Больше узлов миомы матки

02 ноябрь 2017
Больше узлов миомы матки 2299
0

Больше узлов миомы матки Миома матки является доброкачественным образованием, развивающимся из мышечной или соединительной ткани матки. К 35 годам данное заболевание диагностируется у 45% женщин.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы могут иметь различные размеры: от маленьких, как монетка, до больших, при которых начинает расти живот. Миома с узлом большого размера сопровождается патологическими симптомами, которые не должны остаться без внимания и стать серьезным поводом для обращения к гинекологу.

Классификация миомы матки большого размера

Причины развития миоматозных узлов вызывают споры среди специалистов, однако основной причиной считаются гормональные сбои, происходящие в организме. В отличие от причин возникновения заболевания, гинекологами разработана классификация опухоли по размеру или объему, данный способ классификации принят во всем мире, однако с появлением современных технологий он устарел. Так, субъективно большим узлом считается увеличение матки до 12 недель беременности, однако истинный размер матки может быть больше. Образование может иметь гигантские размеры и имитировать беременность: живот увеличивается, отсутствует менструация, а пульсация брюшной аорты ошибочно может быть принята за сердцебиение.

Новообразование развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, после чего может достигнуть гигантского размера или прекратить увеличение. На начальном этапе сложно предсказать поведение определенного узла, поэтому его терапию не следует откладывать. Доброкачественная опухоль при своевременном обнаружении поддается лечению, так как современные средства способны сдерживать рост небольших узлов и давать более эффективный результат.

Большой узел в матке: общие симптомы

Пациентку, у которой имеется большой узел, могут привести к гинекологу серьезные симптомы, так как опухоль может давить на соседние органы, вызывая тем самым их дисфункцию.

Симптомы при больших узлах в матке:

болевые ощущения в области живота, сопровождающиеся жаром, чувствительностью во время пальпации, указывают на дегенерацию миомы, например, в случае, когда узел начал отмирать из-за перекручивания ножки опухоли;
увеличение органа проявляется в постоянном чувстве давления внизу живота, а также в увеличении его нижнего отдела. Следствием увеличенной матки является боль в области спины, учащенное мочеиспускание, запоры. Данный симптом является характерным для узлов большого размера;
кровотечения и кровянистые выделения могут быть незначительными и продолжаться в течение нескольких лет, что приводит к развитию анемии;
длительная и болезненная менструация зачастую наблюдается при расположении узла в подслизистом слое репродуктивного органа. Боль во время менструации также является признаком развития проблемы;
нарушение репродуктивной функции проявляется при образованиях, выходящих в полость. Они существенно повышают риск выкидыша и усложняют зачатие.

Большие образования являются следствием того, что женщина на ранней стадии заболевания и при появлении первых симптомов не обратилась за помощью к гинекологу. Современные гинекологи при работе с пациентами выбирают наиболее щадящие методы терапии и предпринимают все возможное, чтобы сохранить орган даже при больших узлах.

Вам доступна консультация по e-mail врача-гинеколога, который развеет мифы о миоме, предложит пройти диагностику и разработает схему лечения заболевания при его обнаружении. Врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин специализируется на лечении миоматозных образований, в частности узлов большого размера. Большой опыт работы с пациентами позволяет Дмитрию Михайловичу достичь значительных успехов в сохранении репродуктивного здоровья пациенток.

Диагностика больших узлов

Диагностика миомы зачастую начинается с осмотра на кресле. Однако данный поход квалифицированные специалисты считают устаревшим, так как врач не всегда может определить незначительное увеличение размера матки. Узлы могут располагаться в полости матки, при этом женщина будет ощущать характерные симптомы, но увеличения матки может не наблюдаться.

В случаях, когда миоматозные узлы имеют большой размер, врач может при осмотре установить приблизительный размер образования. Ранее размер миомы сравнивали с увеличением матки, характерным для определенной недели беременности, в настоящее гинеколог может точно определить локализацию и размер миомы.

