Что такое паратубарная киста яичника
Паратубарная киста яичника – эпителиальное доброкачественное образование. Является разновидностью серозной кисты. Ее особенность – невозможность перерождения в злокачественную опухоль. Для устранения патологии назначается хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия в этом случае неэффективна.
Описание
Паратубарное, или параовариальное образование представляет собой круглую капсулу. Внутри содержится прозрачная жидкость, за счет увеличения объема которой происходит рост кисты. Обычно патология поражает только один из придатков и располагается между яичником и фаллопиевой трубой.
Размер образования варьируется от 2-3 до 15-25 см. Заболевание диагностируется в репродуктивном возрасте. Наиболее крупные виды кист обнаруживаются ближе к 40 годам. Особенно это вероятно это у женщин, не проходивших регулярную диагностику половых органов.
Причины развития
Точные причины появления паратубарной кисты яичника отсутствуют. Существуют лишь предрасполагающие к ее развитию факторы:
- гормональный дисбаланс;
- наличие родов, абортов, выкидышей;
- перенесенные хирургические вмешательства в области малого таза;
- течение воспалительных и инфекционных процессов в половых органах;
- раннее начало месячных;
- прием оральных контрацептивов без назначения врача;
- частые стрессы, хроническая усталость.
Негативно на женское здоровье воздействуют такие факторы, как плохая экологическая обстановка, вредные условия труда, курение и алкоголь. Все это снижает иммунитет, провоцирует развитие многих болезней, в том числе новообразований на яичнике.
Симптомы заболевания
Паратубарная киста малых размеров редко сопровождается какими-либо симптомами. Первые признаки патологии женщина ощущает по достижению образованием диаметра 3-6 см:
- тянущие или ноющие боли внизу живота;
- усиление болевого синдрома при физических нагрузках и половом акте;
- учащение мочеиспускания.
При крупных размерах кисты – от 6-10 см и более – возникают новые симптомы болезни. Их интенсивность увеличивается по мере роста патологии:
- асимметричность живота – он начинает выпирать в области пораженного придатка;
- нарушение менструального цикла – яичник может неправильно функционировать из-за врастания кисты в структуру его тканей или чрезмерном сдавливании органа;
- усиление болей, их иррадиирование в область крестца или поясницы;
- варикозное расширение вен и отечность ног – следствие повышенного давления на сосуды малого таза;
- проблемы со стулом – женщины часто жалуются на запоры, причиной которых является сдавливание кишечника параовариальной кистой большого объема.
При крупном размере образования зачатие затруднено. Это связано со сдавливанием половых органов, в том числе маточных труб, по которым проходит яйцеклетка, а также со сбоями в менструальном цикле.
Осложнения и последствия
Вероятность развития негативных последствий для здоровья женщины зависит от нескольких причин. Риск увеличивается при наличии следующих факторов:
- длительное отсутствие лечения;
- большой размер образования;
- игнорирование симптомов болезни.
При размере кисты не более 3-6 см осложнения для здоровья минимальны. При крупных образованиях вероятно появление симптомов и состояний:
- нарушение менструального цикла;
- дисфункция яичника;
- бесплодие;
- перекрут ножки кисты;
- разрыв образования или самого придатка;
- инфицирование содержимого паратубарной кисты.
Такое последствие, как развитие онкологии половых органов, при данном виде образования отсутствует. Это объясняется невозможностью озлокачествливания его клеток в связи с особенностями их строения.
Применяемые методы диагностики
Обнаружить паратубарную кисту можно только при инструментальной диагностике. Лабораторные исследования необходимы для выявления причины ее развития и сопутствующих патологий. Виды обследований:
| Вид диагностики | Результат |
|---|---|
| Общие анализы крови и мочи | Выявление возможного воспалительного процесса в половых органах |
| Гинекологический осмотр | Пальпация матки, придатков и образования для определения его структуры и примерных размеров |
| Мазок из влагалища | Оценка местной микрофлоры. Исключение течения инфекций |
| Анализы крови на гормональный фон | Необходимы при нарушениях менструального цикла. Выявляется уровень эстрадиола, прогестерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов |
| УЗИ | Осмотр внутренних половых органов и паратубарной кисты яичника. Замеры диаметра патологии, определение ее типа |
| КТ и МРТ | Более информативны, чем УЗИ. Позволяют послойно оценить структуру новообразования, состояния придатков, ближайших сосудов и лимфоузлов |
| Лапароскопическая биопсия | С высокой точностью выявляет тип кисты |
| Анализы крови на онкомаркеры | Исключение течения рака |
Исследование крови на наличие онкологического процесса и биопсия требуется редко. Параовариальную кисту можно определить с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Методы терапии
Консервативное лечение не подходит для устранения паратубарного образования на яичнике. Медикаменты не воздействуют на данный вид кисты и не могут способствовать ее самостоятельному исчезновению. Лекарства подбираются только при наличии сопутствующих патологий, их принимают до или после оперативного вмешательства.
