Деформация полости матки при миоме
Влияние миомы матки на беременность
Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.
В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.
Чем опасна субмукозная миома?
Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.
У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.
Чем опасна субсерозная миома матки?
Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.
Размеры миомы — когда возникает опасность?
Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.
Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.
Чем опасна множественная миома матки?
Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.
Чем опасна миома матки после климакса?
Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.
Миома — это не показание к удалению матки
Лечение миомы матки
Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:
- наличие кровотечений, боль, нарушение менструального цикла, развитие анемии;
- узлы больших размеров;
- бесплодие;
- возникшие осложнения: сдавление других органов, перекрут ножки узла и др.;
- наличие субмукозных или субсерозных узлов на ножке.
«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.
Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.
Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии
В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.
Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.
Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.
Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.
Больше информации по теме миома матки:
Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях, Множественная миома, Миома матки больших размеров
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее…
Доброкачественное новообразование в матке, вызванное гормональными сбоями в организме, называется миомой. Заболевания очень распространено среди женской половины человечества. Чаще всего ему подвержены довольно молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Болезнь не является резко появившейся, она долго живет в организме, разрастаясь медленно.
В зависимости от вида миомы, заболевание может иметь такое направление роста, которое деформирует саму полость органа. Причем однозначно определить какой именно тип миомы способен к деформации миомои матки невозможно.
Учитывая строение мышечных волокон матки, стоит знать, что наиболее прочным является миометрий. Он, в свою очередь, содержит трехслойную структуру, внутри каждой из которых может начаться процесс формирования узловатой опухоли. Причем разрастание новообразования распространяется на внутренние ткани матки – эндометрий, в целом затрагивая и деформируя наружный периметрий.
Миома в своем развитии придерживается определенного алгоритма последующих этапов:
- Начальное зарождение опухоли, когда на клеточном уровне происходит патологическое изменение поведения, приводящее к усиленному размножению мышечных тканей матки. Таким образом, происходит формирование очага заболевания.
- Созревание новообразования характеризуется оформлением опухолевых узлов, которые разрастаются в определенном направлении. Причем именно на данном этапе формируется целостная структура опухоли, содержащая капсульное строение из окружающих миомный узел тканей. Это время является основным циклом жизни новообразования, со всеми вытекающими последствиями. Если сейчас не вмешаться в функциональный процесс, миома вполне способна перерасти в онкологическую болезнь.
- Застарелая миома, целиком сформированная и прекратившая свою активную жизнь, начинает разрушать окружающие ткани матки. Если к этому моменту не выявлено разрастание злокачественных клеток, значит, миоме остается только деформировать маточную полость своим присутствием.
Основные причины развития такой болезни, как миома матки
Опухоль обычно начинает свое развитие из одной единственной клетки, которая меняет свою привычную жизнедеятельность на интенсивный рост и размножение. Причины такого клеточного поведения зависят от гормонального фона организма, который может меняться вследствие различных провокаций:
- Хронические болезни половой сферы, эндокринной системы, а также нарушения, затрагивающие работу надпочечников.
- Наследственная предрасположенность к дисфункции гормональной системы.
- Физическое и психоневрологическое переутомление женского организма.
- Прерывание беременности или невозможность вынашивания ребенка.
- Продолжительная гормональная терапия, способная вызвать нарушение природной выработки необходимого количества гормонов.
- Лишний вес.
- Избыточное пребывание под солнечными лучами и злоупотребление солярием.
Классификация видов миомы, способной деформировать матку
Среди всех типов миомы, только некоторые могут способствовать деформации ее полости:
- Субсерозная опухоль в узловатой форме развивается в направлении передней брюшной стенки, чем вызывает не только изменения в структуре миома матки, но и излишнее давление на органы мочеполовой системы. Абсолютно бессимптомна, особенно на ранних стадиях формирования. Чаще всего имеет ножку, которая врастает в мышечную ткань органа. Диагностируется случайным выявлением при посещении гинеколога. Пальпация матки при такой миоме дает ощущение повышенной плотности стенок и активное смещение вросшей ножки. Неравномерное и асимметричное строение маточного органа говорит о довольно больших размерах разрастания опухоли.
