Что такое гомогенное содержимое кисты яичника
Кисты яичников относят к особым образованиям, имеющим тонкие стенки, локализованным в толще органа или на его поверхности, и внутри заполненным жидкостью или гомогенным, желеобразным содержимым. По строению кисты яичников могут напоминать пузырь. Среди многих гинекологических патологий формирование кист яичников в разных возрастных категориях занимает от 8 до 20%. Чтобы лучше понять природу кистозных образований, давайте начнем с разговора об анатомии и физиологии яичников. Это поможет понять природу кист и их виды и типы.
Основы анатомии и физиологии яичников.
Яичники расположены в полости малого таза, их относят к внутренним половым железам женщины. Они гормонально активные органы, и крайне важны для жизни и здоровья женщины. Это парные органы, есть левы и правый яичники, расположены они по обеим сторонам матки и связаны с нею фаллопиевыми трубами. К основным функциям яичников в организме относят формирование, развитие и процессы роста с созреванием яйцеклеток в области фолликулов. Это особые полости, имеющие вид пузырьков, которые формируются в толще тканей яичников. По мере созревания яйцеклетки происходит выход ее в область фаллопиевой трубы – это процесс овуляции. Кроме того, яичники отвечают за образование в организме особых, женских половых гормонов — прогестерона, эстриола, эстрадиола и других. За счет изменения концентрации этих гормонов происходит регулирование менструального цикла и при оплодотворении яйцеклетки происходит поддержание процесса беременности за счет выработки гормонов.
Яичник обладает овальной формой, располагаясь в тесном контакте с маточными трубами, они крепятся с помощью особых связок к полости матки и к области стенок малого таза. Это позволяет яичникам иметь стабильное положение внутри тела. Средние размеры яичников для женщин в период репродуктивного возраста в среднем составляют в длину от 2.5 до 5 см, в ширину от 1.5 до 3 см, по толщине могут быть от 0.6 до 1.5 см. После вступления женщины в период климакса яичники уменьшают свои размеры. Также яичники имеют и особенности в воем строении. В них выделяют два слоя – корковый слой, который расположен на наружной части яичника и содержит фолликулы, внутри которых и располагаются яйцеклетки. Максимальной толщины этот слой достигает в период репродуктивной активности (в детородном возрасте), а по мере снижения активности постепенно начинает истончаться и приходит к атрофии. Мозговой слой надпочечников относится к внутреннему слою, в нем имеются волокна из соединительной ткани, нерв с сосудами, и за счет именно мозгового слоя будет обеспечиваться фиксирование и определенная подвижность яичника.
Как функционируют яичники.
В области коркового слоя постоянно формируются новые фолликулы, которые содержат яйцеклетки. Около 10% из этих фолликулов остаются в функционирующем состоянии, остальные около 90% активно атрофируются. К периоду овуляции в области одного из фолликулов происходит созревание новой яйцеклетки. Фолликул начинает увеличиваться в размерах и постепенно приближается к области поверхностного слоя яичника. В этот период развитие всех других фолликулов яичника, кроме доминантного, будет тормозиться. В процессе овуляции происходит созревание созревшего фолликула, и находящаяся внутри него яйцеклетка выходит в область брюшной полости, чтобы сразу же попасть в область маточной трубы. В области разорвавшегося фолликула формируется желтое тело – это скопившиеся железистые клетки, которые активно синтезируют особы гормон – прогестерон, который помогает в зачатии, имплантации и дальнейшем вынашивании беременности. К периоду наступления менструации функции яичника понижаются, уровень гормонов резко снижается. На фоне такого сниженного уровня гормонов происходит процесс отторжения отжившей свое слизистой матки (эндометрия), что дает менструальное кровотечение при месячных.
Что называют кистой?
Кисты яичников – это полостное образование, заполненное жидким содержимым и имеющее оболочку разной толщины. Кисты яичника могут иметь различное происхождение, объединяет их все тот факт, что они похожи на пузырьки различного размера, заполненные жидким или желеобразным одержимым. По своему виду кисты яичников относятся к:
— дермоидным,
— эдометриозным,
— кистам при синдроме поликистозных яичников,
— цистаденомам,
— серозным,
— фолликулярным,
— кистам желтого тела.
