Что показывает цитология кисты яичника
Диагностика кист и других новообразований
Основным диагностическим методом при подозрении на новообразования яичников является ультразвуковое исследование – трансабдоминальное и трансвагинальное.
Обратите внимание: трансабдоминальное УЗИ осуществляется непосредственно через переднюю стенку брюшной полости. Трансвагинальное требует применения особого датчика, который вводится в вагину.
В ходе исследования специалист обращает внимание на следующие параметры:
- размеры яичников;
- структура капсулы кисты;
- толщина капсулы новообразования;
- кровообращение в капсуле;
- характер содержимого пузыря;
- наличие или отсутствие разрастаний на внутренней стенке капсулы.
Клинически выделяют несколько типов кист:
- киста желтого тела;
- фолликулярная;
- дермоидная;
- муцинозная;
- параовариальная;
- серозная;
- серозоцелле.
Важно: функциональные образования – киста желтого тела и фолликулярная подвергаются спонтанной инволюции на протяжении 3-4 месяцев, т. е. исчезают сами без дополнительного лечения.
Онкомаркеры
Для установления характера процесса проводится анализ на наличие специфических онкомаркеров (в частности — СА-125 и СА-19).
Чтобы исключить или подтвердить злокачественный характер опухоли обязательно проводится исследование на наличие онкомаркера СА-125. Если его содержание превышает референсные значения (особенно – у пациенток в период перименопаузы), это с высокой долей вероятности свидетельствует о раковой опухоли.
У молодых женщин содержание маркера СА-125 может быть несколько повышено на фоне доброкачественных новообразований, аднексита или сальпингоофорита или при эндометриозе.
Обратите внимание: термины «аднексит» и «сальпингоофорит» подразумевают воспаление придатков яичников.
Таким образом, обнаружение онкомаркера при кистах не может являться достоверным признаком малигнизации опухоли.
При подозрении на кисты или опухоли яичников необходимым представляется установление гормонального фона пациентки.
Врачу необходимо установить уровень содержания в крови женщины следующих гормонов:
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- эстроген;
- фолликостимулирующий гормон (ФСГ);
- тестостерон.
Анализ крови
Всем женщинам, у которых имеются подозрения на заболевания органов репродуктивной системы, обязательно проводится анализ крови на свертываемость и уровень содержания гемоглобина (для исключения анемии).
Клинические проявления такой опасной патологии, как внематочная беременность могут иметь сходство с симптоматикой кист и опухолей яичников. В связи с этим все пациентки фертильного возраста обязательно должны пройти тест на беременность.
Осложнения кисты яичника
Несмотря не свое доброкачественное происхождение, вовремя не диагностированные и не пролеченные кисты яичника могут иметь серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства.
- Запущенная киста может потребовать удаления вместе с яичником.
- Разрыв фолликулярной кисты приводит к выходу ее содержимого в брюшную полость, что может вызывать воспаления в организме.
- Перекрут кисты яичника является серьезным осложнением заболевания. При этом возникают симптомы «острого живота» (сильные боли, тошнота, рвота). Кровообращение в кисте нарушается и развивается ее некроз, вследствие чего появляется воспаление в брюшной полости.
- Перекручивание ножки кисты через петлю кишечника вызывает его непроходимость.
- Неблагоприятным последствием запущенной кисты яичника является бесплодие. После удаления одного яичника у женщины продолжаются вырабатываться яйцеклетки другим. Однако при поражении обоих яичников или при появлении серьезных гормональных сбоев овуляция происходить не будет, и, соответственно, невозможно зачатие. В этом случае прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Если провести забор яйцеклеток у женщины невозможно, то используют яйцеклетки донора.
В Волгограде провести процедуру ЭКО можно в клинике «Центр ЭКО», специалисты которой имеют большой опыт в устранении бесплодия. В клинике осуществляют протоколы ЭКО, в том числе и с использованием донорского генетического материала.
2. Выполнение экономных резекций яичников при кистах и вылущивание опухолеподобных образований является оптимальным методом
Пункция образования под контролем УЗИ через
брюшную стенку или через задний свод
влагалища
Получение выпота или выполнение смыва через
задний свод влагалища из дугласова
пространства
Отпечатки с поверхности кисты, пунктат для
получения содержимого и соскоб с внутренней
поверхности во время лапароскопии
Подготовка к пункции кисты яичника
Перед проведением процедуры лечащий врач может назначить ряд исследований для подготовки к операции. В эти исследования могут входить:
- общий анализ крови;
- коагулограмма для определения времени свертывания крови;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
- онкомаркеры С-125 и РЭА;
- электрокардиограмма.