Современные способы диагностики миоматозных узлов:

ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет гинекологу определить расположение узлов и составить схему, описать их размер. Схема расположения позволяет установить, как образование соотносится с дном, шейкой или полостью матки;
магнитно-резонансная томография (МРТ) является более точным способом определения локализации и объема опухоли в случаях, когда матка большая. При МРТ выдаются снимки, на которых изображены миоматозные узлы, их соотношение со структурами матки;
гидросонография является специальным ультразвуковым исследованием, особенностью которого является введение жидкости в матку. Данный метод диагностики позволяет получить информацию, на основе которой гинеколог сможет выбрать оптимальный комплекс терапевтических мероприятий;
гистероскопия проводится достаточно редко при миоме, так как информации, полученной в ходе других исследований, достаточно для постановки диагноза.

Опытный специалист беспрепятственно диагностирует большой узел в матке с использованием неинвазивных инструментальных методов. При данном заболевании для установления причин развития миомы и определения методов решения проблемы недостаточно только сбора анамнеза и гинекологического осмотра.

Лечение больших миоматозных узлов

Консервативные способы не подходят для ликвидации больших узлов. Ранее подавляющему числу пациенток с данной проблемой проводились операции по удалению матки. Оперативное вмешательство является серьезным стрессом для организма, после него следует длительный период реабилитации, кроме этого, после ампутации матки женщина не сможет ощутить радость материнства.

В развитых странах для лечения заболевания более 20 лет применяется малоинвазивный и эффективный метод – эмболизация маточных артерий, безопасность которого доказана специалистами. После эмболизации женщина может успешно зачать и выносить ребенка. Период восстановления при данной процедуре минимальный, однако первые результаты отмечаются гинекологами в первые дни после операции.

Также с целью сохранения репродуктивной функции при узлах большого размера пациентке показана миомэктомия с сохранением органа. Реабилитационный период после хирургического вмешательства предполагает соблюдение пациенткой всех врачебных рекомендаций и воздержание от зачатия в течение года.

Д.М. Лубнин при выборе способа лечения больших узлов в матке советует гинекологам изучить жалобы пациентки, ее планы на беременность и схему локализации узлов, после чего принимать окончательное решение. Лечение больших узлов следует доверить врачу, имеющему опыт решения данной проблемы. Квалифицированный гинеколог с большим опытом ведения пациентов предложит пациентке несколько путей лечения миомы, среди которых они смогут выбрать наиболее подходящий в данном случае.

Эмболизация маточных артерий при лечении миомы

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является безопасной и малоинвазивной процедурой. Механизм ее проведения основан на введении через прокол артерии на бедре специальных частиц – эмболов. Данные частицы прекращают кровоток в сосудах, питающих опухоль, за счет этого миома начинает «усыхать».

Эмболизация выполняется эндоваскулярным хирургом в специально оборудованной операционной. Одним из главных инструментов хирурга при данной процедуре является ангиограф, позволяющий контролировать ход операции. Ведущим специалистом в России, выполняющим эмболизацию маточных артерий, является Б.Ю. Бобров.

Основным преимуществом данного метода лечения миом является низкая вероятность рецидива заболевания. Кроме этого, первым результатом после процедуры является нормализация симптомов. Тенденция миоматозных узлов к уменьшению наиболее выражена в первые полгода после эмболизации, однако она сохраняется и в дальнейшем. После эмболизации маточных артерий женщины способны к деторождению. Зачатие ребенка рекомендуется планировать по истечению года после вмешательства.

У Вас есть возможность записаться на приём к ведущим специалистам в области гинекологии, пройти комплексное обследование и при наличии заболевания начать незамедлительное лечение.

Профилактика развития больших узлов в матке

Состояние женщины при миоме матки зависит во многом от выбранного метода лечения, а также от действий пациентки. При обнаружении опухоли, прежде всего, необходимо отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни. Данная мера поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. Важно при развитии миоматозных узлов в матке знать о том, какие процедуры противопоказаны, так, например, массажи и согревающие манипуляции могут иметь серьезные последствия. Пациентка, у которой были определены узлы, не должна пренебрегать посещением гинеколога и выполнением его рекомендаций и схемой лечения. Успех лечения во многом зависит от действий женщины и ее эмоционального настроя.