Они отличаются по своему строению и причинам возникновения, особенностям течения и роста. Поэтому, поговорим о каждом виде отдельно.
Дермоидные кисты яичников.
Синонимами данной кисты являются дермоид или зрелая тератома яичника – это доброкачественное новообразование в области женских половых органов. По распространенности среди всех кист яичников составляет до 20%. Данный тип кисты имеет овальную или круглую форму, стенки снаружи гладки и ровные, в размерах может достигать до 15 см. Данный тип опухоли может содержать нутрии себя практически любые виды тканей – соединительную, нервную, мышечную, хрящевую, жировую. Внутри дермоидной кисты могут быть сальные или потовые железы, волосы. Внутри кисты находится полость, которая заполняется коллоидным содержимым, похожим на желе или гель. Чаще всего дермоидные кисты возникают на правом яичнике, практически всегда они односторонние, и данный вид кисты крайне медленно растет. Примерно в 3% случаев не выявленная дермоидная киста может перерастать в рак яичника.
У дермоидной кисты имеется рад характерных особенностей. Прежде всего, причины развития дермоидной кисты не выяснены до конца. Врачи считают, что данное образование формируется в результате нарушений в развитии эмбриональных тканей, а также при гормональных изменениях в организме девушек и женщин в период полового созревания или климакса. Обычно провоцирующим фактором для развития дермоидной кисты служат травмы в области живота. Дермоидные кисты в яичнике могут впервые выявляться в детстве, в подростковом или уже зрелом возрасте. Проявления дермоидной кисты относятся к типичным, дающим такие же симптомы, как и любые другие виды доброкачественных опухолей. До определенного периода киста может никак себя не проявлять. Если дермоидная киста увеличивается в размерах до 10-15 см, может возникать особая симптоматика. К ней относят ощущение тяжести или распирания внизу живота, могут возникать боли в животе, увеличение размеров живота за счет самой кисты или за счет скопения лишней жидкости внутри брюшной полости. При симптомах давления опухоли на кишечник, могут формироваться стойкие запоры или поносы. Опасными могут стать осложнения со стороны дермоидной кисты в виде воспалительного процесса, это дает температуру до 38 градусов и выше, слабость с сонливостью. Может также быть перекрут ножки кисты, внутри которой проходят нервы и питающие ее сосуды. Могут возникать резкие боли в животе, сильное и быстрое ухудшение общего состояния. Также могут выявляться признаки внутреннего кровотечения с резкой слабостью, бледностью и сердцебиением.
Методы диагностики кисты дермоида.
Метод ручного осмотра применяется самым первым – может проводиться в двух вариантах – при осмотре влагалищно-абдоминальном, с одной рукой доктора во влагалище, второй – расположенной на животе, или ректо-абдоминальным – врач водит в прямую кишку палец и прощупывает кисту через нее. При подобном исследовании врач может прощупывать яичник, оценивает примерно его размеры и консистенцию, плотность и другие характеристики. Дермоидные кисты ощущаются как округлые и эластичные, безболезненные и подвижные образования. также показано и проведение ряда инструментальных исследований. К ним относятся проведение УЗИ гениталий. При проведении данного исследования отлично определяется наличие тератомы и строение ее стенок, наличие и консистенция содержимого внутри нее. Для характерной особенности данной опухоли относят толщину ее стенок и частое выявление в ней кальцификатов, особых участков отложения извести.
Также показано применение КТ и МРТ, эти два метода исследования помогают в детальном изучении внутреннего строения дермоидной кисты и определения окончательного диагноза. Также показано проведение кульдоскопии (лапароскопии). При ней проколы делают во влагалище, а не в брюшной полости, показано оно при осложнении кисты. Также показано проведение исследования крови на онкомаркеры, это особенно актуально в виду возможности перехода кисты в онкологию.
Завтра мы продолжим.
Источник
Содержание
Опухолевидные образования придатков матки
К опухолевидным образованиям относятся ретенционные кисты яичников: фолликулярные (73%), кисты желтого тела (5%), текалютеиновые (2%), эндометриоидные (10%), параовариальные (10%).
