Цели лечения миомы матки
Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста
[1]
. Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.
Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.
В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.
Всегда ли миому матки нужно лечить?
Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:
- Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
- Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
- Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
- Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.
Современные методы лечения миомы матки
Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.
Хирургическое вмешательство
Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.
Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.
Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год
[2]
. Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.
Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.
В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов
[3]
прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах
[4]
.
Главные преимущества метода:
- Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
- У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
- Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.
Эмболизация маточных артерий показана:
- Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры
[5]
.
- Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
- Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
- При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?
Эффективна ли медикаментозная терапия?
На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев
[6]
отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:
- Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
- Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.
Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.
Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.
Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.
Источник
Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано 28.09.2017
Миома матки это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.
Заболевание может начинаться с появления опухоли, которая в диаметре не превышает нескольких миллиметров, по мере разрастания ее диаметр может увеличиться до нескольких сантиметров. Для этой патологии характерно появление сразу нескольких опухолей.Чтобы оценить размер миомы, врачи соизмеряют её с размером стояния дна матки во время беременности.
Причины возникновения
Основанием для развития этого патологического процесса могут служить следующие причины:
- Генетическая предрасположенность (отягощенная наследственность).
- Гормональные нарушения в организме женщины.
- Болезни, при которых происходит гиперплазия эндометрия внутреннего слоя матки(полипы, эндометриоз, киста яичника).
- Частое использование внутриматочных спиралей, и проведение абортов, воспаления.
- Болезни половых органов, которые вызываются инфекцией.
- Нарушение психоэмоционального состояния, возникновению которых способствует стрессовые ситуации.
- Заболевание эндокринной системы, сахарный диабет, избыточный вес.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Нерегулярная половая жизнь.
- Применение пероральных противозачаточных средств(таблетки).
- Избыточное ультрафиолетовое облучение.
Виды миомы матки
Различают следующие виды миомы матки:
- Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
- Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
- Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
- Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.
В очень редких случаях наблюдается диффузная форма миомы, главной отличительной особенностью от предыдущих форм является отсутствие узла опухоли. При этой патологии разрастается миометрий.
Симптомы
На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно.
Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:
- У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
- Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
- Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
- В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
- Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
- Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.
На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:
- Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
- Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
- Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
- Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.
Распознать миому можно по косвенным признакам:
- На фоне частых кровотечений развивается анемия.
- Появляется головная боль в височных областях и головокружение.
- Могут появляться боли за грудиной.
- Как последствие тревожных мыслей, развиваются невротические состояния, в сочетании с чувством тревоги, опасности.
Чем опасна миома?
Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:
- Опасным последствием является, то что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.
- Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:
- Головную боль и головокружение.
- Бледность и синюшность кожных покровов.
- Появляются обморочные состояния.
- Упадок сил и одышка.
- Нарушение концентрации внимания и рассеянность.
- Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:
- У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
- Резко повышается температура тела до критических отметок.
- Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.
- Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.
- Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.
Диагностика
Методы диагностики:
- Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение. Для точного подтверждения диагноза, в обязательном порядке назначается УЗИ или МРТ. С помощью него можно установить размер новообразования, какой узел, где его расположение, количество миомных узлов.
- Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы.
- Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований.
Лечение миомы
Лечить миому матки может двумя методами:
- Консервативное лечение. Для этого используются медикаменты, гомеопатию, лечебные травы, пиявки, продукты пчеловодства.
- Хирургическое лечение. Способ предполагает оперативные методы вмешательства.
Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.
Медикаментозное лечение
Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.
- Назначается лечение с помощью противозачаточных оральных контрацептивов:
- Дезогестрел.
- Новинет.
- Марвелон.
- Мерсилон.
- Ригевидон.
- Овидон.
Марвелон
Мерсилон
Ригевидон
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Максимальная длительность использования этих препаратов, при лечении миомы может длиться на протяжении 6 месяцев. При их использовании миоматический узел может рассасываться или сократиться в своем диаметре вдвое. Однако минусом этих лекарственных средств, является то, что уменьшенные в диаметре новообразования после прекращения лечения могут регенерироваться и достигать прежних размеров. Показание к приему, обычно перед операционным вмешательством, это позволяет существенно сократить кровопотерю. Это обширная фармакологическая группа, к которой относятся:
- Диферелин.
