «Униклиник»
Адрес: ул. Мичурина, 39
Тел.: (383) 284-38-83
Сайт: uniklinik-nsk.ru
На правах рекламы
Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано 17.10.2017 12:00
Новое исследование показало, что метаболические изменения, которые происходят в головном мозге у женщин в период менопаузы и перименопаузы, могут привести к развитию болезни Альцгеймера. Результаты исследования опубликованы в журнале PLOS ONE.
Фото: Shutterstock
Актуальность проблемы
Старость является вторым наиболее важным фактором риска развития болезни Альцгеймера, и две трети пациентов составляют женщины. Как объясняют авторы, менопауза приводит к неврологическим и метаболическим изменениям, поэтому Лиза Москони (Lisa Mosconi) решила исследовать эти изменения.
Ученые использовали позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), чтобы изучить, как мозг женщин метаболизирует глюкозу, являющуюся основным источником энергии для клеток мозга. Предыдущее исследование показало, что низкий уровень сахара может спровоцировать развитие болезни Альцгеймера.
Материалы и методы исследования
В новом исследовании участвовали 43 женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Из них 15 человек находились в период предменопаузы, 14 — в перименопаузе или переходили на менопаузу, и 14 участниц находились в периоде постменопаузы.
Исследование показало, что у женщин в периоды перименопаузы и в постменопаузы значительно снижен уровень метаболизма глюкозы, чем у женщин, которые находились в предклимактерическом периоде. В дополнение к этому так называемому гипометаболизму, исследователи обнаружили признаки митохондриальной дисфункции, а это означает, что клетки мозга не так эффективно обрабатывают энергию.
Результаты научной работы
Было обнаружено, что ключевой метаболический фермент, называемый «митохондриальная цитохромоксидаза», менее распространен среди женщин в менопаузе и перименопаузе. У этих женщин также значительно снизилась память.
Результаты подтверждают предыдущие исследования, которые показали, как менопауза связана с увеличением бета-амилоидного белка, биомаркера болезни Альцгеймера, в головном мозге. В том же исследовании было обнаружено уменьшение серого вещества и белого вещества в областях мозга, пораженных нейродегенеративным состоянием.
Ученые считают, что снижение когнитивных функции, связанное с менопаузой, вызвано дефицитом эстрогена, который характеризует менопаузу и также может быть ответственным за нейродегенерацию, которая возникает при болезни Альцгеймера.
Клетки мозга имеют рецепторы эстрогенов, и снижение уровня эстрогена может вызвать «голодание» в этих клетках. Такое метаболическое состояние может привести к дисфункции клеток мозга.
«Наши результаты показывают, что снижение эстрогена в период менопаузы приводит к потере ключевого нейропротекторного элемента в мозгу женщин и к болезни Альцгеймера», — говорит Лиза Москони. «Мы остро нуждаемся в решении этих проблем, потому что в настоящее время 850 миллионов женщин во всем мире вступают в менопаузу».
Исследователи считают, что женщины нуждаются в медицинской помощи задолго до появления эндокринных или неврологических симптомов. Поэтому женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны проходить обследование на выявление метаболических признаков и применять методы для снижения риска.
Женщинам могут потребоваться антиоксиданты для защиты их мозга и митохондрий в сочетании со стратегиями поддержания уровней эстрогенов. Богатые антиоксидантами продукты, такие как льняные семена, и физические упражнения могут поддерживать здоровые уровни эстрогена.
Что касается методов заместительной гормональной терапии, то доктор Москони объясняет: «Мы считаем, что необходимы дополнительные исследования для проверки их эффективности и безопасности на самых ранних стадиях менопаузы и корреляции гормональных изменений с риском болезни Альцгеймера».
Авторы другого исследования утверждают, что половина пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера в возрасте 90 лет, широко используют психотропные препараты.
Литература
Mosconi L Berti V Guyara-Quinn C McHugh P Petrongolo G et. al. Perimenopause and emergence of an Alzheimer’s bioenergetic phenotype in brain and periphery // PLOS ONE — 2017 — vol: 12 — (10) pp: e0185926
- Главная
- Статьи
- Науки о жизни
- Биомедицина
- Опасаетесь болезни Альцгеймера? Не опоздайте с началом ЗГТ!
26
Октября
2012
В пост-менопаузе найдено пятилетнее временное окно для снижения риска деменции
Медновости по материалам Medical Daily:
Starting Hormone Therapy Within 5 Years After Menopause Cuts Alzheimer’s Disease Risk by Nearly a Third
Начало гормонозаместительной терапии строго в течение пяти лет после наступления менопаузы на треть снижает риск развития болезни Альцгеймера, в то время как более поздний старт такой терапии уже никак не влияет на вероятность наступления деменции. Однако у тех женщин, которые начинают принимать женские гормоны в возрасте около 65 лет, риск развития болезни Альцгеймера увеличивается.
