Больно ли делать лапароскопию кисты яичника

Девочки, расскажу про свою лапару (лапароскопия: удаление эндометриоидной кисты яичника). Рассказ длинный, но, возможно, кому-то он будет полезным.

Делали 3 июня 2011 года в лечебно-реабилитационном центре Росздрава на Иваньковском шоссе, д. 3, гинекологическое отделении на 2 этаже. Моим лечащим доктором была Шульчина Ирина Викторовна, оперировала она же совместно с профессором Ищенко Анатолием Ивановичем.

Хочу сказать, что все прошло просто замечательно, это совсем не страшно и не больно! Швы крошечные, все заживает очень быстро..! Но, обо всем по порядку.

В апреле 2011 я проходила обследование по подготовке к беременности, сдала все анализы, потом назначили УЗИ — овуляцию посмотреть. Овуляцию-то увидели, но вместе с ней обнаружили кисту яичника 3 см. Потом было еще несколько узи + контрольное в начале следующего цикла, где подтвердилось, что киста эндометриоидная, и нужна лапароскопия… Конечно, было очень страшно! Ужасно не хотелось операции на яичнике, и операции вообще, и швов на теле, хоть они и маленькие… В 16 лет мне уже делали диагностическую лапароскопию при подозрении на аппендицит БЕЗ наркоза (был только 1 укол местной анестезии в место разреза), и хоть после нее остался всего 1 крошечный шов над пупком, в целом это было просто ужасно, я все слышала и чувствовала…Слава Богу, что это осталось в далеком прошлом.

Хотелось верить и надеяться, что это ошибка, что, может, нет там никакой кисты, и что все рассосется, что, может быть, это можно и так вылечить и все тому подобное, что мы думаем обычно в таких ситуациях… Но за эти пол месяца обследований киста увеличилась еще на 3 мм, и после даже появились эндометриоидные глазки на шейке матки, поэтому сомнений в том, что лапароскопия нужна — не осталось.

Я решила параллельно обследоваться у других докторов, чтобы получить альтернативное мнение: делала УЗИ и была на приеме у гинеколога в Инвитро, в 79 больнице на ул. Ак. Миллионщикова и в центре Росздрава на Иваньковском шоссе, д. 3 (тоже УЗИ и осмотр). Все доктора говорили одно и тоже. Оставалось выбрать, где оперироваться.

В 195 женской консультации, где я наблюдаюсь, мне дали направление на бесплатную операцию в 72 больницу по месту жительства. Еще, кстати, врач в ЖК сказала, что после лапары, скорее всего, мне нужно будет полгода — год пить гормоны, и что сразу беременеть ни в коем случае нельзя. А другие доктора говорили, что наоборот, после лапары лучше сразу беременеть, и чем скорее, тем лучше. Такие разные рекомендации, конечно, настораживали, ждать еще год совсем не хотелось, да и нашей бесплатной медицины не хотелось еще больше. Хотелось довериться и знать, что все будет хорошо. Врача из центра Росздрава посоветовала подруга нашей семьи (тоже доктор), поэтому и на операцию я решила ложиться именно туда. Сейчас я понимаю, что мне вообще очень повезло и с доктором, и с больницей.

Итак… Сама больница на меня сразу произвела приятное впечатление. Она находится практически в лесу, воздух прекрасный, птички поют, внутри никакого совка, все очень достойно. Вокруг, конечно, много разных больных, но атмосфера все равно почему-то приятная, не удручающая. Конечно, это все не главное, но тем не менее. Вообще, мне там сразу понравилось))) В отделении меня посмотрели на УЗИ и Ирина Викторовна, и еще одна доктор. Ирина Викторовна на вид такая миниатюрная молоденькая девочка, ее сразу за врача и не примешь)) Очень приятная, спокойная, все объяснила, успокоила. В очередной раз мне подтвердили диагноз, дали список анализов и обследований и отправили готовиться.

