Что такое некроз кисты яичника

Яичник является женским парным органом или половой железой смешанной секреции. В яичниках созревает яйцеклетка, в момент овуляции выбрасывается из него – это функции внешней секреции. Внутренняя секреция представлена образованием и выделением в кровь половых гормонов. Яичник представлен в виде овального образования, прилегает к боковой стенке малого таза, подвешен к широкой связке матки брыжейкой.

Каждый яичник окружен тонкой капсулой, под слоем которой расположены два слоя – корковый и мозговой.

В результате серьезного патологического явления – перекрута яичника возникает нарушение кровоснабжения и некроз. Считается, что правый яичник подвергается перекруту чаще, чем левый. У маленьких девочек данную патологию дифференцируют с острым аппендицитом, по причине того, что в детском возрасте заболевания яичников практически не наблюдаются. Перкрут яичника возникает от поднятия тяжестей, после медикаментозной стимуляции овуляции, при беременности, увеличении яичников в размерах.

Это происходит, при избытке длинны труб матки, травмах живота после гинекологических операций. В числе причин – извитость и удлинение сосудов участка широкой связки матки, а также наличие гидросальпинкса или замкнутого скопления гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы. Причинами прекрута и возникновения некроза может стать дермоидная киста и другие доброкачественные новообразования. Обычно симптомами болезни служат периодически возникающие схваткообразные боли в животе и беспричинный кашель. Заболевание протекает остро, отмечается тошнота и рвота, незначительное повышение температуры, бледность кожных покровов, белый налет на языке. Для проведения дифференциальной диагностики назначается ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза. После чего для подтверждения диагноза проводят диагностическую лапароскопию, при выявлении перекрута и некроза яичника проводят нижнюю поперечную лапаротомию.

Клиническая картина патологии, при вскрытии брюшной полости следующая: выделение умеренного количества геморрагического выпота, перкручивание бывает на 360°, яичник черного цвета, при ощупывании легко фрагментируется, присутствует застоявшаяся темная кровь. В послеоперационном периоде проводится инфузионная, антибактериальная терапия и наблюдается положительная динамика.

Довольно часто у женщин детородного возраста встречается новообразование или доброкачественная опухоль, напоминающая пузырек, заполненный жидкостью – киста. Размер кисты не превышает 6 см, она может вырабатывать эстроген, в результате у девочек наступает быстрое развитие, рано появляются вторичные половые признаки. Если это молодые женщины, то у них случаются частые дисгормональные маточные кровотечения. Возможны осложнения этого заболевания, особенно если киста расположена на ножке и её размер равен 8 см.

К ним относится перекрут ножки кисты от резкого движения при быстрой смене положения тела. Вследствие этого нарушается снабжение кровью кисты и возникает некротический процесс. Состояние может быть крайне тяжелым, начинается со стремительного ухудшения состояния, бледности кожи и слизистой, появляются резкие боли в животе, падает кровяное давление и повышается температура тела. При грубом исследовании или механической травме может произойти разрыв кисты и сопровождаться некрозом тканей.

Внутреннее кровотечение, снижение давления, головокружение, острая боль в животе с иррадиацией в прямую кишку – симптоматика этого нарушения. При нагноении кисты гнойник может спаиваться с соседними органами, образуются свищи, если очаг попадет в мочевой пузырь или прямую кишку. Много непредвиденных моментов развития вызывает фиброма яичника, доброкачественная опухоль округлой или овальной формы.

Размеры опухоли могут быть микроскопические и достигать размеров человеческой головы. Опухоль расположена на ножке и это тоже несет опасность перекрута и образования некроза. Лечение фибромиомы должно быть комплексным, но в основном только удаление хирургическим путем избавляет от такой патологии. Женщинам, с каким либо диагнозом будь-то киста яичника или фиброма лучше избегать вероятности возникновения нежелательных последствий.

Необходимо обращаться за помощью к хирургу, потому как рецидив может возникнуть в любой момент. Диагностика проводится на основании жалоб, использования ультразвуковой диагностики, лапароскопии, морфологического исследования тканей яичника, кольпоскопия, компьютерная томография. Своевременное лечение и удаление новообразований способствует профилактике осложнений, любая запланированная операция проходит успешнее, чем экстренное оперативное вмешательство.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Наши авторы

Источник

Кистозные образования могут быть самостоятельными заболеваниями или проявлениями отдельных состояний (синдрома поликистозных яичников, опухолей, воспалительных процессов). Поэтому, клинические проявления имеют разнообразные варианты и проявления. Интенсивность симптоматики определяется: расположением образования, его размером и гормональной активностью, влиянием на прилежащие ткани. Не принято выделять специфические симптомы характерные только для кист.