- Интерстициальный тип миомы локализован в самом центре органа и его стенок. Растет параллельно с маточным эпителием, который при патологических изменениях поведения клеток деформируется. Имеет характерные признаки проявления в виде ноющих болевых ощущений тянущего характера в нижней части живота.
- Субмукозное новообразование, расположенное под слизистым слоем маточных волокон, предполагает активный рост внутрь самого органа. Для такого типа миомы характерны обильные менструации, сопровожденные выраженным болевым синдромом. Это происходит по причине идентификации такой опухоли, как инородного содержимого, от которого матка любым путем хочет избавиться. Большие размеры опухоли настолько нарушают менструальный цикл, что иногда на смену обильным кровотечениям приходит их полное отсутствие. Такая миома является самым популярным видом, который способен деформировать маточную полость даже при незначительных размерах опухоли. Хотя узлы этого вида могут расти до огромных размеров, достигающих 108 мм. Технологическая процедура деформации полости матки зависит от характерного сбоя защитных функций и нарушения процесса обновления клеток слизистого слоя.
Диагностика и лечение
Иногда внутри женской матки могут развиваться два типа миомы, что значительно усиливает как симптоматику болезни, так и деформирование маточной полости. Миома матки может иметь как единичную локализацию, так и множественную. При посещении гинеколога, доктор обязательно пальпаторно почувствует увеличение размеров матки и уплотнение ее структуры. Выявить детальную типологию миомы матки поможет элементарное ультразвуковое исследование, которое точно обрисует полость матки, обнаружив ее деформирование и структурную эхогенность опухоли.
При запущенных формах болезни, встречающихся чаще всего, дополнительно назначают метросальпинографию, предполагающую использование контрастного вещества для улучшения качества серии рентгенологических снимков матки.
Лечебные процедуры, избавляющие женщину от доброкачественной опухоли матки, могут быть как просто наблюдением, так и радикальным удалением миомы хирургическим путем. Деформирующие изменения в полости матки не полежат простому наблюдательному процессу, они требуют интенсивного лечения. Какой именно комплекс лечебных мероприятий должен быть назначен, зависит от многих факторов. Конечно, огромную миому необходимо оперативно удалять, но если матка деформирована тотально по причине застарелой опухоли, хирургические процедуры не дадут значительного эффекта.
Непоправимые деформирующие изменения маточной полости лучше предупредить, чем пытаться лечить невозможное.
По секрету
- Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
- Это раз.
- Без приема антибиотиков!
- Это два.
- Результат за неделю!
- Это три.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!
загрузка…
Важно знать!
загрузка…
×
В настоящее время многие заболевания встречаются с каждым годом у людей всё в более молодом возрасте. Одной из таких патологий является интерстициальная миома матки. Частота ее появления у молодых девушек достаточно высокая. Нередки случаи, когда она протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.
Однако зачастую интрамуральная (интерстициальная) миома матки становится причиной длительного бесплодия. Если же беременность наступила, она может осложнять период вынашивания плода и стать причиной выкидыша и преждевременных родов.
Консервативное лечение интрамуральной миомы часто малоэффективно. Поэтому в некоторых случаях единственным действенным способом становится хирургическое вмешательство. Благодаря достижениям современной медицины возможно осуществление органосохраняющих операций и применение малоинвазивных методик, что значительно увеличивает шансы на успешную беременность и вынашивание.
В каких случаях говорят о интрамуральной миоме
Интрамуральная (интерстициальная) миома матки является гормонозависимой опухолью с доброкачественным течением, имеющей в своём составе преимущественно гладкомышечные клетки. Патологическое образование располагается в толще мышечного слоя матки. Такой вариант опухоли является самым распространённым. Интерстициальная миома характерна для женщин среднего репродуктивного возраста. Однако патологическое образование нередко встречается и у молодых девушек.
