Центр миомы матки магнитогорск

Центр миомы матки магнитогорск thumbnail

Центр лечения миомы матки создан на базе передовых технологий, имеющихся в АНО МСЧ АГ и ОАО ММК, что позволяет работать по принципу « полный комплекс медицинских услуг в одном здании».

Наш центр имеет узкую специализацию — комплексное лечение миомы матки и сопутствующей ей патологии женских половых органов,
исходя из индивидуальных особенностей каждой пациентки. Нами осуществляется весь комплекс диагностики и лечения миомы матки,
используя последние достижения мировой медицины.
Обследование проводится одним врачом, владеющим полным комплексом рентгеновских и ультразвуковых
исследований (лечебных и диагностических).

Методы лечения


Консервативное лечение.

Несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро и
криохирургии) медикаментозная терапия не утратила своей значимости в качестве самостоятельного метода и в
сочетании с хирургическим. Особенно актуален вопрос медикаментозного лечения миомы у женщин, заинтересованных
в сохранении детородной функции, так например гормональная терапия позволяет в ряде случаев избежать
оперативного вмешательства или существенно уменьшить его объем. Женщины, которые не нуждаются в операции,
могут использовать фитотерапию или траволечение..

К сожалению некоторые миомы не поддаются консервативному лечению или существует сопутствующая патология органов
малого таза. В таком случае устанавливаются показания к оперативному лечению. У нас кроме
широкораспространенных операций существует ряд малоинвазивных щадящих современных методов лечения.


Малоинвазивные методы.

1. Эмболизация маточных артерий.


В настоящее время в мире активно развивается метод катетерной эмболизации (закупорки) артерий, питающих матку.
Это новый нехирургический метод лечения с 2000 года одними из первых в России эта
методика освоена и применяется в отделении ангиографии и рентгенохирургии с хорошими клиническими
результатами. Смысл методики заключается в следующем: через прокол в бедре под флюороскопическим
контролем в сосуд, питающий миому, проводится тонкий катетер диаметром до 1.5 мм, по которому вводятся
специальные закупоривающие микрочастицы – эмболы. В результате опухоль «голодает», уменьшается в размерах или
превращается в рубец. Методика дает женщине максимально избежать операции.

2. Эндоскопические операции.

Все больше операций в гинекологии проводится без большого разреза.
Через 2 разреза по 1.5 см в живот вводится зонд с прикрепленной к нему миниатюрной видеокамерой,
другой зонд для удаления опухоли. Возможно удаление только миомы или опухоли вместе с маткой.
После такой операции не остается большого рубца, гораздо быстрее наступает выздоровление.


Хирургические операции.

Хотя число открытых хирургических операций неуклонно уменьшается, есть случаи, когда это необходимо.
В гинекологических отделениях АНО МСЧ АГ и ОАО ММК накоплен значительный опыт успешного проведения
таких операций. Высокая квалификация хирургов позволяет свести к минимуму возникшие осложнения.

Организация работы

  • Прием ведет врач акушер–гинеколог высшей квалификационной категории – Леванова Галина Борисовна.
  • Мы работаем по предварительной записи по телефонам 29-29-29, 29-28-06 или непосредственно через регистратуру Диагностического центра.
  • График работы можно узнать по телефонам регистратуры Диагностического центра.
  • Сразу после осмотра врач выберет оптимальную для Вас методику лечения. Составляется согласованная с
    Вами программа дальнейшего лечения с использованием последних достижений медицины.
  • Результат лечения во многом зависит от пациента – чем быстрее Вы обратитесь к нам, тем быстрее и дешевле мы решим Вашу проблему.

Мы будем рады Вам помочь. Удачи Вам!

График работы Центра лечения миомы матки

Понедельник

Вторник

Четверг

Пятница
с 8.00 до 12.00.