Кисты не способны к пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в сформированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника. Они могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника.
Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе составляет 15%.
Образованию кист яичника способствуют дисгормональные, воспалительные и другие процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.
Фолликулярная киста яичника
Фолликулярные кисты возникают вследствие скопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле в результате гормональных нарушений.
Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции (однофазный менструальный цикл). Они встречаются в основном в репродуктивном возрасте, в редких случаях могут возникать в постменопаузе, еще реже — у плодов и новорожденных. Признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты в результате транссудации из кровеносных сосудов либо вследствие продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием.
Морфологически фолликулярная киста — тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия. Кнаружи от фолликулярного эпителия располагается фиброзная соединительная ткань. По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения, истончается, слущивается и подвергается атрофии. Стенка кисты может состоять лишь из соединительной ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками; в большинстве наблюдений эти кисты однокамерные. В яичнике могут возникать одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем создается впечатление многокамерного образования.
Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой небольшие (диаметром 50-60 мм), гладко- и тонкостенные образования, содержащие прозрачную светло-желтую жидкость.
Клинически фолликулярные кисты в большинстве наблюдений ничем не проявляются. В ряде случаев отмечается задержка менструации, возможны боли различной интенсивности внизу живота. Обычно боли появляются в период образования кисты.
Перекрут ножки кисты яичника
К осложнениям следует отнести перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования. Клинически эти осложнения проявляются сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.
При гинекологическом исследовании фолликулярная киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 5-6 см, подвижная, малоболезненная. Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.
Диагноз кисты яичника устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопией.
Фолликулярные кисты на эхограммах представляют собой однокамерные образования округлой формы, расположенные в основном сбоку или кзади от матки. Внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, ее стенка тонкая (до 2 мм), содержимое анэхогенное, с высоким уровнем звукопроводимости. Нередко у пациенток активного репродуктивного возраста на стороне фолликулярной кисты визуализируется участок интактной яичниковой ткани. Позади образования всегда отмечается акустический эффект усиления. Диаметр кист варьирует от 2,5 до 6 см.
Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту от гладкостенной серозной цистаденомы.
При ЦДК в фолликулярной кисте выявляют единичные участки кровотока, располагающиеся исключительно по периферии образования, с невысокой скоростью и средней резистентностью (ИР — 0,4 и выше).
Киста яичника лечение
При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6-8 нед и противовоспалительная или (по показаниям) гормональная терапия. Фолликулярные кисты могут подвергнутся постепенной регрессии и исчезть в течение 1-2, реже — 3 менструальных циклов.
При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение. При фолликулярных кистах методом выбора является лапароскопический доступ, при котором, если не изменена сохранившаяся ткань яичника, вылущивают кисту или удаляют опухолевидное образование.
После оперативного лечения рекомендуются терапия, направленная на нормализацию менструальной функции, циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (пирацетам) и контрацептивные препараты в течение 3 мес. В перименопаузальном периоде удаляют придатки матки на стороне кисты. Прогноз благоприятный.
Киста желтого тела
Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле. Полагают, что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле; встречаются они в возрасте от 16 до 45 лет.
Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и текалютеиновые клетки.
Клинически киста обычно ничем себя не проявляет. Редко нарушается менструальный цикл. Специфические клинические признаки отсутствуют. В отдельных наблюдениях в момент возникновения кисты могут отмечаться боли внизу живота.
Наиболее частое осложнение — кровоизлияние в полость кисты, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота».
В большинстве наблюдений кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью, и образование может превратиться в кисту, внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки.
Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК, лапароскопии.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании киста желтого тела располагается в основном сбоку или кзади от матки. Она округлой формы, подвижная, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 8 см, может быть чувствительной при пальпации.
