Что спросить у гинеколога при климаксе

Вопросы и ответы. Советы от врача-гинеколога.

С.В.ЮРЕНЕВА, д.м.н., сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Минздравсоцразвития.

 «Ко мне на прием часто приходят женщины в возрасте, как я его называю «элегантный», когда женщине слегка за 45. Они достаточно откровенны с врачом и задают вопросы, которые время от времени беспокоят их. И вопросы не только гинекологические, но и просто «женские». Хотела бы поделиться с вами самыми запоминающимися и частыми, и как я, гинеколог-практик, стараюсь  решить их, даже если это, как говорится, «не мой вопрос».

Вопрос: Я стала набирать вес. Почему?

Информация для врачей: С возрастом замедляются метаболические процессы в женском организме. Кроме того, возраст сам по себе является фактором, способствующим прибавке массы тела. Происходят закономерные гормональные изменения: снижение продукции яичниками прогестерона и эстрогенов. При этом может возникать относительный избыток андрогенов. Это является фактором, способствующим изменению пропорций женского силуэта: увеличению объема талии, повышению массы тела и развитию абдоминального ожирения. Эти процессы ассоциированы с неблагоприятными метаболическими изменениями в женском организме — повышением артериального давления, дислипидемией, эндотелиальной дисфункцией, нарушением толерантности к глюкозе и развитием сахарного диабета 2 типа. По мере старения происходит уменьшение мышечной массы и увеличение объема жировой ткани. Можно ли избежать подобных нарушений? Очень важно в этот непростой для каждой женщины период не снижать физическую активность и регулярно заниматься физическими упражнениями, для поддержания мышечного тонуса и сохранения массы тела. Также умеренно низкокалорийное питание помогает контролировать вес и эффективно  бороться с лишними килограммами.  Результатом снижения функциональной активности яичников является нарушением ритма менструаций, а  затем наступление менопаузы. У большинства женщин развиваются климактерические симптомы.  Установлено, что ЗГТ, назначенная в период менопаузального  перехода и в первые 10 лет постменопаузы,   не только эффективно купирует менопаузальные симптомы, 1 но  также  препятствует развитию абдоминального ожирения и способствует сохранению пропорций тела 2.  Соответственно,  мы видим благоприятное влияние ЗГТ на липидный спектр крови, функцию эндотелия,  обмен глюкозы.   Препараты, содержащие в качестве гестагена дроспиренон,  достоверно   обладают дополнительными преимуществами в отношении влияния на артериальное давление и массу тела.   Наличие антиандрогенного эффекта дроспиренона способствует  восстановлению гормонального баланса и, помимо благоприятных метаболических эффектов, обеспечивает ряд  благоприятных влияний на состояние кожи и волос.

Совет Пациентке: Контроль за массой тела и регулярная физическая  активность помогают сохранить   стабильный вес  по мере старения. Использование заместительной гормональной терапии с дроспиреноном имеет преимущества в отношении контроля массы тела.

Вопрос: Каковы признаки наступления менопаузы?

Информация для врачей: У большинства женщин менопауза наступает не сразу. Ей предшествует период  так называемого менопаузального перехода, который длится несколько лет. На первом этапе длительного менструального цикла укорачивается  на несколько дней. В последующем  он становится менее регулярным, и колебания  наступления очередных  критических дней составляют + 7 дней. Этот период сменяется задержками менструаций до 1-2 месяцев и более. В это время  каждая четвертая женщина может испытывать так называемые климактерические симптомы: приливы жара, потливость, приступы сердцебиения в покое, ознобы,  эмоциональную лабильность. Часто нарушается сон. Может возникать дискомфорт  и сухость влагалища.   А наступление климакса  (менопаузы) всегда  определяют только через 1 год отсутствия самостоятельных менструаций, то есть ретроспективно.  Первые годы климакса у большинства женщин  характеризуются возникновением климактерических симптомов, выраженных  в различной  степени.  Наступление менопаузы  характеризуется ускорением процессов старения женского организма, что сопровождается повышением артериального давления и развития артериальной гипертензии,  атеросклероза. У каждой третьей  женщины  наступление климакса сопровождается потерей костной ткани   и  развитием остеопороза,  что является главной причиной переломов костей, возникающих  после падения или даже в отсутствии травмы.

