Центр миомы матки новосибирск

Миома (фибромиома) тела матки — это доброкачественная гормонзависимая опухоль. Она состоит из мышечных и соединительнотканных элементов, их соотношение может различаться. Если в опухоли наблюдается преобладание мышечных тканей, ставят диагноз «миома», если имеется больше соединительнотканных элементов, тогда говорят о фибромиоме.

Миома (фибромиома) встречается в двух клинических проявлениях: простая и пролиферирующая. Простая форма характеризуется медленным ростом, в большинстве случаев не вызывает какого-либо дискомфорта. Пролиферирующая форма миомы характеризуется наличием ярко выраженных симптомов и активным ростом клеток.

По расположению миомы выделяют :

• субсерозная (располагается на наружной поверхности матки)
• субмукозная (располагается в полости матки под её внутренней выстилкой — эндометрием)
• интерстициальная (располагается в толще мышечной стенки матки)

Что провоцирует развитие миомы матки?

Врачи выделяют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие этого состояния.

• Нарушения в гормонпродуцирующей работе яичников.
• Повторные хирургические прерывания беременности (аборты).
• Воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения кровотока.
• Наличие патологии внутренних половых органов.
• Отсутствие родов и грудного вскармливания до 30-35 лет.
• Метаболические нарушения.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы миомы матки

Коварство миомы в том, что часто она протекает совершенно бессимптомно. Так что для своевременного заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога. Клиническая картина зависит от таких факторов, как возраст пациентки, локализация опухоли, наличие сопутствующих заболеваний и др.

Если симптомы все же появляются, то это могут быть: болезненные ощущения в животе и пояснице, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также – более длительные и обильные менструации на начальных стадиях развития опухоли и маточные кровотечения при прогрессировании заболевания.

При наличии регулярных кровотечений на фоне миомы матки может развиться анемия, железодефицит. На фоне миомы матки может развиваться эндометриоз, нарушаться функции яичников, развиваться воспалительные заболевания органов малого таза. Следствием этих состояний является развитие бесплодия.

Лечение миомы

Лечение зависит от клинической картины, давности заболевания, локализации миоматозного узла/узлов. На ранних стадиях в большинстве случаев лечение начинается с использования консервативного подхода – назначения лекарственных препаратов, влияющих на состояние миомы. Возможности современной гормональной терапии достаточно широки, и во многих случаях консервативное лечение оказывается весьма успешным.

Консервативное лечение показано при малосимптомном течении процесса, если размер миомы небольшой. Помимо вышеперечисленных причин, консервативное лечение выбирают в ситуации, если у женщины имеются серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Даже если планируется проведение операции по удалению миомы матки, врач нередко назначает предварительно медикаментозную терапию в качестве подготовительного этапа. После операции тоже может быть назначена гормональная терапия.

Разумеется, любое лечение должно проходить под наблюдением лечащего гинеколога и подбирается строго индивидуально.

Хирургическое вмешательство проводится, как правило, лапароскопически – с минимальной травматизацией органов и с максимально быстрым периодом реабилитации. Основной подход в современной хирургии – органосохраняющие операции, то есть врач сделает все возможное, чтобы сохранить анатомию и физиологию репродуктивной системы женщины.

Выбор хирургической тактики связан с большим размером миомы, с ее быстрым ростом, дегенеративными изменениями, наличием осложнений и некоторых сопутствующих заболеваний и состояний. Также операцию назначают в случае, если консервативная терапия не дала результата.

В нашей клинике операция по удалению миомы матки выполняется на современном оборудовании в условиях прекрасно оснащенной операционной и с возможностью быстрого восстановления в комфортном стационаре.

Миома матки является разновидностью доброкачественной опухоли. Данная патология характеризуется достаточно высокой распространенностью (10-27%) среди других опухолей органов женской репродуктивной системы. Чаще всего миома матки диагностируется у женщин 30-40 лет, однако возможно развитие патологии и в более молодом возрасте 20-30 лет. В 8 случаях из 10 причиной оперативного гинекологического вмешательства становится именно миома матки и ее осложнения.

Миома развивается из мышечной и соединительной ткани матки, представляет собой узлы различного размера и локализации. Единого мнения о причинах возникновения патологии до сих пор нет. Одни специалисты «виновниками» видят нарушения гормонального фона и говорят о гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие отдают приоритет влиянию инфекционных и воспалительных заболеваний, обнаруживают связь между использованием внутриматочных контрацептивов, совершением абортов и появлением миомы. Кроме того, выявлена и генетическая предрасположенность к заболеванию.

Разновидности миомы

С учетом локализации, по наблюдениям специалистов, в 95% случаев миома возникает в теле матки и только в 5% — в шейке матки.