Таковы результаты исследования, призванного прояснить противоречивую информацию о связи между болезнью Альцгеймера и гормонозаместительной терапией, проведенного группой специалистов из ведущих американских научных центров. Дело в том, что, с одной стороны, имелись научные данные о положительном влиянии приема женских гормонов после наступления менопаузы на мозговую функцию женщин, а с другой стороны, результаты клинических исследований не подтверждали эту информацию.
Авторами была проанализирована информация о 1768 женщинах в возрасте 65 лет и старше, в период с 1995 по 2006 год принимавших участие в масштабном исследовании влияния генетических факторов и факторов окружающей среды на развитие деменции у пожилых жителей округа Кэш, штат Юта (Cache County Study), в ходе которого они, в том числе, предоставляли подробную информацию о возрасте наступления у себя менопаузы и режиме использования гормонозаместительной терапии.
1100 участниц сообщили, что принимают или принимали гормоны – либо только эстроген, либо в комбинации с прогестином, а 668 – нет. В период, когда длилось исследование, у 176 женщин развилась болезнь Альцгеймера, включая 87 из группы, принимавшей гормоны и 89 из контрольной группы.
Анализ показал, что после наступления менопаузы существует пятилетнее окно, критичное для предупреждения начала деменции, когда прием женских гормонов на 30 процентов снижает риск развития болезни, в особенности если терапия продолжается затем в течение десяти и более лет. В случае, когда прием гормонов начинается после «закрытия» этого пятилетнего окна, связи между терапией и наступлением болезни Альцгеймера не отмечено. Это, однако, не касается случая, когда гормоны начинает принимать женщина, чей возраст приближается к 65 годам – тогда риск развития деменции увеличивается.
Несмотря на недвусмысленность полученных результатов, авторы, чья работа опубликована 24 октября в журнале Neurology (Shao et al., Hormone therapy and Alzheimer disease dementia. New findings from the Cache County Study), говорят о том, что их еще рано включать в медицинские рекомендации для пожилых женщин, так как требуются дополнительные исследования.
Портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru
26.10.2012
назад
Читать также:
06
Мая
2011
Прорыв в диагностике болезни Альцгеймера?
Тест на образование дегидроэпиандростерона методом окисления крови может быть использован для диагностики болезни Альцгеймера на самой ранней ее стадии и для мониторинга эффективности терапии и прогрессии заболевания.
читать
18
Декабря
2009
Сытое брюхо к Альцгеймеру глухо
У людей с высокой концентрацией в крови лептина – «гормона сытости» – значительно понижена вероятность развития болезни Альцгеймера и других видов старческого слабоумия.
читать
11
Октября
2012
Болезнь Альцгеймера: мы пойдём другим путём!
К сожалению, похоже, что борьба с основным симптомом болезни Альцгеймера – амилоидными бляшками – бесполезна. Возможно, эффективными окажутся обходные пути лечения этого заболевания.
читать
28
Сентября
2012
Мышам с болезнью Альцгеймера вернули память
Два известных противоопухолевых препарата и несколько новых соединений возвратили память мухам-дрозофилам и мышам с аналогами болезни Альцгеймера.
читать
27
Сентября
2012
Болезнь Альцгеймера: наступление по всем фронтам
Сентябрь 2012 года получил статус первого всемирного месяца болезни Альцгеймера. В связи с этим профессор Филипп Амуэль, директор программы DISTALZ, отвечает на вопросы корреспондента индийского сайта Express Pharma.
читать
24
Сентября
2012
Наночастицы повысят эффективность препаратов от рака, болезни Альцгеймера и ожирения
Наночастицы уже хорошо зарекомендовали себя в качестве переносчиков для прицельной доставки лекарственных препаратов в определенные клетки, однако оказалось, что это далеко не предел их возможностей.
читать
В журнале Neurology были опубликованы онлайн результаты исследования, показавшего, что постменопаузальная гормональная заместительная терапия (ГЗТ), по-видимому, не оказывает нейропротективного действия с точки зрения болезни Альцгеймера (БА), но и не увеличивают риск ее развития.
Данные двадцатилетнего наблюдения за более чем 8000 женщин, которые участвовали в одном финском исследовании остеопороза, не показали никаких достоверных связей между приемом эстрогенов в постменопаузе и увеличением или уменьшением риска болезни Альцгеймера. Несмотря на то, что в подгруппе, которая получала ГЗТ более 10 лет, было отмечено снижение риска болезни Альцгеймера, по данным регистра эта ассоциация не была достоверной. Таким образом, поскольку прием этих гормонов не защищает женщин от болезни Альцгеймера, ГЗТ следует назначать на более короткие сроки и тем женщинам, которым она действительно нужна из-за симптомов менопаузы, но ее не нужно рассматривать как средство для профилактики деменции или болезни Альцгеймера.