Источник

  • Метро, район

  • Сортировка

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Уральская улица, 50

    Хочу сказать спасибо руководству и сотрудникам поликлиники, которая на Уральской, 48. Отношусь сюда много лет и всегда встречаю доброе отношение и внимание ко мне. Со временем здесь становится удобнее, записаться к специалисту проще, ждать у…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Набережная, 18

    … В терапии лежала 2 раза, врачи чудесные, лечили на совесть…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Ворошилова, 10/1, (и корпус 2 — ул. Ворошилова, 12)

    спасибо,раковые заболевания по анализам будут исключены в целом в организме?..

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    улица Тевосяна, 21А

    Делают ли операцию на оба глаза катаракты?

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Гагарина, 24, 1 этаж

    … длительность кровотечения
    2…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    улица Жукова, 11

    … Внимательная, добродушная, умная женщина…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Куйбышева, 28, 1 этаж

    … Кристина Валерьевна Ильина – работала со мной более двух часов и решила мои некоторые многолетние проблемы, а ещё определила необходимое дальнейшее лечение…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    улица Куйбышева, 28, (вход с ул. Ленинградской)

    Хотите посетиь эндокринолога, то не советую, а если все таки идете в первый раз, то берите с собой чемодан со справками, с анализами и узи, а без чемодана, эта важная дама эндокринолог через губу вам ответит, зачем вы ко мне пришли без…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Сталеваров, 11/1, 1 этаж

    … можно попасть в воскресенье к гастроэнтерологу и сделать УЗИ брюшной полости?

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    улица Труда, 36, (здание бывшей Курортной поликлиники)

    … А ВРАЧ ЭНДОСКОПИСТ эндоскопом пользоваться не умеет, в экран смотрит, но там ничего не понимает!..

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    улица Доменщиков, 8А

    Медицинский центр «Семейный доктор» на Доменщиков располагается в Правобережном районе Магнитогорска. Он представляет собой многопрофильное учреждение, которое оказывает полный комплекс услуг в соответствии с мировыми стандартами качества. Центр…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Советская, 123, 1 этаж

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Ворошилова, 4/1

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Мичурина, 134

    Спасибо всему персоналу за замечательный уход, человечность и внимание к нашим пожилым родственникам.

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Зелёный Лог, 48, 1 этаж

    … Я, являюсь ветеринарным врачом и кое что понимаю в медицине…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Карла Маркса проспект, 37, 1 этаж

    … С уважением главный врач Матвеева И…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Красноармейская, 41 к1, 2-4 этаж

    Хочу поделиться впечатлениями о круглосуточном стационаре Рекон. Более ужасного отношения к лежачим больным, я не видела нигде. Как себя оппозиционирует центр с прекрасным уходом, это все вранье!!! Одев памперс на больного он лежит сутками…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Ленина проспект, 136/1, 1 этаж

    …ью пропал голос; Изменился тембр голоса; Голос стал слабым; Появилась быстрая утомляемость или одышка при разговоре; Если вы перенесли операции по удалению щитовидной железы, либо других органов шеи, в результате чего произошло изменение голоса…

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Гагарина, 32, 1 этаж

    Скажите пожалуйста делают ли в клинике удаление носогубных складок?

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Карла Маркса проспект, 182, 1 этаж

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Советская, 88, 5 этаж

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Завенягина, 16, 1 этаж

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Грязнова, 38/2

  • Медицинские центры, удаление миомы матки

    Завенягина, 12, 1 этаж

Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров

Читайте также:  Удаление миомы матки полостная операция когда можно беременеть

Сбросить фильтры

Средняя оценка организаций — 3.3 на основании 116 отзывов и 314 оценок

Медицинские центры в соседних городах

Рекомендуем также

  • Московская область, Серпухов, Московское шоссе, 55

  • Москва, Кутузовский проспект, 12 ст2

  • Москва, Синичкина 2-я, 9а ст5

Источник

  1. Миома матки и фибромиома матки — в чем разница.
  2. Признаки и симптомы миомы матки
  3. Диагностика миомы (фибромиомы) матки
  4. Лечение миомы (фибромиомы) матки
  5. Наши рекомендации при миоме матки

Миома матки, фибромиома матки — доброкачественная мышечно-соединительнотканная опухоль матки. В зависимости от превалирования в опухоли мышечной или соединительной ткани, что определяется при исследовании, главным образом по консистенции матки, опухоль носит название в первом случае миомы, во втором – фибромиомы.

