Что такое инструментальная миома матки

Что такое инструментальная миома матки thumbnail

07 февраль 2018
Что такое инструментальная миома матки2642
Что такое инструментальная миома матки0

Что такое инструментальная миома маткиПри интерстициальной миоме в мышечном слое матки образуются узлы. Они растут, увеличиваются в размерах, сдавливают соседние органы. У женщин с миомой нарушается менструальный цикл, возникают кровотечения, появляются боли в животе.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Многие гинекологи считают, что миома – это доброкачественная опухоль, которая преобразуется в злокачественное новообразование. По этой причине при миоме удаляют матку. Известие о миоме вводит женщину в состояние шока. Предлагаем успокоиться и позвонить нам . Вас запишут в телефонном режиме на консультацию к лучшему гинекологу клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем. Наши эксперты тут же дадут консультацию в режиме онлайн по скайпу e-mail.

Врачи наших клиник являются сторонниками современной теории происхождения миомы. Учёные установили, что миомные узлы развиваются в ответ на повреждение клеток мышечного слоя матки различными факторами, ведущим из которых является менструация. Миома не является опухолью. Как показывают наблюдения, риск перерождения миомы в рак не высокий. Наши врачи считают, что нет необходимости при интерстициальной миоме удалять матку.

Мы выполняем эмболизацию маточных артерий. Это органосохраняющая малоинвазивная процедура. После неё миоматозные узлы уменьшаются и исчезают, рост новых образований не возобновляется. У женщины проходят симптомы миомы, восстанавливается структура матки и репродуктивная функция, улучшается качество жизни.

1

Виды интерстициальной миомы

Большинство гинекологов считает, что интерстициальная миома – это гормонально-зависимая доброкачественная опухоль, расположенная в толще мышечного слоя матки. Её выявляют в 50-61% случаев миомы. В 95% случаев патологический процесс развивается в теле матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки бывает трёх видов:

  • Интрамуральная – локализуется в пределах миометрия;
  • Интерстициально-субмукозная – растёт в сторону полости матки;
  • Интерстициально-субсерозная – располагается с наружной стороны матки, развивается в направлении брюшной полости.

Наиболее часто интерстициальная миома диагностируется у женщин репродуктивного возраста (30-45 лет). В этом возрасте на её долю приходится около 30% всей гинекологической патологии.

2

Причины интерстициальной миомы матки

Основная роль в морфологической перестройке мышечного слоя матки принадлежит нарушению продукции и обмена эстрогенов, а также баланса между его фракциями (эстрадиолом, эстроном и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миоматозных образований содержит намного больше рецепторов, чувствительных к эстрадиолу и прогестерону, чем нормальный миометрий. Половые гормоны регулируют рост миоматозных узлов через комплекс ростовых факторов и стимуляторов, контролирующих разрастание ткани путём деления клеток, процесс программируемой клеточной гибели, апоптоз и образование новых сосудов в ткани миомы. Стимулирует развитие миоматозных образований избыточный уровень эстрогенов. Они способствуют активному делению и увеличению клеток изменённого миометрия.

Прогрессирование интерстициальной миомы матки провоцируют следующие факторы:

  • Эндокринные нарушения;
  • Аборты;
  • Травматичные пособия в родах;
  • Диагностические выскабливания полости матки;
  • Ожирение;
  • Стрессы.

Особое внимание уделяется наследственной предрасположенности. Зачатки миомы могут формироваться ещё во время внутриутробного развития плода вследствие множественных соматических отклонений в нормальных клетках миометрия. Миомные образования начинают расти после начала менструаций на фоне высокой активности яичников.

3

Симптомы интерстициальной миомы

Интерстициальная миома матки представляет собой чётко отграниченные, плотные округлые узлы, которые состоят из изменённых гладкомышечных клеток, сосудов и соединительнотканных волокон, располагающиеся в толще мышечной стенки матки. Миоматозные узлы растут с разной скоростью, поэтому имеют неодинаковые размеры.

Величину миоматозных узлов гинекологии часто соотносят с размером матки на определённом сроке беременности. Наши специалисты определяют размеры миоматозных образований в сантиметрах во время ультразвукового исследования. При больших объёмах миом происходит сильная деформация тела матки, нарушение сократительной способности. Миомы, расположенные на задней и передней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем локализованные на перешейке, шейке матки и возле устьев маточных труб.