Совет Пациентке:  Старение – это естественный процесс.  Сегодня мы можем влиять на этот процесс, существенно замедлять  его и длительно сохранять высокое качество жизни. Мы советуем при появлении первых  изменений и симптомов  провести  своевременное  обследование  женщины и дать рекомендации.  При возникновении климактерических симптомов,  пациенткам  с ранним наступлением климакса, с целью профилактики остеопороза  и переломов  наиболее эффективным подходом является использование заместительной гормональной терапии.  Для решения о возможности использования гормональных препаратов необходимо специальное обследование, включающее  УЗИ органов малого таза, маммографию, онкоцитологию,  по показаниям – гормоны крови ( ФСГ, эстрадиол, ТТГ), определение липидного профиля и уровня глюкозы, по показаниям  проводится остеоденситометрия  и другие методы  обследования.

Вопрос: Что пить во время климакса?

Информация для врачей:  Наиболее эффективным средством борьбы с  климактерическими симптомами и способом сохранения женского здоровья является заместительная гормональная терапия 1.  Как любое лечение, препараты  назначаются врачом-гинекологом после проведения обследования.  Широко используются также негормональные средства  с целью лечения приливов жара. Они могут быть эффективны при легком течении климактерического синдрома и используются, как правило,   в короткими  курсами – по 3-6 месяцев.

Совет Пациентке: Прежде чем начинать принимать лекарственные препараты, я бы посоветовала каждой женщине, вступающий в этот период жизни, больше внимания уделить питанию, регулярной физической активности,  получению навыков релаксации и  поддержанию качественного сна.  Нарушение сна многие женщины считают нормальным возрастным процессом. Но это не так.   Сон – это важная составляющая здоровья.  Лучшие условия для сна – это хорошо проветренное помещение и оптимальная температура —  17-19 градусов. При выборе одежды следует отдавать предпочтение  натуральным тканям: льну, шелку, хлопку, шерсти. Важно помнить, что  употребление горячих напитков, острой пищи,  способствует возникновению прилива жара.

Вопрос: Возможно ли забеременеть во  время климакса?

Информация для врачей: Поскольку  при наступлении климакса в яичниках отсутствуют фолликулы, из которых развивается яйцеклетка, то  вероятность наступления беременности практически исключена. Однако в период менопаузального перехода возможность наступления беременности существует, поэтому не стоит забывать о контрацепции. Гормональная ситуация в этот период времени нестабильна. В один цикл женщина может забеременеть, а в другой испытывать климактерические симптомы. Сегодня в нашем распоряжении появились гормональные контрацептивы, в состав которых входит эстроген, идентичный натуральному гормону, который синтезируется в яичниках женщины, например, Клайра. Она может одновременно решать две проблемы:  предохранять от нежелательной беременности, а при возникновении дефицита эстрогенов —  играть роль препарата заместительной гормональной терапии, предотвращая возможность возникновения климактерических симптомов. Кроме того, диеногест, входящий в состав Клайры, будет обеспечивать надежную защиту эндометрия, которая необходима в этом периоде. Есть и друга возможность – внутриматочная спираль Мирена, которая обеспечивает надежную контрацепцию, и при возникновении дефицита эстрогенов и появлении климактерических симптомов может быть использована как компонент заместительной гормональной терапии.

Совет пациентке: Мы рекомендуем женщине регулярно посещать гинеколога (не реже 1 раза в 6-12 месяцев), который поможет подобрать наиболее оптимальный подход к сохранению женского здоровья в период менопаузального перехода и наступления климакса.

Вопрос: Почему после 45 становишься более раздражительной, и глаза не горят как раньше?

Информация для врачей: Гормональные изменения напрямую влияют на настроение.  Эмоциональная лабильность является проявлением климактерического синдрома. При появлении подобных симптомов мы рекомендуем обратиться за помощью к гинекологу. Это характерные симптомы, часто обусловленные  снижением функциональной активности яичников. Эти проблемы можно решить и вернуть женщине качество и радость жизни.

Совет пациентке:  Мы рекомендуем  гинекологам во время беседы с женщиной после 45 лет интересоваться ее эмоциональным состоянием, качеством сна, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о развитии климактерического синдрома и являются предметом коррекции именно врачом гинекологом.

Вопрос: В период климакса женщина быстрее стареет?

Информация для врачей: Конечно. У женщины хронологический и биологический возраст не совпадают.  В отличие от мужчины, у женщины есть точка отсчета, когда процессы старения ускоряются. Этой точкой отсчета является наступление менопаузы. Нормальный возраст наступления менопаузы составляет 45-55 лет. У каждой второй женщины менопауза наступает в 50 лет. Прекращение менструаций до возраста 45 лет — существенно повышает риск развития заболеваний, обусловленных естественным старением. Кроме того для каждой женщины с ранней менопаузой важно знать о том, что возникший гормональный дефицит способствует более раннему увяданию кожи, появлению морщин, снижению мышечного тонуса   прибавке массы тела в сочетании с характерными изменениями  фигуры.

