Цитология при кисте яичника
Диагностика кист и других новообразований
Основным диагностическим методом при подозрении на новообразования яичников является ультразвуковое исследование – трансабдоминальное и трансвагинальное.
Обратите внимание: трансабдоминальное УЗИ осуществляется непосредственно через переднюю стенку брюшной полости. Трансвагинальное требует применения особого датчика, который вводится в вагину.
В ходе исследования специалист обращает внимание на следующие параметры:
- размеры яичников;
- структура капсулы кисты;
- толщина капсулы новообразования;
- кровообращение в капсуле;
- характер содержимого пузыря;
- наличие или отсутствие разрастаний на внутренней стенке капсулы.
Клинически выделяют несколько типов кист:
- киста желтого тела;
- фолликулярная;
- дермоидная;
- муцинозная;
- параовариальная;
- серозная;
- серозоцелле.
Важно: функциональные образования – киста желтого тела и фолликулярная подвергаются спонтанной инволюции на протяжении 3-4 месяцев, т. е. исчезают сами без дополнительного лечения.
Онкомаркеры
Для установления характера процесса проводится анализ на наличие специфических онкомаркеров (в частности — СА-125 и СА-19).
Чтобы исключить или подтвердить злокачественный характер опухоли обязательно проводится исследование на наличие онкомаркера СА-125. Если его содержание превышает референсные значения (особенно – у пациенток в период перименопаузы), это с высокой долей вероятности свидетельствует о раковой опухоли.
У молодых женщин содержание маркера СА-125 может быть несколько повышено на фоне доброкачественных новообразований, аднексита или сальпингоофорита или при эндометриозе.
Обратите внимание: термины «аднексит» и «сальпингоофорит» подразумевают воспаление придатков яичников.
Таким образом, обнаружение онкомаркера при кистах не может являться достоверным признаком малигнизации опухоли.
При подозрении на кисты или опухоли яичников необходимым представляется установление гормонального фона пациентки.
Врачу необходимо установить уровень содержания в крови женщины следующих гормонов:
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- эстроген;
- фолликостимулирующий гормон (ФСГ);
- тестостерон.
Анализ крови
Всем женщинам, у которых имеются подозрения на заболевания органов репродуктивной системы, обязательно проводится анализ крови на свертываемость и уровень содержания гемоглобина (для исключения анемии).
Клинические проявления такой опасной патологии, как внематочная беременность могут иметь сходство с симптоматикой кист и опухолей яичников. В связи с этим все пациентки фертильного возраста обязательно должны пройти тест на беременность.
Осложнения кисты яичника
Несмотря не свое доброкачественное происхождение, вовремя не диагностированные и не пролеченные кисты яичника могут иметь серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства.
- Запущенная киста может потребовать удаления вместе с яичником.
- Разрыв фолликулярной кисты приводит к выходу ее содержимого в брюшную полость, что может вызывать воспаления в организме.
- Перекрут кисты яичника является серьезным осложнением заболевания. При этом возникают симптомы «острого живота» (сильные боли, тошнота, рвота). Кровообращение в кисте нарушается и развивается ее некроз, вследствие чего появляется воспаление в брюшной полости.
- Перекручивание ножки кисты через петлю кишечника вызывает его непроходимость.
- Неблагоприятным последствием запущенной кисты яичника является бесплодие. После удаления одного яичника у женщины продолжаются вырабатываться яйцеклетки другим. Однако при поражении обоих яичников или при появлении серьезных гормональных сбоев овуляция происходить не будет, и, соответственно, невозможно зачатие. В этом случае прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Если провести забор яйцеклеток у женщины невозможно, то используют яйцеклетки донора.
В Волгограде провести процедуру ЭКО можно в клинике «Центр ЭКО», специалисты которой имеют большой опыт в устранении бесплодия. В клинике осуществляют протоколы ЭКО, в том числе и с использованием донорского генетического материала.