Симптомы интерстициальной миомы матки зависят от количества, объёма и расположения узлов, степени развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. При интерстициально-субсерозной миоме нарушение питания незначительное, разрушение тканей происходит медленно. При малых размерах узлов (до 2-4 см) заболевание долго протекает бессимптомно. Если узлов много или их размер превышает 10-25 см, матка ощутимо увеличивается в объёме, вызывая сдавление мочевого пузыря, кишечника и нервных сплетений в малом тазу.

Основными симптомами интерстициальной миомы матки являются:

  • Дискомфорт и чувство тяжести по низу живота;
  • Периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области;
  • Боли в период менструации.

Повышение температуры тела и острые появляются при нарушении кровообращения в больших миомных образованиях. Интерстициальная миома сопровождается обильными маточными кровотечениями обычно во время менструации. Реже развивается метроррагия – ациклические кровотечения. В увеличенной за счёт миоматозных образований матке может депонироваться некоторое количество крови. Осложнением длительных частых кровотечений является железодефицитная анемия. У пациенток появляется слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, частые обмороки.

При сдавлении нижней полой вены объёмными интерстициальными миоматозными образованиями, превышающими 20 недель беременности, у пациенток появляется одышка и учащённое сердцебиение в горизонтальном положении. Если интерстициальная миома располагается на передней стенке матки, развивается дизурия – учащённое или затруднённое мочеиспускание, навязчивые позывы к мочеиспусканию неполное опорожнение мочевого пузыря. Иногда происходит острая задержка мочи. Шеечная интерстициальная миома, растущая в сторону прямой кишки, вызывает затруднение дефекации, приводит к запорам и геморрою.

Небольшие интерстициальные миомы не вызывают нарушения репродуктивной функции. Крупные, значительно деформирующие матку миомные образования могут вызвать маточное бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках. При расположении миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняется процесс зачатия. Интерстициальная миома, растущая в полость матки, может нарушать нормальное развитие плода, вызвать самопроизвольный выкидыш и спровоцировать преждевременные роды. В случае прикрепления плаценты в области миомного узла повышается риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. При наличии интерстициальной миомы могут развиться осложнения родах – слабая родовая деятельность и кровотечение.

4

Диагностика интерстициальной миомы матки

Диагноз интерстициальной миомы матки наши врачи устанавливают с помощью следующих методов обследования:

  • Гинекологического бимануального осмотра;
  • Ультразвукового исследования с применением трансабдоминального и трансвагинального датчиков;
  • Компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • Гистероскопии.

При необходимости врачи выполняют раздельное диагностическое выскабливание полости матки и диагностическую лапароскопию.

При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию матки. Во время ультразвукового исследования видны даже незначительные миоматозные образования до 0,8-1 см. Врач-сомнолог проводит оценку гистологического строения миомы и направление роста узлов. Однородность и повышенная эхогенность миомных узлов указывает на то, что в образованиях преобладает фиброзная ткань. Наличие интранодулярных включений сниженной эхогенности говорит о некрозе или кистозных полостях. Элементы повышенной эхогенности с акустическим эффектом поглощения являются признаком процесса кальцинирования.

С помощью допплерографии проводят исследование кровотока вокруг и внутри миоматозного узла, определяют морфологический тип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток. В случае пролиферирующего образования определяется усиленный центральный и периферический кровоток. Низкая скорость кровотока свидетельствует о гиалинозе или некрозе узла.

Во время гистероскопии выявляют интерстициальные миомы, растущие в сторону полости матки и деформирующие её внутреннюю поверхность. В наших клиниках проводят определение онкомаркеров в крови. После диагностического выскабливания образцы биологического материала отправляют на гистологическое исследование.

5

Лечение интерстициальной миомы

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что радикальным методом лечения интерстициальной миомы является удаление матки (гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки без придатков). Они считают показанием к операции наличие множественных, крупных размеров (13-14 недель) узлов и быстрый рост миоматозных образований. Операцию выполняют женщинам, пребывающим в постменопаузе, при, шеечном расположении миомы или некрозе узла, выраженных кровотечениях и наличии сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочитают выполнять малоинвазивные органосохраняющие оперативные вмешательства.

