Делают ли эмболизацию маточных артерий при климаксе

[2693956362] –
17 августа 2009 г., 21:07

Мудрость форума:
Женское здоровье

3502 ответа

Последний — 6 февраля 2020 г., 20:25
Перейти

2551.

Гость

[4168784810] — 10 декабря 2015 г., 20:06

2552.

Наталья

[1338019259] — 10 декабря 2015 г., 20:56

Гость

У меня тоже до ЭМА был цикл 28 дней, а после ЭМА сразу же стал 24-25 дней и один раз даже был 21 день. Первые 1,5 года чувствовала себя очень плохо, были многие симптомы климакса (ночная потливость, бессоница, аритмия, слабость, апатия, раздражительность, бросало то в жар, то в холод). Я не сразу поняла, что это из-за того, что после ЭМА яичники стали хуже работать. Сейчас, через 4 года, самочувствие стало получше, но цикл такой же короткий. По УЗИ овуляции бывают, но видимо яйцеклетки уже некачественные, потому что ничего не получается, да и мало их уже. Врач говорит, что климакс уже приближается. Это гость 2327

2553.

Nataliia

[1078087891] — 10 декабря 2015 г., 23:38

Ирина

В сбалансированной системе, как вы пишете, вряд ли могут вырастать миомы и прочее. Значит уже разбалансировпдось все. Я так думаю, что причины миом- паразиты.

2554.

Nataliia

[1078087891] — 11 декабря 2015 г., 00:03

маргарита

Здравствуйте девочки.Извините что вклинилась. Очень познавательны для меня ваши описания.Тем не менее, У меня вчера на УЗИ диагностировали миому матки 1,56 диам.По вашему опыту стоит сразу же начать лечение. И ли с таким диаметром можно жить нормально и просто наблюдаться-увеличивается или нет миома.Так же если в последствии мне предстоит ЭМА . Набирали ли вес после операции, или перед ней.

2555.

Elsa

[614369344] — 11 декабря 2015 г., 10:22

2558.

Ольга

[2850179868] — 11 декабря 2015 г., 14:31

2559.

Ирина

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 16:51

Ольга

Здравствуйте! Милые женщинки! Пишут, что после ЭМА приходит климакс, а после удаления матки разьве не приходит?Как проявляется климакс после ЭМА? Ответьте, пожалуйста.Я нахожусь на распутье……..

2561.

Гость

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 20:05

Ольга

2562.

Лора

[3400838711] — 11 декабря 2015 г., 20:28

2563.

Гость

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 22:20

Лора

Мне после операции хирург сказал, чтобы я позвонила через 3 месяца и рассказала о том как мои дела. Но я не позвонила потому, что не видела улучшения, месячные первые полгода были еще обильнее, чем до ЭМА, хотя миома уменьшилась, но незначительно. Не чем было похвастаться. А потом вообще поняла, что пременопауза началась и заглючила по этому поводу. Так что я скорее всего попала в положительную статистику после операций. Нигде же не записано, что у меня климакс начался. Гинеколог сделала круглые глаза и сказала, что может не ЭМА виновата, а время мое пришло. Но я-то знаю, что это не так. Если бы это пришло мое время, то не было бы потом улучшения. Самый тяжелый был первый год после ЭМА, тогда у меня были даже приливы как в климаксе и куча других симптомов. Сейчас, спустя 4 года, приливов нет, ночная потливость редко, головокружения прошли, по ночам в туалет встаю 1 раз, а не 3-4 как после ЭМА. Недавно сдала гормоны: эстрадиол в середине нормы, прогестерон даже выше середины нормы. Через год после ЭМА эти показатели были очень низкие, как в климаксе. То есть если бы это был возрастной климакс, то мне бы становилось только хуже. А так как климакс вызвав ЭМА, то организм пытается восстановиться. Рано ему еще угасать.

2565.

Гость

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 22:55

2567.

Гость

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 23:23

Гость

Как мне объяснили хирурги: «Для перекрытия кровотока в узле» (то есть перекрытие кровотока позволяет остановить хотя бы рост миомы, кровопотери должны стать меньше и должен подняться гемоглобин). И у меня началась паника, что, как у Вертинского: «Но дни бегут, как уходит весной вода. Дни бегут унося за собой года», — а размер стоит, как вкопанный, я спросила, и услышала, что мне это никто и не обещал! Я уже думала, что климакс поможет — тоже ничего не происходит… Так что, учитывая, что сколько женщин, столько будет вариаций исчезновения или уменьшения узлов, хирурги ничегошеньки по факту на 100 % гарантировать не могут. Не их это задача и не их цель.

2568.

Гость

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 23:29

Гость

Если миомы большие и давят на органы, то это проблему не решит. Большие миомы в климакс не рассасываются, только маленькие. Все равно придётся оперироваться. Зачем тогда все эти ЭМА?

2570.

