Что делать при повторной кисте яичника
Источник
Почему проблема наличия кисты на яичнике не молодеет, а наоборот, стареет? Что делать, чтобы после проведенного лечения киста вновь не образовалась? В каких случаях ее нужно лечить, а когда не стоит? На эти и другие вопросы отвечает опытный врач-гинеколог высшей категории Константин Агабеков.
Константин Агабеков,
врач акушер-гинеколог высшей категории,
заведующий гинекологическим отделением 6-й городской клинической больницы Минска
В год оперируется около 250 пациенток с проблемой «киста яичника»
— Не совсем правда, что такое заболевание, как киста яичника(ов), молодеет. Я бы даже сказал, что эта женская болезнь стала «старше», так как продолжительность жизни современного человека теперь выше. Часто с проблемой доброкачественных образований на яичниках приходят и уже немолодые женщины,
В структуре нашего отделения пациентки с кистами составляют около 20%. Их средний возраст — от 27 до 35 лет. Не всегда диагноз нуждается в оперативном лечении.
Врач говорит, что в год с подобной проблемой оперируется около 250 пациенток.
Однако важно отметить, что киста — это одно из наиболее распространенных доброкачественных образований, которые могут возникать почти во всех тканях и органах. Женские внутренние половые органы не исключение (и яичники тоже).
Киста редко диагностируется из-за наследственного фактора
— Киста образуется преимущественно из-за гормональных нарушений и воспалительных изменений в яичниках. Наследственный фактор не имеет прямого отношения к проблеме. И если у матери или у бабушки была такая проблема, это не значит, что она будет у дочери или внучки.
Существует также концепция повышенной овуляторной нагрузки на яичник, так называемая гипотеза непрерывной овуляции. Она часто подтверждается развитием опухолей в единственном оставшемся после односторонней аднексэктомии (удаления, — прим. И.Р.) яичнике.
— Есть и другие факторы риска, которые могут привести к опухоли яичника: раннее менархе (первое менструальное кровотечение, — прим. И.Р.), поздняя менопауза, нарушения репродуктивной функции, высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот, бесплодие, курение.
Кисту не всегда необходимо лечить
Отдельно нужно выделить такой термин, как «функциональные кисты яичников». Они образуются в процессе нормального менструального цикла. Сюда относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, могут подвергаться обратному развитию. Однако если эти образования продолжают расти или не поддаются лечению в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство.
Опасна проблема наличия кист яичников тем, что она может долго себя не проявлять и со временем привести к экстренным ситуациям. Например, разрыву кисты яичника, перекруту кисты или самого яичника. Также не стоит забывать о малигнизации — перерождении кист в злокачественные образования.
Об анализах и обследованиях
— Вот почему важно даже с профилактической целью приходить к врачу-гинекологу минимум раз в год. При наличии проблем — чаще. Схема обследования пациентки с кистами яичников составляется врачом индивидуально.
Обязательным является анализ анамнеза заболевания, жалоб и менструальной функции, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и обследование на онкомаркеры.
— Дополнительно могут быть назначены цитологическое исследование, клинико-лабораторное обследование, исследование желудочно-кишечного тракта.
Своевременное и достаточное лечение гормональных нарушений и инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы позволит снизить риск развития заболевания.
— Что делать, чтобы после лечения (удаления) киста не образовалась вновь?
— В каждом конкретном случае именно врач назначает для пациентки послеоперационное лечение. Тактика зависит от того, какова природа образовавшейся кисты у пациентки. Наиболее часто кисты бывают: воспалительного генеза, эндометриоидные, кисты желтого тела, функциональные, параовариальные кисты и другие. Некоторые из них требуют только оперативного лечения, а другие — дальнейшего лечения гормональными препаратами.
Однако те, что связаны с эндометриозом, поддаются лечению не так просто. Подобная ситуация нуждается как в предоперационной подготовке, так и в операции, а также в мощной послеоперационной гормональной реабилитации.
Все, что нужно от пациентки, — своевременно посещать гинеколога и прислушиваться к рекомендациям. И самое главное, по мнению врача, — женщине следует доверять доктору. Тогда непонятных ситуаций будет меньше.
Киста и беременность
В данной ситуации нужно что-то ставить на первое место. Чаще всего это беременность. Врачи и пациентки напрямую заинтересованы, чтобы развитие плода шло успешно, а беременность закончилась благополучно.
— Сегодня нередко бывают ситуации, когда кисту во время беременности наблюдают. Это возможно, если исключается злокачественная опухоль и нет экстренной ситуации (перекрута или разрыва). Иногда все же встречаются случаи, когда кисту во время беременности оперируют, но мы стараемся делать это только в самой крайней необходимости.
Врач объясняет, что наличие кисты нужно исключить до этапа планирования беременности.
— Если ситуация возникает во время беременности, мы применяем индивидуальный подход к каждой пациентке. Например, иногда бывает оптимальнее удалять кисту после 12 недель беременности. В случае наличия инфекции или признаков угрозы прерывания беременности от оперативного лечения следует воздержаться. Все индивидуально.
Правила профилактики общие. Нужно стараться избегать стресса, недосыпания, переутомления, нормально питаться, быть активной. В общем, вести максимально здоровый образ жизни, который не будет способствовать гормональным сбоям. Однако все это, естественно, не дает стопроцентной гарантии.
Фото: Ирина Забирашко
Читайте также:
«Вирус папилломы человека — это не всегда рак в будущем». Гинеколог о тонкостях заболевания
«Позднее материнство более осознанное, а ребенок — умнее и здоровее». Гинеколог о плюсах родов после 35
Источник
Киста яичника это доброкачественное образование яичника, представляет собой полость, размером от нескольких миллиметров до десятка сантиметров, с жидкостным содержимым, располагающаяся в яичнике.
Кисты яичников могут проявляться:
- болью внизу живота;
- ощущением инородного тела;
- быть случайной находкой при осмотре гинекологом или при УЗИ.
УЗ — исследование оптимально проводить на 5-7 день менструального цикла, при помощи влагалищного датчика, который позволяет лучше «рассмотреть» кисту. С помощью доплерометрии — исследовании кровоснабжения кисты – возможно уточнить ее «доброкачественность». Функциональные кисты возникают в процессе естественного функционирования яичников. Срок жизни такой кисты невелик – один — два месяца.
Обычно с наступлением нового менструального цикла киста яичника, имеющая функциональный характер, значительно сократится в размерах, потеряет форму, а потом и вовсе пропадёт.
Функциональные кисты встречаются очень часто и могут образовываться, что называется, «на ровном месте», а могут косвенно свидетельствовать о гормональных нарушениях или воспалении. В любом случае наблюдение гинеколога и грамотное обследование необходимо
К функциональным кистам относят:
- фолликулярные кисты – образуются, когда овуляции не происходит и в месте созревания яйцеклетки формируется пузырек с жидкостью;
- кисты желтого тела – образуются в том месте, где после овуляции формируется желтое тело, является вариантом нормы.
Данные кисты не требуют удаления. Для того, что бы убедиться в том, что киста функциональная нужно повторно провести УЗИ через некоторое время.
И если киста исчезла или значительно уменьшилась, значит, для волнений причин нет.
В помощь организму возможно назначение на 1-3 менструальных цикла гормональных или растительных препаратов ускоряющих «рассасывание» кисты.
Киста яичника, которая по мере наблюдения не исчезает и не уменьшается в размерах в течение 2х месяцев, уже не может считаться функциональной (временной).
Рассчитывать, на то, что она со временем самоликвидируется не приходится. Такие кисты чаще всего являются истинными опухолями яичников.
В зависимости от того, какая ткань выстилает внутреннюю поверхность капсулы опухоли будет различаться и её содержимое.
Цистаденомы — встречаются часто и различаются по своему строению:
- серозная -опухоль, внутренняя поверхность которой может быть выстлана серозным эпителием и иметь, в качестве содержимого, прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
- муцинозная – опухоль , внутренняя поверхность которой выстлана слизистой тканью, продуцирующей муцин, поэтому содержимым такой опухоли является густая слизь.
Цистаденомы могут быть доброкачественными, а могут озлокачествляться.
Эндометриоидная киста — это киста, внутренняя поверхность которой выстлана эндометрием, слизистой тканью, которая в норме покрывает внутреннюю поверхность стенок матки. Эндометриоидные кисты являются одним из вариантов проявления такого заболевания как эндометриоз, при котором клетки эндометрия располагаются в нетипичных местах.
В яичнике клетки эндометрия отторгаются, а выделяющаяся при этом кровь скапливается в пределах кисты. Одними из главных симптомов эндометриоза являются боли и бесплодие. После удаления эндометриоидных кист, как и очагов эндометриоза шанс наступления беременности максимален. Помимо этого, чем раньше проведено лечение, тем оно менее травматично и тем лучше прогноз.
Дермоидные кисты — истинная опухоль зрелая тератома – формируются из эмбриологического зачатка, еще до рождения, содержимым может быть жировая, хрящевая, костная ткань
Параовариальные кисты — располагаются в непосредственной близости от яичника и развиваются из тканей его связочного аппарата.
При достижении значительных размеров такие кисты пережимают просвет трубы и нарушают её функцию.
Основным способом удаления кист являются лапароскопические операции. Их отличает малая травматичность, точность и короткий послеоперационный период. Более того, во время операции можно устранить не только основную проблему, но и, если есть необходимость, разделить спайки, проверить проходимость труб, удалить очаги эндометриоза.
После таких операций на животе остаются малозаметные рубчики длиной не более 1 см а хорошее самочувствие позволяет очень быстро вернуться к привычному ритму жизни.
Чем опасны кисты яичников?
Как уже было сказано выше кисты могут переходить из доброкачественных в злокачественные, помимо этого кисты могут перекручиваться и воспалятся.
Может ли киста образоваться снова?
Функциональные кисты могут образовываться до тех пор, пока яичники «функционируют».
- Дермоидные кисты заново не вырастают.
- Цистаденомы повторно образуются редко.
- Эндометриоидные кисты, к сожалению, могут сформироваться повторно, но при правильно проведенной в первый раз операции, риск этого минимален.
Можно ли обойтись без операции?
Конечно, некоторые виды кист можно не оперировать. В этой ситуации необходимо динамическое наблюдение и обследование у гинеколога – УЗИ, допплерометрия, контроль анализа крови на онкомаркеры. Основным консервативным методом лечения функциональных кист является назначение оральных контрацептивов.
Обязательным, при обнаружении кисты яичника, является исследование крови на онкомаркёры яичника СА-125, СА 19-9, HE 4. Учтите, что повышение уровня онкомаркёров не всегда говорит о наличии онкопроцесса.
Эндометриоидные кисты яичников дают, как правило, значительное повышение онкомаркёров. Наличие гнойного абсцесса малого таза с формированием полости, заполненной гноем, также сопровождается повышением их уровня. Результаты этих исследований также должны интерпретироваться специалистом. Хочется сказать о том, что все кисты яичников, перечисленные выше, имеют доброкачественный характер. Но, независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани, по результатам которой определяют прогноз заболевания. При своевременной операции он благоприятный.
Источник
Наталья
, Пирятин
1090 просмотров
7 июля 2018
Здравствуйте. Не знаю, что делать. В 2009 г. удалили эндометриоидные кисты на обеих яиниках. Через некоторое время образовалась опять киста на правом яичнике 53х42мм. Вот уже 2 года размеры не меняются. Не беспокоит, но мне 45 лет и мне это не нравится. Целый год добросовесно пропила все приписания врача и по щитовидке и по гинекологии. Результата нет. Потом год не пила ничего. Онкомаркер в норме. Кровь на гормоны сдавала Т3 и Т4 в норме Ан.ТГ 309, ФСГ 52,7. Есть проблемы со щитовидной железой Узловой зоб и сегодня доктор сказал, что по результатам гормонов аутоимунный тиреоидит(похоже). Боюсь, что если буду настаивать на удалении кисты, она может опять образоваться. Почему-то же она появилась снова? Проконсультируйте, пожалуйста. Заранее спасибо!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Киста не образуется вновь если будут убраны все очаги эндометриоза, капсула вылущена полностью и после операции минимум на 6 месяцев назначено гормональное лечение. Менструации есть еще? Исходя из уровня фсг организм находится в менопаузе. Менопауза это естественное состояние, при котором эндометриоз регрессирует. Операция Вам показана, размеры большие, при нагрузках может быть разрыв или перекрут кисты, риск озлокачествления остается. Поэтому не тяните, готовьтесь к операции с последующим профилактическим лечением.
