Что мы не знаем о климаксе
“Климакс” в переводе с греческого означает “лестница”. Куда ведут ее ступеньки? Пессимисты, склонные верить , что бабий век сорок лет, считают, что у женщин один путь: к старости. Однако специалисты утверждают, что климакс это не болезнь и не закат жизни, а естественный процесс, вызванный гормональной перестройкой организма.
Раз ступенька, два ступенька
Климакс предполагает три стадии своего развития.
Пременопауза – первая его ступень. Месячные проходят нерегулярно – реже обычного или, наоборот, чаще. Это связано с тем, что в организме возникает так называемая проблема “ножниц”: эстрогенов (гормонов, подготавливающих матку к оплодотворению) достаточно, а гестагена (гормона, ответственного за менструацию) – не вполне.
Если месячные прекращаются и не дают о себе знать в течение целого года, значит, наступила менопауза – вторая ступень. Суть ее в том, что уровень гормонов в женском организме близок к относительному нулю.
А период жизни в течение 3-15 лет после последней менструации называется постменопаузой – это третья ступень климакса.
Организм каждой женщины, конечно, индивидуален, но все-таки существуют медицинские критерии, определяющие, когда ждать приход “золотой осени”. Наступление климакса в период с 44 до 52 лет считается нормой. Прекращение месячных до 40 лет – преждевременный климакс, в 40-43 года – ранний, а после 52-х – поздний.
Как утверждает статистика, у злостных курильщиц (выкуривающих больше пачки сигарет в день) гораздо больше шансов приблизить наступление климакса: никотин нарушает синтез эстрогена. Еще один фактор риска – частые аборты: насильственная гормональная встряска отнюдь не способствует омоложению организма.
Моя приятельница Елена не подходила ни под одну из этих категорий, потому что симптомы климакса начались у нее в… 25 лет. Причиной тому была операция на яичниках. Подобное состояние, называемое искусственным климаксом, может быть вызвано либо хирургическим вмешательством (удаление матки, яичников, молочной железы), либо химическим или лучевым лечением,
Многоликий климакс
Анне Павловне 45 лет, и чувствует она себя великолепно. Подумаешь, прекратились месячные! Анна Павловна только рада этому Она совершенно не понимает, почему участковый гинеколог постоянно пугает ее ужасами климакса.
А у ее приятельницы, которая, кстати, тоже недавно отметила свое 45-летие, все наоборот. Евгения Ивановна страдает от головных болей, “приливов”, бессонницы, повышенного потоотделения. Мысль о том, что у нее никогда уже не будет месячных, Евгения Ивановна воспринимает как “сексуальную дисквалификацию”. А еще у женщины начались проблемы с сердцем.
Эти два примера отнюдь не доказывают, что кто-то по полной программе испытывает тяготы климактерического возраста, а кого-то эта участь минует. Климакс – естественный закон жизни, но 15 процентов женщин переносят его так тяжело, что даже нуждаются в освобождении от работы. Это так называемый патологический кпимакс, когда приливы жара бывают до 20 раз в сутки, у женщин быстро неступает утомление, снижается работоспособность, часто меняется настроение, нередко возникают длительные маточные кровотечения.
Впрочем, есть счастливицы: у каждой 15-ой из нас климакс протекает практически бессимптомно, но это, к сожалению, не означает, что мы застрахованы от всех проблем в будущем.
Чтобы не ставить состояние своего здоровья в зависимость от теории вероятностей, нужно, как говорится, знать врага в лицо.
Климакс атакует постепенно. Начинается он с так называемых ранних расстройств.
Большинство женщин климактерического возраста считают, что самый главный признак климакса резкие приливы жара и усиленное потоотделение. Они бывают удивлены, узнав, что приливы идут “в связке” с целым букетом симптомов: головные боли, скачки артериального давления, учащенное сердцебиение, приступы удушья, озноб, слабость, снижение либидо, сонливость, раздражительность, беспокойство. И даже температура тела может время от времени повышаться – непредсказуемо и по непонятной причине.
Кстати, специалисты считают, что депрессии климактерического периода – самые серьезные, потому что в большинстве случаев сопровождаются мыслями о самоубийстве.
Существует и враг-невидимка: из-за неравномерного снижения уровня гормонов слизистая оболочка матки может непомерно разрастаться, что сопровождается длительными и обильными маточными кровотечениями.
Следующие на очереди – средневременные расстройства. В 50 лет подруга моей мамы заболела циститом. Уролог вначале назначил ей лечение травяными отварами, затем – более сильные лекарства. Улучшение не наступало. Между тем, урогенитальные нарушения – боли в мочевом пузыре, жжение и зуд в области половых органов, опущение матки и слабость мочевого пузыря – это не что иное, как проявления климакса.
И еще один неприятный нюанс: старение слизистых оболочек. Они становятся более сухими, изменяется их кислотно-щелочной баланс, что сказывается на активности микробов.
Что же касается лишних килограммов, то примерно половина женщин в этот период прибавляет в весе. Но врачи не могут сказать с уверенностью, что причина в гормонах. Кстати, у толстушек, как правило, больше эстрогена (а точнее, его разновидности – эстрона), поэтому и проявления климакса у них могут быть не столь острыми.
Под конец запускается “тяжелая артиллерия” – поздние нарушения обменных процессов, когда из организма вымывается кальций. Самое грозное проявление климакса – остеопороз (хрупкость костной ткани) и, как следствие, боль в суставах, переломы конечностей, микропереломы, искривление позвоночника.
У моей 60-летней тети, плюс ко всему, начало болеть сердце, хотя на здоровье Анна Петровна никогда не жаловалась. Электрокардиограмма не выявила никакой патологии. И только более сложные исследования (ангиография) позволили определить, что с сердцем действительно, не все в порядке. Дело в том, что дефицит гормонов провоцирует сердечные болезни: эстрогены обладают уникальной способностью снижать количество вредных липидов и таким образом укреплять стенки сосудов. Чем меньше уровень женских гормонов, тем выше вероятность инсульта и инфаркта миокарда.
Гормональное перемирие
Долгое время рекомендации врачей сводились лишь к советам диетологического и гигиенического характера, а моя бабушка, например, до сих пор убеждена, что лучший способ облегчить самочувствие в климактерический период полностью отказаться от сексуальной жизни.
На первый взгляд, проблема решается просто. Недостаток гормонов, вырабатываемых яичниками, можно компенсировать искусственными гормонами. Именно на этом и построена основная концепция заместительной терапии.
Однако было бы ошибкой считать, что гормонотерапия способна восстановить уровень гормонов и вернуть женщине способность забеременеть. Цель лечения – избавить ее от мучительных проявлений климакса и не допустить развития сопутствующих заболеваний.
Но климакс климаксу рознь. Один препарат особенно хорош при депрессии, а другой, наоборот, может усугубить ее проявления. Вам, например, достаточно принимать гормоны год-полтора, чтобы все пришло в норму, а вашей подруге может потребоваться более долговременное лечение. Скажем, для профилактики остеопороза и в случае удаления яичников в молодом возрасте назначают длительную терапию – до 10-15 лет.
Для тех, кто не хочет “расставаться” с месячными (для многих они своеобразный атрибут женственности), есть препараты, прием которых сопровождается кровянистыми выделениями раз в месяц. Существуют препараты, которые лишены этого “побочного эффекта”.
Словом, выбор препарата и метода лечения всегда остается за специалистом.
Когда начинать прием гормонов? Одни специалисты назначают “пилюли от климакса” при первых же симптомах. А другие утверждают, что уже лет с 30-ти нужно принимать гормональные противозачаточные таблетки – в качестве профилактики. Гормональные контрацептивы не только обеспечивают более плавный переход к периоду “золотой осени”, но и удерживают в организме кальций. Кстати, параллельно следует перейти на кальциевую диету – шпроты, соя, молоко, творог, сардины, сыр, сельдерей.
А вот на вопрос, когда можно закончить гормональную терапию, американские врачи отвечают: “За день до смерти”. Но следует все же посоветоваться с лечащим врачом. И потом, гормональные препараты существуют не только в виде таблеток. Мази, инъекции, свечи, пластыри применяются тогда, когда прием гормонов внутрь нецелесообразен.
Гормональные препараты нельзя принимать:
при некоторых видах опухолей раке молочной железы и слизистой оболочки матки (врачи не назначают гормоны, даже если рак молочной железы был у матери пациентки);
после инсульта или инфаркта и при тромбофлебитах;
при тяжелых болезнях печени.
Впрочем, есть альтернатива – гомеопатические препараты, изготовленные на основе растения циметифуги, которое содержит гормоноподобное вещество. Правда, большинство специалистов считают, что такие препараты могут справиться только с некоторыми симптомами климакса.
Жизнь… начинается!
Помните притчу о стакане, наполовину наполненном водой? Пессимист говорит, что стакан наполовину пуст, а оптимист – что наполовину полон.
Точно так же можно относиться к осыпающимся листкам календаря, каждый из которых а) приближает вас к периоду “золотой осени”; б) вносит неоценимый вклад в копилку житейского опыта, радостей и переживаний. Каждый прожитый год не прибавляет здоровья. Но современные медицинские препараты способны снизить риск неприятных ощущений и заболеваний и даже отсрочить приход климакса. Кстати, существуют приборы, определяющие плотность и минеральный состав костей. Это позволяет выявить признаки начинающегося остеопороза задолго до возможных переломов.
Румянца на щеках становится все меньше, а морщин – все больше. Но ведь есть косметика серии anti-age и даже специальные “антиклимактерические” кремы. Последние, скорее всего, относятся к лекарственным препаратам, чем просто к косметике. Главный компонент – жемчуг, в состав которого входят протеин, карбонат кальция и, естественно, увлажнитель эластин. Кстати, сгладить неприятные проявления “переходного возраста” в состоянии домашняя косметология.
Умывайтесь настоем шалфея – в этом растении имеются вещества, похожие на эстрогены, которые оказывают омолаживающее действие.
Очищайте КОЖУ с помощью нежного лимонного лосьона – один желток, сок половины лимона, пять чайных ложек коньяка и две столовые ложки сливок (смесь храните в холодильнике). Нанесите лосьон на кожу и через одну-две минуты снимите влажным ватным тампоном. Ополаскивать водой не обязательно.
При обезвоженной и обезжиренной коже эффективна маска из внутреннего сала. Растопите кусочек сада на водяной бане, добавьте две-три капли эфирного масла жасмина, липы или петрушки и нанесите на кожу. Спустя 20 минут снимите излишки жира, но не умывайтесь.
Да, деятельность половых желез угасает, а интимная близость сопровождается болезненными ощущениями, иногда даже кровянистыми выделениями. Но сексуальное влечение ослабевает только у незначительной части женщин, да и имеет это скорее психологические причины (ощущение потери женской притягательности, мысль о более молодых соперницах…).
Сбалансированное гормональное лечение, местные смягчающие средства плюс соответствующий настрой способны вернуть интимным отношениям былую привлекательность. Кстати, сексуальная активность равнозначна гормональной терапии. Так утверждают сексопатологи и психотерапевты. Ведь половая жизнь – лучший механизм регуляции нервной системы. А от чего зависит, насколько трудно или легко пройдет гормональная перестройка организма? Конечно же, от выносливости нервной системы.
Только не забудьте о контрацепции! Беременность может наступить, даже если месячные бывают с большими интервалами. От предохранения можно отказаться только в том случае, если менструаций нет в течение целого года.
Наконец, самое главное – правильный психологический настрой. Этот жизненный этап ничем не хуже молодости и зрелости. Не поддавайтесь ощущению, что жизнь уже прожита, ведь это не так. Юность, закрученная в тутой узел комплексов, уже позади. Карьера сделана, годы всепоглощающей работы – в прошлом. Пеленки, ползунки и горшки – тоже в прошлом. Правда, история может повториться с внуками. Но не поддавайтесь общепринятому мнению о том, что бабушки и дедушки живут только ради внуков и во имя внуков. Это самопожертвование – не для вас. Можно беззаветно любить детей и детей своих детей и при этом иметь право на собственную жизнь. Которая только начинается!
Источник
— Сейчас существует два основных стратегических направления, — объясняет Евгения Ших. — Первое — традиционная гормональная терапия: нормализация уровня эстрогенов гормональными препаратами. Вторая — купирование симптомов: для этого в зависимости от тяжести течения климактерического периода и жалоб пациентки назначают антидепрессанты, транквилизаторы, сердечно-сосудистые средства, препараты кальция, магния и так далее.
Гормоны — это, на первый взгляд, самый очевидный способ вернуть организм в прежнее состояние, смягчить симптомы и улучшить качество жизни, однако наши эксперты предупреждают, что у них огромный список противопоказаний: новообразования молочной железы, яичников, матки, а также венозная недостаточность, нарушения сворачиваемости крови, повышенное давление, камни в желчном пузыре и многое другое.
Кроме того, гормонотерапия может давать ряд неприятных побочных эффектов, например, задержку в организме жидкости, головную боль, маточные кровотечения, а впоследствии и ухудшение мыслительных способностей. Это тоже ограничивает ее возможности. Поэтому гормонозаместительная терапия (ГЗТ) хотя и довольно проверенный способ борьбы с климаксом, но далеко не единственно действенный.
В зависимости от частоты и серьезности проявления симптомов врачи выделяют три степени тяжести течения климакса. Чтобы узнать степень тяжести своего состояния, женщина может пройти тест на определение менопаузального индекса Купермана. Он представляет собой 30 вопросов, касающихся физического и психоэмоционального состояния женщины.
— Общее состояние удовлетворительное.
— Симптомы выражены слабо.
— Женщина может вести обычный образ жизни.
До 10 приливов в день, могут отсутствовать вовсе.
— Головная боль, головокружения.
— Бессонница или повышенная сонливость.
— Проблемы с памятью.
— Работоспособность снижена.
— Бросает то в жар, то в холод.
— Сильные головные боли.
— Повышенная потливость.
— Нервозы, истерики, депрессивное состояние.
— Возможны приступы удушья.
— Потеря работоспособности.
Очень сильные приливы, более 20 приливов в день
При тяжелом течении климакса женщине назначат гормональную терапию (конечно, если нет противопоказаний!). Для правильного подбора индивидуальной схемы также потребуется сдать дополнительные анализы. Таких пациентов 20-25 процентов. Остальным женщинам помогут общие советы: следить за весом, как можно больше двигаться, правильно питаться.
ПОМОЧЬ МОЖЕТ МЕДИЦИНА. ПРИЧЕМ ВАРИАНТОВ НЕСКОЛЬКО
Речь идет о негормональных препаратах, в частности, растительных экстрактах, аминокислотах, витаминах и минералах. Их назначают при легком или среднем течении климакса или же если у женщины есть противопоказания к ГЗТ. Основных действующих на приливы веществ два — бета-аланин и фитоэстрогены. У каждого из них есть как свои достоинства, так и недостатки.
К тому же такие добавки отчасти нивелируют внешние процессы старения: морщины, проблемы с волосами — все то, что дополнительно удручает женщину в период климакса.
Так, препараты на основе фитоэстрогенов не имеют противопоказаний и ограничений, присущих гормональным средствам. И тем не менее они проявляют свойства эстрогенов, связываются с эстрогеновыми рецепторами и поэтому частично замещают недостаток эстрогенов в организме. Важно еще и то, что фитоэстрогены при курсовом приеме позволяют предотвратить приливы, уменьшают их тяжесть, снижают риск поздних осложнений менопаузы. Жаль, что фитоэстрогены не срабатывают моментально. Это, пожалуй, единственное, что можно отнести к их минусам.
Бета-аланин в свою очередь быстро устраняет приливы, улучшает память. Препараты на его основе входят в стандарт терапии климакса. Но на другие проявления климакса он не влияет, а значит, и не может предотвратить развитие осложнений, поэтому идеально, когда в препаратах они работают в дуэте, а значит, могут «упреждать удары» со всех сторон. Такие комбинированные комплексы фитоэстрогенов с бета-аланином можно принимать на протяжении всего климактерического периода.
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ)
— Хорошо, если эти препараты также будут дополнены витаминами, которые усилят их действие. Они могут благотворно влиять на баланс эстрогенов, тем самым предотвращая развитие эстрогензависимых состояний и заболеваний в перименопаузальном периоде.
профессор, доктор медицинских наук, директор Института профессионального образования Первого МГМУ имени Сеченова
— Во всем мире сегодня наблюдается тенденция не применять гормональную менопаузальную терапию при умеренной симптоматике приливов. Все чаще используют эффективную модификацию диеты и образа жизни наряду с альтернативной фармакотерапией, чье положительное влияние на течение климакса доказывают многочисленные исследования.
Источник
В жизни каждой представительницы прекрасного пола наступает момент под названием «климакс». У многих женщин он ассоциируется с концом молодости и увяданием. Так ли это?
Medical Note решил разобраться в этом вместе с врачом-гинекологом Многопрофильного центра медицинских комиссий в Санкт-Петербурге Илоной Александровной Александровской.
Гинеколог Илона Александровна Александровская.
Расскажите, пожалуйста, что такое менопауза? Когда она возникает у женщины?
— Менопауза, или климакс — это время, когда у женщины полностью прекращаются регулярные менструации. Возникает менопауза обычно в районе 50-52 лет, хотя бывает более раннее или, наоборот, позднее время для ее развития. Длится менопауза около 5 лет.
Перед менопаузой есть пременопауза, то есть так называемый период угасания плодности женщины. В этот период происходит снижение функции яичников, поэтому характер выделений во время менструации может измениться.
Пременопазуа заканчивается тогда, когда у женщины пропадают месячные, а после их завершения говорят о таком периоде, как постменопауза — время от последней менструации до почти полного прекращения работы яичников.
Может ли женщина как-то подготовиться к такому периоду? Что ей важно знать?
— Стоит понимать, что менопауза — это естественно для любой женщины и как-то уйти от него или отсрочить это время невозможно.
Для того чтобы диагностировать изменения в выработке гормонов, пациентка может сделать так называемый тест на менопаузу. Его суть состоит в том, чтобы определить количество фолликулостимулирующего гормона в моче. Этот гормон отвечает за выработку эстрогена и способствует нормальному созреванию яйцеклеток.
Если этот гормон длительное время находится в повышенном состоянии, значит, пора обратиться к специалисту, то есть к гинекологу-эндокринологу.
К каким изменениям может привести менопауза? Набор веса, какие-то скачки эмоционального состояния и так далее?
— Когда понижается уровень гормона эстрогена, то это нарушает его профилактическое действие на сердечно-сосудистую систему. Из-за его дефицита плотность сосудов повышается, что приводит к увеличению риска возникновения инсульта и инфаркта миокарда.
Кроме того, дефицит женских гормонов нередко вызывает заболевания опорно-двигательного аппарата, то есть остеопороз и остеоартроз, когда хрящевые ткани чаще разрушаются, чем строятся, что провоцирует сухость и ломкость хрящей. Скачки настроения, снижение и набор веса также вполне допустимы.
Климакс может вызвать недержание мочи в организме женщины.
Может ли период климакса стать причиной недержания?
— Низкий уровень женских гормонов приводит к атрофическим изменениям в стенках влагалища, матки и мочеиспускательного канала. Уменьшается размер матки и яичников, происходит укорачивание и выпрямление влагалища — в результате возникает атрофический кольпит.
Женщина ощущает боль во время полового акта, т.к. снижается выработка смазки. Начинают атрофироваться мышцы и снижается тонус тазового дна и уретры — таким образом, происходит недержание мочи. Такие моменты могут возникнуть при сильном натуживании, а также, когда женщина кашляет, чихает, смеется и тому подобное.
Также недержание может быть вызвано различными инфекциями или дефицитом эстрогенов, о снижении которых в период климакса мы говорили.
Такие вещи можно исправить при помощи упражнений для укрепления мышц таза, а также прибегнув к хирургическим вмешательствам.
Лечится ли климакс? Какие препараты применяются?
— Лечение менопаузы зависит от того, насколько выражены ее проявления. Организм в целом сам готовится к новым изменениям, и мягкое течение менопаузы чаще всего не требует вмешательства специалистов.
При выраженных проявлениях климакса (нейроэндокринных расстройствах, частых приливах, явном атрофическом кольпите) применяются комбинированные растительные препараты, свечи, а также лекарства, в основе которых лежат сборы лекарственных растений.
Кроме того, может использоваться гормонозаместительная терапия.
По показаниям женщине с менопаузой назначаются антидепрессанты, противосудорожные и гипотензивные средства, а именно мочегонные препараты, блокаторы кальциевых каналов и препараты, которые оказывают калийсберегающее действие.
При этом назначение всех средств сугубо персонализированно, потому что каждый организм индивидуален, и у пациента могут быть противопоказания из-за каких-либо болезней.
При менопаузе организм обычно сам адаптируется к новым изменениям.
Какой образ жизни нужно вести при менопаузе?
— С моей точки зрения, женщина не должна менять свой привычный образ жизни — ей стоит только лишь оставаться обаятельной и привлекательной. Носить, что нравится и в чем удобно. Ведь женщина в любом возрасте должна оставаться женщиной со всеми нюансами ее возраста.
Что касается вредных привычек, то курение и алкоголь в принципе вредны для организма в любом возрасте. Другое дело, если женщина до менопаузы длительное время курила или употребляла алкоголь в умеренных количествах, то отказ от этого всего может усугубить течение климактического периода.
Поэтому однозначных рекомендаций здесь дать невозможно, каждой женщине нужно решать такие вопросы со своим врачом.
При планировании отпуска какой климат лучше выбирать женщинам, у которых наступил климакс?
— Все зависит от того, где женщина привыкла отдыхать. Резкая смена окружающей обстановки и привыкание к новым климатическим условиям могут отрицательно повлиять на течение менопаузы. Опять-таки мы снова возвращаемся к индивидуальному подходу к таким вопросам.
С какими самыми распространенными мифами о менопаузе вам приходилось встречаться?
— К мифам о менопаузе, а именно обязательному увеличению веса, слабым костям, концу сексуальной жизни, прекращению выработки гормонов нужно относиться скептически. Ведь многие женщины воспринимают менопаузу как приговор.
Прием растительных препаратов, витаминов, физические упражнения, следование советам врача значительно облегчают течение менопаузы у женщин. При этом не нужно воспринимать климакс как нечто плохое, это нормально, и здесь важен лишь психологический настрой и следование советам гинеколога.
Читайте также:
Климакс: убираем симптомы
Источник