Мы считаем, что показания к удалению матки необоснованно расширены. Матка ассоциируется с женственностью, удаление органа приводит к психологической травме. После операции у пациенток развиваются депрессивные состояния, нарушение гормонального равновесия. Женщина лишается возможности забеременеть и родить ребёнка.

Функциональные операции с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дают возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить нарушение работы и расположения тазовых органов. Лапаротомный доступ используют при множественных объемных интерстициальных миомах величиной 7-10см, шеечных и перешеечных образованиях, особенно боковой и задней локализации. Операция требует применения наркоза. После оперативного вмешательства на коже живота образуются рубцы.

Удаление небольшие интерстициальных узлов выполняют лишь на этапе подготовки к беременности, перед стимуляцией яичников при женском бесплодии. Лапароскопический доступ применяют реже. Его не рекомендуют из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Через 6 месяцев после миомэктомии женщина может планировать беременность. Родоразрешение происходит методом кесарева сечения.

Наши врачи при интерстициальной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. Это безболезненная процедура, не сопровождающаяся повреждением тканей матки. После неё миомные узлы вначале уменьшаются в размерах, а затем исчезают. Мома замещается соединительной тканью. Рецидива заболевания не наступает. Беременность и роды протекают без осложнений.

При наличии множественных интерстициальных образований большого размера мы вначале делаем эмболизацию маточных артерий. После уменьшения объёма узлов в технически более выгодных условиях выполняем эмболизацию маточных артерий. В результате лечения мы сохраняем женщине матку и избавляем от симптомов миомы.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 ноября 2017;
проверки требуют 13 правок.

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний[1]. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом[2]. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом[1][3].

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг[источник не указан 2038 дней].

Причины появления миомы до конца не изучены. Хотя очевидная роль гормональных факторов в развитии миомы была описана еще в 80-е годы прошлого века в трудах В.М. Бреслера и Г.А. Савицкого[4][5][6], остается неясным вопрос первичности или вторичности миомы по отношению к гормональным сдвигам[7]. Существенную роль играют такие факторы риска, как позднее начало месячных, обильные менструации, медаборты, воспалительные заболевания женских половых органов [1][8]. Другим значимым фактором риска считают избыточную массу тела в сочетании с гиподинамией и стрессами [1][9].

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, во многих случаях крупных узлов, — удаление матки. В настоящее время разработаны эффективные схемы консервативного лечения на основе агонистов ГнРГ, а также эффективные эндоваскулярные методики безоперационного лечения миомы с помощью введения в артерии миомы микроэмболов, перекрывающих кровоток в опухоли[10]. Данные методики позволяют сохранить матку в тех случаях, когда раньше была показана гистерэктомия[11].

Механизм развития[править | править код]

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

  • обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
  • появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
  • регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
  • появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
  • механизм гиперэстрогении:
    • лейомиомы преобразуют эстрадиол в эстрон;
    • клетки лейомиомы содержат большую плотность рецепторов (гормонзависимая опухоль) по сравнению с нормальным миометрием;
    • лейомиомы содержат высокие уровни цитохром p450 ароматазы, который позволяет преобразовывать андрогены в эстрогены.

Распространенность[править | править код]

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет

.

Классификация[править | править код]

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

По расположению узлов в матке:

  • Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
  • Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
  • Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
  • Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
  • Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы от 26 до 35%, субмукозной не более 13% [12].

В 50% случаев миома матки протекает бессимптомно[13]. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением[источник не указан 2030 дней].

Симптомы[править | править код]

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика[править | править код]

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Основные методы диагностики миомы матки:

  • гинекологический осмотр;
  • стандартные гинекологические анализы на микрофлору, цитологию, инфекции;
  • анализ крови на гормоны;
  • трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия.

Лечение[править | править код]

Тактика лечения миомы в значительной мере определяется размерами и количеством узлов, а также степенью выраженности симптомов. При бессимптомных миомах малых размеров часто применяется выжидательная тактика, хотя её оправданность остается спорной [14]. Каким бы малым ни был размер узлов миомы — это точно такое же заболевание, и даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени[15].