- Бусерелин.
- Золадекс.
- Люкрин — депо.
Золадекс
Бусерелин
Диферелин
Люкрин Депо
- Антипрогестины. С этой целью используется Мифепристон. Лечение при помощи этого лекарства ведет к уменьшению миомы, и за счёт этого уменьшаются клинические проявления этого патологического процесса.
Мифепристон
- Антигонадотропины. При лечении миомы используются редко, это связано с тем, что они не оказывают никакого влияния на уменьшение её в размерах, а только служат для устранения негативных симптомов. Еще одним минусом этой фармацевтической группы, является то, что при лечении миомы матки они могут вызывать побочные действия в виде появления симптомов вирилизации женщины (оволосение по мужскому типу, огрубение голоса):
- Даназол.
- Данол.
- Даноген.
- Неместран.
Даназол
Данол
Даноген
Неместран
- Гестагены (Дюфастон, Норколут) Применение этих лекарств, для лечения миомы, считается до конца неизученным, и поэтому их назначение строго индивидуально.
Норколут
- ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время. Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения.Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции. Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:
- При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода.
- При его проведении не наблюдается осложнений.
- Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции.
- Короткий реабилитационный период.
- Отсутствие процесса рецидива болезни.
- Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики.
- Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.
Иногда после проведения этой процедуры могут появляться боли жгущего или колющего характера в области живота, или поясницы, которые иногда отдают в ноги.
Лечение народными рецептами
При терапии этого патологического процесса, используются забытые рецепты народной медицины. Но их применение в домашних условиях, имеет место, только в следующих случаях:
- Когда женщина находится в предменопаузном периоде(не в постменопаузу). В этом случае в женском организме наблюдается снижение уровня гормонов, и поэтому применение лекарственных растительных трав может оказывать положительный эффект.
- Ранние стадии миомы.
- Обязательная консультация с врачом гинекологом.
- Использовать настой, настойки и лечебные отвары только как дополнительный метод лечения.
- Методиками, которые предполагают только использование лекарственных трав, невозможно добиться полного излечения от миомы матки.
При выборе такого метода лечения необходимо знать, что лекарственные растения, по своему действию можно разделить на несколько групп, каждая из которых будет осуществлять определённое лечебное действие:
- Противоопухолевые растения. В эту группу входят травы:
- Сабельник болотный.
- Болиголов крапчатый.
- Трава чистотела.
- Зюзник Европейский.
- Матка боровая.
- Белая омела.
- Лекарственные травы, обладающие иммуномодулирующим эффектом:
- Родиола розовая.
- Элеутерококк.
- Лимонник китайский.
- Заманиха болотная.
- Аралия Маньчжурская.
- Травы, действия которых направлено на восстановление месячных, их цикла, и удаление симптома болезненности:
- Трава ромашки.
- Хмель.
- Пижма.
- Сон-трава.
- Если у женщины наблюдаются маточное кровотечение в перерыве между менструальными циклами, то не лишним будет употребление следующих трав:
- Тысячелистник.
- Трава пастушьей сумки.
- Плоды барбариса.
Приготавливать отвары, настойки и настои можно не выходя из дома, самостоятельно.
Отвары и настои
Для приготовления отваров и настоев используются следующие рецепты:
- Взять по 30 грамм травы крапивы и тысячелистника, залить кипятком (250 мл) и перелить в термос. Полученную смесь настоять в течение 3 часов, и выпивать до еды 3 раза в сутки по 80 мл.
- При диагнозе фибромиома хороший эффект наблюдается при применении отвара из семян конопли, его пьют по 3 кофейные чашечки в день в течение 14 дней.
- Боровую матку (одну ложку) заливают кипяченой водой в объеме 1 стакана, пропаривают на водяной бане в течение 10 минут, и употребляют по столовой ложке за 1 час до еды.
Чтобы приготовить спиртовые настойки, можно использовать следующую рецептуру:
- Взять 250 грамм спирта и добавить в него ложку перепонок грецких орехов, и дать настояться в течение 14 дней. Настойку можно употреблять по 30 капель, не чаще 3 раз в день.