По месту расположения различают межмышечные, подслизистые, подсерозные и шеечные миомы (фибромиомы). Форма матки при фибромиомах бывает самая различная: круглая при межмышечной фибромиоме (миоме), бугристая при наличии нескольких фиброзных узлов под серозной оболочкой. Иногда фиброзный узел отходит от матки на ножке. Такой узел может перекручиваться. Заболевание чаще всего возникает в виде медленно разрастающихся множественных опухолей тела матки.

Миомы (фибромиома) матки нередко осложняет течение беременности и родов. Большая опухоль, расположенная в полости малого таза, делает в некоторых случаях невозможным прохождение головки плода по родовым путям. Такие беременные должны быть направлены в родильный дом за 10 – 15 дней до предполагаемого срока родов и помещены в палату (отделение) беременных. Во время родов возможны кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой — широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление ВМС и др.) и инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание возникает в возрасте 20—40 лет и составляет около 30 % в структуре гинекологических заболеваний.

Признаки и симптомы миомы (фибромиомы) матки

Как правило, заболевание в течение длительного времени развивается бессимптомно, либо его проявления настолько незначительны, что могут рассматриваться как вариант нормы. Однако наличие следующих симптомов является основанием для незамедлительного посещения гинеколога:

  • длительные менструации, сопровождающиеся обильным кровотечением;
  • беспричинные маточные кровотечения, не связанные с менструацией;
  • учащенное либо, наоборот, затрудненное мочеиспускание, частые запоры, дискомфорт при опорожнении кишечника;
  • появление тянущих болей в пояснице и нижней части живота, усиливающихся во время полового акта либо обостряющихся без видимых причин;
  • симптомы анемии – головокружение, общая слабость, частые головные боли;
  • в случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие боли вследствие затруднения в оттоке менструальной крови;
  • боли при наличии подсерозной фибромы или фибромы на ножке указывают на начальные явления перекрута, некроза.

Быстрый рост матки и опухоли в молодом возрасте может быть обусловлен комбинацией опухоли с беременностью. В более пожилом возрасте, в особенности в климактерическом, он должен вызвать подозрение на злокачественное перерождение опухоли.

ВЕНОМАКС
Веномакс чистит и укрепляет сосуды. Рекомендуется для укрепления сосудов, а также при заболеваниях, связанных с патологическим тромбообразованием: варикоз, тромбоз артерий и вен, гипертония, ишемический инсульт головного мозга, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хроническая венозная недостаточность, геморрой, трофические язвы.

Диагностика миомы (фибромиомы) матки

Обычно опухоль диагностируется уже на приёме у гинеколога, куда женщина обратилась по поводу обильных и болезненных месячных. Или с целью профилактического осмотра. Последующая диагностика или подтверждение диагноза будет состоять из анализов, где будут определены гемоглобин, сывороточное железо, уровень гормонов.

Распознавание основано на анамнезе и результатах гинекологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).

