Цилиоэпителиальная киста яичника причины появления

Эпителиальная выстилка цилиоэпителиальных кист яичников по своей структуре похожа на мюллеров эпителий, который, как известно, выстилает цервикальный канал, полость матки и просвет труб. Подобно мюллерову эпителию, эпителий цилиоэпителиальных кист может находиться в различных формах своего функционального состояния: в состоянии секреции и в состоянии пролиферации. От того, какая из перечисленных двух функций эпителия превалирует, будет зависеть не только микроскопический его вид, но и внешняя форма кисты.

Если преобладает секреция, то в полости кисты нарастает жидкое серозное содержимое, отсюда и происходило прежнее название— серозная киста, в то время как эпителий, выстилающий
стенку, или остается без особых изменений, или уплощается, или даже совершенно исчезает под давлением накапливающегося секрета. В этом случае образуется сецернирующая цилиоэпителиальная киста (рис. 71).

Цилиоэпителиальная киста яичника причины появления
Рис. 71. Сецернирующая цилиоэпителиальная киста.

Если на первый план выступает пролиферация эпителия, выстилающего стенку кисты, а явления секреции отступают на задний план, то киста принимает вид сосочковых разрастаний, сидящих или изолированно на стенках кисты, или выполняющих весь просвет кисты образованиями, по виду напоминающими цветную капусту. Такой вид имеют так называемые пролиферирующие (или папиллярные) кисты (рис. 72).

Цилиоэпителиальная киста яичника причины появления
Рис. 72. Серозная киста. Сосочковые эпителиальные разрастания, которые проросли капсулу опухоли.

Сецернирующая цилиоэпителиальная киста. Эта форма кисты встречается в различных возрастах, чаще, однако, у взрослых менструирующих женщин в среднем возрасте.

Обычно эти кисты являются односторонними, на ножке (от 70 до 90%), округлой или овальной формы с гладкой, иногда с небольшими выступами, поверхностью, тугоэластической консистенции. Интралигаментарное расположение наблюдается в 15—20%. Киста наполнена прозрачной или опалесцирующей жидкостью с зеленоватым или желтоватым оттенком; псевдомуцина она обычно не содержит. Эти кисты, как правило, однокамерные или имеют небольшие добавочные камеры. Размеры кисты бывают различны.

Кисты, не достигающие больших размеров, обычно протекают бессимптомно. При достижении больших размеров больные сами отмечают увеличение живота; обычно в таких случаях присоединяются жалобы на некоторую неловкость при движении или на болевые ощущения неопределенной локализации. Если происходит частичное перекручивание ножки, больная испытывает сильные болевые ощущения. При полном перекручивании появляется типичный симптомокомплекс перекрученной кисты (резкие боли, явления раздражения брюшины, иногда явления коллапса и т. п.).

Гормональных нарушений при цилиоэпителиальных кистах не бывает.

Пролиферирующая цилиоэпителиальная киста (папиллярная киста). Этот вид кисты характеризуется наличием сосочковых разрастаний, которые обычно сидят на стенках кисты на тонкой ножке из соединительной ткани. Сосочки покрыты мюллеровым эпителием. Сосочки могут быть в виде единичных образований, сидящих на разных участках стенки кисты или могут быть обширными, заполняя всю полость кисты. Нередко сосочки прорастают капсулу кисты и обсеменяют брюшину малого таза, а затем и брюшную полость, причем в таких случаях сосочковые разрастания видны на брюшине кишок, брыжейки и в сальнике.

Главным отличием папиллярной кисты от сецернирующей является пролиферация эпителия сосочков.

Принимая во внимание, что папиллярные кисты, будучи сами по себе доброкачественным новообразованием, нередко превращаются в злокачественные опухоли (рак), они бесспорно должны быть отнесены к предраковым процессам.

Большинство статистических сводок по опухолям яичников показывает, что папиллярные кисты, так же как и сецернирующие, наиболее часто встречаются у женщин в возрасте 30—50 лет, не встречаются у детей и редко встречаются в менопаузе.

