Что такое пери менопауза

Перименопауза – это физиологический возрастной этап в жизни каждой женщины, берущий начало от первых признаков климактерия и заканчивающийся менопаузой. Единственной достоверной причиной перименопаузы является естественное завершение гормональной функции яичников.

Термин «перименопауза», как и само понятие климакса, не всегда верно воспринимается пациентками, поэтому, прежде чем обсуждать его особенности, необходимо озвучить основные понятия.

Итак, климакс – это естественный жизненный этап в жизни каждой из женщин, связанный с изменением работы яичников. Яичники начинают полноценно работать после завершения полового созревания и продолжают функционировать долгие (30-35 лет) годы, соответствующие репродуктивному периоду. Завершение работы яичников подразумевает полное отсутствие менструальной функции, то есть наступает менопауза.

Яичники отвечают за реализацию репродуктивной функции, то есть способности к деторождению. Ежемесячно в яичнике (чаще только в одном) созревает способная к оплодотворению яйцеклетка. До наступления полной зрелости она находится в фолликуле – тонкостенном, заполненным фолликулярной жидкостью образовании. Фолликул питает и защищает растущую яйцеклетку, а также, в качестве временной гормональной мини-железы, синтезирует эстроген. Первая половина (фолликулярная фаза) яичникового цикла завершается овуляцией. В овуляцию стенка фолликула разрывается, а готовая оплодотвориться яйцеклетка покидает яичник и погибает спустя двое суток, если оплодотворение не происходит. После овуляции стартует вторая, лютеиновая фаза, когда на месте разорвавшегося фолликула из его остатков образуется уже другая гормональная структура – желтое тело, способное секретировать прогестерон. Перед началом менструального кровотечения желтое тело редуцируется.

За гормональной функцией яичников «присматривает» головной мозг, а именно гипоталамус и гипофиз. В гипофизе симметрично с циклической секрецией гормонов яичниками также вырабатываются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ помогает фолликулам «вырастить» здоровую яйцеклетку, а ЛГ поддерживает функцию желтого тела. Циклические изменения в яичниках провоцируют пофазные изменения в структуре эндометрия: в первую фазу его объем увеличивается, в нем образуются новые железы и сосуды, а после овуляции слизистый маточный слой начинает готовиться к полному отторжению – менструальному кровотечению.

Таким образом, характер менструальной функции напрямую связан с работой яичников. Если циклическая гормональная секреция происходит в физиологическом режиме, менструации отличаются регулярностью, постоянным объемом кровопотери и продолжительностью. Любое изменение привычного менструального ритма указывает чаще на гормональную дисфункцию. Когда женщина вступает в климактерический период, первым клиническим признаком его начала (пременопаузы) чаще является именно менструальная дисфункция. В менопаузе яичники не секретируют эстрогены, и менструации отсутствуют.

Термин «менопауза» используется для обозначения последней менструации. В условиях пременопаузы, когда месячные не отличаются регулярностью, определить, какая менструация станет последней, достаточно сложно. Поэтому факт наступления менопаузы определяется ретроспективно, то есть задним числом, согласно правилу: если после месячных следующие не пришли ни разу за год, они считаются последними, а факт наступления менопаузы – достоверным.

Период менопаузы является самым коротким в климактерии, поэтому, помимо отсутствия месячных, новыми клиническими признаками от пременопаузы не отличается. Для удобства пременопаузу и менопаузу объединяют в единый период перименопаузы.

Постменопауза – завершающий климактерический период этап, характеризующийся полным отсутствием месячных и выраженной эстрогенной недостаточностью.

Прекращение гормональной деятельности яичников происходит постепенно, чтобы организм смог адаптироваться к жизни в условиях выраженного эстрогенного дефицита. Первые климактерические изменения начинаются задолго до последней менструации. У большинства женщин пременопауза начинается в 45-летнем возрасте, а менопауза наступает в районе 50-ти лет.

Жестких временных рамок для констатации «нормы» в климактерии установить невозможно. Как правило, время наступления климакса устанавливается условно. Физиологическим может быть как ранний (до 45-ти лет), так и поздний (после 55-ти лет) климактерий, так как его наступление имеет сугубо индивидуальный характер. Если женщина здорова, то такое отклонение от условной «нормы» не считается патологическим.

Таким образом, климактерический период условно дробится на три фазы – пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Первые две фазы объединяются в период перименопаузы.