Особенности размера и расположения миомы
С возрастом после наступления менопаузы по мере снижения содержания эстрогенов в крови, миома часто уменьшается в величине и даже рассасывается.
Миоматозные узлы чаще всего располагаются в теле матки. Одновременно с этим они иногда располагаются и в ее шейке. Такой вариант патологии обычно протекает тяжелее, имеет более яркие проявления и ведёт к возникновению различных осложнений. Интерстициальная миома чаще всего расположена в толще мышечного слоя матки. Однако миоматозные узлы при своём росте могут выходить за границы миометрия.
- Если опухолевидное образование растёт внутрь и деформирует полость матки, то говорят об интерстициально-субмукозной миоме.
- Интерстициально-субсерозная миома матки выступает своим контуром в брюшную полость.
Опухолевидные образования достигают в величину различных размеров. Миоматозные узлы до 20 миллиметров в диаметре считаются малых размеров, а более 6 сантиметров — больших. В большинстве случаев интрамуральная миома имеет множественный характер.
Каковы причины возникновения опухоли
В настоящее время до конца не доказано, какая причина вызывает возникновение интерстициальной миомы. Однако давно известно, что рост миоматозных узлов обусловлен нарушениями в гормональном фоне женщины. Опухоль содержит большее число рецепторов к женским гормонам по сравнению с мышечной тканью матки. Поэтому увеличение уровня эстрогенов способствует чрезмерному делению клеток и росту миоматозных узлов.
Провоцируют развитие интрамуральной миомы:
- травматические повреждения матки (аборты, частые выскабливания, кесарево сечение, метропластика и др.);
- избыточная масса тела (жировые клетки синтезируют дополнительное количество эстрогенов);
- эндокринные нарушения;
- гормонзависимые заболевания (эндометриоз и др.);
- хронические воспалительные процессы.
Кроме этого можно выделить по определённым признакам группу женщин, для которых развитие патологии более характерно. Факторами риска для интрамуральной миомы являются:
- наследственная предрасположенность;
- раннее начало менструаций;
- отсутствие беременностей и родов;
- прерывания беременности;
- стресс и психоэмоциональное напряжение;
- заболевания гипофиза, щитовидной железы;
- сахарный диабет, ожирение.
Проявления интрамуральной миомы
В основном для миомы матки характерно бессимптомное течение. Особенно это касается небольших одиночных миоматозных узлов. Однако и при множественных миоматозных узлах и их большой величине женщину может ничего не беспокоить.
Чаще всего наличие и выраженность симптомов миомы зависит от количества узлов, их размера и расположения. При множественном характере патологии и больших размерах опухоли проявления наиболее интенсивные.
Проявления интерстициальной миомы:
- тянущие боли внизу живота;
- чувство тяжести и дискомфорт в области таза;
- болезненные менструации;
- обильные и длительные меструации, часто приводящие к анемии;
- межменструальные кровянистые выделения;
- нарушение дефекации и мочеиспускания (при больших размерах интерстициально-субсерозных узлов).
Осложнения интрамуральной миомы
Нарушение кровообращения в интрамуральных миоматозных узлах встречается достаточно редко. Однако необходимо помнить, что иногда развивается такое осложнение, как некроз миомы матки. Он проявляет себя интенсивными болями внизу живота и повышением температуры и требует экстренной госпитализации.
Беременность и интерстициальная миома матки могут благополучно сочетаться друг с другом. Незначительные размеры миоматозных узлов обычно не вызывают осложнений вынашивания плода. Зачатие в этих случаях также происходит без проблем.
Однако интерстициальная миома может стать причиной бесплодия в следующих случаях:
- при больших размерах опухолевидного образования;
- при множественном характере патологического процесса;
- в случае сдавления просвета устья маточной трубы интерстициально-субсерозным узлом;
- при деформации полости матки интерстициально-субмукозным узлом.
Перечисленные факторы могут также иметь негативное влияние на период вынашивания плода. Миоматозные узлы, деформирующие полость матки, зачастую становятся причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Расположение плаценты в области опухолевидного образования значительно повышает риск ее отслойки и развития опасного для жизни кровотечения. Также интрамуральная миома может стать причиной слабости родовой деятельности и послеродовых кровотечений.
Как можно выявить интрамуральную миому
Поставить диагноз интрамуральной миомы врач уже после стандартного осмотра на гинекологическом кресле. Увеличение размера органа является самым частыми диагностическим критерием этой патологии. Степень увеличения матки из-за имеющей патологии соотносят с размерами матки на различных сроках беременности. Большими размерами миомы матки является соответствие величины органа 12 неделям беременности и более, применительно к одиночной опухоли считается диаметр образования более 7 см.
Диагностика
Наиболее точным и информативным методом для диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование. Оно используется для постановки диагноза, контроля и оценки эффективности лечения, динамического наблюдения, в составе предоперационной подготовки.
Для проведения дифференциальной диагностики, когда ультразвуковое исследование не может ответить на все необходимые вопросы, используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При деформации полости матки миоматозным узлом для выставления диагноза может быть произведена гистероскопия.
Способы лечения интрамуральной миомы
Лечение интерстициальной миомы матки определяется исходя из выраженности проявлений патологии, размеров и количества опухолевидных узлов. В случае небольших размеров опухоли терапия не проводится, и врач рекомендует только динамическое наблюдение.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных средств при интрамуральной миоме матке преследует две цели: воздействие на патогенез заболевания для уменьшения размеров опухоли и устранение симптомов заболевания. Соответственно поставленным задачам применяется гормональное и симптоматическое лечение.
Лечение с помощью гормонов
К сожалению, в настоящее время эффективность многих лекарственных препаратов сомнительна. Применение комбинированных оральных контрацептивов при интерстициальной миоме считается необоснованным. Доказано действие агонистов гонадотропин рилизинг гормона и селективных модуляторов рецепторов прогестерона, однако в большинстве ситуаций они используются перед осуществлением хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли и достижения лучших результатов в процессе операции. Это обусловлено тем, что эффект носит временный и обратимый характер, при отмене препарата прогрессирование заболевания возобновляется.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия направлена на снижение боли и уменьшение объёма кровопотери.
- Для уменьшения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, наклофен и др.) и спазмолитики (но-шпа и др.).
- Если женщину беспокоят обильные кровотечения, то при небольших размерах опухолевидного образования возможно применение левоноргестрел содержащей спирали «Мирена». Она значительно уменьшает объём кровопотери во время менструации.
- Уменьшить кровотечение помогут также такие препараты, как Транексам, Дицинон, отвар крапивы, экстракт водяного перца и др.
- При снижении уровня гемоглобина, сывороточного железа и ферритина назначаются препараты железа.
Хирургическое лечение
Проведение оперативного вмешательства при миоме матки показано в следующих случаях:
- опухолевидное образование больших размеров;
- множественный характер патологического процесса при величине матки более 12-недельного;
- выраженный болевой синдром;
- кровотечения, способствующие анемии средней и тяжёлой степени;
- бесплодие;
- быстрый рост миоматозных узлов;
- признаки озлокачествления опухоли;
- некроз миоматозного узла.
Объём оперативного вмешательства определяется особенностями опухоли в сочетании с необходимостью выполнения репродуктивной функции. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:
- экстирпация или ампутация матки;
- органосохраняющие методики;
- миомэктомия с метроплатикой;
- эмболизация маточных артерий;
- ФУЗ-абляция.
Для женщин с нереализованной репродуктивной функцией производятся органосохраняющие операции.
Метропластика с миомэктомией подразумевает удаление каждого миоматозного узла в отдельности и ушивание матки на пораженном участке. Такая операция достаточно успешна, несмотря на возможные осложнения. Через 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства женщине разрешается беременеть.
Эмболизация маточных сосудов основана на прекращении кровотока в артериях, снабжающих миоматозный узел. ФУЗ-абляция вызывает некроз патологического очага в результате импульсного воздействия форсированного ультразвука.