Эхографическая картина кист желтого тела весьма разнообразна. Структура кисты может быть полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко или среднесетчатое строение, причем указанные структуры выполняют всю кисту или незначительную ее часть. В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии ультразвуковым датчиком образования. В ряде наблюдений в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности — сгустки крови. На сканограммах определяются пристеночно расположенные включения диаметром до 1 см, неправильной формы, в единичных наблюдениях плотное образование находится во взвешенном состоянии в полости кисты. Иногда вся полость кисты заполнена эхогенным содержимым (кровью), вследствие чего эхографическое изображение напоминает опухоль. Несмотря на существенные различия внутреннего строения кист желтого тела их звукопроводимость всегда высокая.
ЦДК позволяет исключить точки васкуляризации во внутренних структурах кист желтого тела и таким образом провести дифференциальную диагностику с опухолями яичников.
В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии (так называемый коронарный) с низким сосудистым сопротивлением (ИР менее 0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию.
Для исключения ошибок необходимо динамическое УЗИ с ЦДК в 1-ю фазу очередного менструального цикла. При кисте желтого тела показано наблюдение в течение 1-3 менструальных циклов, так как не исключено ее обратное развитие. В противном случае показано оперативное лечение -удаление (энуклеация) кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом. Ретенционные кисты обычно небольшие, с тонкой прозрачной стенкой, через которую просвечивает гомогенное содержимое. При лапароскопии может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок.
Данные УЗИ с ЦДК, КТ, МРТ при ретенционных образованиях в описании их формы, величины, структуры и расположения одинаковы. При использовании методик с контрастированием ретенционные образования не накапливают контрастное вещество, и это является дифференциально-диагностическим признаком кисты, свидетельствующим о ретенционном объемном образовании. Прогноз благоприятный.
Параовариальные кисты
Параовариальные кисты располагаются между листками широкой связки матки. Они возникают из зачатков мезонефрального протока, оофорона, также из целомического эпителия. Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников. Указанные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет, но могут встречаться у девочек, а также в пубертатном возрасте. В детском и юношеском возрасте параовариальные кисты иногда имеют папиллярные разрастания на внутренней поверхности. Кисты могут быть как небольшими (5-6 см), так и гигантскими, занимающими всю брюшную полость.
Макроскопически параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, тугоэластическую консистенцию, с прозрачным жидкостным содержимым. Образование обычно однокамерное, располагается в основном сбоку и выше матки. Стенка параовариальной кисты тонкая (1-2 мм), прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. По верхнему полюсу образования, как правило, располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, иногда по ее нижней поверхности. Содержимое кисты в основном однородное — прозрачная водянистая жидкость. Стенка состоит из соединительной ткани и мышечных пучков, изнутри киста выстлана цилиндрическим мерцательным, кубическим и плоским однорядным или многорядным эпителием.
Небольших размеров параовариальная киста сначала не имеет ножки, но при ее росте происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки и формируется ножка кисты. В состав такой «ножки» может входить маточная труба, иногда и собственная связка яичника.
Клинически параовариальные кисты часто ничем не проявляются. По мере роста кисты пациентки жалуются на боли внизу живота, увеличение живота. Редко отмечаются нарушение менструального цикла и бесплодие.
Осложнением параовариальной кисты может быть перекрут ее «ножки» с развитием клинической симптоматики «острого живота».
Верификация параовариальной кисты представляет значительные трудности. При двуручном гинекологическом исследовании сбоку и выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см, эластической консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью.
Основным и практически единственным ультразвуковым признаком параовариальных кист является визуализация отдельно расположенного яичника. Параовариальная киста круглая или овальная, стенка тонкая (около 1 мм). Образование всегда однокамерное. Содержимое кист в основном однородное и анэхогенное, в отдельных наблюдениях может определяться мелкодисперсная взвесь.
В единичных наблюдениях на внутренней поверхности стенки кисты визуализируются пристеночные разрастания. При ЦДК параовариальные кисты аваскулярны.
Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия. При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди). При этом яичник и маточная труба сохраняются. Маточная труба сокращается и восстанавливает прежнюю форму. Рецидивов не отмечается. Прогноз благоприятный.
Об эндометриоидных кистах — смотрите в статье «Эндометриоз».
Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке
Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.
Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.
Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!
Источник