Что такое перименопауза

Перименопауза, как уже было сказано, начинается с пременопаузы и завершается спустя год после последней менструации. Месячные считаются последними только при условии их самостоятельности, то есть если женщина не принимает гормональных средств, влияющих на яичниковую функцию.

Единственной причиной начала климактерических изменений является физиологическое завершение работы яичников. Гормональные изменения в перименопаузе возникают вследствие истощения их фолликулярного аппарата, когда фолликулы продуцируют недостаточно эстрогенов, и количество ановуляторных циклов постепенно возрастает.

Несмотря на неизбежность наступления перименопаузы, ее первые признаки не у всех вступающих в этот период женщин появляются в одном возрасте и выражены одинаково. Вопрос о времени наступления климакса, по вполне понятным причинам, очень интересует каждую женщину, однако ответ всегда носит общий, условный характер. Раннее (до 40-летнего возраста) начало перименопаузы достоверно регистрируется у 3% абсолютно здоровых женщин, а поздний (после 55-ти лет) менопаузальный период отмечается у каждой пятой из ста в отсутствии любой патологии.

Какие факторы, помимо «старения» яичников, влияют на время начала перименопаузы?

— Прежде всего, начало климакса связано с менархе – первой менструацией, которая указывает на начало полноценной функции яичников. Чем раньше яичники начинают работать, тем раньше их функция истощится в будущем.

— Как правило, климактерий у женщин, связанных родственными узами, наступает приблизительно в одном возрасте. Очевидно, особенности гормональной функции яичников имеют и генетическую природу.

— Выраженные психоэмоциональные расстройства, депрессия. Все происходящие в яичниках циклические процессы тесно связаны с состоянием гипоталамо-гипофизарной системы. Иногда при стрессовых ситуациях, особенно длительных, на фоне сосудистого спазма зоны головного мозга, где расположены регулирующие центры, испытывают дефицит питательных веществ и кислорода (ишемию), что провоцирует их дисфункцию. Помимо этого, стресс нередко провоцирует чрезмерное возбуждение в центральных структурах.

— Внегенитальная патология. Яичники не работают изолированно, их функция интегрирована в работу всей эндокринной системы. Патологии щитовидной и поджелудочной (диабет) железы, надпочечников иногда влияют на характер яичниковой функции, а также на время наступления климактерия.

— Инфекционно-воспалительные процессы в яичниках. Хронические воспалительные изменения негативно влияют на гормональную функцию и истощают защитные свойства яичниковой ткани.

— Физическое истощение. Известно, что выраженный дефицит веса любого (естественного или искусственного) происхождения нередко служит причиной гормональной дисфункции. Изнуряющие диеты и чрезмерные физические нагрузки с целю похудеть, особенно после 40-летнего рубежа, преждевременно истощают фолликулярный аппарат яичников и провоцируют раннее наступление климакса.

Следует отдельно остановиться на проблеме прибавки веса и возможных мерах ее профилактики у женщин в перименопаузе. Большинство вступающих в климактерий отмечают прибавку в весе даже при отсутствии перемен в пищевом рационе. Как правило, такая прибавка не превышает 5-ти килограмм и считается физиологически обоснованной. Когда эстрогенов яичников становится недостаточно, организм начинает искать другие источники, чтобы нивелировать данный дефицит. Эстрогены (эстрон) синтезирует и жировая ткань, но в гораздо меньших количествах. Небольшая прибавка веса в климактерии, наряду с прочими причинами, связана и с попыткой компенсировать гормональные изменения в перименопаузе.

Достоверно известно, что здоровые женщины с небольшим избытком веса переносят климактерические перемены легче своих худых подруг, а также выглядят намного моложе. Однако это не означает, что за весом в этот сложный возрастной период следить совершенно не стоит, ведь на фоне климактерических обменных нарушений очень важно удержать его допустимую прибавку.

— Одна из популярных теорий утверждает, что климактерий «запускают» процесс старения в гипоталамусе, когда он перестает правильно «руководить» гормональной продукцией яичников. В итоге концентрация эстрогенов постепенно падает.

— Доказано, что у курящих климактерические изменения стартуют на один/три года раньше.

Гормональные изменения в перименопаузе проходят несколько этапов. Яичники начинают секретировать меньше эстрогенов, поэтому фолликулы не могут достичь необходимой зрелости и «вырастить» полноценную яйцеклетку. Если яйцеклетка не созревает, овуляция не случается. Чтобы скомпенсировать возникшие нарушения, гипофиз начинает усиленно секретировать ФСГ, чтобы простимулировать яичниковую функцию, однако концентрация эстрогенов все равно падает. В отсутствии овуляции страдает вторая фаза цикла, когда должно образоваться желтое тело, продуцирующее прогестерон. Чем меньше эстрогенов синтезируется яичниками, тем больше ановуляторных циклов и тем больше выражены менструальные нарушения.