Основные возможные варианты проявлений:

Нет клинической симптоматики.
Болевой симптом.
Гормональные нарушения.
Нарушения менструального цикла.
Бесплодие.
Кровотечения.
При осложнениях кист.

Малосимптомный вариант

У 20-25% женщин опухолевидные образования яичников протекают без значимых клинических признаков. Часто обнаруживаются случайно во время обследования по другим причинам. Более того, не установлена четкая связь между размерами кист яичников и характером проявлений: образование значительных размеров может не вызывать беспокойства, и напротив небольшое образование способно вызвать значительные сдвиги в гормональном фоне, репродуктивной функции и прочее. В ряде случаев возможны: увеличение живота, набор массы тела, боли в время месячных (воспринимается пациенткой как обычное, не связанные с патологией явления).

Болевые проявления

Боли могут локализоваться в нижних отделах живота (гипогастрии), распространяться в область промежности, нижние конечности. Они чаще связаны с менструальным циклом, имеют различный характер, и интенсивность. Одним из типичных признаков болевого синдрома при эндометриоидной кисте считается боли внизу живота в предменструальный период и в период менструации. Обусловлено увеличением давления на капсулу кисты, секрета желез и крови.

Некоторые кисты (параовариальные, тератогенные образования) обнаруживаются при обращении к врачу по поводу клиники острого живота (внезапная острая боль в животе, часто с распространением в промежность, тошнотой или рвотой, возможной задержкой стула, нарушением мочеиспускания).

Связь болей именно с кистозными образованиями необходимо подтверждать и другими методиками обследования, поскольку они не являются абсолютно специфичными.

Болевые проявления аналогичного характера могут сопровождать многочисленные состояния и заболевания. Встречаются при болезнях мочевой системы, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и прочее. Для дифференциации требуются данные анализов и инструментальных исследований.

Кистозные полости не относятся к остро возникшим состояниям, то есть для своего формирования требуется значительный промежуток времени. В результате, более характерны признаки длительно сохраняющихся проявлений (в том числе и болей).

Но возможно развитие острых осложнений (разрыва кисты, перекрута питающей сосудистой ножки). В результате, например, при длительном бессимптомном существовании кисты возможно внезапное возникновение выраженных болей, шокового состояния.

Гормональные нарушения

Характерны только для некоторых видов кист. Наблюдаются при синдроме поликистозных яичников, при кистах на фоне опухолей.

Многообразие клинической картины может дополняться ожирением, преждевременным половым созреванием (у девочек) и другими нарушениями эндокринной системы. Возникает двоякая картина:

с одной стороны кисты возникают при гормональных сбоях (часто в области гипофиза или гипоталамуса)
с другой — кистозные образования могут вырабатывать женские (эстрогены) или мужские (андрогены) половые гормоны.

Возможные проявления, сопровождаемые синдром поликистозных яичников: избыточный вес и отложение жировой ткани в области поясницы, избыточный рост волос (на груди, на лице), нарушения менструального цикла, повторяющиеся кровотечения, повышения артериального давления, акне и др.

Нарушение менструального цикла

Могут быть — нарушения длительности и частоты менструаций, циклически возникающими болями внизу живота, головными болями, слабостью, сердцебиением, слабостью, тошнотой, рвотой и другими признаками (дисменорея); редкие менструации (олигоменорея) или частыми, нерегулярными (гиперменорея).

Возможно отсутствие менструаций (аменорея), повторяющиеся кровотечения. Как следствие возникает нарушение репродуктивной способности женщины, бесплодие.

Вместе с этим, наличие кисты не исключает возможность беременности. Возможность вынашивания беременности и нормальных родов требуют регулярного наблюдения и лечения у специалистов. Есть опасность, что стабильное и неосложненное течение кист при беременности способно перейти в резкий рост и сдавление окружающих органов.

Бесплодие

В развитии бесплодия принимают участие несколько механизмов: механическое смещение и сдавление яичника или затруднение процессов овуляции, нарушение выработки эстрогенов и прогестерона, разнообразные нарушения менструального цикла. Часто наблюдается сочетание различных причин.
Кистозным образованиям могут сопутствовать и другие состояния, препятствующие оплодотворению и вынашиванию беременности. Например, врожденные аномалии строения половых органов (маточных труб, матки) или хронические воспалительные процессы.