По отношению к мышечному слою матки рост узлов миомы может быть трех типов:

• Межмышечной – с расположением опухоли в толще стенки матки;
• Подслизистой – миома растет по направлению к маточной полости;
• Подбрюшинный – миома растет по направлению к брюшной полости.

Клиническая картина

Клиническая картина при миоме матке характеризуется достаточным разнообразием и диктуется возрастом пациентки, продолжительностью заболевания, местом расположения, размером опухоли и наличием сопутствующих патологий. Иногда миома матки отличается практически бессимптомным протеканием – отсутствием каких-либо жалоб и нарушений менструального цикла.

Ключевыми симптомами заболевания являются:

• Боли в нижних отделах живота и пояснице. Боли во время менструации схваткообразного характера могут быть свидетельством подслизистого расположения узла. Выраженные боли могут говорить о быстром темпе роста опухоли;
• Кровотечение. Это самое частое проявление миомы. Продолжительные менструации с обильными выделениями могут свидетельствовать о наличие подслизистой миомы. Нередки кровотечения и вне менструаций; Нарушение функции соседних органов;
• Рост опухоли.

Зачастую миома растет медленно. Быстрым ростом миомы называется увеличение размеров матки за 1 год или меньшее время до величины, равной размерам органа на 5-ой неделе беременности. При большой величине опухоли, а также при межсвязочном, подбрюшинном и шеечном расположении узлов возможны нарушения функции соседних органов.

К одним из наиболее частотных осложнений относится некроз миоматозного узла. Он развивается с появлением острых болей и повышением температуры. Среди других осложнений: снижение уровня гемоглобина крови (анемия), перекрут узла, расположенного на ножке.

Энуклеация миоматозных маточных узлов

В «Дорожной клинической больнице» для лечения миомы матки успешно проводятся операции, в основе которых лежит метод энуклеации – вылущивания. Благодаря лапароскопическому доступу хирургическое вмешательство отличается малой травматичностью и меньшей болезненностью в сравнении с традиционной лапаротомией – 10-20 см разрезом в передней брюшной стенке.

Лечение миомы матки путем лапароскопической энуклеации, как правило, назначается, когда заболевание привело к бесплодию или невынашиванию беременности, сопровождается болями, сбоями менструального цикла, кровянистыми выделениями, и консервативные методы лечения в виде гормонотерапии не дали нужных результатов.

Узел должен располагаться снаружи на ножке, под внешней серозной маточной оболочкой (субсерозный узел) или на небольшой глубине в толще мышечного слоя (интрамуральный узел). Размер узла не должен быть больше 4-5 см.

Показания к консервативной миомэктомии

Таким образом, лечение миомы матки методом консервативной миомэктомии назначается в следующих случаях:

• Величина миомы матки равняется 12 неделям беременности и более у женщин, планирующих беременность;
• Наличие даже одного миоматозного маточного узла размером более 3,5 см у женщин репродуктивного возраста;
• Высокий темп роста миомы;
• Миома, ставшая причиной кровотечения из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки;
• Тазовые боли, причиной которых стало нарушение кровообращения в узлах миомы;
• Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника (смежных органов) из-за их механического сдавливания миоматозными маточными узлами.

Методика проведения операции по удалению миомы матки

Хирургическое вмешательство выполняется в первой половине менструального цикла, в стационаре, под общей анестезией. Операция начинается стандартно для лапароскопии: вводятся 3 тонких троакара для последующего использования лапароскопа и хирургических инструментов. Сначала хирург оценивает состояние брюшной полости, матки и уточняет локализацию узла.

С минимальными техническими трудностями связано удаление узлов миомы на ножке: с помощью щипцов осуществляется его захват с последующей коагуляцией ножки и ее рассечением.

Интрамуральные миоматозные узлы миомы представляют бОльшую сложность. В первую очередь, из-за их расположения. Поэтому для точного определения места их нахождения прямо во время операции выполняется УЗ-исследование. Осуществляется рассечение ткани матки в проекции узла, непосредственный захват узла щипцами, его подтягивание и иссечение.

Чтобы остановить кровотечение, сосуды коагулируют. Извлечение удаленного узла производится через отверстие в брюшной стенке посредством морцеллятора. Удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование. Ложе, которое образуется на месте удаленного узла, также подвергается коагуляции. Ложе небольших размеров не ушивается. В случае операции по удалению относительно больших узлов миомы матки осуществляется ушивание эндоскопическими двухрядными швами. По завершению операции брюшная полость обрабатывается растворами антисептиков.

Реабилитационный период

После операции по удалению миомы матки с лапароскопическим доступом на животе пациентки остаются несколько 5-10 мм разрезов. Уже с первого дня пациенткам разрешено подниматься с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара, как правило, возможна уже на 4-6 сутки.

Рубцы, которые остаются на матке после оперативного лечения миомы нуждаются в пристальном контроле, особенно во время беременности и при родах у таких пациенток.