Женщина, у которой была диагностирована миома матки с большими узлами, должна понимать, что образование не может рассосаться или исчезнуть, по мере его развития будет происходить нарастание симптомов и ухудшение состояния. При проявлении симптомов или обнаружении гинекологом данной проблемы следует обратиться в клиники лечения миомы для получения квалифицированной помощи.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник

03 ноябрь 2017
Больше узлов миомы матки 28137
0

Больше узлов миомы матки Миоматозные узлы – что это такое? Миоматозный узел матки не является опухолью. Это объёмное образование, которое развивается под воздействием повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Зачатки миомы иногда закладываются во время внутриутробного развития плода. Из них в период полового созревания девушки начинают расти миоматозные узлы матки. Узнав о наличии миомы, женщины испытывают шок. Они наслышаны, что хирурги удаляют не только узлы миомы, но и матку. После этого женщина никогда не может забеременеть и родить ребёнка. Узнав, что у вас есть миомные узлы в матке, не поддавайтесь панике. Позвоните нам, Вас запишут вас на приём к гинекологам ведущих клиник Москвы. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail , если пришлёте результаты проведенных ранее исследований.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета

Мы сотрудничаем с гинекологами клиник лечения миомы , которые при наличии миоматозных узлов не удаляют матку. После проведенного обследования эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. Это инновационная процедура, после которого миоматозные узлы лишаются поступления с кровью питательных веществ и кислорода. После эмболизации матка сохраняется, восстанавливается структура матки, миомные узлы подвергаются обратному развитию. Часть новообразований уменьшается в размерах, большинство полностью исчезает. Из зачатков миомы новые узлы не вырастают.

Миоматозный узел матки – что это

Макроскопически миоматозный узел представляет собой овоидное плотное белесоватое образование в мышечном слое матки. Содержание мышечных и соединительнотканных элементов в миомных узлах может быть различным. Вокруг миоматозного узла образуется псевдокапсула из и соединительнотканных и мышечных элементов стенки матки, брюшинного покрова матки.

Наблюдается следующее расположение миоматозных узлов в матке:

под серозным слоем;
между мышцами миометрия;
в шейке матки.

Возможно сочетанное расположение миомных узлов. По направлению роста различают следующие виды миоматозных узлов:

интерстициальную миому;
подбрюшинный миомный узел на ножке или на широком основании;
интерстициальный узел, который растёт в полость матки;
подслизистый узел;
миому, которая исходит из шейки матки и в большинстве случаев располагается забрюшинно, матка пальпируется на верхнем полюсе новообразования;
множественную миому матки с различным числом узлов неодинаковой формы и величины.

Различают следующие типы миоматозных узлов:

0 – узлы полностью располагаются в полости матки (миомы на ножке);
1 –миомный узел располагается в полости матки наибольшим диаметром;
2 – миоматозный узел наибольшим диаметром располагается в миометрии.

Подбрюшинные миомные узлы нулевого типа имеют ножку, полностью находятся в брюшной полости. Для второго типа миоматозных подбрюшинных узлов характерно размещение менее половины образования между мышцами миометрия, а большей его части – в брюшной полости. При втором типе более 50% объёма миоматозного узла располагается между мышцами, а меньшая его часть – в брюшной полости. Может локализоваться миоматозный узел по передней стенке матки, по задней, на шейке или перешейке, в области дна органа.

Причины появления миомных узлов в матке

Различают следующие факторы риска, которые предрасполагают к появлению миомных узлов в матке:

возраст более 40 лет;
принадлежность к негроидной расе;
наследственность (наличие миомы матки у родственниц первой, второй линии родства);
отсутствие беременности в анамнезе.

Вероятность образования миоматозных узлов невысокая у женщин, которые имели более пяти беременностей, находятся в постменопаузе, длительное время принимают оральные контрацептивы, медроксипрогестерон (депо-Прове-ра), курят.

Традиционно основную роль в механизме миомы матки отводят половым гормонам, поскольку миомные узлы возникают и прогрессируют у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессируют после наступления менопаузы, при резком снижении уровня половых гормонов.

Сторонники прогестероновой теории считают, что прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, которые возникают в процессе развития миомных узлов, и вместе с эстрадиолом регулирует данный процесс. Прогестерон: блокирует влияние эстрогенов посредством угнетения экспрессии их рецепторов и действует непосредственно через рецепторы прогестерона.