Кровотечения

Возникают из-за нарушений отторжения эндометрия (маточные кровотечения), также сопровождаются нарушениями в менструальном цикле. Проявляются обильным или длительным выделением крови из влагалища, во время месячных или независимо от них. Непосредственными причинами могут быть гормональные сбои или наложение инфекции.
Другая этиология — перекрут, некроз кисты или разрыв кисты, маточной трубы. Сопровождается болями, симптомами острого живота. Опасность обусловлена трудностью диагностики.

Наружное (видимое) кровотечение может быть небольшим по объему или отсутствовать. Чаще развивается внутреннее (внутрибрюшное), которое может сопровождаться шоком (падение давления, бледностью, слабостью, сердцебиением, нарушением сознания).

При осложнениях

К возможным осложнениям относятся:

Перекрут сосудистой ножки кисты.
Перекрут, одна из наиболее частых причин развития клиники острого живота. Чаще возникает у детей, при резком изменении положения тела, повышении внутрибрюшного давления. Способствуют опухолевой природе и крупные размеры кист. В крайнем случае (при полном прекращении кровообращения и некрозе образования) наблюдается наиболее тяжелая и выраженная клиника: внезапно возникшая сильная боль в животе с распространением в область промежности и наружные половые органы, тошнота, рвота, обильный пот, и т.д..
Некроз.
Гибель тканей кисты (некроз) происходит как при снижении кровотока, так и при кровоизлиянии. Следующая стадия — присоединение микробной флоры и нагноение кисты.
При хороших защитных свойствах организма возможно ограничение воспаления и предотвращение распространения инфекции, но в данном случае неблагоприятно образование сращения с окружающими тканями (сальником, кишечником) и развитие спаечной болезни.
Инфицирование.
Проникновение микроорганизмов также возможно и без предшествующей инфекции половых путей с током крови или лимфы. Возможно возникновение соединительной ткани (спаек) вокруг зоны воспаления, свищей или прорыва гноя в просвет кишечника, мочевой пузырь. При этом могут возникать перифокальные спайки, свищевые ходы за счёт прорыва гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь.

Вовлечение других органов и общие симптомы инфекционного заболевания затрудняет диагностику и выявление первичного патологического очага.

Разрыв полости кисты.
Частичное нарушение кровоснабжения чаще сопровождается менее выраженными проявлениями.
- В последующем увеличивается вероятность (даже при кистах небольшого размера) инфицирования и превращения в очаг хронического воспаления.
- Гнойное расплавление ткани кисты или яичника при разрыве полости приводит к распространению инфекции в брюшной полости и клинике перитонита.
- Наблюдаются: интоксикация (повышение температуры, ознобы, головные боли), распространение болей по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение работы кишечника.
Сдавление прилежащих органов.
Киста небольших размеров обычно не оказывает прямого влияния на функцию окружающих органов. При крупных размерах кисты или быстром темпе роста, сдавливается маточная труба и здоровая ткань яичника (вызывая атрофию). Сдавление мочеточника или почки часто нарушает отток мочи — провоцирующий фактор инфекции мочевых путей. При больших размерах кистозного образования возможно сдавление сосудов брыжейки, кишечника (с развитием ишемии).
Перерождение в злокачественную опухоль.
Описаны случаи врастания (имплантации) кисты в брюшину, прилежащие органы. Клиническое течение обычной кисты характеризуется не инвазивностью, её структуры могут отодвигать, но не прорастать в другие органы.
Иногда может произойти злокачественное перерождение образования, и распространение опухолевых элементов по брюшине, что может привести к серьезным осложнениям.
Это нехарактерно для функциональных кист, и наиболее часто встречается при серозных и папиллярных образованиях, иногда при муцинозных формах.Признаками опухолевых кист могут быть: быстрое увеличение размеров, длительное сохранение и невосприимчивость к терапии, усугубление нарушений гормональных нарушений или менструаций, интоксикация и другие признаки по данным дополнительных исследований.

Читайте далее:
Диагностика кисты яичника
Лечение кисты яичника без операции
Перекрут кисты яичника

Источник

Перекрут яичника

Перекрут яичника — острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Общие сведения

Перекрут яичника — тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место. Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой — у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов. Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Перекрут яичника

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Причины перекрута яичника

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем — спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

Диагностика перекрута яичника

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника — проведение ее одномоментного хирургического удаления — кистэктомии, при перекруте ножки опухоли — резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Источник