Для этого могут использоваться следующие средства:
- антибактериальные – убивают инфекции в половых путях, предотвращают нагноение послеоперационных швов;
- гормональные – поддерживают функциональность придатков, препятствуя сбою работы других эндокринных органов;
- антикоагулянты – предупреждают развитие тромбоза после хирургического вмешательства;
- обезболивающие – снимают болевой синдром;
- витамины – используются в период послеоперационной реабилитации, восстанавливают силы организма и мягко регулируют менструальный цикл.
При обнаружении кисты малого размера хирургическое вмешательство не назначается. 
Врач рекомендует регулярное наблюдение патологии путем проведения УЗИ каждые 3-6 месяцев. В случае отсутствия активного роста контроль продолжается, при увеличении ее объема требуется операция. Тем не менее паратубарную кисту можно удалить на любом этапе ее развития.
Устранить патологию народными методами невозможно – некоторые из рецептов допускается использовать только после проведения операции, для ускорения восстановления организма.
Хирургия новообразования необходима при его размерах более 5-6 см. Вмешательство проводится одним из способов:
- Лапароскопия. Малоинвазивная операция, при которой инструменты для удаления патологии вводятся через небольшие проколы в брюшной полости. Назначается при малых кистах.
- Лапаротомия. Требуется при наличии крупного образования. В ходе ее проведения выполняется один большой разрез передней брюшной стенки. Вмешательство такого типа необходимо и при двустороннем поражении придатков или во время экстренной необходимости – при разрыве кисты или перекруте ее ножки.
После проведения операции женщине выписывается больничный на 1,5-2 недели, полный срок восстановления не превышает 1,5-2 месяцев. В этот период нужно соблюдать некоторые правила:
- отказ от интимной жизни;
- проведение гигиенических процедур только в душе;
- запрет на посещение бань и саун;
- ограничение физической нагрузки – занятия активными и тяжелыми видами спорта запрещены, допускается только легкая гимнастика;
- ежедневная обработка швов антисептиками;
- исключение из меню тяжелых для пищеварения продуктов – острого, жирного, соленого, копченого, жареного, алкоголя.
При ухудшении самочувствия после операции нужно обратиться к врачу. В норме острые болевые ощущения от швов проходят через неделю после вмешательства. Слабость исчезает за 5-10 дней.
Прогноз
Прогноз наиболее благоприятен для пациенток, удаливших кисту до появления острых ее симптомов и до достижения ею размеров 10-15 см. 
В остальных случаях могут развиться осложнения, которые нужно устранять дополнительным назначением терапии. Подавляющее большинство пациенток после проведения операции могут иметь детей. Репродуктивная способность остается даже при удалении пораженного придатка – беременность вероятна при наличии хотя бы одного из яичников.
Беременность при паратубарной кисте
Зачать и выносить ребенка на фоне патологии возможно. Это вероятно при малых размерах образования и нормальном функционировании придатков. Кисты размером до 3-6 см никак не отражаются на процессе вынашивания малыша и дальнейшей родовой деятельности.
Осложнения могут возникнуть при активном росте образования. Это повышает риск его разрыва, так как растущая матка будет все больше сдавливать стенки капсулы. В этих случаях назначается хирургическое вмешательство, которое проводится не ранее, чем во 2 триместре.
Зачатие невозможно при нарушении функции придатков на фоне паратубарной кисты. Для наступления беременности следует удалить патологию и восстановить работу яичников с помощью медикаментов.
Профилактика образования
Мероприятий, предотвращающих развитие именно паратубарной кисты, не существует. Для этого подходят правила профилактики, предупреждающие болезни женской половой сферы:
- посещение гинеколога 2 раза в год;
- использование барьерных контрацептивов;
- составление сбалансированного питания;
- прием поливитаминов дважды в год;
- отказ от оральных контрацептивов без назначения врача;
- избегание переохлаждения, в том числе сидения на холодных поверхностях;
- своевременное лечение всех патологий половых органов.
Женщинам, входящим в группу риска, например, работающим на вредном производстве или имеющим аборты и выкидыши, посещать гинеколога следует чаще. Это позволит выявить заболевание на самых ранних стадиях.
Паратубарная киста придатка – новообразование, требующее проведения хирургического вмешательства. Патология крупных размеров способна нарушать функциональность органов малого таза. В запущенных случаях болезни вероятно развитие бесплодия. При своевременном удалении кисты женщина не теряет репродуктивную способность.
Источник
Паратубарная киста яичника представляет собой один из видов серозных кистозных образований, которые чаще всего диагностируются при обследовании женской репродуктивной системы. Возникает она на одном из придатков яичников и по своей сути является доброкачественным образованием, неспособным принимать злокачественную форму. Несмотря на это, дальнейшее ее развитие представляет собой некоторую опасность для организма и требует определенных методов лечения.
Характерные особенности
Паратубарное новообразование представляет собой полость, увеличение которой происходит от наполнения ее жидкостью.
Ее характерной особенностью, отличающей от подобных образований, является невозможность видоизменять нормальные клетки тканей, выстилающих оболочку кисты в злокачественное состояние, то есть неспособность малигнизироваться и перерождаться в опухоль.
Возникать паратубарная киста способна на правом и на левом яичнике, имеет округлую форму в виде одной камеры, наполненной светлой жидкостью. Разнообразен и ее размер: бывает довольно большая и занимает значительное место в полости живота и в области малого таза, а может едва достигать 5 см. Причем неважно, в течение какого периода происходило развитие. Величина полностью зависит от активности ее роста. Стенки этих образований не превышают толщины в 2 мм, а располагаются по бокам матки или чуть повыше ее, между трубой матки и яичником.
Более вероятно ее образование у женщин репродуктивного возраста, между 20 и 40 годами.
Причины появления
Причины возникновения паратубарных кист различны и однозначного мнения на этот счет до сих пор не существует. Одним из основных факторов, провоцирующих ее появление, считают особенности в строении придатков, когда протоки их канальцев по какой-либо причине остаются закрытыми и по мере скопления в нем жидкости, на яичнике образуется киста. Однако, к появлению такого рода образований, отягощенных осложнениями, могут привести и другие действия, а именно:
- изменение гормонального уровня. Большая вероятность образования кисты паратубарной формы возникает в периоды активной перестройки гормонов;
- нарушения в функциях эндокринной системы;
- искусственное прерывание беременности;
- инфекции, передаваемые половым путем;
- нарушения в стабильности менструального цикла и преждевременное половое созревание;
- лечение с применением препарата Тамоксифен для устранения злокачественных состояний в молочной железе;
- чрезмерное ультрафиолетовое излучение и злоупотребление горячими ваннами;
- повторяющиеся стрессы и нестабильность психоэмоционального состояния.
Каждая из этих ситуаций способна повлиять на образование и развитие паратубарных кистозных образований. Однако, как считают специалисты в области медицины, патологические изменения с их развитием, чаще происходят именно из-за гормонов, поэтому особое значение придается постоянному контролю за своим гормональным уровнем.
Основные признаки развития паратубарной кисты
Выраженность симптомов паратубарного кистозного образования напрямую зависит от его величины. Когда киста имеет небольшие размеры, то симптомы наличия в организме женщины практически отсутствуют. Однако, по мере ее развития и роста, клинические проявления тоже усиливаются, а пациентка способна почувствовать такое изменение в своем организме:
- появление болезненности внизу живота, отдающей в область поясницы. Боль усиливается после физических нагрузок или половой близости;
- ощущение онемения в анальной зоне;
- затруднение процессов мочеиспускания из-за сдавливания мочевого пузыря кистой большого размера;
- нарушения с опорожнением кишечника, вызванного этими же причинами;
- увеличение объема талии и размера живота;
- проблемы с зачатием.
Проведение диагностики
Диагностика такого рода образования нередко осложнена, особенно ее начальная стадия развития, так как основные симптомы кистоза проявляются при достижении ими большого размера. Поэтому, подозревая у себя такое нарушение, необходимо обратиться к гинекологу и пройти назначенное им обследование. Диагностические методы, которые будут необходимы, заключаются в следующем:
- клинические лабораторные анализы (крови, мочи и влагалищного мазка);
- исследование на состояние гормонального уровня;
- визуальный осмотр гинеколога;
- проведение УЗИ.
Дополнительно составляется история заболевания, куда вносят подробные сведения пациентки о прошедших родах, перенесенных заболеваниях и имели ли место искусственные прерывания беременности.
Лечение и прогноз
Паратубарная киста никогда не рассасывается самостоятельно и, к сожалению, поспособствовать получению такого результата невозможно использованием каких-либо лекарственных препаратов. Медикаментозные средства при этом виде кистоза применяют только для устранения болевых признаков и для скорейшего восстановления в послеоперационном периоде. Проводимое лечение зависит от размера и симптоматики. Мелкие образования, как правило, не подлежат удалению, за их активностью осуществляют контроль при помощи УЗИ.
Кисту, достигающую средних размеров и более крупные (2,5 см) удаляют, особенно если новообразование причиняет боль, вызывает изменения в менструальном цикле и становится причиной бесплодия. Для проведения операции используют малоинвазивный метод – лапароскопию, заключающуюся в удалении кисты яичника посредством проколов в брюшной стенке. В более серьезных случаях проводится полостная операция лапаротомия.
Особую важность в подобных ситуациях придают регулярные профилактические осмотры, благодаря чему удается своевременно диагностировать возникшую патологию. Подобный контроль позволяет избежать нежелательного осложнения и удалить паратубарную кисту лапароскопическим способом, пока она не доросла до крупных размеров способом и в то же время сохранить нетронутым яичник.
Влияние паратубарной кисты на зачатие и вынашивание беременности
Новообразование, которое достигло особо крупных размеров, оказывает неблагоприятное воздействие на близлежащие органы. От его давления страдают функции яичников, матки и маточных труб, мочевого пузыря, кишечника и других. Большой размер нередко становится причиной бездетности, так как ее сдавливанием нарушается проходимость маточной трубы. В этом случае женщина будет предпринимать бесконечные попытки зачатия, однако, результат всегда будет отрицательный.
Если зачатие все-таки произошло, то именно дальнейшее развитие беременности способно повлиять на характер кисты и ускорить ее разрастание. Этим объясняется та закономерность, что в период беременности из-за изменения гормонального уровня происходит не только более значительный ее рост, но и обостряются многие хронические гинекологические болезни.
С ростом плода в последний триместр беременности увеличившаяся матка сама начинает давить и смещать кисту. Это угрожает ее разрывом или возникновением опасного осложнения в виде перекрута ножки новообразования. При этом, следует иметь в виду, что перекрут с большей вероятностью возникает у совсем юных девушек и девочек, так как связки в этом возрасте более длинные и образ жизни активнее.
В том случае, если наличие паратубарного кистозного образования мешало зачатию и женщине проведена операция по его удалению, то забеременеть ей можно только спустя три-четыре месяца после хирургического вмешательства и никак не раньше. Если проведено удаление одновременно с яичником, то не стоит отчаиваться и считать невозможной планируемую беременность. Потеря, к примеру, правого яичника несколько снижает фертильность женщины, но возможность забеременеть для сохраняется, хотя на это и потребуется некоторое время.
Источник
Гинекологические заболевания встречаются довольно часто. Практически каждая вторая женщина сталкивалась с каким-либо недугом половой системы. Из всех патологий нередко встречаются кистозные образования. Они могут быть разных видов и возникать в любом возрасте. Не так уж и часто, но все же встречается такой тип новообразования, как паратубарная киста.
Что это за болезнь?
Такой вид кисты представляет собой новообразование, внутри которого скапливается жидкость, что и вызывает ее рост. Данная опухоль не имеет склонности к перерождению в злокачественную патологию, как это возможно при некоторых других кистозных образований. Появляться такие кисты могут как в правом, так и в левом яичнике.
В связи с тем, что яичники располагаются в месте широкой связки матки, опухоль обладает таким же анатомическим положением. Внешне она округлая, а внутри находится водянистая, не имеющая цвета, жидкость.
Что касается размера, то он может быть совершенно разным, достигать довольно крупного диаметра. Паратубарная киста диагностируется не так уж и часто. Как правило, выявляется она у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины развития опухоли
Паратубарная серозная киста может возникать по разным причинам. Точно сказать, что именно стало поводом для развития этой патологии, нельзя. Зато провоцирующих факторов довольно много. К ним относят:
- Нарушения гормонального фона организма. Обычно активная перестройка гормонов наблюдается в период менопаузы, беременности, в подростковом возрасте. Поэтому в эти периоды больше вероятности, что паратубарное новообразование проявит себя.
- Проблемы с деятельностью эндокринной системы.
- Воспалительные процессы в половых органах, протекающие в хронической форме.
- Аборты.
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
- Раннее начало менструаций, нестабильность менструального цикла.
- Использование медикамента под названием «Тамоксифен» для борьбы с онкологическими болезнями в молочных железах.
- Регулярные стрессовые ситуации.
Все эти факторы могут спровоцировать развитие паратубарной кисты. Может воздействовать какой-то один фактор, а могут сразу несколько. Врачи больше склоняются к тому, что именно гормоны способствуют патологическим изменениям в организме женщины. Поэтому гормональный фон необходимо обязательно проверять.
Клинические признаки
Симптоматика напрямую связана с тем, какой размер имеет киста. Если она маленькая, то клинические проявления не будут беспокоить женщину. В таком случае даже не проводится лечение.
Но когда паратубарное новообразование достигает крупных размеров, то женщина может наблюдать такие симптомы как:
- Болезненность в нижней части живота тянущего характера, которая может отдавать в поясничную и крестцовую область. Они могут становиться сильнее после физического труда или полового акта.
- Дискомфорт в анальной зоне, онемение тканей.
- Проблемы с мочеиспусканием вследствие того, что большая киста оказывает давление на мочевой пузырь.
- Нарушения стула также из-за давления на прямую кишку.
- Увеличение размера живота.
- Трудности с зачатием ребенка.
Крупные паратубарные кисты у женщин требуют немедленного оперативного вмешательства, так как могут возникнуть серьезные осложнения.
Опасна ли патология?
Киста паратубарная, как слева, так и справа, может вызывать опасные последствия. Во-первых, это перекручивание ножки новообразования. Такое возможно, когда женщина при физических занятиях делает резкие движения. В результате кровообращение в опухоли нарушается, и ткани начинают отмирать.
В этом случае симптомы довольно яркие. Женщина чувствует резкую сильную боль, с которой обычно не могут справиться обезболивающие средства. Также может проявиться тошнота, рвота, высокая температура, проблемы с сердцем и стулом. При перекручивании необходимо срочно удалять паратубарное новообразование. Стоит отметить, что чаще всего такое осложнение выявляется у молодых девушек, потому что они ведут активный образ жизни.
Вторым неприятным последствием является развитие гнойного процесса в кисте. Такое возможно, когда патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования вместе с кровью. При этом состояние женщины ухудшается, возникают боли внизу живота, лихорадка, тошнота, рвота, падение давления.
Интоксикация организма у женщин при нагноении кисты стремительно распространяется. Вследствие этого повышается температура тела, часто до критической отметки. В такой ситуации очень важно сразу же обратиться в больницу. Без хирургической помощи здесь не обойтись, поэтому следует немедленно вызывать врачей.
Наиболее опасным последствием считается разрыв кисты. Он происходит неожиданно, приводит к кровотечению внутри органов, представляет огромную опасность для здоровья женщины.
Пациентка может отмечать такие признаки как сильный болевой синдром в зоне живота, тошнота, рвота, слабость, нарушение ориентации в пространстве, потеря сознания.
Способы выявления патологии
Для постановки диагноза женщине необходимо пройти обследование. Для этого нужно обратиться к гинекологу. Он может назначить следующие диагностические мероприятия при паратубарной кисте:
- Лабораторные исследования крови, мочи и мазка.
- Анализы на гормоны.
- Гинекологический осмотр на кресле.
- Ультразвуковое исследование.
- Лапароскопия.
Но перед тем, как назначить все эти мероприятия, врач проводит беседу с пациенткой, изучает историю ее болезни. Особенно его интересует, были ли аборты, роды, переносила ли женщина воспалительные и инфекционные болезни половой системы.
Как лечить?
Перед тем, как узнать о способах лечения паратубарной кисты, стоит сразу сказать, что данное доброкачественное новообразование не может рассосаться самостоятельно. Более того, никакие медикаменты не смогут ее устранить. Лекарственные препараты могут использоваться только для облегчения симптомов, а также быстрого восстановления женщины после операции.
Как же тогда лечить паратубарную опухоль? Киста у женщин бывает разных размеров, от этого показателя и зависит, будет ли проводиться терапия. Если она маленькая, то никакого вреда организму не приносит и не требует помощи врачей. В этом случае гинеколог просто наблюдается за течением патологии.
Если же киста начинает стремительно расти или уже имеет крупный размер, то требуется оперативное вмешательство. Чаще всего врачи отдают предпочтение лапароскопии. При ее выполнении специалисты делают несколько мелких надрезов на брюшной полости.
Через первый вводят внутрь брюшины углекислый газ, который позволяет расшить ее. Второе отверстие необходимо для введения специального зонд, на конце которого располагается камера. Третий же надрез нужен для непосредственного проведения операции.
Камера необходима для того, чтобы врачи могли контролировать операционный процесс по удалению кисты на мониторе. Данная хирургическая методика при кисте у женщин является наиболее безопасной, после нее пациенты быстро восстанавливаются, примерно 3 дня.
Но есть у этой операции один недостаток – она не может справиться с кистой большого размера. Тогда женщинам приходится соглашаться на лапаротомию. Данный метод операции является полостным, разрез делается по средней линии брюшной полости.
Довольно часто в процессе этого врачи прибегают к удалению паратубарного новообразования вместе с левым или правым яичником. Тогда реабилитационный период длится около 10 дней, а если имеются осложнения, то больше этого срока.
Женщинам не стоит переживать по поводу операции и уж тем более отказываться от нее. Прогноз после удаления кисты всегда благоприятный. Повторного возникновения новообразования практически не бывает.
Во время восстановления пациенток врачи рекомендуют пройти комплекс процедур, которые помогут предотвратить образование спаек. Также женщинам после удаления новообразования может назначаться прием антибиотиков, физиотерапия.
Многих женщин интересует, когда можно планировать зачатие, если сделана операция по удалению паратубарной кисты? Забеременеть можно не раньше, чем через 3 - 4 месяца. Также всем здоровым женщинам, желающим родить малыша, следует планировать свое зачатие. Своевременное выявление и устранение кисты позволит избежать неблагоприятных последствий во время беременности.
Меры профилактики
Профилактика заболеваний – это важнейшая составляющая жизни человека. Особенно это касается людей, которые входят в группу риска развития той или иной патологии. Гинекологические болезни, в частности и киста паратубарная, встречаются очень часто. Поэтому каждой женщине следует задуматься о своем здоровье.
Для того, чтобы предупредить образование кисты у женщин, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Всегда соблюдать гигиену половых органов.
- Своевременно лечить инфекционные и воспалительные патологии, особенно те, которые передаются половым путем.
- Иметь одного постоянного полового партнера.
- Пользоваться презервативами для предупреждения нежелательной беременности, а, следовательно, и абортов.
- Не находиться слишком долго под солнцем, стараться избегать перегревания органов малого таза.
- Не реже одного раза в год посещать гинеколога.
Конечно же, полностью обезопасить себя от возникновения кисты у женщин невозможно. Но выполнение всех указанных мер профилактики позволит значительно снизить вероятность развития женской патологии.
Киста паратубарная встречается не особо часто, но все же некоторые женщины обнаруживают у себя такую патологию, поэтому знать о ней стоит каждой. Не нужно забывать о том, что новообразование не вызывает никаких ощущений, пока не вырастет. В связи с этим, необходимо обязательно обследоваться у гинеколога хотя бы раз в год, чтобы как можно раньше ее диагностировать.
Источник
