Чем отличается рак матки от миомы
Миома матки по классификации относится к доброкачественным новообразованиям женской репродуктивной системы и никакого отношения к злокачественным процессам не имеет. Поэтому на вопрос «миома матки — это рак или нет», при условии, что нет никаких признаков малигнизации и диагноз не подвергается сомнениям в данный момент, можно давать однозначный ответ «нет».
Совершенно другой вопрос прогрессирования данной нозологической формы, ведь многие твердят о том, что миома матки может перерасти в рак.
Может ли миома матки перерасти в рак?
Миома матки является довольно распространенным заболеванием женской репродуктивной сферы, количественный показатель которой растет с каждым днем. Распространенность данной нозологической формы охватывает даже юный возраст, что ранее было, скорее, исключением из правил. Услышав впервые о таком патологическом состоянии, женщины первоначально находится в состоянии какого-то шока, так как не все пациенты знают отличие доброкачественного от злокачественного процесса. Узнав о ее доброкачественных характеристиках, часть пациенток «выдыхают» и начинают менее ответственно относиться к данному вопросу. Однако, остальные женщины начинают задавать врачам весьма правильные вопросов: «миома матки перерастает в рак?», «может миома матки перейти в рак?».
Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо понять как отличить миому от рака матки.
В диагностике типа впервые выявленного образования органов малого таза есть косвенные признаки доброкачественного либо злокачественного процесса, а также достоверные.
Врач, который обследует данную пациентку, при бимануальной пальпации может определять узловое образование руками, по характеристике его поверхности в некоторых случаях можно заподозрить онкологическую патологию: это неровность поверхности узла, игольчатые выступы, неоднородность консистенции образования. Однако, если таких признаков не наблюдается, то это не снимает онкологическую настороженность.
При проведении ультразвукового исследования, врач по ультразвуковым данным также предположительно может сказать, если ли признаки злокачественности: неоднородность контуров и структуры образования, наличие полостей в нем, признаки некроза либо метастазирования, выпот в брюшную полостью.
При выполнении магнитно-резонансной томографии либо МРТ также наглядно видны нюансы данного новообразования.
При выполнении лапароскопии либо лапаротомии – можно выявить визуальные признаки онкологического процесса. Но стоит сказать, что ни один из вышеуказанных методов не дает точного ответа на вопрос доброкачественная или злокачественная миома матки, симптомы также не дадут достоверного ответа.
Единственным способом, который даст точный ответ на поставленные вопросы, является только лишь гистологическое исследование материала, полученного в ходе диагностического либо лечебного хирургического вмешательства.
Переходит ли миома матки в рак?
К сожалению, это так. Любое новообразование, как и любая на какой-то момент, но здоровая, ткань в последующем может явиться субстратом для онкологического заболевания. Ни один врач либо ученый не даст гарантию женщине о том, что миоматозное поражение матки не преобразуется в злокачественный процесс. Так как теорий происхождения онкологической патологии достаточно много, никто не может с точностью отрицать возможность малигнизации. То есть миома матки, конечно же, может приобрести свойства злокачественного процесса.
Единственным способом хоть как-то снизить возможность перерождения уже имеющегося, но доброкачественного новообразования, является составление групп риска по заболеваемости, а также выполнение профилактических мер и мероприятий для предотвращения такого грозного осложнения.
Миома матки: перерождение в рак и как этого избежать?
- Необходимо поменять образ жизни: необходимо полностью отказаться от табакокурения и приема алкогольных напитков, скорректировать режим труда и отдыха. Убрать из рациона продукты с высоким содержанием канцерогенов, увеличить удельный вес овощей и фруктов с высоким содержанием антиоксидантов;
Рекомендуемой мерой также является снижение массы тела при ее избытке. Для этого необходима вышеуказанная коррекция меню, а также довольно умеренные физические нагрузки. При повышенной физической активности и наличии миоматозного узла на ножке может произойти ее перекрут и нарушение питания узла, а в дальнейшем его некроз. также усиливается кровоток в органах малого таза, что также негативно влияет на развитие миомы в сторону ее быстрого увеличения.
Очень важным моментом, а одновременно, и большой ошибкой женщин является самолечение данной патологии в виде использования физиотерапии. Любое тепловое воздействие на матку может улучшить кровообращение в органах малого таза, тем самым вызвать быстрое прогрессирование патологического процесса. Это может быть пусковым фактором перерождения опухоли в злокачественную форму.
Прерывания беременности при ее наступлении в виде абортов также провоцирует перерождение опухоли. Аборт – это мощный гормональный стресс для организма, а также методика его выполнении, например, кюретаж полости матки может являться провоцирующим фактором такого озлокачествления миоматозного образования.
Никто не может сказать точно переродится ли миома матки в рак либо нет, поэтому при постановке такого диагноза стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы во время начать консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от клинической ситуации, размера опухоли, а также возраста женщины. Ведь во всем мире медики пришли к выводу о необходимости внедрения в массы профилактической медицины, чтобы предотвращать заболевания, а не заниматься длительным и дорогостоящим лечением.
Рак тела матки
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Миома – это доброкачественная опухоль матки, растущая из мышечного слоя. Болезнь сопровождается появлением хронических тазовых болей, межменструальными выделениями и иными нарушениями цикла. Узлы обнаруживаются преимущественно у женщин старше 35 лет, и каждую женщину в первую очередь волнует одно: может ли фибромиома превратиться в рак? По большому счету именно от ответа на этот вопрос зависит вся тактика диагностики, лечения и наблюдения за пациенткой с выявленной патологией.
Первое, что стоит запомнить каждой женщине: миома матки – это не рак, но при определенных условиях возможно развитие злокачественной опухоли в тканях репродуктивного органа. Зная, как и почему возникает онкология, можно вовремя заметить первые признаки коварной болезни, начать лечение и предупредить развитие смертельно опасных осложнений.
Сложности терминологии: а есть ли рак?
Важно понимать, что миома никогда не может перейти в рак просто потому, что это физически невозможно. Рак – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани различных органов. В определенный момент происходит сбой в структуре клеток, и они начинают бесконтрольно делиться, заполняя собой окружающее пространство и метастазируя по кровеносным и лимфатическим сосудам. Редкие варианты рака растут только вглубь тканей, разрушая их до самой основы, но не дают метастазов.
Саркома — злокачественная опухоль мышечного слоя матки, которая может возникнуть как на фоне миомы, так и независимо от нее.
Миома – это образование, состоящее из мышечной ткани, и переродиться в рак (структуру из слизистых клеток) она не может. В мышечном слое матки возникает саркома – злокачественная опухоль из незрелой, активно делящейся соединительной ткани. Так сложилось, что в народе все злокачественные новообразования называют раком, хотя далеко не все из них имеют отношение к эпителиальным клеткам. Для удобства и далее будем обозначать злокачественную опухоль матки как рак, хотя стоит помнить, что в случае с саркомой это определение неверно.
На заметку
Рак матки – это опухоль, возникающая в слизистом слое органа (эндометрии). Саркома матки – это новообразование мышечного слоя.
Основные отличия доброкачественной и злокачественной опухоли
Характерные черты различных новообразований представлены в таблице:
| Признак | Доброкачественная опухоль матки | Злокачественная опухоль матки |
| Степень дифференцировки клеток | Высокодифференцированные, похожие на нормальные клетки | Низкодифференцированные атипичные клетки, значительно отличающиеся по строению от нормальных |
| Характер роста | Медленный и экспансивный с постепенным сдавливанием окружающих тканей | Быстрый и инфильтративный с прорастанием в соседние органы, нервы и кровеносные сосуды |
| Метастазирование | Нет | Есть |
| Рецидивирование | Возможно | Всегда, если не было удалено полностью ложе опухоли |
| Опухолевая интоксикация | Не характерна | Отмечается кахексия и выраженная интоксикация |
Сравнительная характеристика доброкачественной и злокачественной опухоли.
Может ли миома стать саркомой
Ученым до сих пор не удалось ответить на самый важный вопрос: переходит ли фибромиома матки в рак или это невозможно? Практикующие гинекологи разделились на два лагеря. Одни специалисты утверждают, что в 2% случаев миома перерождается в рак, и поэтому так важно не просто вовремя выявить болезнь, но и как можно скорее начать лечение. Онкологическая настороженность во многом объясняет агрессивную тактику врачей в отношении миомы и желание во что бы то ни стало удалить опухоль (особенно если узел возникает в менопаузу).
Сторонники этой теории выделили несколько причин, по которым миома перерождается в рак:
- Образ жизни: пристрастие к курению и алкоголю при наличии доброкачественной опухоли;
- Посещение сауны, бани и солярия;
- Нерациональное питание и авитаминоз;
- Лишний вес как фактор нарушения обмена веществ и накопления эстрогенов;
- Значительные физические нагрузки, усиливающие кровоток в органах таза;
- Травмы матки в родах или при проведении лечебных и диагностических вмешательств;
- Нерациональный прием гормональных препаратов.
Сторонники теории трансформации миомы в злокачественную опухоль уверены, что посещение сауны, бани — одна из причин перерождения новообразования.
Что же происходит с миомой при озлокачествлении? В первую очередь меняется структура клеток и отмечается быстрый рост опухоли. В связи с этим считается, что значительное увеличение узла в размерах повышает риск развития саркомы, однако достоверных данных по этому вопросу не получено. Некоторые врачи считают, что диаметр опухоли не имеет никакого отношения к возможности ее злокачественного перерождения. Читайте также о том, как быстро растет миома в матке и можно ли остановить ее рост.
В последние годы было проведено множество исследований по этой теме, и большинство гинекологов склоняется к мысли, что миома не способна стать раковым очагом. Доброкачественная опухоль матки не переходит в саркому ни при каких обстоятельствах. На этом фоне не имеют смысла рекомендации по отказу от курения, запрет на физические нагрузки и посещение сауны. Но важно понимать, что однозначных доказательств этой версии не получено, и значит, онкологическая настороженность в отношении миомы остается.
Сторонники второй теории указывают на то, что саркома матки – это самостоятельное заболевание. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы или же без нее. Наличие одной патологии не исключает появления другой. Именно поэтому при обнаружении миомы следует первым делом задуматься, не рак ли это, и пройти полную диагностику у гинеколога.
Только полная диагностика поможет точно установить вид опухоли, ее локализацию, размер, степень поражения.
На заметку
Саркома может возникать непосредственно в миоматозных узлах, однако это не означает, что сама миома переродилась в злокачественную опухоль.
Как вовремя распознать болезнь
Даже если гинеколог принимает за аксиому тот факт, что миома не онкология, и она не перерастает в злокачественную опухоль, он все равно должен внимательно осмотреть женщину и провести необходимые диагностические тесты. Клиническая картина саркомы очень схожа с проявлениями миомы, и на начальных этапах развития болезни выявить опасное новообразование достаточно сложно.
Саркома матки относится к «немым» опухолям. Болезнь протекает бессимптомно, и лишь со временем возникают характерные признаки:
- Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу. В зависимости от локализации опухоли боль может уходить на бедро или в промежность;
- Увеличение объема и продолжительности менструальных кровотечений;
- Ациклические кровянистые выделения из половых путей;
- Маточные кровотечения;
- Признаки сдавления соседних органов: запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, учащение мочеиспускания.
Одним из характерных признаков саркомы матки являются обильные и продолжительные месячные.
Все эти симптомы очень похожи на проявления миомы матки, и на ранних стадиях без специальной диагностики заболевания легко спутать. О характерных признаках миомы, по которым ее можно распознать уже на ранних стадиях, мы писали в одной из наших статей.
В пользу саркомы могут говорить следующие проявления болезни:
- Быстрый рост узла (более 4 недель в год);
- Появление очагов в придатках (метастазы злокачественной опухоли);
- Часто повторяющиеся маточные кровотечения, особенно в климактерический период и на фоне быстрого увеличения размеров матки.
Важно знать
Среди всех симптомов миомы пристального внимания заслуживает рост узла и появление ациклических кровотечений в менопаузу. По наблюдениям врачей, в 80% случаев это не истинное увеличение опухоли, а развитие злокачественного новообразования. После обследования у большого числа женщин в возрасте старше 55 лет обнаруживается не только саркома, но и рак яичников, а также другие онкологические процессы репродуктивных органов.
О развитии саркомы говорят такие симптомы:
- Немотивированная потеря веса;
- Выраженная слабость, быстрая утомляемость и другие признаки опухолевой интоксикации;
- Длительное незначительное повышение температуры тела;
- Анемия;
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Резкая потеря веса может указывать на развитие онкологического заболевания в полости матки.
Проблема в том, что подобные симптомы возникают на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы. Лечение на этом этапе не всегда приносит желаемый эффект. Именно поэтому важно вовремя отличить доброкачественную миому от злокачественной саркомы и начать лечение. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз заболевания.
Алгоритм диагностики при подозрении на саркому матки
Не важно, какой позиции придерживается гинеколог в отношении доброкачественного образования. Если у врача появляются малейшие подозрения на то, что под видом миомы скрывается опасная опухоль, он должен провести полное обследование и выставить точный диагноз. В этом случае не критично, переродилась ли миома в рак или злокачественное новообразование возникло без предшествующей патологии миометрия.
Схема обследования для выявления саркомы:
Гинекологический осмотр
Обязательное, но не слишком информативное исследование в данном случае. Врач должен осмотреть женщину на кресле, но все, что он определит – это наличие образования в матке. В пользу саркомы говорит ее несмещаемость, цианоз слизистой оболочки шейки матки, однако эти признаки не слишком точны и не могут быть основанием для выставления диагноза.
При гинекологическом осмотре врач может определить наличие опухоли, но не дифференцировать ее.
На заметку
При подозрении на саркому гинеколог проводит ректовагинальное исследование для оценки состояния тканей влагалища и прямой кишки. Этот метод позволяет определить размеры и локализацию узла, а также выявить метастазы злокачественной опухоли.
Лабораторные исследования
Узнать, что миома доброкачественная, помогают следующие тесты:
- Общий анализ крови. И при миоме, и при саркоме может отмечаться анемия как следствие кровопотери. При злокачественной опухоли часто регистрируется увеличение СОЭ;
- Тест на онкомаркеры: CA-125 (норма до 35 Ед/мл). Рост этого показателя свидетельствует в пользу саркомы матки.
Читайте также об особенностях диагностических исследований при миоме матки.
К сведению
CA-125 может повышаться и при некоторых других заболеваниях, поэтому он не является однозначным признаком злокачественной опухоли матки. И все же гинекологи утверждают, что надо сдавать анализ на онкомаркер, поскольку его рост дает основания для дальнейшего прицельного обследования.
Увеличенные показатели онкомаркера CA-125 могут говорить о злокачественном перерождении тканей.
Практическое значение имеет и выявление генетических онкомаркеров – особых веществ, указывающих на предрасположенность человека к тому или иному виду рака. В случае саркомы имеет значение выявление таких показателей:
- MSH6;
- MSH2;
- MLH1;
- RASSF1.
Эти же маркеры выявляются и при склонности к дисплазии шейки матки и раку эндометрия.
УЗИ с допплерометрией
При ультразвуковом исследовании доктор видит объемное образование в стенках матки, однако не может выставить точный диагноз на основании этих данных. Эхографические признаки миомы и саркомы очень схожи, и на УЗИ злокачественная опухоль выглядит практически так же, как доброкачественное образование. О том, как выглядит миома на УЗИ и когда лучше проводить исследование, можно почитать в отдельной статье, посвященной этой теме. В пользу саркомы могут говорить такие признаки:
- Быстрый рост узла в динамике (по данным предыдущих замеров при проведении УЗИ);
- Изменение структуры опухоли и появление очагов неоднородной эхогенности (этот симптом также может свидетельствовать о развитии некроза доброкачественной миомы).
Ультразвуковое исследование помогает специалисту определить наличие опухоли в матке.
Значительную помощь в постановке диагноза оказывает допплерография. При оценке кровотока в маточных сосудах о развитии саркомы говорят такие признаки:
- Выраженная васкуляризация образования (большое число кровеносных сосудов);
- Возникновение нерегулярных и хаотично разбросанных сигналов от сосудов;
- Регистрация низкорезистентного кровотока в опухоли;
- Индекс резистентности маточных артерий составляет менее 0,4;
- Появление патологически расширенных сосудов, питающих узел.
Такие особенности кровотока обусловлены тем, что злокачественная опухоль продуцирует собственные сосуды и создает большое количество артерио-венозных анастомозов.
Аспирационная биопсия эндометрия
Не самый информативный метод, поскольку не позволяет выявить саркому, расположенную исключительно в толще мышечного слоя. Однако нередко в биоптате обнаруживаются атипичные клетки, что дает повод для дальнейшего обследования. С помощью аспирационной биопсии также можно выявить сопутствующую патологию (рак или гиперплазию эндометрия).