Гость

[3905180653] — 11 декабря 2015 г., 23:46

Гость

Меня, конечно, предупреждали, что ЭМА может оказаться этапом подготовки к миомэктомии, но я же цеплялась за слова хирурга, что эта миомэктомия «может и не потребоваться», потому что «обычно» миома сокращается вдвое в течение года, то есть остались бы у меня 4 см и я могла бы, по мнению врачей, даже идти и беременеть. То есть прогноз на уменьшение был (!), я поэтому отчаянно ждала, ну, хотя бы до 5 см дотянуть, а у меня стоит каркас из 8… Рост у меня небольшой, поэтому можете представить, что такое для небольшого человека опухоль с кулак в животе, потому что на 8 см — это она у меня в брюшину выпирает, выпихивая левее матку. А что там ещё в матке — одному Богу ведомо, раз у меня интрамунально-субсерозный узел. А самое главное — для меня была цель сохранение фертильности и последующих беременности и родов. Меня об этом спрашивали все врачи, а в итоге мой АМГ пикирует стремительно вниз в течение года, у меня все признаки климакса налицо, но врачи продолжают утверждать, что это не связано с ЭМА. Единственные врачи, которые связывают напрямую, это репродуктолог из перинатального центра и эндокринолог. То есть сейчас я уже начиталась вдоль и поперёк врачебных размышлений о том, что любые воздействия на матку и яичники влияют на овариальный резерв. Так что призываю тех, кто хочет ещё родить, ходить по разным врачам, в том числе, заходить к репродуктологам, потому что они насмотрелись случаев разных — у них хоть какое-то мнение уже сформировано. При большом размере миомы уменьшение — лотерея, вернее — игра в русскую рулетку.

2572.

Nataliia

[1078087891] — 12 декабря 2015 г., 01:52

Elsa

У меня вес не изменился, хотя и тошнило и аппетита не было. Правда пока только месяц прошел. Раньше из-за приема гормонов уменьшался. А я все про преждевременный климакс думаю: или он у почти у всех наступает после ЭМА, или те, у кого все нормально просто сюда не пишут?

2573.

Nataliia

[1078087891] — 12 декабря 2015 г., 02:05

Ольга

2574.

Nataliia

[1078087891] — 12 декабря 2015 г., 02:15

Elsa

У меня вес не изменился, хотя и тошнило и аппетита не было. Правда пока только месяц прошел. Раньше из-за приема гормонов уменьшался.

2575.

Наталия

[3800749245] — 12 декабря 2015 г., 13:02

2579.

Гость

[4010414125] — 12 декабря 2015 г., 19:55

Наталия

Подскажите пожалуйста кто уже делал ЭМА, нужно ли поставить клизму наконуне? Извините конечно за такой вопрос. Мне в понедельник предстоит ЭМА, а приезжаю я в больницу как раз утром. Мне сказали легкий ужин и все, а за клизму ничего не говорили. А я теперь вот и думаю нужно или нет.

2580.

Люсьена

[1910316695] — 13 декабря 2015 г., 17:57

2581.

Милена

[1763290189] — 14 декабря 2015 г., 13:04

Nataliia

Нет, не у всех. У меня 4 знакомые после ЭМА, они меня и сагитировали, ни у кого климакс пока не наступил, хотя возраст у всех за 40, а у одной 51. Правда, только одна делала 6 лет назад, у двоих прошло чуть больше 2 лет, а у одной , которой 51, только 1 год. ..

2582.

Ольга

[2850179868] — 14 декабря 2015 г., 15:57

2583.

Гость

[3237657189] — 14 декабря 2015 г., 20:54

Милена

Nataliia, скажите, а как самочувствие ваших знакомых после ЭМА через год, два? Что их беспокоит(как долго были боли, кровотечения и др)? Меня доктора стращают отдаленными последствиями, о которых никто не знает. А я веду активный образ жизни, работа связана с командировками и поездками и как все это будет после ЭМА.

2584.

Nataliia

[761937177] — 14 декабря 2015 г., 22:00

Милена

2585.

Nataliia

[761937177] — 14 декабря 2015 г., 22:29

Милена

2586.

Гость

[3921903907] — 15 декабря 2015 г., 00:00

Ольга

Ответьте, пожалуйста, как справляетесь с кровотечением при АДЕНОМИОЗЕ.

2587.

Гость

[3921903907] — 15 декабря 2015 г., 00:03

Милена

2588.

Гость

[3921903907] — 15 декабря 2015 г., 04:29

2589.

Гость

[3921903907] — 15 декабря 2015 г., 04:32

2590.

Гость

[3921903907] — 15 декабря 2015 г., 04:35

2591.

Гость

[3921903907] — 15 декабря 2015 г., 04:36

2592.

Ольга

[2850179868] — 15 декабря 2015 г., 06:11

Гость

Вероятно путём обращения к врачу и лечения им назначенного, а вы как?

2593.

Милена

[422315602] — 15 декабря 2015 г., 17:56

2594.

Гость

[1005473046] — 15 декабря 2015 г., 21:08

2595.

Elsa

[251564542] — 15 декабря 2015 г., 22:12

2596.

Nataliia

[761937177] — 15 декабря 2015 г., 23:39

2597.