Учёные считают, что основная роль в возникновении миомных узлов принадлежит синергическому влиянию на мышечный слой матки эстрогенов, цитокинов (группы гормонов, повышающих деление клеток), факторов роста, иммунореактивного инсулина.

Миома диаметром 1-2 мм питается за счёт диффузии из окружающего миометрия, но миоматозные узлы большего размера нуждаются в собственных сосудах. Важным моментом в механизме развития миомы является неоангиогенез (процесс образования сосудов). Миоматозные узлы способны вырабатывать факторы, стимулирующие этот процесс. Они обусловливают врастание сосудов в миоматозный узел путём миграции в него эндотелиальных клеток из ткани и их размножения.

В механизме развития миомных узлов определённую роль играют изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются инновационного мнения, что миомные узлы образуются и растут воздействием ежемесячной менструации.

Клинические проявления миомы матки

В 30% случаев при наличии миомных узлов женщины не испытывают дискомфорта или других симптомов заболевания. Врачи могут выявить миоматозные узлы в матке случайно при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях при наличии миомных узлов пациентки предъявляют следующие жалобы:

наличие обильных менструаций, приводящих к малокровию;
ухудшение общего состояния;
появление межменструальных кровотечений;
бесплодие или привычную потерю беременности;
нарушение функции тазовых органов.

Менструальные кровотечения при наличии миоматозного узла усиливаются за счёт следующих факторов:

снижения сократительной способности миометрия, которое обусловлено разницей сократимости нормальных миоцитов и клеток миомы;
увеличения поверхности эндометрия при наличии субмукозных узлов;
увеличения толщины миометрия над поверхностью интрамуральных узлов и общей массы мышечного слоя матки;
хорошей васкуляризации самих миомных и прилежащего миометрия.

Межменструальные кровотечения возникают чаще при субмукозном расположении узлов. Бесплодие возникает вследствие деформации матки миомными узлами и по иммунологическим причинам.

При большом размере миоматозного узла появляются симптомы нарушения функций органов малого таза:

расстройство мочеиспускания;
сдавление мочевого пузыря;
болевой синдром.

Пациентки нередко отмечают нарушения сексуальной функции (диспареунию, снижение либидо).

При наличии симптомов миомы заподозрить наличие миомных узлов можно во время бимануального влагалищного исследования. Гинекологи находят увеличенную в размере матку, у которой деформирована, бугристая поверхность. Отчётливо пальпируются крупные миоматозные узлы. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования с применением трансабдоминального и трансвагинального датчика. Эхография и допплерография сосудов матки позволяют оценить состояние мышечного слоя матки, количество сосудов в миомных узлах, динамику прогрессирования миомы.

Лечение при наличии миоматозных узлов матки

При наличии миомных узлов матки врачи проводят консервативную терапию или применяют оперативные методы лечения. Лекарственная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

Агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Их назначают при предоперативной подготовке пациенток, у которых выявлена увеличенная на 3-4 месяца матка для уменьшения размера как миомных узлов, матки, нормализации уровня гемоглобина у женщин с хронической постгеморрагической анемией, которая развилась на фоне обильного менструального кровотечения. Использование препаратов этой группы позволяет выполнить миомэктомию у пациенток с большими миоматозными узлами, которые желают сохранить и в дальнейшем реализовать генеративную функцию;
Прогестинов (левоноргестрел-внутриматочных систем). Данная группа препаратов меняет кардинально течения заболевания, не назначается при наличии деформации полости матки;
Антипрогестинов – селективного модулятора прогестероновых рецепторов. Как показали клинические исследования, применение мифепристона в терапевтической дозировке только в 50% случаев приводит к уменьшению размеров миомного узла, а увеличение дозы вызывает развитие гиперплазии эндометрия;
Ингибиторов ароматаз. Препараты тормозят физиологическое превращение андрогенов в эстрогены в яичниках, внегонадный синтез эстрогенов;
Селективного синтетического модулятора прогестероновых рецепторов улипристала ацетата, характеризующегося тканеспецифичным частичным антипрогестероновым эффектом. Он вызывает временную аменорею.