Обследование с использованием дополнительного оборудования (эндоскопического, рентгенологического, электрофизиологического, радиоизотопного и др.) применяется в затруднительных случаях и включает в себя:

  • зондирование полости матки с помощью гистероскопии;
  • гистерсальпингографию для определения особенностей полости матки, степень её деформации и наличия сопутствующих заболеваний (полипоз, эндометриоз);
  • ультразвуковое сканирование и рентгенотелевизионную гистерсальпингографию, которые весьма целесообразны для диагностики подслизистой и интрамуральной лейомиомы матки.
  • УЗИ – основной и наиболее простой метод надежной диагности миомы матки. Как правило позволяет диагностировать узлы размерами приблизительно до 1 мм в диаметре, характеризовать их по месторасположению и наблюдать их в динамике, для принятия решения о необходимости оперативного лечения.
  • МРТ, КТ – крайне редко, только при подозрении на онкологию и при невозможности сделать качественное УЗИ.
  • Гистероскопия – позволяет достоверно убедиться в наличии интрамуральных узлов в матке, а так же не редко осуществить их одномоментное удаление.

Лечение миомы (фибромиомы) матки

В настоящее время существует несколько современных способов лечения миомы матки:

Гормонотерапия — торможение роста и обратное развитие опухоли. Наилучшие результаты гормонотерапии достигаются при миомах небольших размеров. К сожалению, часто приводит к нарушению обменных процессов и к набору веса.

Миомэктомия — хирургическое удаление миоматозных узлов и сохранение тела матки. К сожалению, почти у 30% больных, перенесших миомэктомию, возникает рецидив заболевания. Это объясняется, прежде всего, тем, что в ходе операции не всегда удается удалить все узлы, некоторые из них, имеющие небольшие размеры, могут оставаться и впоследствии расти. Кроме того, сама механическая травма матки может являться фактором, провоцирующим возникновение новых миом.

Эмболизация маточных артерий. При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, питающие узлы, и миома усыхает. Эмболизацию выполняют под местной анестезией в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Гистерэктомия — это хирургическое удаление всей матки. Требует общего наркоза и пребывания в стационаре не менее 7 дней. Полное восстановление (если нет осложнений) занимает 3-6 недель. Важно отметить, что этот метод лечения миомы матки имеет серьезные недостатки. Кроме невозможности забеременеть, есть высокий риск, связанный с применением наркоза во время операции и риск серьезных осложнений у пациенток с анемией. Ежегодно в стационарах Москвы во время гистерэктомии происходит до нескольких десятков фатальных исходов, что в 95% случаев связано с осложнениями наркоза. Не менее важной особенностью гистерэктомии является высокая вероятность развития в послеоперационном периоде синдром постгистерэктомии (СПГ или ПГС) – комплекса гормональных, вегето-сосудистых и психологических нарушений, значительно ухудшающих качество жизни пациенток. СПГ возникает более чем у 50% женщин после гистерэктомии и характеризуется нарушениями гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции. При этом существенно возрастает риск развития таких заболеваний как рак молочной железы, ишемической болезни сердца.

Народные средства в основном направлены на усиление противоопухолевого иммунитета и угнетение роста раковых клеток. Применение народных средств при миоме (особенно на начальных стадиях) в большинстве случаев позволяет избавиться от опухоли без хирургического вмешательства, обеспечивает сохранение матки и способность к деторождению. Учитывая, что одной из причин заболевания являются нарушения на нервной почве, следует укреплять нервную систему и проводить оздоровление всего организма.

Наши рекомендации при миоме матки

При миоме матки мы рекомендуем препарат Верналис («Женский Диэнай»). Данный препарат нормализует гормональный баланс женщины, при этом не содержит искусственных гормонов и не имеет побочных эффектов.

Состав препарата сложный. В него входит, с одной стороны, экстракт трех лечебных растений: красной щетки, боровой матки и крапивы, с другой стороны, в составе есть олигонуклеотиды (низкомолекулярная ДНК). И кроме того, все компоненты препарата обработаны по технологии Axis, которая в несколько десятков раз повышает усвояемость организмом действующих веществ. Действие каждого из компонентов в составе препарата Верналис разберем ниже.