Полный перечень необходимых исследований предоставляет лечащий врач. В каждом случае это индивидуально и зависит от состояния женщины. Поскольку процедура будет проходить под общей анестезией, ее проводят натощак, т.е.
между последним приемом пищи и операцией должно пройти 8-10 часов. Прием пищи должен содержать продукты, не перегружающие желудок. В подготовке к операции возможно выполнение очистительной клизмы.
9. Пунктат заднего свода
• Тщательно очистить кишечник
• Дезинфекция наружных половых органов
• Влагалище и шейку матки обработать спиртом
• Захватить пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки
• Ввести 0,5% раствор новокаина на 1-2 см ниже задней губы шейки матки
• Ввести толстую пункционную иглу с катетером в просвете на глубину 1,5 см (до
насечки на игле)
• Аспирировать жидкость с помощью шприца
• При отсутствии экссудата ввести стерильный изотонический раствор в
дугласово пространство, а затем сразу же аспирировать обратно
Шприц, емкостью 20 мл
Специальная игла с внутренним просветом 1,5
Ограничитель – «насечка» на высоте 1,5 см
Тонкая пластмассовая трубка или сердечный
катетер диаметром менее 1,5 мм, длиной в 1,52,0 раза превышающий длину иглы
Пулевые щипца
Стерильный изотонический раствор
Спирт этиловый 96
Изолированные
реснитчатые клетки
Пласт опухолевых
клеток
Папиллярный
комплекс опухолевых
клеток, псаммомное
тельце
Пласты и комплексы
опухолевых клеток
Большие папиллярные
комплексы опухолевых
клеток
Комплекс клеток рака
Клетки муцинозной
опухоли яичника
Комплекс клеток рака
Псаммомные тельца,
окруженные
эпителиальными
клетками
Комплекс опухолевых
клеток
Структура
имитирующая
опухолевый комплекс
Структуры шаровидной
и овоидной формы
неопухолевой природы
Железисто-подобные
структуры с розовой
субстанцией в просвете
(подобие КоллЯкснеровских телец
Как проводят пункцию кисты яичника
Пункция кисты яичника выполняется в гинекологическом кресле под местной или общей анестезией. Вид обезболивания определяет врач-анестезиолог.
Для пункции используется трансвагинальный датчик УЗИ со специальным проводником, на конце которого расположена игла и шприц. Трансвагинальный датчик вводят во влагалище.
Далее через его стенку игла проходит в направление к яичнику. Локализация яичника определяется при помощи УЗИ. Игла прокалывает стенку кисты и шприцом начинается забор жидкости из ее полости.
После того, как жидкость из кисты будет выкачана, в ее полость вводят спирт, который «склеивает» стенки капсулы, препятствуя ее дальнейшему развитию. Через некоторое время киста рассасывается и исчезает. Жидкость из кисты направляется на цитологическое исследование.
Противопоказания к проведению пункции кисты яичника
Существует ряд ситуаций, когда проведение пункции следует отложить или отменить. К ним относятся:
- наличие воспалительных или инфекционных заболеваний органов малого таза;
- период менструации;
- лихорадка;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- период беременности и кормления грудью;
- аллергия на используемые во время процедуры препараты;
- большие размеры кисты яичника.
При критических стадиях развития кисты яичника используют другие методы ее лечения: лапароскопия, лапаротомия.
Классификация новообразований
Фолликулярная киста
Киста желтого тела
Инклюзионные кисты
Параовариальные кисты
Игла 21 размера
Существует ряд классификаций новообразований, но наиболее универсальным является деление по степени злокачественности.
Кисты и опухоли делят на 3 основных типа:
- доброкачественные образования (к которым относятся кисты);
- пограничные образования яичников;
- злокачественные опухоли.
У пациенток молодого возраста наиболее часто встречаются кисты. Они могут являться следствием сбоев менструального цикла или эндометриоза (патологического разрастания маточного эндометрия).
Онкомаркеры
Возможные побочные эффекты
Пункция яичников обычно переносится хорошо и не вызывает осложнений. Однако, учитывая, что каждый организм индивидуален и по-разному воспринимает любые вмешательства, в том числе и малоинвазивные, могут появиться некоторые неприятные последствия.
У некоторых женщин помогут появиться головные боли после пункции яичников, незначительная слабость, тяжесть или боли в животе, что воспринимается, будто после пункции болят яичники.
Также может появиться вздутие живота, напряженность мышц передней брюшной стенки, необильные кровянистые выделения из влагалища. Эти состояния вполне нормальны.