Сведения о том, как часто наблюдаются пролиферирующие цилиоэпителиальные кисты среди других доброкачественных кист яичника, разноречивы, но обычно считают, что их число не превышает 20%.

Клиническая характеристика папиллярных кист, даваемая разными авторами, весьма неоднородна.

Данные об одно- или двусторонности, о частоте прорастания капсулы и обсеменения брюшины, о развитии асцита, о сочетании папиллярных кист с другими опухолями (в частности, с фибромиомами матки) настолько противоречивы, что использовать их для диагностических целей не представляется возможным. Тем не менее на некоторых клинических особенностях течения папиллярных кист яичника необходимо остановиться.

Прежде всего с сожалением приходится отметить, что эта группа больных на лечение приходит поздно, обычно при наличии тех или иных симптомов, беспокоящих больную.

Это говорит о том, что опухолевый процесс развивается исподволь и может длительно протекать бессимптомно.

Жалобы обычно сводятся или к болевым ощущениям в тазу и брюшной полости, или больная замечает увеличение живота, или реже — прощупывает сама появившуюся в животе опухоль.

Болевые ощущения могут быть вызваны нарушением кровообращения в тазовых органах, «подкручиванием» ножки кисты, редко— давлением на нервные стволы. Сравнительно частой причиной болевых ощущений нужно считать брюшинные спайки в малом тазу, которые часто наблюдаются при папиллярных кистах.

Разрастание сосочков по поверхности опухоли и тем более по брюшине, как правило, сопровождается появлением асцита, который при доброкачественных процессах имеет серозный характер. Местоположение сосочковых имплантатов в брюшной полости бывает различным. Наиболее часто приходится их видеть в дугласовом пространстве, но они наблюдаются и в области придатков матки, брыжейки кишок.

Разрастание сосочков по поверхности опухоли, равно как и по брюшине, не является еще признаком злокачественности процесса. В этом отношении клинические данные и результаты гистологического исследования имплантатов часто не совпадают. По макроскопическому виду опухоль во время операции представляется злокачественной, а гистологически этот диагноз не подтверждается.

Таким образом, правильный диагноз (наличие злокачественности) устанавливается только путем гистологического исследования удаленной кисты.

Величина и форма папиллярных кист также весьма различны. Обычно они не достигают (в отличие от псевдомуцинозных кист) больших размеров, не превышая обычно 15 см в диаметре. Утверждение ряда авторов о том, что они якобы часто располагаются интралигаментарно, не подтверждается. Папиллярные кисты чаще бывают однокамерными, имея ровную поверхность. При наличии нескольких камер поверхность бывает бугристой. Если на поверхности кисты нет сосочковых разрастаний, то она представляется гладкой и блестящей.

Содержимое кисты — обычно серозная прозрачная желтовато-зеленоватая жидкость; в некоторых случаях она может содержать муцин и походить на содержимое псевдомуцинозных кист.

Рак из цилиоэпителиальной кисты. В большинстве предлагавшихся классификаций имеется рубрика — «первичный рак яичника». Однако что под этим термином следует подразумевать и откуда эти «первичные» раки происходят — оставалось неизвестным.

В настоящее время большинство клиницистов считают, что подавляющее большинство так называемых первичных раков яичников развивается непосредственно на фоне кист яичников и, возможно, только часть из них действительно возникает из эмбриональных рудиментов женской гонады.

Микроскопически рак, развившийся на фоне папиллярной кисты яичника, характеризуется полиморфизмом покровного эпителия, который становится многослойным, образуя причудливые фигуры; часто встречаются митозы. По мере дальнейшей пролиферации клеточных элементов опухоль теряет свое папилломатозное строение и дает картину массивных тяжей, иногда пронизанных полостями. Хотя такого вида карциномы яичника некоторые патоморфологи иногда называют солидно-аденоматозными раками или даже аденокарциномами, тем не менее фактически они имеют с последними лишь некоторое структурное сходство, ибо, как известно, ни о каком «железистом» строении здесь говорить не приходится.

Внешний вид злокачественных папиллярных кист (форма, величина, вид на разрезе) настолько разнообразен, что говорить о каких-либо типичных внешних признаках для злокачественных папиллярных кист не приходится. Рак из цилиоэпителиальной кисты может иметь как кистозную форму, так и вид массивного опухолевого образования.

Источник

Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет). Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.

Виды кист яичников

Кисты яичников бывают:

левосторонними (возникают на левом яичнике);
правосторонними (на правом яичнике);
двусторонними (развиваются сразу на обоих яичниках).

Также подобные новообразования делятся на такие виды:

однокамерные (представляют собой полость без перегородок);
многокамерные (разделены внутри перегородками).

Кисты бывают:

Маленькие — до 2,5 см. На начальных стадиях новообразования миниатюрны и не имеют ножки.
Большие — более 5 см. Капсула постепенно увеличивается в результате увеличения в ней количества жидкости. У нее образуется ножка (киста визуально начинает напоминать гриб).

Кисты яичников, которые похожи на опухоль лишь по внешнему виду (то есть опухолями в прямом смысле не являются) и возникают вследствие скопления жидкости внутри того или иного полостного образования, называются ретенционными. Они растут исключительно за счет растяжения стенок капсулы (которое происходит при увеличении внутри нее количества жидкости внутри). Разрастания тканей при этом не происходит.

Ретенционные кисты не имеют тенденции к озлокачествлению (перерождению в раковые опухоли) и подразделяются на следующие разновидности:

Фолликулярные (диагностируются в 73% всех случаев ретенционных кист). Чаще всего возникают при наличии незначительных гормональных сбоев. При обычных условиях яйцеклетка созревает внутри фолликула яичника. Затем фолликул лопается, яйцеклетка выходит наружу и продвигается по маточным трубам. При наличии какого-либо сбоя разрыва фолликула не происходит. Яйцеклетка остается внутри него. Затем на месте этого фолликула развивается новообразование. Если фолликулярных кист образовалось несколько, данное патологическое состояние называют поликистозом яичников.
Кисты желтого тела (лютеиновые). После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — своеобразная железа внутренней секреции, вырабатывающая женский половой гормон прогестерон. Так организм готовится к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, потребность в желтом теле отпадает, и оно постепенно рассасывается. Начинается менструация. В ряде случаев при ненаступлении беременности желтое тело не исчезает, и на его месте развивается киста.
Эндометриоидные. Возникают при эндометриозе, внутри заполнены коричневой жидкостью (менструальной кровью). Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки (к нему в случае наступления беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка). На протяжении менструального цикла в нем происходят изменения. В первой половине цикла под воздействием повышенного уровня эстрогенов эндометрий растет, утолщается. В это же время в фолликуле яичника созревает яйцеклетка. В середине цикла она выходит из фолликула. Если ее оплодотворения не происходит, уровень женских гормонов в организме понижается обратно, а верхний слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью. В начале следующего менструального цикла эндометрий обновляется. При нарушениях гормонального фона эндометрий начинает выходить за пределы матки и проникает в другие ткани и органы. Это патологическое состояние называют эндометриозом. Эндометриоидная киста может развиться при появлении эндометриоидной ткани на поверхности яичника. Из ткани формируется капсула, заполняющаяся во время менструации кровью. Со временем кровь густеет и приобретает коричневый цвет, поэтому эндометриоидные кисты также иногда именуют шоколадными.
Текалютеиновые. Возникают из фолликулов при избытке в них ХГЧ (хорионического гонадотропина) при пузырном заносе (аномалии развития плодного яйца при беременности) или наличии хориокарциомы (злокачественной опухоли). Текалютеиновые кисты в большинстве случаев являются двусторонними (возникают на обоих яичниках).
Параовариальные. Развиваются из тканей придатка яичника (пароовариума, рудиментарного органа, состоящего из множества небольших нефункционирующих протоков) из-за скопления жидкости в протоке параовариума. Располагаются такие кисты между яичником и фаллопиевой трубой. Обычно являются однокамерными.

Так как фолликулярные и лютеиновые кисты образуются из-за нарушения процесса выхода яйцеклетки из фолликула, их также называют функциональными. Они склонны к саморассасыванию в течение 1-3 менструальных циклов. Однако сами по себе они исчезают не во всех случаях, поэтому в этот период (время, когда предположительно киста должна рассосаться) пациентка должна находиться под наблюдением врача.

Если происходит кровоизлияние в полость функционального новообразования, оно трансформируется в геморрагическую кисту, заполненную кровью или кровяными сгустками. Она опасна тем, что существует высокий риск ее разрыва.

Существуют также кистомы — истинные доброкачественные опухоли, часто бывают многокамерными. Внутри они, как и ретенционные кисты, заполнены жидкостью, но в них уже происходит разрастание тканей, и они способны озлокачествляться (трансформироваться в раковые новообразования).

К кистомам относятся:

Цистаденома (эпителиальная опухоль яичника, образуется из тканей эпидермиса). В зависимости от характера содержимого, различают серозные (гладкие кисты с серозной жидкостью), муцинозные (со слизистым содержимым) и серозно-папиллярные (с сосочковой поверхностью и серозным содержимым) кисты.
Дермоидная киста. Относится к классу тератоидных опухолей. Причиной образования тератоидов являются нарушения эмбрионального развития. Девочка уже рождается с зачатком дермоидной кисты в ткани яичника. Однако растут такие новообразования медленно, и до определенного момента могут не выявляться ни в результате УЗИ, ни во время гинекологических осмотров. Они обычно диагностируются в подростковом возрасте (так как из-за гормонального всплеска начинают расти быстрее) или позднее. Дермоидная киста представляет собой капсулу, внутри которой находятся разные ткани организма — жир, кости, волосы, хрящи и даже зубы. Дермоидная киста образуется из экзодермы — эмбрионального зачатка.

Причины возникновения

К главным причинам развития кист яичников относят процессы, приводящие к замедлению оттока и задержке венозной крови в органах малого таза:

гормональные нарушения;
воспалительные заболевания органов малого таза.

Риск возникновения новообразований увеличивают:

эндокринные патологии (например, сбои работы щитовидной железы);
нерегулярный менструальный цикл;
ожирение;
прием гормональных препаратов (для контрацепции или при подготовке к ЭКО);
хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника;
курение;
аборты;
некоторые лекарственные препараты, назначающиеся при злокачественных опухолях молочных желез;
врожденные аномалии развития тканей;
слишком раннее начало менструаций (до 11 лет);
стрессы;
операции на органах половой системы.

Также риск развития новообразований повышается у пациенток, у которых ранее уже были диагностированы кисты.

Симптомы

В ряде случаев кисты (особенно функциональные) не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому важно регулярно совершать профилактические визиты к гинекологу (1-2 раза в год).

Конкретные симптомы зависят от вида кисты и скорости ее роста. Болезненные ощущения наблюдаются с той стороны, с которой расположено новообразование (справа, слева или сразу с обеих). Заболевание может проявляться такими признаками, как:

тянущие или ноющие боли (или чувство распирания внизу живота), усиливающиеся во время полового акта, физических нагрузок, мочеиспускания или месячных;
нарушения менструального цикла (месячные отсутствуют или их период удлиняется);
бесплодие;
увеличение живота (если киста крупная);
кровянистые выделения из влагалища;
учащение мочеиспусканий, запоры (при росте кисты и, как следствие, сдавливания внутренних органов);
уплотнение (которое можно прощупать) в брюшной полости.

К дополнительным симптомам (могут наблюдаться помимо приведенных выше) относятся:

увеличение объема менструальных выделений;
постоянная сильная жажда;
резкое снижение или увеличение веса без объективных причин;
нарушения артериального давления;
рост волос на лице;
повышение температуры тела (от 38 градусов и выше);
тошнота, рвота.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения и прогрессирующем росте кисты яичника могут развиться следующие осложнения:

Кровоизлияние в полость кисты и последующая трансформация функционального новообразования в геморрагическое;
Перекрут ножки кисты. При неполном перекруте (постепенном, на 90-180 градусов) происходит нарушение кровообращения, потеря подвижности кисты, образование спаек. При полном (остром) перекруте (на 360 градусов) может возникнуть некроз (отмирание тканей), ведущий к развитию перитонита (воспаления брюшины). Это опасное состояние, при котором медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Полный перекрут ножки кисты проявляет себя такими симптомами, как снижение артериального давления и повышение температуры тела, тошнота и рвота, диарея или запор, резкие приступообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу или ногу.
Разрыв стенки кисты (может привести к развитию перитонита). Пациентка чувствует сильные односторонние боли внизу живота (в зависимости от расположения новообразования). Брюшная стенка напряжена. Может наблюдаться запор. Разрыв кисты способен произойти вследствие травм живота, физических нагрузок, полового акта, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения гормонального фона, перекрута ножки кисты.
Внутрибрюшное кровотечение (может наблюдаться при разрыве новообразования).
Бесплодие.

Диагностика

Сначала гинеколог собирает анамнез и проводит общий и гинекологический осмотры. Затем назначаются следующие исследования:

УЗИ органов малого таза;
рентгенография, компьютерная томография;
тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
общие анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобиться:

анализы крови на онкомаркеры;
лапароскопическое исследование с биопсией (в ходе которого одновременно можно осуществить лечение кисты);
анализ крови на гормоны (для выявления причин развития кисты).

При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных, воспалительных патологий внутренних органов) может потребоваться помощь соответствующих специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, терапевта и т.д.

Лечение

Лечение кист бывает как консервативным, так и хирургическим. При наличии функциональных новообразований может применяться выжидательная тактика, но пациентка во избежание развития осложнений находится под постоянным наблюдением врача.

Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев желаемых результатов лечения не наблюдается, проводится операция (цистэктомия), в ходе которой кисту удаляют, стараясь максимально сохранить ткани яичника.

Существует две разновидности цистэктомии:

Лапаротомическая (традиционная). В брюшной стенке делают разрез, через который получают доступ к яичнику. Кисту и патологические участки тканей удаляют, затем зашивают разрез. Это травматичная операция с достаточно долгим сроком реабилитации. Поэтому в нынешнее время к этому методу прибегают редко, в основном при наличии огромных кист, спаечных процессов, озлокачествлении или разрыве новообразования.
Лапароскопическая. Хирургическое вмешательство проводится через точечные надрезы в брюшной стенке с помощью прибора лапароскопа. В ходе операции в брюшную полость закачивают углекислый газ — для наилучшего обзора. Сначала кисту вскрывают, затем удаляют ее содержимое, после чего извлекают пустую капсулу. Также может осуществляться электрокоагуляция сосудов («прижигание» током). Лапароскопическая операция менее травматична, чем классическая, сроки восстановления после нее значительно короче, но она показана не во всех случаях. Ее проводят при кистах небольшого размера, отсутствии гнойных процессов и изменения функции придатков.

Лазерное удаление кисты яичника — это разновидность лапароскопической операции. Ее осуществляют с помощью лазерных лучей, а не скальпеля.

В некоторых случаях (при особенно крупных размерах кисты, высоком риске развития рака, масштабных воспалительных процессах в яичнике) цистэктомия может не дать нужного результата. Тогда проводятся:

Резекция яичника. Операция, во время которой, помимо удаления кисты, осуществляют также иссечение тканей яичника.
Овариоэктомия. Киста удаляется вместе с яичником.
Аднексэктомия. Производится удаление не только яичника, но и маточной трубы.

Профилактика кисты яичника

К профилактике кист и кистом яичников относятся:

Здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярная двигательная активность).
Применение методов контрацепции, позволяющих избежать нежелательной беременности и, как следствие, абортов.
Нормализация веса.
Своевременное лечение гинекологических и других воспалительных заболеваний.

При нарушении менструального цикла необходимо как можно скорее обращаться к гинекологу. Также важны регулярные профилактические осмотры — не реже 1-2 раз в год.

Источник