Учитывая низкую эффективность и широкий спектр побочных эффектов большинства препаратов, наши гинекологи не используют их в лечении миомы матки. При наличии миоматозных узлов эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миомного узла, что приводит к уменьшению размеров миомы и клинических проявлений заболевания.

Операция проводится в специально оснащенной рентгеновской операционной, которая оборудована ангиографическим аппаратом. Врач под местным обезболиванием выполняет пункцию правой общей бедренной артерии, делает незначительный прокол кожи, через который под контролем рентгенотелевидения вводит в маточную артерию тонкий катетер.

Затем хирург через катетер вводит микроскопические частички эмболизационного препарата. Они перекрывают сосуды, питающие миоматозный узел. Эмболы вводят сначала в правую, а затем в левую маточную артерию. У пациенток нормализуется состояние, проходят симптомы заболевания.

Некоторые врачи говорят, что данный вид лечения показан женщинам, которые не собираются реализовывать репродуктивную функцию. Как показывают результаты проведенных исследований, после эмболизации маточных артерий нормализуется структура матки, у женщин при их желании наступает беременность. Роды протекают без осложнений, у детей не бывает аномалий развития, связанных с эмболизацией маточных артерий.

Эмболизацию маточных артерий выполняют при наличии следующих показаний:

размере матки более 12 недель беременности;
субмукозном расположении миомного узла;
центрипетальном росте миомы;
сочетании миомы матки с новообразованиями яичников;
росте миомы;
нарушении кровообращения в миомном узле;
подозрении на саркоматоз;
меноррагиях, менометроррагиях, вызывающих анемию;
желании женщины восстановить репродуктивную функцию.

При выборе способа лечения наши врачи учитывают индивидуальные особенности, клинические проявления заболевания и интересы каждой пациентки.

Миоматозные узлы под воздействием гормональных препаратов могут лишь уменьшиться в размерах, но само новообразование окончательно не исчезнет. В ряде случаев консервативную терапию проводят в качестве подготовки к хирургическому лечению. Уменьшение размеров миомного узла позволяет хирургам выполнить операцию лапароскопическим доступом с наименьшей травматизацией, сохранением репродуктивной функции.

Во многих гинекологических клиниках основным методом лечения миомы матки до является хирургический. Молодым женщинам, которые не реализовали генеративную функцию, страдают бесплодием или невынашиванием беременности, желают сохранить матку с целью рождения детей в будущем, выполняют миомэктомию. Вид оперативного вмешательства зависит от локализации, размеров миомного узла, направления роста и количества узлов миомы матки. При субмукозном расположении миоматозных узлов выполняют гистерорезектоскопию, гистероскопическую миомэктомию. Если миоматозные узлы расположены в полости матки и проявляются ярко выраженной симптоматикой, гистерорезектоскопия позволяет с наименьшим воздействием на организм женщины убрать причину клинических проявлений.

При наличии множества миомных узлов хирурги удаляют матку. После операции женщина не может реализовать детородную функцию, у неё нарушается качество интимных отношений, развивается постгистерэктомический синдром. Врачи наших клиник считают, что показания к операции удаления матки при наличии миомных узлов необоснованно расширены. Мы сохраняем пациенткам матку, с которой ассоциируется их женственность.

В настоящее время для удаления миомных узлов врачи используют различные виды хирургических энергий:

миолиз или криомиолиз;
гипертермическую абляцию миомы фокусированной ультразвуковой энергией;
гипертермическую абляцию лейомиомы лазером или радиоволновой энергией.

Во многих клиниках практикуется дистанционная абляция миомных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Процедура заключается в коагуляции клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Все эти методы, в отличие от эмболизации маточных артерий, заключаются в удалении миоматозного узла, но не излечивают пациентку от миомы. Со временем возобновляется рост миомных образований, которые технически невозможно было удалить.

После эмболизации маточных артерий прекращается кровоток по всем сосудам, питающим миому. Обратному развитию подвергаются не только видимые миомные узлы, но и зачатки миомы. Нормальные участки матки получают питание по обширной сети коллатералей. Структура женского детородного органа восстанавливается, симптомы миомы регрессируют и исчезают.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник