Частичное удаление матки при миоме

Удаление матки с миомой – крайняя мера. Во многом этому способствуют консерватизм врачей, которые считают необходимым удалять доброкачественные опухоли вместе с органом или отсутствие современного оборудования для проведения более щадящих полостных операций.

В большинстве случаев удаление матки не оставляет женщине шансов иметь собственных детей. Поэтому решаться на такую операцию можно при убедительных показаниях. Если возраст женщины старше 45 лет и она не планирует беременность, то удаление только матки не нанесет особого ущерба ни физическому, ни психологическому здоровью.

В недавнем прошлом показания, которые считались убедительными, на данном этапе пересматриваются и уже не являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству:

возраст старше 40 лет;
большой размер миомы;
множественные узлы в мышечном слое матки.

Абсолютным показанием к удалению матки (гистерэктомии или гистероскопии) является только злокачественное перерождение тканей, что подтверждается цитологическими исследованиями.

Важно! Прежде чем соглашаться на оперативное вмешательство, необходимо разобраться, какие последствия удаления миомы с маткой, каким методом лучше удалять орган, что делать после операции.

Виды хирургических операций по удалению миомы

Альтернативой гистероскопии является миомэктомия. Это удаление непосредственно миоматозного узла, не затрагивая здоровых тканей матки. Даже при успешном проведении операции последствия для организма могут быть непредсказуемыми:

плохо перенесенная анестезия;
кровопотери и развитие анемии, которая требует лечения;
длительная нетрудоспособность женщины;
под вопросом возможность иметь в будущем детей.

Традиционные операции уступают место более мягким методам, которые имеют меньше осложнений, более короткий послеоперационный период.

Лапароскопический метод

При маточных кровотечениях с развитием анемии показано лапароскопическое удаление матки. Этот метод практически бескровный, не наблюдается образование спаек. Малый риск повреждения соседних органов.

Метод заключается во введении лапароскопа через кожу в область малого таза. Врач наблюдает за проведением манипуляций с помощью маленькой камеры, которая соединена с монитором.

При рассечении сосудов они сразу же запаиваются дополнительными инструментами. При этом крови выделяется не много. За счет минимального повреждения тканей, восстановительный период сокращается в несколько раз.

Операция проводится под общим наркозом.

Резекция миомы

С помощью гистерорезектоскопа можно проникнуть в полость матки, осмотреть ее, определить положение узлов, а также послойно удалить опухоль. Если размер миомы большой, то риск операции не оправдан. Требуется проведение подготовительной гормональной терапии для уменьшения размера опухоли, которую впоследствии удаляют.

Чтобы уменьшить миоматозные узлы, применяют препараты:

Золадекс;
Эсмия;
Новинет.

После приема гормональных препаратов обычно наблюдаются симптомы климакса, но рост опухоли останавливается и становится возможным ее полное удаление (резекция).

Лазерный метод удаления миомы

Наиболее прогрессивный. При помощи лазерного ножа можно провести как миомэктомию, так и полное удаление матки – тотальное и субтотальное. Операция проводится под общим наркозом.

Лазерное оборудование вводится в брюшную полость, при этом дополнительно используется эндоскоп. Если операция выполняется из влагалища, то тогда сначала удаляют шейку матки, а затем тело.

Плюсами лазерного метода являются:

малые потери крови, так как сосуды сразу же запаиваются лазером;
не повреждаются соседние ткани и органы – мочевой пузырь, кишечник;
процедура проводится в течение 30 – 40 минут;
короткий послеоперационный период;
быстрое возвращение к нормальной жизни после удаления миомы.

Лазерный метод достаточно дорогой, но последствия удаления миомы с маткой для организма менее травматичные.

Радикальное удаление матки и придатков

При перерождении тканей миомы в рак требуется радикальное удаление матки, придатков и лимфатических узлов в паху. Такие ситуации бывают редко. Обычно при позднем обращении, когда уже начались боли в животе, резкая потеря веса. Удаление матки и яичников провоцирует раннее наступление климакса. Чтобы избежать связанных с этим явлений – остеопороз, гормональные нарушения, снижение либидо, набор веса, повышение давления – необходимо принимать гормональные препараты.

В относительно молодом возрасте радикальное удаление органов может вызвать депрессию. Но операция спасает жизнь в серьезных ситуациях. Более того – после хирургического вмешательства женщине предстоит пройти несколько курсов химиотерапии и облучения.

Важно! Регулярное обследование и ранняя диагностика позволяют полностью избавиться от болезни на начальных стадиях, не прибегая к операции.

Частичное удаление матки

Субтотальное удаление матки с миомой подразумевает сохранение шейки. Если в мышечном слое матки образовалось много субсерозных узлов на ножках, то есть риск перекручивания и некроза, что грозит заражением крови и представляет опасность для жизни.

При согласии женщины тело матки удаляется. Это вызывает прекращение месячных, но гормональный фон остается прежним. Такая операция не требует заместительной гормональной терапии.

Операция требуется в таких случаях:

если размер миомы более 5 см;
увеличенная матка давит на соседние органы, чем вызывает частое мочеиспускание или запоры;
миома провоцирует обильные кровотечения, что может привести к тяжелой анемии и нарушению функции сердечно-сосудистой системы;
миома на фоне эндометриоза;
опухоль вызывает болезненные ощущения и снижает качество жизни.

Чтобы последствия удаления матки были минимальными, необходимо правильно подобрать метод оперативного вмешательства.

Последствия удаления матки с миомой

При удалении матки снижается функция яичников. По данным медицинской статистики увеличивается риск возникновения опухолей молочной железы, почек. Часто возникают бактериальные вагинозы.

Большинство отдаленных последствий связаны с уменьшением количества эстрогена, что также ускоряет процесс старения организма.

Осложнения после операции носят инфекционный характер. Наиболее безопасными в этом отношении являются лапаротомия и лазерный методы.

По имеющимся отзывам женщин, которые перенесли гистерэктомию, можно обобщить ситуации. Больше всего страхов вызывает способ операции. На втором месте беспокойство по поводу личной жизни и интимных отношений после 45 лет. На третьем – отдаленные последствия операции.

Препараты, которые назначают после удаления матки

Для поддержания иммунитета после удаления матки можно принимать БАДы, которые содержат концентрированные питательные вещества – витамины, микроэлементы. Продукты пчеловодства марки Тенториум. Также полезными будут комплексные гомеопатические средства:

фемикапс;
циклодинон;
мастодинон;
бефунгин;
галавит.

Гормональные препараты – Клайра, Димиа, Утрожестан.

В качестве иммуностимуляторов можно принимать настойку мумие, отвар расторопши, которыми делаются спринцевания влагалища. Для поддержания общего тонуса организма есть смысл попробовать также нетрадиционные методы – гирудотерапию, иглоукалывание, лечебное голодание. При излишнем наборе веса поможет дополнительное употребление фермента лонгидазы, который контролирует липидный обмен.

Видео: удаление миомы матки

Видео: Большая миома матки (большой миоматозный узел)

Источник

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

опущение или выпадение матки при миоме;
подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

Наркозные осложнения.

Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.

Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
Кровотечение во время операции.

Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
Кишечная непроходимость.

При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
Воспаление и перитонит.

Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

ФУЗ-абляция

— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см
3
.
Миомэктомия

— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Источник

Частичное удаление матки при миоме

Миома матки — одно из часто встречающихся заболеваний, требующих хирургического лечения. Миоматозные узлы, имеющие доброкачественное происхождение, бывают единичными или множественными, их размеры могут достигать нескольких сантиметров. В половине случаев заболевание может протекать бессимптомно, при этом отмечается постоянное прогрессирование болезни.

Но даже при миоме небольшого размера в организме происходит целый ряд нарушений: изменение гормонального уровня и кровотока в матке, гиперплазия миометрия; ухудшение сократимости приводит к длительным кровотечениям, что, в свою очередь, становится причиной анемии, которая влечет за собой целый ряд других нарушений. При узлах больших размеров нарушается работа рядом расположенных органов, из-за сдавления мочевого пузыря и мочеточников возможно нарушение оттока мочи, что может стать причиной тяжелых состояний.

Помимо характерных признаков (нарушения менструального цикла, маточных кровотечений, болей), возможно развитие осложнений, требующих срочной помощи хирурга. Например, если речь идет об узле на ножке, то в случае перекрута питание опухоли нарушается, не исключен некроз с развитием перитонита, что представляет опасность для здоровья пациентки.

Лечение

В некоторых случаях пациентке может быть предложено наблюдение с регулярными осмотрами. Также для торможения процесса и регресса опухоли возможно назначение медикаментозной терапии, однако препаратов, способных навсегда избавить от болезни, в настоящее время не существует. Единственно эффективным методом лечения является операция.

Показания к хирургическому лечению миомы

Сегодня существуют различные методы лечения. В ведущих европейских клиниках «золотым» стандартом в лечении миом считается миомэктомия — органосохраняющее вмешательство, целью которого является удаление узлов с последующим ушиванием матки.

Но проведение органосохраняющей операции не всегда целесообразно. В определенных случаях пациентке может быть предложено радикальное хирургическое вмешательство. Это может быть

надвлагалищная ампутация матки — удаление касается патологически измененного органа, при этом шейка и придатки (яичники) сохранены;
экстирпация матки — удаление органа вместе с шейкой, но с сохранение яичников.

Как правило, предпочтение отдается методике с сохранением шейки и придатков, что позволяет сохранить гормональный статус, тем самым избежав осложнений, связанных с нарушением уровня гормонов. Также при этой операции не происходит пересечение связок, удерживающих тазовое дно ( профилактика опущения половых органов) и не вскрывается влагалище ( уменьшение травмы и отсутсвие шва на влагалище — более быстрый период реабилитации).

Для письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru Частичное удаление матки при миоме полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Показания к удалению тела матки с сохранением яичников

Множественные миоматозные узлы, в т. ч. в разных слоях матки;
Нежелание пациентки сохранить орган, особенно в перименопаузальный период;
Наличие миомы гигантских размеров;
Изменения в матке, способные к злокачественному перерождению, например, при рецидивирующей атипической гиперплазии;
Сочетание множественных узлов с заболеваниями эндометрия;
Наличие злокачественной опухоли в органах репродукции ( в этой ситуации матка удаляется вместе с яичниками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами).

Удаление тела матки в большинстве случаев проводится методом лапароскопии, которая имеет целый ряд преимуществ перед открытым доступом: минимальный риск развития интраоперационных осложнений, отсутствие кровопотери, безболезненность, короткий период госпитализации и быстрое восстановление. Кстати, противопоказания к лапароскопии весьма немногочисленны, например, тяжелые сопутствующие патологии, при которых невозможна общая анестезия. При этом размер матки с миомой не является решающим, в моей практике были случаи, когда я успешно проводил лапароскопические операции при весе миомы около 3,5 кг и лапаротомные операции при весе матки 9,5 кг.

К сожалению, невзирая на то, что противопоказания к органосохраняющей операции довольно немногочисленны, в нашей стране большей части пациенток, особенно на периферии, по-прежнему предлагаются органоуносящие методики.

Между тем, ведущие специалисты в сфере гинекологии и хирургии считают противопоказанием для проведения органосохраняющей операции лишь рак эндометрия, для его исключения перед миомэктомией назначается раздельное диагностическое выскабливание. Даже при наличии гиперпластических процессов возможно проведение миомэктомии после выскабливания под контролем гистероскопии с последующим гормональным лечением.

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, если не существует абсолютных противопоказаний или сама Пациентка не желает удалить матку. Более того, на основании многолетнего опыта мной была разработана авторская методика, позволяющая проводить операции максимально безопасно даже при наличии больших, сложных узлов. На эту бескровную методику, не имеющую аналогов, оформлен патент под № 2407467.

В ходе хирургического вмешательства проводится временная окклюзия артерий матки, что исключает развитие кровотечения. Использование современного оборудования и инструментария позволяет выделить и удалить узел с минимальным травмированием тканей, отсутствует риск вскрытия полости матки. Благодаря возможности визуализации операционного поля ушивание раны выполняется максимально качественно, что важно для формирования полноценного рубца.

Использование бескровной органосохраняющей лапароскопической методики с окклюзией подвздошных маточных артерий позволяет не только провести операцию безопасно, восстановление также занимает минимум времени. Госпитализация занимает 2-3 дня, спустя 2-3 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. Более того, после восстановления женщина имеет реальные шансы на благополучное рождение ребенка. Сегодня авторская методика профессора Пучкова включена в стандарт лечения миом в швейцарских, французских и немецких клиниках.

Больше информации по теме миома матки:

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Авторские методики лечения, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях, Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?

Задать вопросы или записаться на консультацию

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник