Центр миомы матки при ржд

Миома матки — доброкачественная опухоль, формирующаяся из клеток мышечной или соединительной ткани. В зависимости от морфологии, могут употребляться синонимы «фиброма», «фибромиома», «лейомиома» и пр.; размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (множественный миоматоз может резко увеличивать и утяжелять матку). Обычно опухоль локализуется в теле матки, однако примерно в 5% случаев обнаруживается в шейке. Будучи одним из наиболее частых гинекологических заболеваний (страдает до 25% взрослых женщин), миома матки в последние десятилетия проявляет явную тенденцию к омоложению и нередко диагностируется даже у 17-18 летнем возрасте.

Причины миомы матки:

Этиопатогенез нуждается в дополнительных исследованиях, однако основной причиной считают повышенное содержание или нарушение метаболизма эстрогенных гормонов при дисфункциях печени, щитовидной железы, надпочечников. К провоцирующим факторам относят хронические воспалительные процессы, наследственную предрасположенность, возраст (период предменопаузы). В менопаузе опухоль может значительно уменьшиться в размерах за счет увеличения количества андрогенов.

Определенную патогенетическую роль могут играть повторные хирургические вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), экологические и жизненно-режимные факторы, избыточный вес, поздние роды, ситуации хронического стресса.

Симптомы:

Симптоматика на уровне ощущений может отсутствовать и проявляться лишь теми или иными изменениями в характере менструаций (слишком продолжительные, обильные или, наоборот, скудные, кровоточивость вне цикла и пр.). При значительных кровопотерях развивается анемия различной степени тяжести. Многие пациентки отмечают боли или дискомфорт в нижней части живота, пояснице, ногах. Интенсивная схваткообразная боль возникает при перекруте ножки, на которой держится опухоль в некоторых вариантах ее формирования. Постоянная ноющая боль характерна для растущих узлов, с элементами кровоизлияния или некроза; могут также отмечаться интенсивные выделения. Сдавление опухоли может приводить к экскреторным нарушениям (напр., частые, в т.ч. ночные позывы к мочеиспусканию, запоры, диарея). Нередко миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Диагностика миомы матки:

Миома матки выявляется в ходе гинекологического осмотра. Дополнительными методами служат УЗИ, КТ или МРТ, гистероскопия, гормональные лабораторные тесты.

Лечение миомы матки :

Терапия может быть консервативной и оперативной. Хирургическому вмешательству подлежат опухоли больших размеров, быстро прогрессирующие, выявленные у женщин с ближайшими репродуктивными планами, при обильных кровотечениях, инфицировании и перекруте ножки узла. В прошлом обычной практикой было радикальное удалением матки и придатков; в настоящее время в гинекологическом отделении нашей клиники предпочтение отдается малоинвазивным, щадящим, органосохраняющим методам, прежде всего эндоскопическим и лапароскопическим.

Консервативное лечение показано при небольших одиночных узлах, стабильных размерах опухоли, умеренной меноррагии, а также при наличии противопоказаний к операции. Назначают гормонотерапию, целью которой является приостановление развития опухоли. Показана также витаминотерапия, диета, гемопоэтические (кровоостанавливающие) средства, физиотерапевтические методы.

В некоторых случаях могут быть назначены ноотропы, гепатопротекторы, иммуномодуляторы.

Крайне важно динамическое наблюдение с обязательным регулярным УЗИ и других предписанных врачом исследований.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Источник

Миома матки (фиброма, фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки и состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет, однако, в последнее время миома матки довольно часто диагностируется у женщин более молодого возраста.

Операция по удалению миомы матки В зависимости от локализации выделяют следующие виды миом:

интерстициальная миома матки — располагается в середине мышечного слоя матки;
субсерозная миома матки — разрастается под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости;
субмукозная миома матки — локализуется под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки;
интралигаментарная миома матки — располагается между широкими связками матки;
шеечная миома матки — растет в мышечном слое шейки матки.

В зависимости от различных факторов лечение может быть консервативым либо потребовать проведения операции по удалению миомы матки.

Возможные причины образования миомы матки:

нарушения менструального цикла, гормональный сбой;
предшествующие аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
наследственность, генетическая предраcположенность;
сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
нерегулярная половая жизнь;
малоподвижный образ жизни.