Более ранние работы в этой области имели противоречивые результаты. С одной стороны, в экспериментах на животных было показано наличие у эстрогенов нейропротективных эффектов, с другой – клинические исследования гормональной терапии в постменопаузе не были настолько успешными и не показали никакого влияния ГЗТ на когнитивные функции. Обсервационные исследования свидетельствуют о благоприятном воздействии ГЗТ на риск болезни Альцгеймера, однако в только в тех случаях, когда ГЗТ начинается сразу после менопаузы и не во всех исследованиях. Аналогичным образом, противоречивые результаты были получены также в регистровых исследованиях.
Группа исследователей из Университета Восточной Финляндии в Куопио попыталась проанализировать этот вопрос в лонгитюдном проспективном когортном исследовании, принимая во внимание многочисленные социально-экономические и связанные с образом жизни факторы риска болезни Альцгеймера. С этой целью были использованы материалы популяционного «Исследования факторов риска и профилактики остеопороза у жителей Куопио» (Kuopio Osteoporosis Risk Factor and Prevention trial), которое стартовало в 1989г. Исходно в него было включено 13 100 женщин в возрасте 47-56 лет, которые ответили на присланный им по почте опросник.
В обсуждаемый анализ вошли 8195 женщин, которые также заполнили контрольные опросники через 20 лет наблюдения. Для верификации диагноза болезни Альцгеймера (основной конечной точки) использовался финский регистр особых страховых возмещений, а диагноз деменции устанавливался с использованием национального регистра выписывающихся из стационаров. Применение ГЗТ оценивалось со слов самих женщин и с использованием регистра выписываемых рецептов, в котором ГЗТ определялась как прием любых препаратов эстрогенов с гестагенным компонентом или без него, которые не являлись оральными контрацептивами.
Через 20 лет болезнь Альцгеймара развилась у 227 участниц (их средний возраст составлял 72,3 года). По регистровым данным, после учета многих факторов, таких как возраст, индекс массы тела, потребление алкоголя, курение и физическая активность, прием эстрогенов после менопаузы не имел достоверных ассоциаций с рискомr болезни Альцгеймера (отношение рисков [ОР], 0,92; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,68 – 1,2).
При использовании информации из опросников также не было обнаружено значимой взаимосвязи (ОР, 0,99; 95% ДИ, 0,75 – 1,3). Анализ чувствительности, при котором конечной точкой была любая деменция, дал аналогичный результат.
В подгруппе женщин, которые сами сообщили о длительном использовании ГЗТ, было получено достоверное снижение риска болезни Альцгеймера по сравнению с теми, кто вообще не принимал эти препараты: ОР 0,53 (95% ДИ, 0,31 – 0,91; P = 0,02). Тем не менее, регистровые данные по применению ГЗТ в течение 10 лет не показали достоверного снижения риска болезни Альцгеймера. Это расхождение может объясняться тем фактом, что эти два типа данных соответствовали разным временным периодам, поскольку регистровые данные доступны лишь начиная с 1995 г. Тем не менее, исследователи считают, что этот статистически значимый результат может служить аргументом в пользу правильности «теории критического окна», исходя из которой ГЗТ эффективна, если начинается в раннем постменопаузальном периоде.
Очевидные ограничения этого исследования связаны с тем, что данные со слов пациентов нередко бывают искажены за счет ошибок, связанных с избирательным запоминанием, а также с тем, что исследователи не могли учесть генетическую предрасположенность к болезни Альцгеймера.
Следует отметить, что у этого же авторского коллектива есть и другие публикации в этой области, основанные на других выборках. Например, в январе 2017г. в журнале Maturitas было опубликовано онлайн популяционное исследование с участием 230 580 женщин, которое показало увеличение риска БА у тех, кто принимал эстрогены (отношение шансов [ОШ], 1,10) или прогестины (OR, 1,13).
Несмотря на то, что долгосрочное применение прогестинов или комбинированных препаратов для ГЗТ не ассоциировалось с риском БА (ОШ, 1,0), применение эстрогенов в течение более чем 10 лет оказывало защитный эффект (ОШ, 0.91). В том же месяце в журнале Journal of Alzheimer’s Disease было опубликовано еще одно когортное исследование (n= 731), в котором было обнаружено, что применение ГЗТ в течение более чем 5 лет, особенно если речь шла о монотерапии эстрадиолом у женщин после гистерэктомии с билатеральной оофорэктомией, ассоциируется с лучшими показателями событийной памяти. Исследователи считают, что такая вариабельность результатов связано с тем, что эффекты гормональной терапии могут зависеть от ее начала, и максимальное защитное действие можно получить в момент наступления менопаузы, когда нейроны еще здоровы, а также с тем, что возможно, она в большей степени действует не на когнитивные функции в целом, а на отдельные их аспекты.