2. Выполнение экономных резекций яичников при кистах и вылущивание опухолеподобных образований является оптимальным методом
Пункция образования под контролем УЗИ через
брюшную стенку или через задний свод
влагалища
Получение выпота или выполнение смыва через
задний свод влагалища из дугласова
пространства
Отпечатки с поверхности кисты, пунктат для
получения содержимого и соскоб с внутренней
поверхности во время лапароскопии
Подготовка к пункции кисты яичника
Перед проведением процедуры лечащий врач может назначить ряд исследований для подготовки к операции. В эти исследования могут входить:
- общий анализ крови;
- коагулограмма для определения времени свертывания крови;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
- онкомаркеры С-125 и РЭА;
- электрокардиограмма.
Полный перечень необходимых исследований предоставляет лечащий врач. В каждом случае это индивидуально и зависит от состояния женщины. Поскольку процедура будет проходить под общей анестезией, ее проводят натощак, т.е.
между последним приемом пищи и операцией должно пройти 8-10 часов. Прием пищи должен содержать продукты, не перегружающие желудок. В подготовке к операции возможно выполнение очистительной клизмы.
9. Пунктат заднего свода
• Тщательно очистить кишечник
• Дезинфекция наружных половых органов
• Влагалище и шейку матки обработать спиртом
• Захватить пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки
• Ввести 0,5% раствор новокаина на 1-2 см ниже задней губы шейки матки
• Ввести толстую пункционную иглу с катетером в просвете на глубину 1,5 см (до
насечки на игле)
• Аспирировать жидкость с помощью шприца
• При отсутствии экссудата ввести стерильный изотонический раствор в
дугласово пространство, а затем сразу же аспирировать обратно
Шприц, емкостью 20 мл
Специальная игла с внутренним просветом 1,5
Ограничитель – «насечка» на высоте 1,5 см
Тонкая пластмассовая трубка или сердечный
катетер диаметром менее 1,5 мм, длиной в 1,52,0 раза превышающий длину иглы
Пулевые щипца
Стерильный изотонический раствор
Спирт этиловый 96
Изолированные
реснитчатые клетки
Пласт опухолевых
клеток
Папиллярный
комплекс опухолевых
клеток, псаммомное
тельце
Пласты и комплексы
опухолевых клеток
Большие папиллярные
комплексы опухолевых
клеток
Комплекс клеток рака
Клетки муцинозной
опухоли яичника
Комплекс клеток рака
Псаммомные тельца,
окруженные
эпителиальными
клетками
Комплекс опухолевых
клеток
Структура
имитирующая
опухолевый комплекс
Структуры шаровидной
и овоидной формы
неопухолевой природы
Железисто-подобные
структуры с розовой
субстанцией в просвете
(подобие КоллЯкснеровских телец
Как проводят пункцию кисты яичника
Пункция кисты яичника выполняется в гинекологическом кресле под местной или общей анестезией. Вид обезболивания определяет врач-анестезиолог.
Для пункции используется трансвагинальный датчик УЗИ со специальным проводником, на конце которого расположена игла и шприц. Трансвагинальный датчик вводят во влагалище.
Далее через его стенку игла проходит в направление к яичнику. Локализация яичника определяется при помощи УЗИ. Игла прокалывает стенку кисты и шприцом начинается забор жидкости из ее полости.
После того, как жидкость из кисты будет выкачана, в ее полость вводят спирт, который «склеивает» стенки капсулы, препятствуя ее дальнейшему развитию. Через некоторое время киста рассасывается и исчезает. Жидкость из кисты направляется на цитологическое исследование.
Противопоказания к проведению пункции кисты яичника
Существует ряд ситуаций, когда проведение пункции следует отложить или отменить. К ним относятся:
- наличие воспалительных или инфекционных заболеваний органов малого таза;
- период менструации;
- лихорадка;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- период беременности и кормления грудью;
- аллергия на используемые во время процедуры препараты;
- большие размеры кисты яичника.
При критических стадиях развития кисты яичника используют другие методы ее лечения: лапароскопия, лапаротомия.
Классификация новообразований
Фолликулярная киста
Киста желтого тела
Инклюзионные кисты
Параовариальные кисты
Игла 21 размера
Существует ряд классификаций новообразований, но наиболее универсальным является деление по степени злокачественности.
Кисты и опухоли делят на 3 основных типа:
- доброкачественные образования (к которым относятся кисты);
- пограничные образования яичников;
- злокачественные опухоли.