Гистероскопия
Эндоскопическое исследование позволяет:
- Увидеть узел, расположенный в полости матки или близко к эндометрию;
- Оценить структуру слизистой оболочки и видимой части опухоли;
- Провести прицельную биопсию новообразования.
Читайте подробнее о нюансах подготовки и проведения гистероскопии при миоме матки.
Диагностическая гистероскопия позволяет осмотреть полость матки при помощи гистероскопа — тонкого оптического инструмента.
Гистологическое исследование
«Золотой стандарт» в диагностике миомы матки. Гистология – это единственный метод, позволяющий точно выставить диагноз. Все остальные тесты, включая УЗИ, не дают полной уверенности в том, что в тканях матки находится саркома. Только после исследования самой опухоли можно гарантированно узнать ее характер и определиться с тактикой лечения.
Методы получения материала на гистологию:
- После диагностического выскабливания полости матки (при условии, что опухоль прорастает до слизистой оболочки);
- При аспирационной биопсии эндометрия;
- Во время гистероскопии;
- В ходе удаления узла открытым или лапароскопическим доступом.
В последнем случае речь идет о срочном интраоперационном гистологическом исследовании. Врач удаляет узел, и санитарка тут же уносит материал в лабораторию. Спустя 15-20 минут приходит ответ, и теперь доктор точно знает, с чем имеет дело. Если выявлена саркома, объем операции расширяется вплоть до удаления матки и соседних органов.
Иммуногистохимическое исследование
Материалом для тестирования служит удаленный узел или биоптат. Метод основан на выявлении специфических антигенов, характерных для определенной опухоли. На сегодняшний день иммуногистохимия является дорогим, но эффективным методом дифференциальной диагностики миомы и саркомы.
Иммуногистохимическое исследование является одним из самых достоверных способов обнаружения злокачественных клеток.
Тактика при выявлении злокачественной опухоли матки
Органосохраняющие операции при саркоме практически не проводятся. Выявление злокачественной опухоли – повод для радикального удаления матки. Объем операции будет зависеть от локализации узла, стадии развития болезни и наличия метастазов. В одних ситуациях достаточно надвлагалищной ампутации, в других показана экстирпация (удаление матки вместе с шейкой). Может потребоваться и расширенное вмешательство с иссечением лимфоузлов, листков брюшины, удалением яичников и маточных труб.
Лучевая и химиотерапия при саркоме матки применяются в качестве вспомогательных методов и служат для уничтожения очагов опухоли в полости таза, а также для подавления метастазов. Лучевая терапия в этой ситуации может проводиться как до операции, так и после удаления опухоли.
Прогноз при саркоме зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь, и какое лечение было проведено. В среднем пятилетняя выживаемость составляет:
- I стадия – 47%;
- II стадия – 44%;
- III стадия – 20-40%;
- IV стадия – 10%.
Вспомогательным методом лечения саркомы матки является радиотерапия. Ее цель – подавление активности злокачественных клеток.
Вместо заключения
Подводя итоги, следует выделить несколько важных моментов:
- Миома и саркома – это не одно и то же;
- Миома матки – это не онкологическая патология;
- Саркома может возникать как в миоматозных узлах, так и в интактных тканях матки;
- Средний возраст больных саркомой составляет 45-55 лет. Именно поэтому определенные опасения вызывает рост миомы в менопаузу, ведь этот симптом может указывать на развитие злокачественной опухоли;
- В клинической картине миомы и саркомы имеется сходство и различие, и отличить одно заболевание от другого на ранних стадиях практически невозможно;
- Единственным методом, позволяющим точно определить злокачественную опухоль матки, является гистологическое исследование;
- Даже если принять на веру тот факт, что миома перерождается в рак, это случается не слишком часто – в 2% случаев.
В отношении миомы матки сохраняется онкологическая настороженность, и это вполне оправдано. Без специальных тестов врач не может однозначно сказать, какая опухоль находится в матке. Лучше перестраховаться и пройти необходимое обследование, чем запустить болезнь. Однако это не значит, что всем женщинам с подозрением на саркому нужно на всякий случай удалять матку. Окончательное решение о выборе той или иной тактики лечения должно быть принято после получения результатов гистологического исследования.
Полезное видео про рак матки
Подробно о причинах возникновения опухолей в полости матки
Источник