Клинические проявления миомы матки:

Симптомы и признаки миомы матки зависят от места расположения миоматозного узла, его размеров и скорости роста миомы. Различают следующие основные симптомы и признаки миомы матки:

обильные и длительные менструации и/или ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые приводят к железодефицитной анемии, сопровождающейся слабостью, бледностью кожных покровов;
ноющие или острые боли внизу живота и в пояснице;
нарушение функции соседних органов — мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — при сдавливании этих органов миоматозным узлом могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

Подозреваете миому?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Диагностика миомы матки:

Диагностика миомы матки довольно проста. Уже при осмотре специалист может заметить, что размеры матки увеличены. Для окончательной постановки диагноза и назначения лечения применяются дополнительные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика позволяет выявить размеры образования и ее форму;
Гистероскопия. Преимуществом этого метода является возможность забора материала для гистологического исследования;
Лапароскопия. Применяется в случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
КТ и МРТ.

Объем диагностических исследований определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра и УЗИ. После постановки диагноза и оценки размеров миомы, специалист принимает решение о необходимости выполнения операции по удалению миомы матки.

Лечение миомы матки:

Лечение миомы матки зависит от размеров миоматозного узла, возраста женщины, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим (операция по удалению миомы матки) либо комбинированным.

Консервативное лечение миомы матки:

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

размеры миомы менее 12 недель беременности;
миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
отсутствуют менометроррагии и болевой синдром;
если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основными принципами консервативного лечения миомы являются применение гормональных препаратов, и симптоматическая терапия, с этой целью используются антигонадотропины, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадропин релизинг-гормона аГнРГ.

Операция по удалению миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к операции по удалению миомы матки следующие:

размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
быстрый рост опухоли;
сочетание миомы с опухолями яичников;
мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
невынашивание беременности и бесплодие.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты операций по удалению миомы матки:

Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ — лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Данная операция по удалению миомы матки проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.
Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Эта операция по удалению миомы матки проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.
Гистерэктомия — операция по удалению органа, в данном случае матки. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки, либо экстирпацию матки. Хирургическая тактика в отношении яичников определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием новообразований в яичниках. Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.
Эмболизация маточных артерий — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод показан женщинам молодого возраста, заинтересованных в сохранении фертильности.
ФУЗ-аблация миомы матки — сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ — аблации миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов в матке.

Комбинированный метод является «золотым стандартом» лечения миомы матки. Довольно часто после операции по удалению миомы матки назначают комбинированные оральные контрацептивы и аналоги гонадотропин релизинг-гормона коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

Профилактика миомы матки:

регулярное посещение гинеколога дважды в год;
УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
регулярная гармоничная половая жизнь;
отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств;
физические упражнения, борьба с повышенной массой тела;
прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием (витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен).

Осложнения миомы матки:

невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
бесплодие;
профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль);
быстрый рост опухоли;
нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла;
послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
гиперплазии эндометрия различного вида;
развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Источник

Снижение осложнений при хирургическом органосохраняющем лечении миомы матки

профессор. д.м.н. И.Б. Манухин, профессор, д.м.н. А.Л. Тихомиров,

к.м.н К.С. Тускаев, А.А.Кочарян

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям половых органов женщин, которому посвящено множество монографий, статей и диссертаций, и это не удивительно, ведь данная проблема имеет значение не только для гинекологии как медицинской специальности, но и для социальных аспектов жизни женщины.

Вопросы лечения больных с миомой матки охватывают широкий спектр консервативных и хирургических методов. При выборе метода лечения гинекологических больных необходимо учитывать совокупность факторов, таких как: возраст женщины, состояние ее менструальной и репродуктивной функции, соматический статус.

В настоящее время существуют следующие методы лечения миомы матки:

1. Консервативно-пластический: миомэктомии (лапаротомические, лапароскопические, гистерорезектоскопии). Целью этого лечения является восстановление репродуктивной функции. Ограничением к использованию этих методов является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию (большое количество узлов, неудачное расположение). В ряде случаев этот метод комбинируется с эмболизацией маточных артерий, последняя используется в качестве подготовительного этапа.

2. Временно-регрессионный: агонисты ГнРГ, мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также в качестве профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии.

3. Стабильно-регрессионный («ишемический»): эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Эти методы позволяют нивелировать симптомы заболевания, уменьшить в размере миоматозные узлы, в ряде случаев вызвать их экспульсию из матки. Эти методы могут быть использованы у женщин, имеющих репродуктивные планы.

Вместе с тем хирургическое лечение занимает прочное положение среди других методов терапии.

В современной оперативной гинекологии прослеживается тенденция максимально бережного отношения к матке. Большинство клиницистов подчеркивают важность выполнения органосберегающих операций не только с целью сохранения репродуктивной функции, но и исходного «качества» жизни.

Раньше частота осложнений после консервативной миомэктомии была достаточно высокой. Чаще всего развивались гнойно-септические состояния и последствия большой интраоперационной кровопотери или кровотечения в раннем послеоперационном периоде. Большой объем кровопотери во время проведения консервативной миомэктомии нередко встречается и в настоящее время. Это осложнение трудно преодолевать, в особенности, если в матке находится множество узлов, крупные узлы, узлы с варикозно расширенными кровеносными сосудами. Несмотря на то, что существуют давно известные рекомендации, касающиеся особенностей проведения разрезов для удаления узлов, не во всех случаях удается предотвратить кровопотерю. До настоящего времени нивелируют это осложнение путем своевременно проводимых трансфузий коллоидных, кристаллоидных растворов и компонентов донорской крови.

В настоящее время нами проводятся исследования, целью которых является разработать и внедрить в клиническую практику методы снижения интраоперационной кровопотери при хирургическом органосохраняющем лечении миомы матки. Сравнивались кровопотеря во время традиционной консервативной миомэктомии, ассистированной временной регулируемой компрессией восходящих ветвей маточной артерии; одновременно маточной и яичниковой артерии. Оценивался также уровень снижения кровопотери при использовании только химической вазоконстрикции, изучалось влияние комплексного превентивного гемостаза в ходе консервативных миомэктомий с использованием временной компрессии основных кровоснабжающих матку сосудов и химической вазоконстрикции на объем кровопотери.

В настоящей работе впервые планируется проведение комплексного временного интраоперационного гемостаза путем компрессии основных сосудов матки. С целью временной регулируемой компрессии восходящих ветвей маточных артерий используется разработанная двойная полихлорвиниловая петля, накидка которой позволяет регулировать уровень компрессии в восходящих ветвях маточных артерий и двойные атравматичные петли для вазокомпрессии ветвей яичниковых артерий в ходе операции.

Проведен анализ результатов хирургического лечения 207 больных миомой матки в возрасте от 24 до 55 лет: первая группа — 105 больных, которым была произведена традиционная консервативная миомэктомия (диаметр миоматозных узлов, удаленных во время операции, варьировал от 2 до 10 см , а их количество – от 2 до 8, общая кровопотеря составила от 300 до 1800 мл, в 31 случаях производилась интраоперационная гемотрансфузия), вторая группа — 30 женщины, получавшие на первом этапе лечения, в течение 6 месяцев, курс адьювантной терапии с использованием агонистов гонодотропин-рилизинг гормона (а-ГнРг), в данной группе диаметр миоматозных узлов составил от 3,2 до 6 см , а общая кровопотеря во время операции от 350 до 850 мл, в 10 случаях проводилась гемотрансфузия. К третьей группе были отнесены 12 пациенток с миомой матки, которым за 1 час до операции давали 400 мкг мизопростола, который увеличивает частоту и силу сокращений миометрия (размеры удаленных миоматозных узлов варьировали от 3,5 до 8 см , а общая кровопотеря во время операции составила от 350 до 1000 мл). Четвертую группу составили 23 женщин, которым интраоперационно в миоматозные узлы диаметром от 6 до 12 см , вводили предварительно разведенный на физ.растворе (1:100) адреналин, как сосудосуживающее средство, с целью уменьшения кровопотери. Общая кровопотеря составляла от 300 до 800 мл.

В пятую группу были включены 7 женщин с ранее выполненной эмболизацией маточных артерий. В этих наблюдениях удалялись множественные миоматозные узлы диаметром от 10 до 60 мм , и количеством от 6 до 17. Общая кровопотеря – 600 — 800мл.

Шестую группу составили 30 пациенток, которым проводился комплексный временный интраоперационный гемостаз путем управляемой компрессии основных сосудов матки. С целью временной компрессии восходящих ветвей маточных артерий использовалась петля, накидка которой позволяет регулировать уровень компрессии в восходящих ветвях маточных артерий и атравматичные петли для вазокомпрессии ветвей яичниковых артерий в ходе операции.

В 12 наблюдениях были удалены конгломераты миоматозных узлов, наибольший диаметром 150мм, в остальных 18 наблюдениях диаметр удаленных узлов составлял от 1 до 9,5 см . При этом общая кровопотеря – от 150 до 700мл.

В настоящее время проводятся дальнейшие исследования в этом направлении. Предварительные результаты свидетельствуют о значительном снижении кровопотери при проведении консервативных миомэктомий, на фоне применения комплексного превентивного интраоперационного гемостаза путем временной вазокомпрессии и вазоконстрикции.

Источник