У пациенток молодого возраста наиболее часто встречаются кисты. Они могут являться следствием сбоев менструального цикла или эндометриоза (патологического разрастания маточного эндометрия).
Онкомаркеры
Возможные побочные эффекты
Пункция яичников обычно переносится хорошо и не вызывает осложнений. Однако, учитывая, что каждый организм индивидуален и по-разному воспринимает любые вмешательства, в том числе и малоинвазивные, могут появиться некоторые неприятные последствия.
У некоторых женщин помогут появиться головные боли после пункции яичников, незначительная слабость, тяжесть или боли в животе, что воспринимается, будто после пункции болят яичники.
Также может появиться вздутие живота, напряженность мышц передней брюшной стенки, необильные кровянистые выделения из влагалища. Эти состояния вполне нормальны.
Сигналами тревоги выступают следующие симптомы:
- головокружение;
- потеря сознания;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела выше 38°С;
- обильные кровянистые выделения из влагалища;
- сильные приступообразные боли в животе;
- выраженная бледность кожных покровов.
При наличии любого из симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
27. Пунктат пограничной цистаденомы яичника
Пролиферирующая
серозная
(пограничная) опухоль,
сосочковые структуры
Папиллярный
клеток, псаммомное
тельце
Комплексы клеток рака
Пласты
призматических клеток
со слизеобразованием
Комплекс клеток рака
18. Аспират цистаденомы яичника
Ядра округлые, с
равномерно
распределенным
хроматином,
цитоплазма обильная
Небольшая группа
клеток выстилки кисты
Папиллярные
комплексы
мономорфных клеток
без признаков
злокачественности
Пласты реснитчатых
клеток типа трубного
эпителия
Пласт опухолевых
клеток
Пролиферирующая
серозная
Папиллярный
клеток, псаммомное
тельце
Пласты
Эндометриоидная
цистаденома.
Стромальные и
эпителиальные клетки
17. Аспират доброка-чественной кисты
Небольшая группа
Папиллярные
комплексы
мономорфных клеток
без признаков
злокачественности
Пласт опухолевых
клеток
Кисты — небластоматозные
непролиферирующие опухоли яичников.
Различают следующие
виды кист:
1. Фолликулярная
киста яичника
— ретенционное образование, возникающее
за счет накопления жидкости в
кистозно-атрезирующем фолликуле.
Макроскопически фолликулярные кисты
– однокамерные тонкостенные образования
туго-эластической консистенции.
Клиническая картина фолликулярных кист
яичника:
— могут возникать в
любом возрасте женщины, но чаще после
периода полового созревания, что
свидетельствует о гормональной
зависимости этих образований;
— боль внизу живота;
— изредка киста обладает
гормональной активностью (секреция
эстрогенов);
— возможно нарушение
менструального цикла;
— при влагалищном
исследовании — киста пальпируется
сбоку или кпереди от матки, диаметр
её не превышает 6-8см. Она мало болезненна
при пальпации.
Диагностика:
-бимануальное
исследование;
-ультразвуковое
исследование;
-лапароскопия.
Лечение фолликулярных
кист яичника:
— возможно самостоятельное
рассасывание кист небольших размеров.
Поэтому при установлении диагноза
фолликулярной кисты яичника диаметром
до 6 см рекомендуется провести наблюдение
за больной в течение 2-3 менструальных
циклов. Если опухолевидное образование
не рассасывается, показано оперативное
лечение:
— операция – удаление
кисты и формирование яичника из оставшейся
здоровой ткани;
— в климактерическом
периоде удаляют придатки матки на
стороне кисты.
2. Киста желтого тела
– сходна по строению с желтым телом и
отличается от него лишь размером, который
обычно не превышает 7-8 см диаметре.
Стенки кисты толстые. Внутренняя
поверхность кисты желтая и складчатая.
Содержимое кисты – светлая прозрачная
жидкость иногда с примесью крови.
Макроскопически клетки желтого тела
располагаются в стенке кисты в виде
пласта или отдельных групп клеток,
имеются лютеиновые и текалютеиновые
клетки. Кисты желтого тела встречаются
в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются
воспалением в области придатков матки.
Специфические клинические признаки
отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела
устанавливают на основании анамнеза,
данных ультразвукового исследования
и лапароскопии. Наиболее часто осложнение
кисты желтого тела – кровоизлияние в
полость кисты.
В большинстве случаев
кисты желтого тела претерпевают обратное
развитие. Поэтому при кистах желтого
тела показано наблюдение в течение 2-3
менструальных циклов. Если в течение
этого времени обратного развития не
происходит, показана операция –
чревосечение, удаление кисты с оставлением
неизмененной ткани яичника.
3. Параовариальная
киста – ретенционное
доброкачественное опухолевидное
образование, расположенное между
листками широкой связки матки и исходящее
из надъяичникового придатка. Диагностируется
в основном в возрасте 20-40 лет. В редких
случаях возможна малигнизация
параовариальной кисты.
Макроскопически
параовариальная киста – образование
округлой или овальной формы,
туго-эластической консистенции, в
подавляющем большинстве случаев
однокамерное с прозрачным жидким
содержимым. Размеры его различные, но
чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная,
с сосудистой сетью (состоит из сосудов
брыжейки маточной трубы и стенки кисты).
По верхнему полюсу кисты, как правило,
располагается удлиненная деформированная
маточная труба. Яичник находится у
задненижнего полюса кисты, а в редких
случаях может быть также распластан по
ее нижней поверхности. При посте кисты
в сторону брюшной полости происходит
выпячивание одного из листков широкой
связки матки, образуется ножка кисты,
состоящая из листков брыжейки маточной
трубы. Чаще всего в состав такой ножки
входит маточная труба, а иногда и
собственная связка яичника.
Клиническая картина
параовариальной кисты:
— боль внизу живота и
в пояснице;
— по мере роста кисты
могут иметь место симптомы сдавления
соседних органов и увеличение размеров
живота;
— нарушение менструального
цикла и бесплодие (редко);
— при перекруте ножки
кисты – картина острого живота (процесс
имеет тяжелое течение при больших
размерах кист, когда в ножку входят
маточная труба и связки яичника).
Установить диагноз
параовариальной кисты помогают
ультразвуковое исследование, когда
наряду с кистозной структурой в области
придатков определяется плотное
образование (яичник), и лапароскопия.
Лечение параовариальной
кисты –
оперативное: рассечение листка широкой
связки матки (лучше спереди) и вылущивание
кисты из интралигаментарного пространства
с последующим ушиванием листка широкой
связки матки кисетным швом (яичник и
маточные трубы при этом сохраняются).
4.Эндометрииодные
кисты (шоколадные)
– развиваются при локализации эндометриоза
в яичниках. Основной жалобой больных
при эндометриозе яичников являются
боли, усиливающиеся во время менструации.
Иногда боли принимают весьма интенсивный
характер, появляются симптомы раздражения
брюшины, что обусловлено микроперфорацией
эндометриоидных кист и попаданием их
содержимого (крови в брюшную полость).
Попадание в брюшную полость крови и
частиц ткани приводит к развитию
выраженного спаечного процесса в малом
тазу.
В начале заболевания
в области придатков матки определяется
одностороннее опухолевидное образование
небольших размеров, болезненное при
исследовании, туго-эластической
консистенции, округлой формы. По мере
прогрессирования процесса эндометриоидная
киста яичника увеличивается в размерах,
процесс распространяется на другой
яичник, появляется выраженный спаечный
процесс с образованием единого
конгломерата, состоящего из матки и
придатков. Конгломерат имеет толстую
капсулу и при смещении неподвижен.
Процесс может распространиться на
сигмовидную кишку, вызывая ее
стенозирование.
Диагностика
эндометриоидных кист:
— клиническая картина
– изменение размеров кист яичников в
зависимости от фаз менструального
цикла;
— УЗИ – определение
опухолевидного образование с жидким
содержимым;
— лапароскопия;
— микроскопическое
исследование ткани кисты, взятой во
время лапароскопии или лапаротомии.
Больным с
эндометриоидными кистами яичников
показано комбинированное лечение
– резекция яичников в пределах здоровых
тканей и по возможности восстановление
нормальных анатомических взаимоотношений
в малом тазу; у пожилых больных удаляют
придатки матки. Удаление эндометриоидной
кисты следует производить с большой
осторожностью, так как вскрытие ее может
привести к обсеменению брюшины и
дальнейшему распространению патологического
процесса. После операции назначают
чистые гестагены – норколут (прерывистыми
курсами, 3 месяца прием препарата, 2-3
месяца перерыв) в течении 18-24 месяцев;
12,5% раствор 17- оксипрогестерона капроната.
При выявлении во время
лапароскопии малых форм или начальных
форм эндометриоза яичников производят
их коагуляцию СО2- лазером, затем в
течение 9-12 месяцев назначают чистые
гестагены, в предменструальном периоде
после лечения при необходимости
производят контрольную лапароскопию.
При эндометриозе вместо гестагенов
можно использовать диназол.
Многие женщины воспринимают гистологическое исследование предвзято, полагая, что если врач направляет на него, то наверняка подозревает онкологический процесс. Это далеко не так. Гистология в гинекологии имеет обширный спектр показаний к проведению и часто применяется в диагностических целях. Например, гистология кисты яичника является обязательным этапом лечения пациентки.
Что такое гистология
Главной задачей гистологии является изучение структуры, существования и развития тканей. Необходимость в проведении гистологического исследования в гинекологии возникает:
- после самопроизвольного или хирургического прерывания беременности. Путем изучения тканей плаценты или эндометрия, определяются причины выкидыша и состояние детородного органа, в том числе его шейки;
- если имеется вероятность неблагополучного течения беременности для изучения тканей плода;
- после иссечения кистозного образования или опухоли, с целью установления ее происхождения, а также степени злокачественности;
- для диагностики состояния эндометрия, а также патологий шейки матки после выскабливания полости детородного органа;
- с целью выявления состава тканей папилломатозных образований или полипов после их хирургического удаления.
Гистология в гинекологии подразумевает возможность проведения 5 видов исследований, целями которых являются:
- Определение состояния плаценты после самопроизвольного аборта или замершей беременности. При этом пациентке дополнительно назначаются анализы.
- Диагностика онкологических процессов. Исследование дает возможность установить степень злокачественности клеток и разработать тактику лечения.
- Определение состояния эндометрия матки, что позволяет назвать причины кровотечений, рельефности внешней оболочки органа и этиологию болевого синдрома. Отдельно выделяется исследование шейки матки, которое необходимо для обнаружения таких патологий, как дисплазии, онкологического процесса, эрозии и т.д.
- Выявление состояния яичников, что актуально при наличии в их структуре новообразований. Материал на анализ забирается с помощью пункции.
Разновидностью исследования является гистология кисты яичника, которая проводится после хирургического вмешательства и дает возможность оценить структуру тканей. Процедура показана, если другие методы не позволяют выявить отклонения в женском репродуктивном здоровье. Она проводится в несколько этапов.
Алгоритм проведения гистологических исследований
Этапы проведения гистологии кисты яичника во время/после операции:
- На полученный материал наносят раствор, препятствующий гниению тканей.
- Ткани обезвоживают, что повышает их плотность, а затем заливают парафином, чтобы получить твердую массу для выполнения надрезов.
- С помощью микротома материал разрезают на несколько частей.
- Кусочки выкладывают на стекла и окрашивают. Это необходимо для выявления различных структур (ДНК, РНК и т. д.).
- Ткани, накрытые стеклами, осматривают через микроскоп, что позволяет определить наличие атипичных клеток и составить заключение.
Обычно данный процесс занимает 1-3 недели. Его длительность зависит от того, располагает ли больница собственной лабораторией или необходимо доставить материал в другое подразделение (что занимает определенное время).
В срочном порядке процедура может быть проведена сразу после операции в течение 2-24 часов, однако в этом случае нельзя говорить о 100% точности результатов. Вопреки распространенному мнению, гистология, которая выполняется стандартным способом, является достоверным исследованием, позволяющим вовремя обнаружить различные патологии.
Какие кисты могут быть выявлены при проведении гистологии
Ткани, взятые на исследование во время операции, подвергаются тщательному микроскопическому исследованию, по итогам которого может быть обнаружено:
- доброкачественное образование яичника;
- опухоль пограничного характера;
- рак придатка.
В первом случае волноваться не стоит, в других двух – необходимо обратиться к врачу для прохождения детального обследования и назначения терапии.
Лечение подбирается строго индивидуально. При злокачественной форме патологии, как правило, проводится радикальная операция, на усмотрение врача совмещенная с лучевой или химической терапией. Если образование носит пограничный характер, то можно попробовать сохранить репродуктивную функцию, однако в этом случае возникает риск злокачественного перерождения опухоли.
К доброкачественным новообразованиям яичников относятся:
- функциональные, т. е. желтого тела и фолликулярные;
- пароовариальные;
- эндометриодные;
- однокамерные серозные цистаденомы.
Относительно безопасными для женского здоровья считаются многокамерные серозные образования и зрелые тератомы. Все опухоли, способные быстро увеличиваться в размерах и трансформироваться в рак, относятся к пограничным гистологическим состояниям, поэтому чаще всего подлежат незамедлительному хирургическому удалению.
Итоги гистологического исследования кисты
Обычно результаты исследования оформляются на латинском языке, поэтому их расшифровка, безусловно, является прерогативой врача. В верхней части бланка указываются личные данные пациентки, затем – тип тканей и место их забора, способ проведения исследования (срочное или обычное), используемые растворы. В заключении прописываются выводы специалиста, то есть сведения о специфике выявленных тканей, а также наличии/отсутствии патологических процессов.
Некоторые женщины думают, что большое количество информации, указанное в бланке, свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Однако это далеко не так. Важно помнить, что рекомендации в заключении не указываются, за их получением необходимо обратиться к врачу.
Гистологическое исследование, проведенное после операции, позволяет достоверно выявить природу кист, по поводу которых проводилась операция, поэтому является высокоэффективным способом диагностики гинекологических заболеваний. Так, в результате изучения материала может быть выявлена первичная онкологическая опухоль яичника. По гистологической структуре она будет определяться как злокачественное эпителиальное новообразование папиллярного или железистого строения. Однако в большинстве случаев, при наличии в яичнике опухолевого процесса, речь идет о цистаденокарциноме.
Статистика результатов гистологии
Как показывает практика, большинство кистозных образований, поразивших придатки, являются доброкачественными. Было проведено исследование, участницами которого являлись пациентки с диагнозом «бесплодие» (при этом патология первичного характера наблюдалась у 60%, вторичного – у 40%). Женщины также жаловались на боли внизу живота и альгеменорею (около 42%). Примерно 33% пациенток безрезультатно проходили консервативную терапию по поводу воспалительных заболеваний репродуктивной сферы.
Сбои менструального цикла чаще выявлялись у больных с опухолевидными воспалительными образованиями, причем у 12,3% женщин была обнаружена гиперменорея, у 16,8% – гипоолигоменорея. Патологические кровотечения отмечались у 9,2% участниц.
Результаты исследования оказались таковы:
- 31,7% образований оказались без эпителиальной выстилки, что не позволило определить их характер;
- у 33% пациенток были обнаружены функциональные кисты;
- 25% женщин страдали от доброкачественных эпителиальных опухолей, из которых образования серозного характера составили 11,7%, а в 13,3% случаев были выявлены эндометриоидные кисты;
- 5% пациенток столкнулись со зрелыми тератомами;
- у 2% участниц были выявлены аденокарциномы.
Диагностика видов кист базировалась на особенностях их тканевого состава. Так, в фолликулярной кисте соединительнотканная стенка была покрыта многорядным фолликулярным эпителием, под которым находились особые клетки. В структуре тканей дермоидной кисты фигурировали частицы кожи, фолликулов, сальных желез и т. д.
Таким образом, если у женщины имеются подозрительные симптомы, указывающие на проблемы с репродуктивным здоровьем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Гистологическое исследование кисты яичника назначается не при наличии злокачественного процесса, а с целью диагностики различных патологий. Расшифровать его результаты и, по необходимости, назначить пациентке правильно лечение, может только специалист.