Сигналами тревоги выступают следующие симптомы:
- головокружение;
- потеря сознания;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела выше 38°С;
- обильные кровянистые выделения из влагалища;
- сильные приступообразные боли в животе;
- выраженная бледность кожных покровов.
При наличии любого из симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
27. Пунктат пограничной цистаденомы яичника
Пролиферирующая
серозная
(пограничная) опухоль,
сосочковые структуры
Папиллярный
клеток, псаммомное
тельце
Комплексы клеток рака
Пласты
призматических клеток
со слизеобразованием
Комплекс клеток рака
18. Аспират цистаденомы яичника
Ядра округлые, с
равномерно
распределенным
хроматином,
цитоплазма обильная
Небольшая группа
клеток выстилки кисты
Папиллярные
комплексы
мономорфных клеток
без признаков
злокачественности
Пласты реснитчатых
клеток типа трубного
эпителия
Пласт опухолевых
клеток
Пролиферирующая
серозная
Папиллярный
клеток, псаммомное
тельце
Пласты
Эндометриоидная
цистаденома.
Стромальные и
эпителиальные клетки
17. Аспират доброка-чественной кисты
Небольшая группа
Папиллярные
комплексы
мономорфных клеток
без признаков
злокачественности
Пласт опухолевых
клеток
Источник
Гистология кисты яичника необходима для изучения структуры новообразования. Такое исследование позволяет с высокой точностью определить тип патологии, назначить эффективный способ лечения. Оно требуется при затруднении в постановке диагноза или при подозрении на течение злокачественного процесса в придатках.
Что представляет собой гистологическое исследование
Гистология изучает клеточное строение тканей. В гинекологии она распространена в связи с высокой информативностью. Такая диагностика применяется для исследования придатков, матки, ее шейки, фаллопиевых труб и других органов мочеполовой системы.
Гистология яичника и его кисты позволяет выявить следующие виды патологий:
- воспалительный процесс;
- нарушение местного кровоснабжения;
- кровоизлияние в полость кисты или придатка;
- тип новообразования;
- наличие злокачественных клеток;
- мутации структурных тканей яичника.
По результатам гистологии кисты яичника определяют причину возникновения патологии, допустимый способ ее устранения. Устанавливается прогноз выздоровления, который зависит от наличия злокачественного процесса и степени поражения тканей придатка.
Виды исследований
Гистологические исследования отличаются способом забора материала. При кисте придатка применяются следующие методы:
| Вид исследования | Описание процедуры |
|---|---|
| Эксцизионное | Иссечение тканей в ходе выполнения основной операции |
| Пункционное | Забор части новообразования или его содержимого с помощью иглы |
| Гистология удаленного яичника и его кисты | Извлечение тканей любым удобным способом после завершения хирургического вмешательства |
| Щипцовое | Отделение кусочка образования с помощью специальных щипцов |
| Аспирационное | Отсасывание содержимого патологии шприцом |
Результаты гистологии после удаления кисты яичника или самого придатка необходимы для исключения течения злокачественного процесса.
После получения биологического материала проводится само исследование. Для этого используется один из видов микроскопии:
- световая;
- ультрафиолетовая;
- люминесцентная;
- поляризационная;
- в темном поле;
- в падающем свете;
- фазово-контрастная;
- электронная.
Чаще всего гистология проводится методом световой микроскопии. Тем не менее самым современным считается электронное исследование, оценивающее строение клеточных структур в мельчайших деталях.
Порядок проведения
Гистология кисты яичника может проводиться до, после или во время хирургической операции по удалению новообразования. Этапы получения биоматериала:
| Этап | Описание |
|---|---|
| Фиксация | Обработка ткани специальными веществами, предупреждающими распад клеточных структур |
| Проводка | Уплотнение материала путем его обезвоживания |
| Заливка | Пропитка фрагмента кисты парафином для последующего выполнения среза |
| Резка | Получение тонких срезов биоматериала с помощью микротома |
| Окраска | Помещение объекта в специальные стекла, сохраняющие его в нужной форме |
| Заключительный этап | Помещение объекта в специальные стекла, сохраняющие его в нужной форме |
| Микроскопия биоматериала | Оценка состояния клеточных структур |
Выполнением исследования занимаются врачи гистологи или патоморфологи. После окончания всех манипуляций они готовят заключение, на основе которого лечащий врач определяет диагноз.
Виды кист, обнаруживаемых при диагностике
Выделяется три основных вида новообразований, которые можно обнаружить при проведении гистологического анализа. Патологии могут иметь следующий характер:
- доброкачественные;
- пограничные;
- злокачественные.