Консервативная терапия[править | править код]

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и её симптомов, находят применение следующие:

  • Транексамовая кислота. Наиболее эффективное средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. Препарат препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген. Клинические исследования показывают уменьшение менструальной кровопотери на одну треть.
  • Антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза, оказывают выраженный антиэстрогенный эффект и вызывают значительное уменьшение размеров узлов миомы. Поскольку эффект агонистов ГнРГ наблюдается только во время использования препаратов, а сроки их применения ограничены побочными эффектами, их используют в основном для подготовки к хирургическому удалению узлов.

Широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки. Так, например, препарат Дюфастон®, часто назначаемый при миоме матки, не только не замедляет, но по некоторым данным ускоряет рост узлов[16].

Хирургическое лечение[править | править код]

До недавнего времени гистерэктомия была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам[10]. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий[править | править код]

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью[17]. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-абляция миомы[править | править код]

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени. Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме. Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани. В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов [18], основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения[19][20][21].

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах.
1. Органосберегающее лечение миомы матки.
2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов).
3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции);
4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%).
Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Другие виды лечения[править | править код]

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Профилактика[править | править код]

Специальных мер предупреждения миомы матки не существует.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 Буянова С. Н., Мгелиашвили М. В., Петракова С. А. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки //Российский вестник акушера-гинеколога.–2008.–Т. – 2008. – Т. 8. – С. 45-51. (недоступная ссылка)
  2. ↑ Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. ↑ Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. ↑ Савицкий Г. А. и др. Локальная гормонемия матки и рецепторы стероидных гормонов //Акушерство и гинекология. – 1985. – №. 2. – С. 19-22.
  5. ↑ Вихляева Е. М., Савицкий Г. А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты //Акуш. и гин. – 1996. – №. 6. – С. 56.
  6. ↑ Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  7. ↑ Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. Вопр гин акуш и перинат 2003; 2: 5—6: 64—69.
  8. ↑ Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М: МЕДпресс-информ 2004; 400.
  9. ↑ Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов. В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2002: 98—112.
  10. 1 2 Капранов С. А. и др. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки-эмболизация маточных артерий //Лечебное дело. – 2005. – №. 2.
  11. ↑ Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  12. ↑ Медведев М. В., Лютая Е. Д. Миома матки //Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии./Под ред. Зыкина БИ, Медведева МВМ; Реальное время. – 2000. – С. 45-58. (недоступная ссылка)
  13. ↑ Srividhya Sankaran, Isaac T. Manyonda. Medical management of fibroids. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 4, pp. 655–676, 2008 doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.03.001
  14. ↑ Петракова С. А., Буянова С. Н., Мгелиашвили М. В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки //Российский вестник акушера гинеколога. – 2009. – №. 1. – С. 30-34. (недоступная ссылка). Дата обращения 16 июля 2014. Архивировано 25 июля 2014 года.
  15. Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки (недоступная ссылка). Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  16. Тихомиров А. Д., Лубнин Д. М. Миома матки. Архивная копия от 24 мая 2018 на Wayback Machine 2006, ISBN 5-89481-417-0
  17. ↑ Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
  18. ↑ Incidence of Additional Treatments in Women Treated with MR-Guided Focused US for Symptomatic Uterine Fibroids: Review of 138 Patients with an Average Follow-up of 2.8 Years Krzysztof R. Gorny, PhD, Bijan J. Borah, PhD, Douglas L. Brown, MD, David A. Woodrum, MD, PhD, Elizabeth A. Stewart, MD, and Gina K. Hesley, MD
  19. ↑ Gorny KR, Woodrum DA, Brown DL, et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. J Vasc Interv Radiol 2011; 22:857–864
  20. ↑ Park Min J, Kim Y, Rhim H, et al. Safety and therapeutic efficacy of complete or near-complete ablation of symptomatic uterine fibroid tumors by MR imaging-guided high intensity focused US therapy. J Vasc Interv Radiol 2014; 25:231–239
  21. ↑ Лечение больных с миомой матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонанской томографии: клиническая безопасность, возможные осложнения Курашвили Ю.Б, Г.Е Саламандина, Чмыр Е.Н.,О.И. Батаршина., РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 2, 2010 стр. 56-60

Ссылки[править | править код]

  • Комплексная консервативная терапия миомы матки в сочетании с аденомиозом: применение препарата «Курантил» Consilium medicum
  • Патология эндометрия при наличии миомы матки Consilium medicum
  • Неоперативные методы лечения миомы матки Медицинский журнал Лечащий врач

Источник