Список анализов, честно говоря, был очень внушительный (кровь на все, что можно — биохимический, клинический, коагулограмма, сифилис, ВИЧ, гепатиты, группа крови, резус-фактор, онкомаркеры, мазки, моча, кардиограмма, гастроскопия, флюрография), но все это я спокойно и абсолютно бесплатно сдала в своей 195 ЖК + поликлинике (они находятся в одном здании). Пришлось, конечно, отпрашиваться по утрам с работы, но начальница — спасибо ей большое — отнеслась с пониманием. Дату ОП решили назначить на следующий цикл, сказали, что делать лучше в начале цикла, но, в принципе, можно в любой день, кроме месячных. Выбрали 3 июня, и я взяла отпуск на 2 дня. Вообще, у нас в этот день была годовщина свадьбы, но мы с мужем решили, что отметить еще успеем, для этого у нас вся жизнь впереди)).

В больницу нужно было лечь заранее, за 1 день, так у них принято. Приехали 2 июня к 9 утра натощак со всеми анализами и документами в приемное отделение. Там принимают больных во все отделения, но есть электронная очередь и все идет очень быстро. Меня оформили, проводили в отделение, положили в палату. У меня должна была быть двухместная палата, но они все были заняты, и первый день я провела в одноместной палате. Разложила потихоньку вещи, настроила интернет на ноуте. Связь там, кстати, плохая. В коридоре телефоны всех операторов берут плохо, в палате Мегафон у меня брал хорошо, а вот модем ноута (Комстар-МТС) ловил, только если ноутбук наполовину торчал из окна))) Так что почти весь первый день я провела на подоконнике сидя на подушках с ноутом)) Условия там, конечно, прекрасные. В блоке 2 палаты (1 и 2-х местные), душ и туалет, маленький холодильник. В каждой палате помимо кроватей и тумбочек есть шкаф для одежды, стол со стульями и телевизор. Все чисто, аккуратно, красиво, кормят вкусно. Персонал там очень вежливый, все приветливые, добрые, улыбаются, шутят)) Покормили обедом — жидкий супчик и компот, больше сказали ничего не есть и вечером стараться не пить.

Пришла анестезиолог — Алина (не помню отчество), приятная молодая девушка, спросила обо всех болезнях, описала подробно, что будет в день операции, развеяла все страхи)) Потом пришла Ирина Викторовна, рассказала подробно, как будет проходить операция и что будет дальше. Еще сказала, что они решили на всякий случай сделать мне хромогидротубацию — проверить проходимость труб. Я подписала согласие на проведение хромогидротубации, удаление кисты яичника и, кроме того, согласие на удаление труб и яичника, на котором киста, если для этого будут показания. Слава Богу, все прошло хорошо и согласие не пригодилось)). И.В. сказала, что во время операции я буду находиться вниз головой, поэтому после операции мне сутки нельзя будет вставать. Я, честно говоря, не придала этому особого значения, и на следующий день после операции в 6 утра, т.к. не хотела будить медсестру и чувствовала себя вроде бы хорошо, пошла сама в туалет. …И через 4 шага упала в обморок! Очнулась сразу, но с небольшой шишкой на затылке, так что, девочки, будьте аккуратнее)) И.В. показала, где и какие у меня будут швы: один полукруглый возле пупка (т.к. у меня пирсинг — под пирсингом, чтобы не испортить дырочку) и два внизу живота — 1 и 2 см в длину. Я очень просила сделать максимально низко, чтобы под трусиками прятать, И.В. сказала, что совсем низко нельзя, т.к. можно повредить сосуды, но в итоге — они это сделали!!))) Под бельем швов у меня не видно))) ОП запланировали на 9 утра, мне нужно было, не вставая с постели, одеть чулки и просто ждать. Подмыться можно, но лучше это сделать уже после того, как чулки на тебе. Потом И.В. отвела меня на осмотр к профессору Ищенко (они оперировали вместе) и сказала отдыхать до завтрашнего утра.