Пограничные новообразования представляют опасность тем, что способны спровоцировать развитие онкологического процесса в яичнике.
Чаще всего кисты носят доброкачественный характер. Они, в свою очередь, подразделяются на следующие категории:
| Виды кистозных образований | Причины появления |
|---|---|
| Фолликулярные | Образуются из неразорвавшегося в момент овуляции фолликула |
| Кисты желтого тела | Следствие нарушений второй половины менструального цикла |
| Дермоидные | Появляются еще в утробе, содержат костные и мягкие ткани, ногти, волосы |
| Параовариальные | Часто имеет ножку, что представляет особую опасность при физической активности пациентки |
| Эндометриоидные | Результат длительного течения эндометриоза, в их капсуле находится бурая жидкость со сгустками крови |
При обнаружении при гистологическом исследовании данных видов кист яичника оперативное вмешательство не требуется. Оно необходимо при наличии пограничных или злокачественных патологий. В последнем случае рекомендуется удаление пораженного придатка или сразу всех половых органов.
Фолликулярные кисты яичника не требуют гистологии, как и кисты желтого тела. Обычно такие образования исчезают самостоятельно или под воздействием медикаментов.
Срок получения результатов
Чаще всего полученный материал отправляется на исследование в другое подразделение больницы или соседний город. Это объясняется отсутствием необходимого для гистологии оборудования в клиниках, которые могут провести биопсию. Полученный биоматериал доставляется в нужную лабораторию в течение суток. Само исследование занимает от 1 до 3 недель в зависимости от способа его проведения и длительности транспортировки.
При необходимости срочного получения результатов гистология может быть проведена за несколько часов. Информативность такой диагностики может быть снижена за счет недостатка времени для полноценного проведения всех ее этапов.
Расшифровка результатов
В заключении, подготавливаемом проводившим исследование специалистом, описываются все обнаруженные отклонения от норм. В бланке результатов указывается следующее:
- возраст женщины;
- тип биоматериала;
- место и время забора ткани;
- используемые для исследования растворы;
- способ проведения гистологии;
- тип кисты;
- наличие злокачественных клеток и их количество;
- характер структуры тканей яичника – при их биопсии одновременно с новообразованием.
Заключение обычно представлено на латинском языке. Расшифровкой гистологии кисты яичника после операции и получения результата исследования занимается лечащий врач.
На бланке гистологического исследования не дается рекомендаций по схеме лечения и не устанавливается диагноз. Данный вид диагностики совместно с другими обследованиями анализируется гинекологом, который и определяет вид терапии.
Вероятность ошибки
Ошибочное получение результата допустимо для всех видов лабораторных исследований. Тем не менее гистология отличается высокой точностью и редко дает ложную информацию. Вероятность ошибки велика при несоблюдении правил транспортировки биоматериала, неаккуратном обращении с ним в лаборатории, неверном проведении биопсии.
Перед диагностикой пациентка должна пройти специальную подготовку, меры которой устанавливаются врачом. Ей следует соблюдать специальную диету, отменить прием всех медицинских препаратов. Приходить на обследование нужно в определенный день менструального цикла. В случае невыполнения требований вероятно получение ложного результата.
Статистика результатов гистологических обследований
Большинство видов исследуемых патологий определяются как доброкачественные. Гистология кисты яичника показала следующие результаты:
- диагностике подвергалось около 60% женщин с бесплодием;
- у 40% пациенток присутствовали частые боли внизу живота;
- треть обследуемых не ощутила улучшений после медикаментозной терапии болезней половых органов;
- нарушения менструального цикла более распространены среди женщин с опухолями яичников;
- межменструальные маточные кровотечения отмечались у 10% пациенток;
- функциональные образования были обнаружены в трети случаев;
- эндометриоидные кисты яичника при гистологии встречались не чаще, чем у 13% обследуемых;
- на долю доброкачественных опухолевидных патологий приходится 25%;
- частота выявления рака – 2-7%.
Вероятность обнаружения онкологии выше при длительном течении кисты яичника.
Гистологию придатков необходимо проходить своевременно. Это позволит более точно назначить схему лечения и ускорить процесс выздоровления.
Гистология кисты яичников – вид исследования, который рекомендуется проводить при неинформативности других методов. Он позволяет с высокой точностью определить вид новообразования. Лечение, назначенное по результатам данного обследования, обладает более высокой эффективностью, чем терапия, основанная на итогах инструментальной диагностики.
Источник