- На мясорубке перемолоть 10 гр. корня лопуха, добавить пол литра горячей воды и дать настояться в течение 12 часов. Настой можно принимать 4 раза в сутки на протяжении 30 дней. После десятидневного перерыва возможно повторное применение настоя.
Гигиенические ванны
Лекарственные травы могут использоваться не только для внутреннего применения, но и для наружного, для проведения спринцевания и постановки гигиенических ванн:
- Для этой цели берется глубокая емкость, в неё добавляется по ложке сливочного масла, меда и дегтя. Раствор перемешивается, смоченный в нем тампон вставляется в вагину на ночь. На следующий день применяется камфорное масло, смоченный в нём тампон помещает глубоко во влагалище. Эти процедуры чередуют на протяжении месяца.
- Высушенная трава чистотела в объеме одной столовой ложки заливается крутым кипятком, и томится на водяной бане в течение получаса, после чего отцеживается и используется для спринцевания не чаще двух раз за один день.
- Настой из цветов календулы. Для его приготовления одну ложку высушенных цветков календулы заливают кипятком в объёме 0,5 литра, после этого его можно перелить в термос и настоять на протяжении одной ночи. Наутро настой можно принимать по несколько глотков перед едой, в течение двух недель. Или использовать для гигиенических ванночек.
Хирургические методики лечения
Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.
Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:
- Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы.
- Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями.
- Омертвление и некротизация новообразования.
- Присоединение к миоме матки аденомиоза.
После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.
Для этого используется три вида оперативного вмешательства:
- Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство.
- Гистероскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину.
- Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота. Применяется крайне редко, когда нужно срочное оперативное вмешательство при симптомах острого живота (при перекручивании ножки миомы с последующей некротизацией).
Если рост миомы происходит очень быстро и в течение коротких сроков, используется радикальный метод, полного удаления тела матки (гистерэктомия).
Первые два варианта оперативного вмешательства можно считать самыми популярными. Самое главное их преимущество это отсутствие операционных швов, быстрая реабилитация больной женщины, и возможность сохранить детородную функцию.
Профилактика
Чтобы избежать появления этой патологии необходимо соблюдать комплекс мер направленных на поддержание нормальной работы организма, и соблюдать правила здорового образа жизни.
Женщине необходимо:
- Следить за своим психоэмоциональным состоянием, контролировать стрессовые ситуации, по возможности соблюдать душевное спокойствие, и не поддаваться панике в трудной обстановке.
- Придерживаться правилам рационального питания. Правильно использовать режим труда и отдыха. Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
- Следить за своим внешним видом и контролировать свой вес.
- Укреплять иммунную систему, закаливая организм, при помощи водных процедур.
- В течение 1 года проходить медосмотр, и осматриваться у гинеколога. По достижению 40 возраста один раз в год проходить УЗИ обследование органов брюшной полости и малого таза.
- Правильно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов.
- Вести регулярную половую жизнь.
- Избегать чрезмерного нахождения на прямых солнечных лучах.
- В осенний и весенний период дополнительно употреблять витаминизированные комплексы, в которые входят витамины группы А, С, Е, а также железо и йод, медь и цинк.
Комплекс этих мероприятий позволит избежать развития миомы матки.
Отзывы
Отзывы женщин о миоме матки:
Чего следует избегать при миоме?
При развитии этого заболевания, требуется соблюдение определенных правил, которые не позволят быстро прогрессировать этому виду патологии:
- Больной женщине нельзя применять процедуры, в основе которых лежит тепловой эффект (горячие ванны, сауны, бани).
- При выборе места отдыха выбирать страны с умеренным климатом, в летний период избегать длительного нахождения на солнечных лучах. Ультрафиолетовое облучение может привести к внезапному обострению и прогрессированию заболевания
- В сутки отводить сну не менее 8 часов.
- Не допускать стрессовых ситуаций.
- Соблюдать все предписания, которые назначил врач.
Эффективность терапии при этом заболевании может быть достигнута только в том случае, если соблюдаются правила и нормы до операции, и после неё.
В том случае если операция не проводилась и лечение производится медикаментозно или с помощью рецептов народной медицины пациентке следует знать, что такое вид терапии не эффективный и не даёт большого результата, а иногда может нанести вред здоровью (неразумное и безграмотное использование лекарственных растений).
Источник