Боровая матка

Лекарственное растение. Входит в состав препарата «Верналис». Боровая матка обладает следующими свойствами:

  • увеличивает функциональную активность матки, маточных труб и яичников, тем самым улучшая функционирование репродуктивной системы;
  • нормализует гормональный баланс; уменьшает болезненность во время менструаций;
  • повышает иммунитет; повышает либидо; способствует излечению хронических воспалительных очагов; нормализует менструальный цикл;
  • увеличивает активность сперматозоидов; способствует увеличению выработки спермы, улучшая ее качество;
  • помогает устранить причины мужского и женского бесплодия; благотворно влияет на восстановление проходимости маточных труб; заметно улучшает состав крови;
  • предотвращает образование опухолей, причем и доброкачественных, и злокачественных;
  • помогает излечить многие гинекологические заболевания.

Красная щетка

Лекарственное растение. Входит в состав препарата «Верналис» (Женский Диэнай). Уникальность красной щетки – это способность «включать» в борьбе с тем или иным заболеванием собственные силы организма, что позволяет устранить первопричину болезни, а уже потом и ее следствие. Свойства красной щетки:

  • Успокаивает нервную систему;
  • увеличение умственной и физической активности;
  • очищение крови;
  • снятие спазмов сосудов головного мозга;
  • повышение гемоглобина;
  • повышение устойчивости к инфекционным заболеваниям;
  • активирование защитных сил организма; очищение организма от шлаков;
  • восстановление формулы крови;
  • ускорение заживления переломов;
  • нормализация гормонального баланса;
  • уменьшение развития воспалительных процессов;
  • снижение риска развития онкологических болезней;
  • уменьшение содержания холестерина;
  • стабилизация кровяного давления при гипертонии;
  • нормализация функционирования эндокринной системы;
  • улучшение работы сердца;
  • омолаживание организма.

Крапива двудомная

Крапива двудомная тоже входит в состав Верналис. Это ценное поливитаминное средство. В молодых листьях крапивы аскорбиновой кислоты вдвое больше, чем в черной смородине, а содержание каротина выше, чем в ягодах облепихи, моркови, листьях щавеля. Свойства крапивы:

  • ускоряет процесс свертывания крови,
  • повышают содержание гемоглобина и эритроцитов,
  • улучшают обмен веществ,
  • понижают содержание сахара в крови,
  • нормализуют менструальный цикл,
  • тонизируют мускулатуру матки и кишечника,
  • оказывают противовоспалительное и эпителизирующее действие.

Применяют крапиву при различных внутренних кровотечениях (маточных, кишечных, легочных, почечных), авитаминозах, анемии, фибромиомах и слабой инволюции матки в послеродовой период, климакса, начальных стадиях сахарного диабета, ревматизме, привычных запорах. Наружно крапиву используют как полоскания при ангине, гингивостоматите, пародонтозе и втирания при облысении и себорее головы. Листья входят в состав поливитаминного, желудочного и слабительного сборов и комплексного препарата аллохол.

Олигонуклеотиды

Кроме экстрактов лекарственных растений, в состав Верналис входят олигонуклеотиды. Олигонуклеотиды — это строительный материал для клеток нашего организма. Дефицит олигонуклеотидов приводит к хроническим заболеваниям, а восполнение этого дефицита — к «чудесному» восстановлению и нормализации обменных процессов. Именно на основе олигонуклеотидов создана вся наша линейка препаратов «Диэнай». Например, базовый препарат «Диэнай 70 капсул» содержит в своем составе только олигонуклеотиды и более никаких экстрактов. Почитать о свойствах олигонуклеотидов можно в описании препарата Диэнай: Диэнай 70 капсул.

Верналис 70 капсул

Верналис. Показания к применению: Гинекологические заболевания и
патологические состояния: первичное и вторичное бесплодие, миомы матки, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, эндометриоз, кистозные образования, фибромиомы, нарушения
менструального цикла, эрозия шейки матки, дисгормональные маточные
кровотечения, хроническая урогенитальная инфекция, мастопатия, генитальный кандидоз, генитальный герпес.