Когда фолликулов в яичнике не остается, завершается и менструальная функция, то есть наступает менопауза, которая и завершает перименопаузу.

Симптомы и признаки перименопаузы

Многие женщины заблуждаются, когда считают, что климактерий всегда подразумевает серьезные физические и эмоциональные страдания. Как правило, выраженными патологическими симптомами отличается патологический климакс, который еще называют «климактерическим синдромом», а здоровые женщины могут пережить перименопаузу с минимальными неудобствами.

Первым клиническим признаком перименопаузы является менструальная дисфункция. Овуляторных циклов становится меньше, развивается недостаточность желтого тела, а затем появляется стойкая ановуляция и физиологическое женское бесплодие. Менструальные кровотечения теряют привычный ритм и становятся ацикличными, то есть утрачивают привычный ритм. Месячные начинают задерживаться.

Ановуляция приводит к дефициту прогестерона, поэтому даже в условиях недостатка эстрогенов они влияют на эндометрий дольше положенного срока, провоцируя гиперплазию (чрезмерное разрастание). В итоге месячные становятся обильными и длительными.

Таким образом, менструальные нарушения в перименопаузе неравнозначны, месячные могут приходить чаще, либо с большой задержкой, сопровождаться небольшой кровопотерей или меноррагией.

Менструальные кровотечения в перименопаузе называют дисфункциональными, так как они не связаны с органической патологией.

Наряду с менструальной дисфункцией, среди первых признаков перименопаузы могут появиться единичные «знаменитые» приливы. Термин «приливы» очень точно подходит для характеристики данного симптома, который проявляется внезапным чувством накатывающего жара, чаще к верхней части туловища. Нередко при приливах краснеет кожа лица и шеи, усиливается потоотделение.

Патологический климактерий изменяет характер приливов: они сопровождаются сердцебиением, головокружением, рвотой, колебаниями артериального давления, паническими атаками и прочими негативными симптомами, которые значительно утяжеляют общее состояние.

Приливы и их особенности являются важным критерием в оценке степени тяжести течения климактерия. Легким считается течение климактерия, если в сутки женщина переживает не более 10-ти приливов, которые не сильно влияют на ее самочувствие и не нарушают привычный жизненный ритм. Если ежесуточное количество приливов превышает десять, но не достигает двадцати, климакс соотносится со средней степенью тяжести. Как правило, приливы при среднетяжелом течении уже не протекают легко, а сопровождаются головокружением, головными и сердечными болями.

Тяжелая форма климактерия отличается не только большим количеством приливов (более 20-ти) за сутки, но и тяжелыми вегето-сосудистыми и неврологическими расстройствами, не позволяющими женщине вести привычный образ жизни.

Приливы, являясь «визитной карточкой» климакса, сопровождают его всегда. Однако их выраженность может настолько измениться, что женщины не акцентируют на них внимание. Приливы маскируются под периодической усиленной потливостью, особенно по ночам, ощущением типа «морозит», «душно».

Приливы и менструальная дисфункция могут появляться одновременно, однако около 40% вступающих в пременопаузальную фазу женщин отмечают наличие приливов намного раньше изменения характера месячных.

Эстрогены яичников обеспечивают должное функционирование практически всего организма, поэтому в ответ на их дефицит в пременопаузе и отсутствие в менопаузе каждая «пострадавшая» система откликается клинически.

Чаще в клинической картине перименопаузы лидируют:

— Вазомоторные (сосудистые) нарушения: приливы, головные боли и/или мигрени, тахикардия, нестабильное артериальное давление.

— Вегетативные и психоэмоциональные: снижение памяти, рассеянность, немотивированное беспокойство, сонливость, депрессия, навязчивые состояния. До 75% всех переживающих физиологическую перименопаузу женщин отмечают, что самыми тяжелыми для них являются именно эмоциональные нарушения, потому что в обществе доминирует абсолютно неверное мнение о климактерии как о «старости».

Между тем, от начала климактерических перемен до истинной старости проходит много времени, и чем адекватнее женщина воспримет начинающиеся перемены, тем дольше она останется молодой и привлекательной.