Совет пациентке: Мы советуем каждой женщине заботиться о своем здоровье в течение всей жизни и регулярно (не реже 1-2 раз в год) посещать гинеколога. Даже если природой было суждено раннее или преждевременное выключение яичников, использование ЗГТ позволит сохранить здоровье и красоту. В постменопаузе назначение гормональной терапии позволяет не только корректировать климактерические симптомы, но и препятствует потере костной массы и хряща, тормозит развитие многих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.  Было показано, что женщины в постменопаузе, использовавшие Анжелик (эстрадиол/дроспиренон), реже принимали антигипертензивные препараты, и достоверно реже имели артериальные тромбозы (инфаркты и инсульты), по сравнению с пользователями другой непрерывной комбинированной ЗГТ 3

Вопрос: Слышала, что западные женщины пьют гормоны и выглядят лучше российских женщин?

Информация для врачей: Да, это так. Западные женщины лучше выглядят еще и потому, что они большое внимание уделяют сохранению своего здоровья:  правильному и регулярному питанию, физической активности и контролю за массой тела.

Совет пациентке: Здоровый образ жизни – это то, о чем мы должны помнить с молодых лет. Баланс половых гормонов – это молодость и красота в любом возрасте. Современная женщина может и должна активно относиться к сохранению качества жизни и здоровья в более позднем возрасте, поскольку более трети жизни сегодня она проводит в периоде менопаузы. Препараты половых гормонов могут быть полезны при условии их своевременного назначения (при наличии показаний, при длительности менопаузы не более 10 лет, в возрасте не старше 60 лет).

Вопрос: Как часто женщина в моем возрасте должна посещать гинеколога?

Совет пациентке: Желательно посещать гинеколога регулярно и не реже 1-2 раз в год.

Вопрос: Боюсь рака молочной железы. Как его предотвратить?

Информация для врачей: От момента появления первой раковой клетки до возможности обнаружить опухоль при помощи маммографии проходит около 10 лет. Поэтому важно понимать, что это не быстрый процесс. Важно знать, кто из женщин имеет более высокий риск развития рака молочной железы. Наибольшему риску подвержены женщины, у которых имеется отягощенная наследственность: матери бабушки, или сестры которых имели рак молочной железы. Кроме того, раннее начало менструаций (до 11 лет), отсутствие беременности, первые роды в возрасте старше 30 лет могут несколько повышать риск возникновения данного заболевания. Имеет значение и образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем также относятся к факторам риска. Ожирение также является неблагоприятным фактором, повышающим риск рака молочной железы.

Совет пациентке:   В случае отягощенной семейной наследственности мы рекомендуем, начиная с 35 лет, регулярно проходить обследование у маммолога. Сегодня есть возможность определить генетическую предрасположенность к возникновению рака молочной железы.

Отказ от вредных привычек, контроль над массой тела и борьба с ожирением – факторы не только обеспечивающие сохранение женского здоровья в целом, но и снижающие риск рака молочной железы. В последние годы имеется тенденция к планированию беременности и родов в более позднем возрасте – после 30 лет. Однако с биологической точки зрения – это фактор, повышающий в последующей жизни риск развития рака молочной железы. Не все женщины могут себе позволить отсрочить наступление первой беременности на более поздний возраст, поскольку резерв яичников у всех разный. Поэтому я бы рекомендовала молодым женщинам при принятии решения о возрасте планирования беременности обратиться к гинекологу и оценить резерв собственных яичников (определить уровень гормона АМГ, оценить резерв яичников при помощи УЗИ).

Источники:

1. T. J. de Villiers , A. Pines , N. Panay , M. Gambacciani , D. F. Archer Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health // CLIMACTERIC 2013;16:316–337

2 .Archer D. et al. Long-term safety of drospirenone–estradiol for hormone therapy: a randomized, double-blind, multicenter trial // Menopause Vol 12, No 6 2005

3. Heinemenn K. Assman A. Dinger J. The safety of Oral Hormone Replacement Therapy: final results from Euras-HRT Study // Pharmacoepidemology &Drug safety, 2012 Aug, Vol 21 September 3;365