Цистоскопия при кисте яичника
4 апреля 2017 Лапароскопия
Причиной бесплодия или болей внизу живота у женщин часто является киста – внешне похожее на капсулу и расположенное на поверхности яичника образование округлой формы с жидким или полужидким содержимым. Поскольку некоторые виды этого доброкачественного образования никогда самостоятельно не рассасываются, основным методом лечения является лапароскопия кисты яичника – малотравматичный хирургический метод, который сокращает срок госпитализации и послеоперационного восстановления.
В каких случаях при кисте яичника необходима операция
Собственно кистой являются только доброкачественные образования:
- Функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела), которые возникают при гормональных нарушениях. Образования такого типа в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, поэтому при выявлении кисты этого вида пациентке показано наблюдение в течение трех менструальных циклов. Лапароскопия яичников при функциональной кисте проводится, если киста достигает больших размеров, не исчезает более трех месяцев и не уменьшается при проведении консервативного лечения.
- Эндометриоидная киста, возникновение которой связано с заносом клеток эндометрия в яичник и разрастанием этих клеток под влиянием половых гормонов. Самостоятельно такая киста не рассасывается, поэтому при ее выявлении сначала проводится консервативное лечение (используются оральные контрацептивы), а при его неэффективности проводится лапароскопическая операция.
- Паровариальная киста, которая относится к аномалиям развития. Такие кисты развиваются из придатка яичника, поэтому их увеличение происходит в период половой зрелости. Размеры у данного образования варьируются от 1 до 30 см. Так как самостоятельно эта киста рассосаться не может, но может увеличиваться в размерах, пациенткам рекомендуется лапароскопия параовариальной кисты .
- Дермоидная киста, которая по своей сути является доброкачественной опухолью, напоминающей по внешнему виду кисту. Дермоиды содержат желеобразное вещество с включениями эмбриональных тканей (волос, мышечной и костной ткани). Самопроизвольно дермоидные кисты не исчезают, и поскольку в некоторых случаях они могут перерождаться в злокачественную опухоль (у 1-3% женщин с данным типом образований), пациенткам показана операция.
Обязательному удалению подлежат кистомы – напоминающие кисту новообразования, которые отличаются высоким онкологическим риском (с течением времени могут переродиться в раковую опухоль). Кистома может быть серозной и муцинозной, доброкачественной, пограничной и злокачественной.
Плановое удаление кисты рекомендуется не откладывать, поскольку может произойти перекрут ножки кисты, ее кровоизлияние или разрыв. Эти ситуации связаны с угрозой жизни, поэтому требуют экстренного оперативного вмешательства, при котором малотравматичная операция (лапароскопия) заменяется лапаротомией — удалением кисты яичника методом разреза брюшной полости.
Как проходит подготовка к лапароскопии
Подготовка к лапароскопии кисты яичника в подавляющем большинстве случаев проходит амбулаторно. Обследование включает:
- Сдачу анализов, направление на которые выдает лечащий врач;
- Электрокардиограмму, позволяющую определить, как работает сердце;
- УЗИ органов малого таза, позволяющее выявить сопутствующие патологии и особенности анатомического строения;
- Рентген грудной клетки (поскольку операция проводится под анестезией, врачам необходимо знать, как легкие отреагируют на наркоз).
При подозрении на злокачественность также проводится маммография или УЗИ молочных желез, колоноскопия и гастроскопия, так как новообразования яичников могут являться вторичными (при наличии новообразований в других органах) или могут давать метастазы в другие органы.
Уточнить характер образования на яичниках позволяет МРТ или КТ с контрастом.
Непосредственно перед операцией (за день до оперативного вмешательства и в этот день) принимаются слабительные препараты и делаются очистительные клизмы для очистки кишечника. Прием воды и пищи перед проведением лапароскопии ограничивается – после 19.00 за день до операции запрещается есть, а после 22.00 – пить.
Также проводится консультация с анестезиологом, которого необходимо предупредить об особенностях организма и обо всех принимаемых медикаментах.
В день операции категорически запрещено курить (курящим женщинам рекомендуется отказаться от вредной привычки за 1,5 месяца до операции для снижения риска дыхательных осложнений).
Подготовка также включает удаление волос на лобке и удаление маникюрного лака, который может мешать анестезиологу анализировать дыхание пациентки. Необходимо также снять контактные линзы и съёмные зубные протезы (это касается и пирсинга в области ротовой полости).
При варикозной болезни или повышенном весе пациенткам следует исключить наличие тромбов в сосудах нижних конечностей при помощи дуплексного сканирования сосудов.
При хронических заболеваниях нужна также консультация узкого специалиста, который должен дать разрешение на проведение операции.
При подготовке к плановой операции необходимо применять надежные методы контрацепции. Если есть подозрение на беременность, следует проинформировать об этом врача.
Какие анализы необходимо сделать перед проведением лапароскопии
К обязательным анализам при кисте яичника относят:
- общий анализ крови, позволяющий определить наличие/отсутствие воспалительных процессов в организме, наличие анемии и нарушений свертываемости крови;
- общий анализ мочи, позволяющий выяснить состояние мочевыводящих путей и почек;
- анализ крови на группу и резус;
- анализ крови на гепатиты В и С, а также заболевания, передающиеся половым путем (сифилис и др.);
- коагулограмму (гемостазиограмму), позволяющую определить показатели свертываемости крови;
- биохимический анализ крови, благодаря которому оценивается печень, почки и поджелудочная железа с точки зрения выполнения их функций;
- мазки из влагалища на флору, помогающие выявить заболевания, не позволяющие проводить операцию до лечения.
При подозрении на злокачественность необходим анализ на онкомаркеры.
Выявленные нарушения требуют коррекции до операции.
Как проводится лапароскопия кисты яичника?
Лапароскопию проводят под общей анестезией. Перед погружением в наркоз проводится премедикация – внутривенно вводят успокоительное, которое обладает снотворным эффектом (возможно использование масочного наркоза). Затем в трахею вводится эндотрахеальная трубка, которая обеспечивает проходимость дыхательных путей и помогает поддерживать глубину погружения в наркоз (интубация трахеи).
Операционный стол во время операции находится головным концом вниз под углом в 30º. При таком положении кишечник отодвигается в сторону диафрагмы, открывая доступ к яичникам. Операционное поле обрабатывается антисептиком, после чего в пупке делается прокол и брюшная полость наполняется через этот прокол углекислым газом. Благодаря данной процедуре расстояние между внутренними органами увеличивается, что создает необходимое пространство для проведения хирургических манипуляций.
Затем в отверстие вводится лапароскоп — жесткий эндоскоп, оснащенный камерой и источником света. Лапароскоп перемещается к месту расположения яичников и под контролем видеокамеры делается еще 2 прокола в области, расположенной ближе к паху. Через эти дополнительные отверстия вводятся манипуляторы с инструментами.
Яичники и киста тщательно осматриваются и врач принимает решение об объеме операции и методе ее проведения (например, при признаках злокачественности образования инструменты извлекаются и операция проводится классическим методом, так как такое состояние пациентки требует тщательной ревизии органов и широкого доступа).
Лапароскопия подразумевает удаление кисты яичника. В процессе операции может проводиться вылущивание кисты (обычно проводится молодым пациенткам, поскольку позволяет сохранить ткани яичника в максимальном объеме) или клиновидная резекция (иссечение) части яичника с кистой, но возможно и удаление яичника целиком. Объем операции зависит от вида кисты и состояния окружающих тканей.
После удаления пораженных тканей врач проверяет, нет ли кровотечения, и извлекает инструменты. Затем при помощи специального устройства выпускается газ из брюшной полости, а на травмированные ткани на месте проколов накладываются швы и стерильные повязки. Иногда на сутки оставляется дренажная силиконовая трубка.
На завершающем этапе извлекается интубационная трубка, проверяется полноценность дыхания и анестезиолог разрешает перевести пациентку в палату.
Поскольку после лапароскопии кисты яичника массивная кровопотеря отсутствует, а работа жизненно важных органов не нарушается, интенсивная терапия обычно не требуется.
Киста после лапароскопии в обязательном порядке отправляется на гистологию, которая позволяет точно установить ее тип и доброкачественность.
В целом вместе с погружением в наркоз и выходом из него лапароскопия длится 1-3 часа в зависимости от объема операции.
Лапароскопия кисты яичника отличается высоким процентом благоприятного течения послеоперационного периода, отсутствием осложнений и нарушений в работе организма.
Послеоперационный период
Период восстановления после лапароскопии кисты яичника минимален и занимает от 3-х до 4-х дней. Женщина может вставать и ходить уже к вечеру дня операции, причем ходить не только разрешается, но и рекомендуется, поскольку это снижает риск образования спаек.
При отсутствии осложнений выписывается пациентка на следующий день. Так как лапароскопия хоть и малотравматичная, но все же операция, врачи дают рекомендации.
Рекомендации после лапароскопии включают:
- обработку швов (швы надо обрабатывать водой с хозяйственным мылом, зеленкой и мазью Левомеколь);
- ограничение физических нагрузок;
- половой покой на 2 недели;
- исключение посещения сауны, пляжа или бассейна на 4-6 недель.
Швы снимают через 7-9 дней, после чего места проколов рекомендуется обрабатывать мазью для рассасывания рубцов Контрактубекс.
Поскольку последствия лапароскопии включают болевые ощущения, назначаются обезболивающие препараты.
Так как проколы очень маленькие, рубцы после операции практически незаметны. Даже если удален яичник при лапароскопии, менструальный цикл при отсутствии осложнений восстанавливается в течение 2-х циклов.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением после лапароскопии является болевой синдром. Болезненные ощущения возникают из-за скопления остатков углекислого газа в области печени, что вызывает раздражение диафрагмального нерва и боль в области правого бока и правого плеча.
Возможны мышечные боли и незначительная отечность ног.
На протяжении первых послеоперационных дней может наблюдаться не представляющая опасности подкожная эмфизема, которая рассасывается самостоятельно.
Иногда у пациенток со временем развивается спаечная болезнь, но риск ее развития после лапароскопии существенно ниже, чем после лапаротомии.
Противопоказания к проведению лапароскопии
Лапароскопическая операция не проводится при:
- выраженном ожирении (3-4 степень);
- инсульте или инфаркте миокарда, хронических заболеваниях в стадии декомпенсации;
- патологии свертывания крови и выраженных нарушениях гемостаза;
- полостной операции в анамнезе, которая проводилась 6 месяцев назад;
- подозрении на злокачественность образования;
- разлитом перитоните или скоплении крови в брюшной полости;
- шоковом состоянии пациентки и нарастающей выраженной кровопотере;
- выраженных изменениях передней брюшной стенки (свищи, гнойные поражения кожи).
Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования, полость которых заполнена различными тканями, в том числе кровью, слизью и жидкостью.
Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования:
1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника
Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно не больше 8 см в диаметре. Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе. Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.
При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы:
- нарушение цикличности регул,
- длительные болезненные регулы с обильными выделениями,
- кровянистые выделения между менструациями и после полового акта.
- беспокоят боли внизу живота, которые усиливаются во 2-ю фазу менструального цикла, после активных и резких движений (кувырке, наклоне, резком повороте), после секса,
- часто пациентки жалуются на ощущение тяжести, чувства распирания в паховой области.
2. Киста желтого тела
Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело. Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета. Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках.
Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела:
- воспаление в придатках,
- неполноценное питание или голодание,
- физические нагрузки и длительные стрессы,
- искусственное прерывание беременности,
- гормональная контрацепция,
- подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Симптоматика при этой кисте слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.
3. Параовариальная киста яичника
Образуется она из рудиментарного образования – параовария (яичникового придатка), между листками широкой маточной связки, яичником и трубой. Располагается обычно сбоку или над маткой. Анатомически — это однокамерное образование тугоэластической консистенции с полостью, в которой содержится прозрачная жидкость, содержащая много белка и небольшое количество муцина. Содержимое это постепенно накапливается, формируя тонкостенный «мешок» с гладкими стенками. Форма кисты овальная или круглая, размер её бывает от маленького до большого, в редких случаях достигая размеров головы новорожденного. Развитие такой кисты приходится обычно на 3-4 декады жизни женщины (период зрелости). Встречается параовариальная киста в 8-16% случаев всех выявленных кист.
Чаще развитие её бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см. При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется. Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.
4. Муцинозная киста яичника
Это доброкачественная опухоль с бугристой поверхностью и многокамерной полостью, в которой находится слизь. Основные признаки, отличающие её от других видов кист — это быстрый темп роста и гигантские размеры (до 30см). Чаще всего такие кисты встречаются у женщин старше 45 лет, так как основной причиной являются гормональные сбои, которые возникают в период климакса.
Характерные симптомы кисты муцинозного вида: боли ноющего характера в области лона, увеличение живота в объеме из-за быстрого роста кисты, постоянные позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство полного кишечника, частые запоры.
5. Дермоидная киста яичника
Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев всех кист яичников. Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками. Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.). Величина диаметра кисты может быть больше 15 см.
К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания.
Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более). К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.
6. Эндометриоидная киста
Является одной из форм генитального эндометриоза. Относят её к псевдокистам, так как стенка её не имеет секретирующего эпителия, как у истинных кист, а формируется из эндометрия. Эндометрий – это ткань, которая в норме выстилает только полость матки, а при эндометриозе происходит занос клеток эндометрия в другие органы, в том числе яичники. Считается, что это происходит при различных хирургических вмешательствах на матке. Но некоторые специалисты выдвигают ещё один возможный способ заноса клеток эндометрия в яичники и брюшную полость: с помощью ретроградного тока менструальной крови по маточным трубам, чему способствуют значительная физическая нагрузка, половые акты во время менструаций, значительная ширина маточных труб, плохой отток менструальной крови при узком канале шейки матки. Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, в трубы и яичники, имплантируются в эти ткани. Они не являются атипическими, но являются гормонозависимыми и поэтому имеют способность разрастаться при определенных условиях и, к тому же, циклически во время регул проявляют менструальноподобную реакцию, т.е. кровоточат. В результате образуется эндометриоидный островок, внутри которого накапливается темная жидкость — кровь, не нашедшая выхода. Образуется киста. Благодаря цвету своего содержимого, эти кисты называются ещё «шоколадными».Диаметр образования может варьироваться от 1 до 10 см.
Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных» кист в том числе, следующие факторы:
- нарушения в иммунной системе,
- гормональные нарушения (избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона и андрогенов, дисфункция других эндокринных органов — щитовидной железы и коры надпочечников),
- операции (в том числе аборты) и травмы живота,
- перенесенные стрессы,
- воспалительные заболевания женской половой сферы,
- другие соматические заболевания и нарушения обмена.
В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в пояснично-крестцовой области. Нарушается менструальный цикл: сами месячные удлиняются и становятся более обильными, появляются мажущие межменструальные выделения. Женщина может страдать бесплодием.
Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза, могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании «шоколадные» кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.
7. Поликистоз яичников.
При этом синдроме в яичниках появляется не одно, а множество полостей небольших размеров.
Главная причина возникновения данного заболевания — инсулинорезистентность организма (нарушение восприятия инсулина и усваивания глюкозы). В результате повышается инсулин, а его избыток негативно воздействует на яичники. Впоследствии это приводит к повышенной выработке андрогенов (мужские гормоны), которые нарушают созревание фолликулов, в результате остается много неразорвавшихся полостей.
Факторы риска образования поликистоза:
- Раннее или же позднее половое созревание.
- Позднее или раннее наступление климакса.
- Различные сбои менструального цикла.
- Прерывание беременности, выкидыши, бесплодие.
- Воспалительные процессы органов малого таза.
- Нарушение гормонального фона под действием эндокринных заболеваний или применения гормональных медицинских препаратов.
- Нерегулярные половые акты.
- Избыточная или недостаточная масса тела.
- Заболевание сахарным диабетом.
- Генетическая предрасположенность.
- Длительные стрессы.
- Сильная физическая нагрузка.
Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный.
- Первичный поликистоз.
Он обычно возникает в период полового созревания. Нарушенный баланс гормонов у девочек-подростков приводит к позднему наступлению менструаций или они могут вообще отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников).
- Вторичный поликистоз.
Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина.
Наиболее часто поликистоз проявляется бесплодием, кроме того приводит к следующим изменениям: оволосение на любых участках тела; изменение скелета и мускулатуры по мужскому типу; развитие подкожной клетчатки на животе; изменения в голосовом аппарате. Это симптомы гиперандрогении имеют различную степень выраженности у разных пациенток.
Такое состояние требует динамического наблюдения за пациенткой, так как гормональный спектр женщин с поликистозом способствует пролиферативным процессам в миометрии, что является риском в плане развития рака матки.
Осложнения кисты яичника
Малигнизация кисты яичника.
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования.
Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли:
1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.
2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое в дальнейшем может давить на окружающие органы.
3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль.
Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения.
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии опухоли.
Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы
- 1. Изменение общего состояния: повышенная утомляемость и слабость.
- 2. Появление дискомфорта внизу живота.
- 3. Прощупывание плотного бугристого образования в проекции придатков.
- 4. Зачастую в начале процесса могут возникать явления диспепсии, такие как вздутие и болезненность живота, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.
- 5. Вечером температура тела может повышаться до 38 градусов.
Диагностика кисты яичника
- 1. Клинический анализ крови указывает на наличие воспаления (увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов) и анемии (снижение гемоглобина).
- 2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза. Данный метод обследования позволяет визуализировать кисту яичника и определить ее место локализации.
- 3. Диагностическая лапароскопия. В полость малого таза вводится камера, которая позволяет увидеть кисту, а также по возможности взять биопсию (кусочек ткани яичника для гистологического исследования). Гистологическое исследование способствует установке окончательного диагноза.
- 4. Пункция кисты яичника под контролем УЗИ. С помощью тонкой иглы прокалывается передняя стенка брюшной полости, далее игла вводится в капсулу кисты яичника, из нее берется жидкость для исследования, что позволит определить вид и тип этого образования.
Методы лечения кисты яичника
Консервативное лечение кист
Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров).
При обнаружении кисты яичника, лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что большинство образований в яичниках на протяжении нескольких менструальных циклов способны подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится противовоспалительная и гормональная терапия.
Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и предотвращать образование новой кисты.
Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой и аскорбиновой кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии не наблюдают положительный эффект, или происходит увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение.
Операция по удалению кисты яичника
Подход к выбору объема оперативного вмешательства и доступа к месту операции сугубо индивидуален. Решение принимается по результатам обследования и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции возможны коррективы.
Показания к операции:
- Любое образование, существующее в яичнике более 3-х месяцев, не исчезнувшее без лечения или на фоне гормональной терапии.
- Образования в яичниках, обнаруженные в менопаузу.
- Осложнения кисты: нагноение, кровоизлияние, разрыв её, а также перекрут ножки.
- Злокачественный процесс.
Относительные противопоказания к оперативному лечению:
- заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови;
- сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в острой стадии;
- инфекции мочеполовой системы;
- внутренние кровотечения;
- запущенные стадии ожирения;
- поражение легких;
- проблемы с постоянным вздутием кишечника;
- свищи.
Методы проведения операции по удалению кист яичника
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопия предполагает удаление кисты с помощью 3-4 небольших надрезов кожи на животе (1-2см). Сначала производится ревизия всех органов брюшной полости, затем диагностика самого образования; киста изучается на предмет перекрута или разрыва, после чего при необходимости она подвергается удалению. Вся процедура проходит под наркозом, длительность составляет от 20 минут до часа.
Данная операция проводится с использованием специального прибора — лапароскопа. Он оснащен линзами, видеокамерой и системой увеличения, что позволяет получить достаточно четкое изображение внутренних органов на специальном мониторе.
Виды лапароскопических операций:
- Вылущивание капсулы кисты с сохранением неизмененной ткани яичника. Это вмешательство называется цистэктомия.
- Резекция яичника. При этом вмешательстве удаляется часть яичника вместе с кистой.
- Удаление образования и яичника полностью называется овариэктомией. Труба при этом сохраняется.
- Аднексэктомия подразумевает удаление яичника с патологическим образованием и маточной трубы со стороны поражения.
Послеоперационный период
Начинать вставать после операции рекомендуется с первого дня. Очень важно, чтобы в послеоперационный период было достаточно движений. Это является профилактикой послеоперационных осложнений. Пища должна употребляться в жидком виде. Длительность пребывания в стационаре обычно 1-2 дня и зависит от объема хирургического вмешательства и общего состояния пациентки.
Обычно трудоспособность восстанавливается на 10-14-й день после операции. Полное восстановление организма в домашнем режиме происходит в течение 1 месяца, затем женщина может вернуться к полноценной трудовой деятельности. Лапаротомия — это полостная операция.
Доступ к яичникам осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью. Во время полостной операции необходим общий наркоз. Послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2-х недель.
Показаниями к данному виду операции являются: ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалительным компонентом и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.
Оперативное лечение заболеваний яичников — это серьезное вмешательство для женского организма. Поэтому динамическое наблюдение врача-гинеколога и проведение планового ультразвукового исследования через 1, 3, 6 месяцев , а затем 1 раз в полгода необходимы. Если женщина оперирована в детородном периоде, то обычно применяется гормональная терапия с целью восстановления функции яичников.
После хирургического вмешательства планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла.