Лечение в перименопаузе

Так как климакс является естественным физиологическим этапом, здоровые женщины переносят без выраженных патологических нарушений. Вопрос о необходимости терапии, как правило, решается согласно конкретной ситуации.

Наибольшую выраженность клиника физиологического климактерия имеет после полного «выключения» яичниковой функции, то есть в первые годы после менопаузы. В перименопаузе, а точнее до момента менопаузы, эстрогенное влияние яичников снижено, но не отсутствует, поэтому лечение чаще направлено на профилактику потенциальных патологических изменений, а не на лечение.

Двух женщин с симметричным течением климактерия не существует, так как на эстрогенный дефицит организм может реагировать по-разному в зависимости от запаса компенсаторных возможностей. Если перименопауза протекает без выраженных расстройств, женщине достаточно скорректировать привычный образ жизни, а именно:

— Пересмотреть пищевой рацион, усилив его овощами, фруктами, морепродуктами (особенно жирными сортами рыбы) и сократив количество сахара и животных жиров. Обязательны также и молочные продукты, которые содержат кальций и магний, необходимые для профилактики остеопороза.

— Придерживаться правил правильной физической активности. Нередко, узнав о приближении менопаузы, женщины начинают бороться с неизбежными предстоящими изменениями, вместо того, чтобы правильно к ним адаптироваться. Между тем, изнуряющие физические упражнения (равно как и строгие диеты) только усиливают нагрузку на организм, который функционирует на пределе возможностей.

Помочь организму могут обычные пешие прогулки, плавание, несложные физические упражнения.

— Избегать стрессовых ситуаций, выделять больше часов для сна.

Лечение в перименопаузе классифицируется на две большие группы – гормональное и негормональное. Негормональная терапия носит симптоматический характер и предназначена для купирования отдельных симптомов, например, головных болей, бессонницы и прочих. Для улучшения самочувствия и компенсации функциональных нарушений используются:

— Гомеопатические средства: Климасед, Климадинон, Бенефос и подобные.

— Препараты на растительной основе, содержащие растительные аналоги половых стероидов: Ременс, Эстровел, Ци-Клим и подобные. В отличие от истинных гормональных средств, они не оказывают негативного воздействия на печень, обменные процессы и систему свертывания.

Страдающие от выраженных негативных симптомов перименопаузы пациентки нуждаются в гормональной терапии заместительного характера. Она предназначена для восполнения патологического гормонального дефицита с целью устранения негативных симптомов. Вопреки достаточно распространенному неверному мнению многих женщин, заместительная терапия гормонами предназначена не для всех, назначается в соответствии с показаниями и требует осторожности.

Гормональные препараты, используемые для терапии в перименопаузе, неравнозначны по составу: они могут содержать эстрогены, гестагены, андрогены как в качестве единственного гормона, так и их сочетания (комбинированные). Только специалист, изучив результаты подробного обследования, в состоянии подобрать необходимый препарат, определить режим и продолжительность его использования.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник

Менопауза — это окончательное прекращение менструальных циклов у женщин, после чего они больше не могут рожать детей[1][2]. Менопауза обычно наступает между 49 и 52 годами[3]. Медицинские работники часто определяют менопаузу как произошедшую, когда у женщины не было менструации в течение года[4]. Это также может быть обусловлено снижением выработки гормонов яичниками[5]. У женщин которые перенесли операцию по удалению матки, но все ещё имеют яичники, можно считать что менопауза произошла во время операции или когда уровень гормонов упал[5]. После удаления матки симптомы обычно появляются раньше, в среднем в возрасте 45 лет[6].

В годы, предшествующие менопаузе, менструальные циклы у женщины обычно становятся нерегулярными[7][8], что означает, что периоды могут быть длиннее или короче по продолжительности или быть меньше или тяжелее в объёме жидкостей[7]. В это время женщины часто испытывают приливы жара; они обычно длятся от 30 секунд до десяти минут и могут быть связаны с дрожью, потливостью и покраснением кожи[7]. Приливы часто прекращаются через год или два[2]. Другие симптомы могут включать сухость влагалища, проблемы со сном и изменения настроения[7]. Тяжесть симптомов у женщин разная[2]. Хотя часто полагают, что менопауза связана с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний, это в первую очередь происходит из-за увеличения возраста и не имеет прямой связи с менопаузой[2].

Менопауза обычно является естественным изменением[9]. Это может произойти раньше у тех, кто курит табак[4][10]. Другие причины включают операцию по удалению обоих яичников или некоторые виды химиотерапии[4]. На физиологическом уровне менопауза происходит из-за уменьшения выработки яичниками гормонов эстрогена и прогестерона[1]. Хотя обычно это не требуется, диагноз менопаузы можно подтвердить путём измерения уровня гормонов в крови или моче[11]. Менопауза это противоположность менархе, времени, когда у девушки начинаются месячные[12].

Специфическое лечение обычно не требуется. Некоторые симптомы, однако, могут быть облегчены при лечении. Что касается обострений, часто рекомендуется избегать курения, кофеина и алкоголя. Доказательств эффективности альтернативной медицины не найдено. Сон в прохладной комнате и использование вентилятора могут помочь[⇨].

Признаки и симптомы[править | править код]

Во время раннего перехода менопаузы менструальные циклы остаются регулярными, но интервал между циклами начинает удлиняться. Уровень гормонов начинает колебаться. Овуляция может происходить не с каждым циклом[13].

Термин менопауза относится к моменту времени, который следует через год после последней менструации[13]. Во время менопаузального перехода и после менопаузы женщины могут испытывать широкий спектр симптомов.

Влагалище и матка[править | править код]

Во время перехода к менопаузе менструальные циклы могут показывать более короткие циклы (на 2-7 дней), более длинные циклы остаются возможными. Могут быть нерегулярные кровотечения (светлее, более тяжелые)[13]. Женщины, приближающиеся к менопаузе, часто испытывают дисфункциональное маточное кровотечение из-за гормональных изменений, сопровождающих менопаузальный переход. Пятна или кровотечение могут быть просто связаны с атрофией влагалища, доброкачественной раной (полип или повреждение) или могут быть функциональной реакцией эндометрия. Европейское общество менопаузы и андропаузы выпустило руководство по оценке эндометрия, который обычно является основным источником пятен или кровотечений[14].

Однако у женщин в постменопаузе любое генитальное кровотечение является тревожным симптомом, который требует соответствующего исследования, чтобы исключить возможность возникновения злокачественных заболеваний.

Симптомы, которые могут появиться во время менопаузы и продолжаться в постменопаузе, включают[13]:

Болезненный половой акт
Сухость влагалища
атрофический вагинит — истончение мембран вульвы, влагалища, шейки матки и наружных мочевых путей, наряду со значительным сокращением и потерей эластичности всех наружных и внутренних половых органов.

Другие физические симптомы[править | править код]

Другие физические симптомы менопаузы включают недостаток энергии, боль в суставах, скованность, боль в спине, увеличение груди, учащённое сердцебиение, головную боль, головокружение, сухость, зуд кожи, покалывание кожи, увеличение веса, недержание мочи[15], нарушения сна[16][17][18], сильную ночную потливость и приливы жара[13].

Психологические симптомы[править | править код]

Психологические симптомы включают тревогу, ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться, депрессивное настроение, раздражительность, перепады настроения и меньший интерес к сексуальной активности[13][19].

Связанные с менопаузой когнитивные нарушения можно спутать с легкими когнитивными нарушениями, которые предшествуют деменции[20]. Забывчивость поражает примерно половину женщин в период менопаузы и, вероятно, вызвана снижением уровня эстрогена в мозге[21] или, возможно, уменьшением притока крови к мозгу во время приливов[22].

Диагностика[править | править код]

Способы оценки воздействия на женщин некоторых из этих эффектов менопаузы, включают в себя опросник Грин климактерической шкалы[23], шкалу Сервантеса[24] и шкалу оценки менопаузы[16].

Пременопауза[править | править код]

Пременопауза — это термин, используемый для обозначения лет, предшествующих последнему периоду, когда уровни репродуктивных гормонов становятся все более изменчивыми и более низкими, а также присутствуют эффекты отмены гормонов[25]. Предменопауза начинается за некоторое время до того, как месячные циклы становятся заметно нерегулярными во времени[26].

Перименопауза[править | править код]

Термин «perimenopause» «перименопауза», который буквально означает «вокруг менопаузы», относится к переходу менопаузы за годы до даты последнего эпизода кровотечения[1][8][27][28]. Согласно Североамериканскому обществу менопаузы, этот переход может длиться от четырёх до восьми лет[29]. Центр исследований менструального цикла и овуляции описывает его как шестилетний период, заканчивающийся через 12 месяцев после последнего менструального цикла[30].

Во время перименопаузы уровень эстрогена в среднем примерно на 20-30 % выше, чем во время пременопаузы, часто с большими колебаниями[30]. Эти колебания вызывают многие физические изменения во время перименопаузы, а также менопаузы, особенно в течение последних 1-2 лет перименопаузы (до менопаузы)[27][31]. Некоторые из этих изменений — приливы, ночные поты, проблемы со сном, перепады настроения, сухость или атрофия влагалища, недержание мочи, остеопороз и болезни сердца[30]. В этот период рождаемость снижается, но считается, что она не достигает нуля до официальной даты менопаузы. Официальная дата определяется задним числом, через 12 месяцев после последнего появления менструальной крови.

Менопауза обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет (в среднем 47,5)[32][33]. Продолжительность перименопаузы может составлять до восьми лет[33]. Женщины часто, но не всегда, начинают эти переходы (перименопауза и менопауза) примерно в то же время, что и их мать[34].

Лечение[править | править код]

Специфическое лечение обычно не требуется[35]. Некоторые симптомы, однако, могут быть облегчены при лечении[35]. Что касается обострений, часто рекомендуется избегать курения, кофеина и алкоголя[35]. Сон в прохладной комнате и использование вентилятора могут помочь[35]. При лечении применяются следующие: Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), клонидин, габапентин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина[35][36]. В то время как ЗГТ когда-то регулярно назначали, сейчас его рекомендуют только тем, у кого имеются значительные симптомы, поскольку есть опасения по поводу побочных эффектов. Упражнения могут помочь с проблемами со сном[35]. Доказательств эффективности альтернативной медицины не найдено[2].

Психология[править | править код]

Один обзор показал, что внимательность и когнитивно-поведенческая терапия уменьшают количество женщин, страдающих от приливов[37]. Другой обзор нашел недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод[38].

Упражнения[править | править код]

Считается, что физические упражнения уменьшают симптомы постменопаузы за счет повышения уровня эндорфинов, которые уменьшаются по мере уменьшения выработки эстрогена[39]. Кроме того, высокий ИМТ является фактором риска развития вазомоторных симптомов, в частности. Тем не менее, недостаточно доказательств, подтверждающих пользу снижения веса для лечения симптомов[40]. Существуют разные точки зрения на преимущества физических упражнений. В то время как один обзор показал, что не было качественных данных, подтверждающих пользу от физических упражнений[39], другой обзор рекомендовал регулярные здоровые физические упражнения для уменьшения сопутствующих заболеваний, улучшения настроения и симптомов тревоги, улучшения когнитивных функций и снижения риска переломов[41]. Йога может помочь с симптомами постменопаузы, и подобные её упражнения упражнения[42].

Общество и культура[править | править код]

Слово менопауза было изобретено французскими врачами в начале девятнадцатого века. Некоторые из них отметили, что у крестьянок не было жалоб на прекращение менструаций, в то время как у городских женщин среднего класса было много тревожных симптомов. Врачи в это время считали, что симптомы являются результатом городского образа жизни сидячего поведения, употребления алкоголя, слишком большого количества времени в помещении и переедания с недостатком свежих фруктов и овощей[43]. В Соединенных Штатах социальное положение влияет на то, как женщины воспринимают менопаузу и связанные с ней биологические эффекты. Исследования показывают, что вопрос о том, рассматривает ли женщина менопаузу как медицинскую проблему или ожидаемое изменение жизни, зависит от её социально-экономического статуса[44]. Убеждение, в рамках которой женщина рассматривает менопаузу, влияет на то, как она к ней относится. Женщины, которые понимают менопаузу как состояние здоровья, оценивают её значительно более негативно, чем те, кто рассматривает её как жизненный переход или символ старения[45].

У животных[править | править код]

Менопауза наблюдалась у нескольких видов приматов[46], макак-резус[47] и шимпанзе[48]. Менопауза также отмечена у ряда других видов позвоночных, включая слонов[49]короткоплавниковых гринд[50], косаток[51], нарвалов[52], белух[52], гуппи[53]. Однако, за исключением короткоплавниковых гринд, косаток, нарвалов и белух, примеры, как правило, относятся к неволе, и они не обязательно отражают то, что происходит в природных популяциях в дикой природе[52].

См. также[править | править код]

Менструация
Андропауза

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 Menopause: Overview. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (28 июня 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
↑ 1 2 3 4 5 Menopause: Overview. PubMedHealth (29 августа 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 10 сентября 2017 года.
↑ Takahashi T. A., Johnson K. M. Menopause (англ.) // The Medical Clinics of North America (англ.)русск. : journal. — 2015. — May (vol. 99, no. 3). — P. 521—534. — DOI:10.1016/j.mcna.2015.01.006. — PMID 25841598.
↑ 1 2 3 What is menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (28 июня 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 19 марта 2015 года.
↑ 1 2 Sievert, Lynnette Leidy. Menopause : a biocultural perspective (неопр.). — [Online-Ausg.]. — New Brunswick, N.J.: Rutgers University Press, 2006. — С. 81. — ISBN 9780813538563.
↑ International position paper on women’s health and menopause : a comprehensive approach (англ.). — DIANE Publishing, 2002. — P. 36. — ISBN 9781428905214.
↑ 1 2 3 4 What are the symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (6 мая 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 20 марта 2015 года.
↑ 1 2 What Is Menopause?. National Institute on Aging. Дата обращения 6 октября 2018.
↑ What causes menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (6 мая 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
↑ Warren, volume editors, Claudio N. Soares, Michelle. The menopausal transition : interface between gynecology and psychiatry (англ.). — [Online-Ausg.]. — Basel: Karger (англ.)русск., 2009. — P. 73. — ISBN 978-3805591010.
↑ How do health care providers diagnose menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (6 мая 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
↑ Wood, James. 9 // Dynamics of Human Reproduction: Biology, Biometry, Demography (англ.). — Transaction Publishers (англ.)русск.. — P. 401. — ISBN 9780202365701.
↑ 1 2 3 4 5 6 Hoffman, Barbara. Williams Gynecology (неопр.). — New York: McGraw-Hill Medical, 2012. — С. 555—556. — ISBN 9780071716727.
↑ Dreisler E., Poulsen L. G., Antonsen S. L., Ceausu I., Depypere H., Erel C. T., Lambrinoudaki I., Pérez-López F. R., Simoncini T., Tremollieres F., Rees M., Ulrich L. G. EMAS clinical guide: assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 2013. — June (vol. 75, no. 2). — P. 181—190. — DOI:10.1016/j.maturitas.2013.03.011. — PMID 23619009.
↑ Pérez-López F. R., Cuadros J. L., Fernández-Alonso A. M., Chedraui P., Sánchez-Borrego R., Monterrosa-Castro A. Urinary incontinence, related factors and menopause-related quality of life in mid-aged women assessed with the Cervantes Scale (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 2012. — December (vol. 73, no. 4). — P. 369—372. — DOI:10.1016/j.maturitas.2012.09.004. — PMID 23041251.
↑ 1 2 Chedraui P., Pérez-López F. R., Mendoza M., Leimberg M. L., Martínez M. A., Vallarino V., Hidalgo L. Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 2010. — January (vol. 65, no. 1). — P. 75—80. — DOI:10.1016/j.maturitas.2009.11.003. — PMID 19945237.
↑ Arakane M., Castillo C., Rosero M. F., Peñafiel R., Pérez-López F. R., Chedraui P. Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 2011. — June (vol. 69, no. 2). — P. 157—161. — DOI:10.1016/j.maturitas.2011.02.015. — PMID 21444163.
↑ Monterrosa-Castro A., Marrugo-Flórez M., Romero-Pérez I., Chedraui P., Fernández-Alonso A. M., Pérez-López F. R. Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 2013. — April (vol. 74, no. 4). — P. 346—351. — DOI:10.1016/j.maturitas.2013.01.009. — PMID 23391501.
↑ Llaneza P., García-Portilla M. P., Llaneza-Suárez D., Armott B., Pérez-López F. R. Depressive disorders and the menopause transition (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 2012. — February (vol. 71, no. 2). — P. 120—130. — DOI:10.1016/j.maturitas.2011.11.017. — PMID 22196311.
↑ Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovacs, Gab. Memory and Mood in the Menopause // Managing the Menopause: 21st Century Solutions (англ.). — Cambridge University Press, 2015. — ISBN 9781316352717.
↑ Birkhaeuser, Martin; Genazzani, Andrea R. Pre-Menopause, Menopause and Beyond: Volume 5: Frontiers in Gynecological Endocrinology (англ.). — Springer, 2018. — P. 38—39. — ISBN 9783319635408.
↑ Papadakis, Maxine A.; McPhee, Stephen J.; Rabow, Michael W. Current Medical Diagnosis and Treatment 2018, 57th Edition (англ.). — McGraw Hill Professional, 2017. — P. 1212. — ISBN 9781259861499.
↑ Greene J. G. Constructing a standard climacteric scale (англ.) // Maturitas (англ.)русск. : journal. — 1998. — May (vol. 29, no. 1). — P. 25—31. — DOI:10.1016/s0378-5122(98)00025-5. — PMID 9643514.
↑ Monterrosa-Castro A., Romero-Pérez I., Marrugo-Flórez M., Fernández-Alonso A. M., Chedraui P., Pérez-López F. R. Quality of life in a large cohort of mid-aged Colombian women assessed using the Cervantes Scale (англ.) // Menopause : journal. — 2012. — August (vol. 19, no. 8). — P. 924—930. — DOI:10.1097/gme.0b013e318247908d. — PMID 22549166.
↑ Harlow S. D., Gass M., Hall J. E., Lobo R., Maki P., Rebar R. W., Sherman S., Sluss P. M., de Villiers T. J. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging (англ.) // Fertility and Sterility : journal. — 2012. — April (vol. 97, no. 4). — P. 843—851. — DOI:10.1016/j.fertnstert.2012.01.128. — PMID 22341880.
↑ Schneider, Hermann P.G.; Naftolin, Frederick. Climacteric medicine where do we go? (неопр.). — London: Taylor & Francis, 2005. — С. 28. — ISBN 9780203024966.
↑ 1 2 What Is Perimenopause?, WebMD.
↑ Perimenopause — Symptoms and causes, Mayo Clinic.
↑ Menopause 101. A primer for the perimenopausal. The North American Menopause Society. Дата обращения 11 апреля 2013. Архивировано 10 апреля 2013 года.
↑ 1 2 3 Prior, Jerilynn Perimenopause. Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). Дата обращения 10 мая 2013. Архивировано 25 февраля 2013 года.
↑ Chichester M., Ciranni P. Approaching menopause (but not there yet!): caring for women in midlife (англ.) // Nursing for Women’s Health : journal. — Vol. 15, no. 4. — P. 320—324. — DOI:10.1111/j.1751-486X.2011.01652.x. — PMID 21884497.
↑ Hurst, Bradley S. Disorders of menstruation (неопр.). — Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell (англ.)русск., 2011. — ISBN 9781444391817.
↑ 1 2 McNamara M., Batur P., DeSapri K. T. In the clinic. Perimenopause (англ.) // Annals of Internal Medicine (англ.)русск. : journal. — 2015. — February (vol. 162, no. 3). — P. ITC1—15. — DOI:10.7326/AITC201502030. — PMID 25643316.
↑ Kessenich, Cathy Inevitable Menopause. Дата обращения 11 апреля 2013. Архивировано 2 ноября 2013 года.
↑ 1 2 3 4 5 6 What are the treatments for other symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (28 июня 2013). Дата обращения 8 марта 2015. Архивировано 20 марта 2015 года.
↑ Krause M. S., Nakajima S. T. Hormonal and nonhormonal treatment of vasomotor symptoms (англ.) // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America : journal. — 2015. — March (vol. 42, no. 1). — P. 163—179. — DOI:10.1016/j.ogc.2014.09.008. — PMID 25681847.
↑ van Driel, CM; Stuursma, A; Schroevers, MJ; Mourits, MJ; de Bock, G. H. Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis (англ.) // BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology : journal. — 2018. — 15 March (vol. 126, no. 3). — P. 330—339. — DOI:10.1111/1471-0528.15153. — PMID 29542222.
↑ Goldstein, KM; Shepherd-Banigan, M; Coeytaux, RR; McDuffie, JR; Adam, S; Befus, D; Goode, AP; Kosinski, AS; Masilamani, V; Williams J. W., Jr. Use of mindfulness, meditation and relaxation to treat vasomotor symptoms (англ.) // Climacteric : The Journal of the International Menopause Society : journal. — 2017. — April (vol. 20, no. 2). — P. 178—182. — DOI:10.1080/13697137.2017.1283685. — PMID 28286985.
↑ 1 2 Hickey, Martha; Szabo, Rebecca A; Hunter, Myra S. Non-hormonal treatments for menopausal symptoms (англ.) // BMJ : journal. — 2017. — 23 November (vol. 359). — P. j5101. — ISSN 0959-8138. — DOI:10.1136/bmj.j5101. — PMID 29170264.
↑ Moore, Thea R.; Franks, Rachel B.; Fox, Carol. Review of Efficacy of Complementary and Alternative Medicine Treatments for Menopausal Symptoms (англ.) // Journal of Midwifery & Women’s Health (англ.)русск. : journal. ??