Верналис 70 капс.3500 руб.

Выписки из истории болезни:

Пациент: женщина 50 лет,
г. Екатеринбург.

История заболевания: в 2003
диагностирована фибромиома 13 недель, которая проявлялась частыми кровянистыми выделениями, в
2004г. была назначена операция по удалению матки, на операцию не согласилась. Лечилась нетрадиционной
медициной — травами, мазями и т.д. но безуспешно.

Схема приема: С 2008г. начала принимать Диэнай, пропила почти всю линейку препаратов Диэнай (поскольку имелась сопутствующая патология).

Результаты: На данный момент размер фибромиомы — 3 недели

Пациент: Женщина 50лет. г. Вологда.

Диагноз (жалобы): Эндометриоз. Кровотечения, интенсивные боли в пояснице. Находилась на лечении у гинеколога — принимала гормональные препараты.

Схема приема: Диэнай 1 капсула — 3 дня, 2 недели по 2 капсулы в день, и 1 неделю — 3 капсулы в день, затем Верналис по той же схеме.

Результат: боли в пояснице, мучавшие ее несколько лет прекратились; кровотечения уменьшились; врач снизил дозу гормональных препаратов, а затем их совсем отменили. Продолжает коррекцию препаратами линейки Диэнай.

Пациент: Женщина 65 лет. г. Москва.

Диагноз (жалобы): Миома матки. Полипы шейки матки.

Схема приема: в 2008 году принимала последовательно Диэнай, Биосинол, Верналис.

Результаты: полипы полностью исчезли; миома сократилась на 70% (по данным УЗИ); биохимические показатели крови пришли в норму.

Пациент: Женщина, 50лет. г. Москва.

Диагноз (жалобы): Фибромиома матки, узловая, 8 недель. Диагноз с 25 летнего возраста. Прогрессирования миомы не было, но и положительной динамики не наблюдалось.

Схема приема: начала курс коррекции в сентябре 2007 года. Принимала Диэнай, Биосинол, Хондромарин по 2 капсулы 2 раза в день. В 2008 году повторные курсы препаратов.

Результаты: в декабре 2008 на УЗИ фибромиома не обнаружена.

Пациент: Женщина, 23 года. г. Вологда.

Диагноз (жалобы): Болезненные менструации, бесплодие.

Схема приема: Диэнай (вместе с мужем) по схеме: 1 капсула — 3 дня, неделя — 2 капсулы в день, 3 капсулы в день 2 недели. Затем принимала Верналис по той же схеме -2 курса.

Результат: боли прекратились; забеременела, родила здорового мальчика.

Отзыв академика РАМН, директора НИИ фармакологии СО РАМН, заслуженного деятеля науки РФ — Александра Дыгай:

«Компании удалось начать разработку принципиально новому классу препаратов, не имеющих аналогов в мире. Т.е. получается препарат с такой оболочкой вокруг белка, которая защищает от действия ферментов. Не расщепляются белки в желудочно- кишечном тракте, они достаточно хорошо всасываются, у них высокая биодоступность и, попадая в организм человека, они действуют пролонгированно, т.е. достаточно долго.»

Методичка «Верналис»-

Сибирский центр фармакологии и биотехнологии, под редакцией Е.И.Верещагина и П.Г.Мадонова         Скачать бесплатно

Верналис 70 капсул

Верналис. Показания к применению: Гинекологические заболевания и
патологические состояния: первичное и вторичное бесплодие, миомы матки, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, эндометриоз, кистозные образования, фибромиомы, нарушения
менструального цикла, эрозия шейки матки, дисгормональные маточные
кровотечения, хроническая урогенитальная инфекция, мастопатия, генитальный кандидоз, генитальный герпес.

Верналис 70 капс.3500 руб.
Читайте также:  Тест с ответами по гинекологии миома матки

 Copyright© DNA-sklad, 2009 — 2019

Источник