Кстати о чулках. Для операции мне сказали купить компрессионные чулки слабой степени компрессии. Ирина Викторовна сказала, что после ОП мне нужно будет носить их минимум месяц каждый день, поэтому лучше сразу взять красивые, не белые с вырезанным носиком (операционные), а телесные с кружевами, хотя продавщица очень со мной спорила!))) Вас, говорит, на операцию не пустят, вот увидите!!)))) Я сама удивилась, т.к. знаю, что во многих больницах очень строго настаивают именно на таких чулках (с открытым носиком) или бинтах, лак на ногтях на ногах даже просят стереть — это нужно «для контроля состояния кожных покровов» во время операции. Но, оказывается, сейчас это вовсе необязательно, при наличии современной аппаратуры и так все можно контролировать. К тому же, в операционной мне поверх моих чулков еще надели тканевые «сапожки» на завязочках — забавно))

В 19 часов мне сделали 2 клизмы, и в теле наступила приятная легкость)) Вечером приехал муж, мы погуляли во дворе больницы. Перед сном дали выпить таблетку феназепама, сказали, чтоб спалось лучше))

На следующее утро разбудили рано, я одела чулки, привела себя в порядок и меня увезли. В операционной — как в кабине пилота — куча приборов, датчиков, прикольно! Там играло какое-то радио, песня была грустная, мне что-то так жалко себя стало, что захотелось плакать, хотя не боялась совсем. Медсестры стали меня жалеть, а дальше привкус лекарства и глубокий сон. Через секундочку очнулась уже в палате пробуждения. Туда увозят всех прооперированных пациентов выходить из наркоза, ставят капельницы, смотрят, как себя человек чувствует, а через несколько часов привозят уже в свою палату. Оставшуюся часть дня я спала, смотрела фильмы в ноуте, просто лежала. Кушать нельзя, вставать категорически нельзя, в туалет можно только на судно. Живот болел совсем немного. Еще перед ОП я боялась, что живот будет надутым из-за газа, который туда будут закачивать, и что потом будут болеть плечи и ключицы, когда этот воздух будет выходить (в детстве у меня так и было, плечи сильно болели пару недель). И.В. заверила, что ничего не будет, сейчас используется другой газ, и, вообще, они все сделают хорошо. Реально, после ОП живот был почти плоский. На следующий день было пару раз ощущение, что воздух в плечах «болит», но если бы я не знала это ощущение — я бы вообще не поняла его. И даже нельзя сказать, что это было больно, ерунда.

И.В. сказала, что операция прошла хорошо, киста была маленькая (не больше, чем предполагалось изначально), ее удалили, яичники все оставили, трубы в полном порядке, все очаги энометриоза прижгли. Теперь осталось поправиться и можно сразу беременеть. Вот собственно и все! Вечером поставили капельницу (метронидазол), укол антибиотиков и обезболивающее. На следующий день уже кормили протертой едой и детским питанием, уже можно было ходить. Немного мешал катетер в руке, а в остальном все прекрасно. На 3 день после ОП (в день выписки) меня с утра осмотрел профессор и Ирина Викторовна, сняли швы (вообще не больно), сказали неделю мазать зеленкой, а потом забыть про них. Прописали пить трихопол и антибиотики, половой покой в течение месяца, не купаться в стоячей воде (только душ), не заниматься спортом и не поднимать тяжести. Швы, как я уже писала, были гораздо меньше, чем я ожидала. Нижние легко прячутся под трусиками, а верхний под пирсингом. Прикладываю фотку живота со швами, сделана через 5 недель после лапароскопии.

На следующий день после выписки я уже вышла на работу, чувствовала себя прекрасно. Через неделю забрала гистологию, там подтвердилась, что киста была эндометриоидная. Ирина Викторовна выписала дюфастон с 15 по 26 день цикла и пожелала скорой беременности. А через пару недель я вообще забыла, что меня оперировали.

Девочки, удачи и спокойствия всем, кому это только предстоит!

Источник

Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.

Что такое киста яичника

Больно ли делать лапароскопию кисты яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Киста яичника

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Больно ли делать лапароскопию кисты яичника

Читайте также: Особенности лапароскопии яичников

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Швы после лапароскопии

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

выраженное ожирение (3-4 степени);
выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Источник