Наталья, 10 июля 2018
Клиент
Здравствуйте. Спасибо за консультацию. Менструация есть но не регулярная. Раз в 2-3 месяца. В этот раз киста не эндометриоидная , а одно образование с четкими контурами. К большому сожалению после первой операции по удалению эндометриоидных кист мне не назначали никакой гормональной терапии. Это в 2009г. Организм барахтался как-то сам. И теперь имеем то, что имеем. Скажите, возможена ли в моем случае лапароскопия? Спасибо.
Акушер, Гинеколог
Конечно, Вам показана операция, размеры кисты более 4 см и нет изменений более 3 месяцев. Эндометриоидная она или нет сможем узнать только по результатам гистологии, по узи все предположения косвенны. Лапароскопия будет или полостная операция будет решать Ваш доктор. Лечение по результатам гистологии. Но удалять кисту обязательно!
Наталья, 11 июля 2018
Клиент
Здравствуйте! Спасибо большое за исчерпывающие ответы. Я настроена оперироваться. Сейчас собираю все анализы. Меня мучает еще один вопрос. Это повторная операция по гинекологии. Может , просить доктора чтобы уже удалили все по женской части? Уже просто нет сил….
Акушер, Гинеколог
Удалять органы без показаний не нужно. Яичники еще вырабатывают свои гормоны, у Вас еще молодой возраст, искусственная менопауза еще никому на пользу не пошла. Нужно удалить кисту, дождаться результатов гистологии, и получать лечение по результатам. И забыть о всех проблемах. Пишите по результатам. Напишу Вам в сообщении контакты.
Наталья, 12 июля 2018
Клиент
Здравствуйте, Оля! Я сама с Украины. Что бы там не говорили о нашей нынешней ситуации, а я еще раз убеждаюсь, что люди все разные. Есть хорошие и плохие. А вот Вам сейчас можно было не отвечать на мои вопросы, но почему-то же ответили…. И совершенно бесплатно, хотя кругом, где я не обращалась даром никто даже рот не открывал Дай Вам Бог здоровья. Психологически мне сейчас ОЧЕНЬ тяжело. Это вторая операция по гинекологии, а до этого был тяжелый послеродовой апендицит и две операции на почках,.. Готовлюсь к новым испытаниям…Сегодня была в Киеве в институте Эндокринологии. Записывалась к гинекологу-эндокринологу, но, похоже, опять попала просто к гинекологу, а консультация эндокринолога очень нужна!!! Хотелось бы получить комплексное лечение и не попасть в очередной раз под нож. Спасибо ВАМ!!!!
Наталья, 12 июля 2018
Клиент
И еще, извините, перечитала Ваши ответы еше раз, и если я правильно поняла — первая операция по гинекологии, скорее всего, была не совсем удачной, не все дочистили и поэтому киста появилась снова??? Плюс не было назначено послеоперационное лечение.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Да, все верно. Эндометриоз не возникает вновь, если во время операции убраны все очаги, но так как ни один хирург не может этого гарантировать, поэтому назначается гормональное лечение с профилактической целью. А у Вас этого, к сожалению, сделано не было. Нет такой специализации гинеколог-эндокринолог, это придумано для выкачивания денег из пациентов. Каждый гинеколог должен обладать знаниями гинекологической эндокринологии. Если Вам нужно решить вопрос с щитовидной железой, Вам нужно к обычному эндокринологу, так как они сталкиваются с этим каждый день и имеют опыт лечения. Гинеколог-теоретик поможет в любом случае в неполном объеме. Вам нужно принять, что киста таких размеров, не проходящая в течении 2 лет, не исчезнет без операции. Готовьтесь к операции, лечение по результатам гистологии и параллельно решайте с эндокринологом о лечении щитовидной железы. Понимаю, что очередной наркоз не пойдет на пользу, но взвесив все за и против удаление кисты перевешивает, так как риск озлокачествления остается. Решайтесь; пишите по результатам!
Наталья, 12 июля 2018
Клиент
Спасибо! Я готовлюсь сейчас очень тщательно. Почти все анализы сделала. Завтра жду последних и поеду в область узнавать когда можно прооперироваться. Слышала мнение, что лучше оперироваться осенью, когда организм насытился витаминами. Что вы по этому поводу думаете? Я настроена не откладывать.
Акушер, Гинеколог
Летом хирурги не любят оперировать из за погоды, так как как отреагирует организм в жару, как будет происходить заживление неизвестно, по большей части это касается июля; на август можете спокойно планировать.
Наталья, 12 июля 2018
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
