Цистэктомия при кисте яичника

Современная медицина предлагает множество способов лечения кист яичников – и консервативных, и хирургических. Особого внимания заслуживают органосохраняющие операции, предполагающие удаление только образования, тогда как яичники остаются и продолжают функционировать в нормальном ритме. Такой подход позволяет полностью избавиться от патологии без негативного влияния на репродуктивное здоровье женщины. После удаления кисты подобным методом сохраняется возможность зачать, выносить и родить ребенка.

Цистэктомия при кисте яичника – это лучший метод лечения патологии у молодых женщин, планирующих беременность. Важно помнить, что органосохраняющая операция выполняется при однозначно доброкачественных образованиях, выявленных на ранних стадиях. Только при соблюдении этих условий можно гарантировать благоприятный исход цистэктомии и отсутствие осложнений.

Что такое цистэктомия и всегда ли она нужна

Цистэктомия (кистэктомия) – это метод хирургического лечения, предполагающий удаление только кисты в пределах здоровых тканей. Яичник сохраняется и продолжает функционировать в обычном ритме. Операция является лучшим выбором для лечения молодых женщин, в том числе не рожавших или планирующих еще одну беременность в будущем. В возрасте после 45 лет (при климаксе) цистэктомия применяется реже в связи с большим числом ограничений.

Преимущества органосохраняющей операции:

• Гормональный фон женщины после операции практически не меняется. Менструальный цикл не нарушается;
• Оставленный яичник продолжает работать в обычном ритме, и в нем регулярно происходит овуляция. После операции у женщины остается шанс зачать и выносить ребенка;
• Быстрое восстановление после удаления кисты;
• Минимальный риск осложнений.

Цистэктомия проводится не при всех заболеваниях яичника. При выявлении патологии врач не сразу берется за скальпель. Если киста функциональная (фолликулярная или лютеиновая), показана выжидательная тактика. В течение 3 месяцев женщина остается под наблюдением. И только если за указанный срок образование не регрессирует, пациентке будет предложена операция. Такая тактика позволяет избежать неоправданного хирургического вмешательства при функциональных кистах.

На заметку

Для ускорения регресса кисты назначаются гормональные препараты сроком на 3 месяца. Используются комбинированные оральные контрацептивы, гестагены и иные средства.

Цистэктомия – не единственный способ лечения патологии гонад. В ряде случаев невозможно избавиться от болезни, сохранив яичник. В этих ситуациях могут быть предложены иные методы:

• Овариоцистэктомия – удаление кисты вместе с оболочками яичника;
• Овариэктомия – удаление всего яичника;
• Аднексэктомия – удаления яичника с маточной трубой на стороне поражения.

Объем операции зависит от размера образования, его типа, возраста женщины и иных факторов. Нередко метод лечения выбирается непосредственно после вскрытия брюшной полости и ревизии органов таза.

Показания для проведения цистэктомии

Удаление кисты яичника в пределах здоровых тканей проводится в таких ситуациях:

• Отсутствие эффекта от выжидательной тактики или консервативной терапии в течение 3 месяцев при функциональных образованиях яичника – фолликулярной и лютеиновой кисте;
• Выявление кисты, не склонной к самопроизвольному регрессу (дермоидной, параовариальной, серозной). Наблюдение не проводится – женщина сразу направляется на операцию;
• Отсутствие эффекта от гормонального лечения эндометриоидной кисты яичника;
• Планирование беременности (в том числе путем ЭКО).

Условия для проведения цистэктомии:

• Доброкачественный характер образования;
• Отсутствие осложнений, способных помешать проведению органосохраняющей операции;
• Возраст женщины до 45-50 лет.

По последнему пункту мнения врачей разделились. Одни гинекологи считают, что нецелесообразно оставлять пораженный яичник у женщин в пременопаузу – и предлагают проводить овариоэктомию у всех пациенток старше 45 лет. Другие врачи указывают на то, что без явной необходимости здоровый орган удалять не нужно, и возраст не имеет значения. В итоге объем операции всегда определяется индивидуально, исходя из различных факторов:

• Возраст женщины;
• Репродуктивный статус. Если женщина находится в преклимактерическом периоде, чаще удаляется весь яичник вместе с кистой;
• Планы на рождение детей. При сохранном втором яичнике женщина может зачать и выносить ребенка, и удаление одного из придатков не повлияет существенно на репродуктивное здоровье. Но бывает и так, что кисты выявляются сразу в обоих яичниках, и тогда гинекологи стараются оставить хотя бы одну железу;
• Предполагаемый тип опухоли. При подозрении на малигнизацию (по данным УЗИ, допплерометрии, МРТ) обычно проводится удаление всего яичника вне зависимости от возраста.

На заметку

В менопаузу пораженный яичник не сохраняют. После наступления климакса существенно возрастает вероятность развития рака, и любая киста рассматривается как потенциально злокачественная опухоль. Гонады в этом возрасте уже не работают, и оставлять в организме своеобразную бомбу замедленного действия не имеет смысла.

Противопоказания и ограничения

Вылущивание кисты яичника в пределах здоровых тканей не проводится в таких ситуациях:

• Выявление злокачественного новообразования или подозрение на малигнизацию;
• Обнаружение патологии в менопаузу;
• Некроз яичника после перекрута ножки образования;
• Выраженный воспалительный процесс в яичнике на фоне кровоизлияния или нагноения кисты.

При развитии подобных состояний показано расширение объема операции до овариоэктомии.

Хирургическое вмешательство не выполняется и при наличии иных противопоказаний:

• Острая респираторная инфекция;
• Обострение хронической патологии;
• Нарушения свертывающей системы крови.

В этих ситуациях объем операции не меняется, но хирургическое вмешательство откладывается до выздоровления.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти обследование:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Группа крови и резус-фактор;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма – оценка системы гемостаза;
• Анализ крови на онкомаркеры (CA-125, CA-19-9);
• Обследование на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис;
• Обзорный мазок на флору половых путей и бактериологический посев;
• Мазок по Папаниколау;
• Кольпоскопия;
• Флюорография;
• Электрокардиография;
• УЗИ малого таза;
• Осмотр терапевта;
• Осмотр гинеколога.

В возрасте старше 40 лет дополнительно назначается:

• Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез;
• Аспирационная биопсия эндометрия;
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Общие рекомендации перед операцией:

• Соблюдение диеты и отказ от газообразующей пищи за 3 дня до назначенной даты;
• Очистительная клизма накануне операции;
• Голодание за 12 часов до хирургического вмешательства;
• В день операции запрещается есть и пить.

Утром перед операцией нужно принять гигиенический душ и надеть компрессионные чулки (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

Выбор доступа для хирургического вмешательства

Цистэктомия может проводиться в двух вариантах:

• Лапароскопия – удаление кисты через проколы в брюшной стенке;
• Лапаротомия – проведение операции через разрез кожи и подлежащих тканей.

В современной гинекологии лапароскопия является методом выбора в лечении кисты яичника.

Эндоскопическое вмешательство имеет однозначные преимущества перед полостной операцией:

• Минимальное повреждение здоровых тканей;
• Низкий риск послеоперационных осложнений;
• Быстрый восстановительный период;
• Незначительные (по сравнению с полостной операцией) ограничения в реабилитационном периоде;
• Отсутствие рубца на коже.

При наличии технической возможности гинекологи всегда проводят лапароскопию. Полостная операция выполняется тогда, когда нельзя обойтись малоинвазивным вмешательством:

• Размер кисты более 12 см;
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости и на органах таза;
• Перитонит – осложнение разорвавшейся или нагноившейся кисты яичника;
• Ожирение III-IV степени.

Лапаротомия также может быть проведена в том случае, если в больнице нет соответствующей аппаратуры и специалистов.

Ход операции

Удаление кисты яичника проводится под общей или эпидуральной анестезией. Накануне операции женщину осматривает анестезиолог и выбирает оптимальный вариант обезболивания. Выбор анестезии зависит от объема планируемого вмешательства и иных факторов.

Цистэктомия правого и левого яичника проводится одинаково. Техника выполнения операции:

1. Обработка операционного поля антисептическими растворами;
2. Определение доступа. При лапароскопии делают проколы брюшной полости по бокам. В ходе полостной операции проводится разрез над лоном;
3. Осмотр органов таза;
4. Захват яичника и его фиксация;
5. Энуклеация образования. Вылущивание проводится постепенно по всему периметру кисты с коагуляцией тканей вокруг нее;
6. Осмотр ложа кисты;
7. Коагуляция тканей и остановка кровотечения;
8. Наложение швов или коагуляция ложа кисты. Ушивание проводится при размерах образования более 4 см, когда сопоставить края раны сложно. При малых кистах можно провести только коагуляцию – прижигание тканей;
9. Ушивание тканей брюшной стенки.

Крупные полости размерами около 10 см практически всегда вскрываются при попытке вылущивания. Чтобы содержимое не расплескалось, проводится предварительное пунктирование кисты. Жидкость аспирируется и отправляется на цитологическое исследование. Методика хороша во всех случаях, кроме удаления дермоидной кисты. Зрелая тератома содержит внутри волосы, ногти и другие плотные ткани, которые не всегда можно аспирировать и тем самым избежать разрыва капсулы.

Тактика операции при подозрении на злокачественную опухоль меняется. Перед иссечением киста вместе с яичником помещается в пластиковый контейнер. Все манипуляции проводятся внутри этого мешочка. Даже если киста лопнет, ее содержимое не попадет в брюшную полость, и метастазирования рака не случится. После иссечения киста удаляется вместе с контейнером.

Весь полученный материал – и киста, и ее содержимое – направляются на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию. В спорных ситуациях диагностика проводится незамедлительно во время хирургического вмешательства. Если гистолог выявляет злокачественную опухоль, объем операции расширяется. Проводится удаление яичника, нередко вместе с маточной трубой, маткой и сальником.

Важно знать

Гистологическое исследование – единственный метод точно определить тип кисты яичника и отличить доброкачественное образование от злокачественного. Диагностические ошибки случаются, но чаще всего они возникают при экспресс-диагностике во время операции. Повторное исследование позволяет развеять все сомнения и выставить точный диагноз.

Цистэктомия слева и справа длится примерно одинаково и занимает около 40-60 минут. Время операции вариабельно и зависит от многих факторов. При наличии спаек, развитии осложнений, разрыве кисты длительность цистэктомии увеличивается.

Послеоперационный период и принципы реабилитации

После выхода из наркоза женщина переводится в послеоперационную палату. В первые часы рекомендуется постельный режим, после чего пациентка начинает садиться в постели и вставать. После лапароскопической операции восстановление в условиях стационара занимает 3-5 дней, после лапаротомии – до 10-12 дней. Скорость восстановления также зависит от объема проведенного вмешательства, возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и осложнений.

В раннем послеоперационном периоде отмечается появление болей внизу живота и в области шва. Это нормальное явление, и сохраняться боль может до недели. Постепенно неприятные ощущения будут стихать, пока не исчезнут полностью. В среднем боль длится от 3-7 дней до двух недель.

В первые сутки после лапароскопической операции есть запрещается. К концу первого дня – началу второго разрешается принимать жидкую негорячую пищу. После полостной операции может потребоваться парентеральное питание в течение первых нескольких дней.

При восстановлении работоспособности кишечника рекомендуется придерживаться диеты:

• Ограничение острых, соленых, пряных блюд;
• Отказ от жареной пищи. Готовить блюда следует на пару. Разрешаются отварные и запеченные блюда;
• Частое дробное питание – 5-6 раз в сутки с уменьшением объема порций;
• Не рекомендуется есть блюда, вызывающие образование газов в кишечнике (бобовые, черный хлеб, виноград и др.).

После операции следует пить до 1,5 литров жидкости в сутки. На пользу пойдут ягодные морсы и кисели, компоты, травяной чай, ройбуш.

Больничный лист после лапароскопической цистэктомии выдается на 7-14 дней, после полостной операции – до 21 дня и более. После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового гинеколога. Первая явка назначается сразу после выписки, далее на 1, 3 и 6-й месяц. В указанные сроки проводится осмотр и делается УЗИ органов таза.

Ограничения после операции:

• Половой покой – не рекомендуется заниматься сексом в течение 2-4 недель после операции;
• Запрет на поднятие тяжестей (более 3 кг);
• Запрет на тепловые процедуры – посещение сауны, бани, солярия;
• Не рекомендуется заниматься спортом и перенапрягаться.

Уход за швами начинается в первые сутки после операции и продолжается после выписки. Проводится обработка антисептиками – ежедневно или чаще по мере необходимости. Швы снимаются на 5-7-й день. При использовании несъемного шовного материала дополнительные процедуры не требуются.

В послеоперационном периоде назначаются:

• Антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
• Противовоспалительные средства для устранения боли;
• Препараты для профилактики спаечной болезни;
• Витаминные комплексы для стимуляции иммунитета.

Беременность после цистэктомии яичника

Планировать зачатие ребенка можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопической операции и не ранее, чем через год после лапаротомии. За это время происходит полное восстановление тканей, и организм готовится к вынашиванию ребенка. Слишком ранняя беременность может закончиться выкидышем и существенно подорвать здоровье женщины.

Восстановление менструального цикла происходит через месяц после операции. Допускается задержка месячных до 1-2 недель. Первая менструация может прийти обильная и болезненная. В дальнейшем цикл должен восстановиться.

Поскольку яичники почти не затрагиваются при цистэктомии, проблем при зачатии и вынашивании ребенка обычно не бывает. Сложности возникают лишь при формировании спаек в полости таза. В запущенных случаях такое состояние может стать причиной бесплодия.

Осложнения в послеоперационном периоде

Цистэктомия хорошо переносится женщинами и редко приводит к развитию осложнений, однако гарантировать их отсутствие не может ни один врач. Риск нежелательных последствий повышается при нарушении техники проведения операции, после разрыва капсулы кисты и при наличии сопутствующей патологии.

Возможные осложнения:

• Кровотечение. Возникает при неадекватной коагуляции или ушивании сосудов. Развивается непосредственно во время операции или сразу после ее завершения. Сопровождается резким ухудшением состояния женщины, снижением артериального давления, напряжением мышц живота. При обильной кровопотере может потребоваться повторная операция;
• Инфицирование. Возникает преимущественно на фоне хронических воспалительных заболеваний органов таза. В послеоперационном периоде сопровождается значительным повышением температуры тела, болью внизу живота. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных средств. При отсутствии эффекта проводится повторная операция;
• Нагноение швов. Локальная реакция, возникающая при нарушении правил ухода за оперируемой зоной. Проводится обработка антисептиками, назначаются антибактериальные препараты. В запущенных случаях швы накладываются заново.
• Спаечный процесс. Вмешательство в полость таза может привести к развитию асептического воспаления и формированию спаек. Соединительнотканные тяжи смещают внутренние органы, приводят к появлению постоянных болей внизу живота. Спайки также могут перекрыть просвет маточных труб и привести к бесплодию;

• Метастазирование злокачественной опухоли. Случается, что врач удаляет вроде бы безобидную кисту, а при гистологическом исследовании выявляется рак. Операция становится фактором, провоцирующим распространение атипичных клеток по организму. Требуется консультация онколога и повторная операция, возможно – химио- и лучевая терапия.

Прогноз после цистэктомии во многом определяется течением послеоперационного периода. При отсутствии осложнений восстановление занимает от 7 до 21 дня, репродуктивная функция не страдает.

Важно знать

Цистэктомия – не панацея, и на оставленном яичнике киста может вырасти вновь. При повторном развитии патологии обычно предлагается удаление всего органа.

Отзывы женщин о цистэктомии

Вылущивание кисты яичника в пределах здоровых тканей считается довольно щадящей процедурой и переносится хорошо. Позитивные отзывы отмечаются в основном по отношению к лапароскопической операции. Во время манипуляции женщина ничего не чувствует. После выхода из наркоза наблюдается умеренная болезненность внизу живота и в области швов. На восстановление уходит около 7 дней, и состояние женщины прогрессивно улучшается. Пациентки гинекологических отделений отмечают, что уже в первые сутки можно вставать и ходить по палате, принимать душ, пробовать жидкую пищу. Спустя месяц после лапароскопии удается вернуться к привычному образу жизни без существенных ограничений.

Удаление кисты яичника путем полостной операции чаще приводит к появлению негативных отзывов. Женщины жалуются на сильную боль после разреза, длительное заживление швов. Отмечаются существенные ограничения после лапаротомии и длительный период восстановления. Требуется не менее 2-3 месяцев, чтобы организм вернулся в форму и смог выдерживать прежний ритм жизни.

Отзывы женщин, перенесших цистэктомию, помогают сделать однозначный вывод: лучшим вариантом удаления кисты является лапароскопическая операция. Применение современных малоинвазивных методик позволяет избежать большого числа осложнений и быстрее восстановиться после проведенного лечения.

Когда необходимо лечение кисты яичника хирургическим путем – пояснения специалиста

Интересное видео процесса цистэктомии кисты яичника методом лапароскопии