Nataliia

[761937177] — 15 декабря 2015 г., 23:43

Гость

А кто вам расскажет про отдалённые последствия, если само ЭМА ещё не так давно начали делать, чтобы наблюдения были за отдалёнными последствиями его — чистый эксперимент. Никто даже не знает как пластиковые оболочки этих эмбол будут выходить из организма, и во что это организму выльется в итоге.

2598.

гость

[1655804954] — 16 декабря 2015 г., 18:31

2599.

Elsa

[2739979414] — 16 декабря 2015 г., 19:19

гость

Natalia, девочки. Всем спасибо за подробные ответы. Только тут и есть возможность узнать информацию из первых рук.Сегодня была в Минске в 1КБ на консультации у зав ангиографич.отделением. Готов брать меня, претензий к размерам не было (у меня множественная миома, Милена, гинекологи знают, что говорят, а вот хируг поет, как соловей. Я ему тоже поверила. О чем очень теперь сожалею. все идут на эма с Очень большой верой, что это очень классная методика. Возможно, но не 1 ГКБ г. Минска. Гинекологи там реально супер! А эма печально делают. Послушайте свою интуицию!

2600.

Nataliia

[761937177] — 16 декабря 2015 г., 20:01

гость

Источник

В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей эмболизацию маточных артерий артериальных ветвей перифиброидного сплетения.

Введение

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — одно из современных направлений безоперационного лечения миомы матки, позволяющее сохранить репродуктивный
орган [1–3]. Данная операция является эффективной
альтернативой хирургическим методам лечения.
Однако при применении ЭМА отмечаются и неудачи, которые условно могут быть разделены на сосудистые и клинические. Причинами неудач ЭМА могут быть: резкий изгиб сосуда в противоположном направлении; в близости от устья сосуда возможно отхождение маточной артерии в нетипичном месте; двусторонние и односторонние маточно-яичниковые анастомозы; изолированное кровоснабжение из яичниковой артерии; развитие стойкого спазма маточной артерии при болевом синдроме; перфорация маточных артерий, а также недостаточный опыт эндоваскулярного хирурга. В отдаленном постэмболизационном периоде возможна реканализация маточных артерий [4]. Немаловажную роль играют адекватный выбор диаметра эмболов при проведении манипуляции и техника их введения.
Осложненные результаты этой операции представлены в незначительном числе исследований в отечественной и зарубежной литературе [5–7].
Так, осложнениями ЭМА могут быть непреднамеренная эмболизация яичниковой артерии, некроз мочевого пузыря и кишечника, тромбоэмболия легочной артерии, некроз миоматозного узла, развитие пиометры и профузное кровотечение [8–10]. При расположении миоматозного узла на ножке возможно отхождение его в брюшную полость, при его субмукозном расположении — частичное или полное «рождение», что часто воспринимается как осложнение, хотя, по нашему мнению, является положительным результатом данного лечения. Одним из грозных осложнений ЭМА является попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что недопустимо и может угрожать жизни пациентки.
В единичных случаях возможно образование гематомы на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1–2 нед.
Мы представляем клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, перенесшей ЭМА.

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 40 лет, поступила 09.01.2017 в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в плановом порядке с диагнозом: «Миома матки с субмукозным расположением узла. Состояние после ЭМА от 2014 г. Менометроррагия». При поступлении предъявляла жалобы на скудные темно-коричневые выделения из половых путей до менструации, в середине менструального цикла, периодические выделения после менструации до 10 дней.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 22 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация с 06.01.2017 по 10.01.2017. Беременностей не было. Половая жизнь с 20 лет, не в браке.
В 2006 г. пациентке были проведены оперативная лапароскопия, миомэктомия, удаление и коагуляция очагов наружного эндометриоза, санация брюшной полости. Диагноз: «Миома матки с субсерозным расположением узла. Наружный эндометриоз. Эндометриоз тазовой брюшины». Интраоперационно визуализировались два интерстициально-субсерозных узла до 3 см по правой и левой боковым стенкам, один субсерозный узел 3 см на тонком основании, исходящий из передней стенки матки. В послеоперационном периоде гормональная терапия не проводилась.

Через 1 год в связи с появлением болевого синдрома пациентке были проведены повторная лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза по поводу наружного эндометриоза, эндометриоза тазовой брюшины, миомы матки. Интраоперационно: интерстициально-субсерозный узел II типа по левой боковой стенке матки 3×2 см. Очаги эндометриоза на крестцово-маточных связках. Миоматозный узел не удален.
В послеоперационном периоде проводилась терапия агонистами рилизинг-гормонов в течение 6 мес. После отмены терапии агонистами пациентка жалоб не предъявляла. С 2009 г. по 2013 г. отмечались рост узла и появление нового узла. В 2014 г. выполнена ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения частицами поливинилалкоголя. В отдаленном послеоперационном периоде пациентка предъявляла жалобы на ациклические кровяные выделения из половых путей, временами с неприятным запахом.
В 2015 г. были проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. В полости матки были обнаружены значительное количество детрита, деформация полости матки по левой боковой стенке за счет интерстициального узла с центрипетальным ростом. Диагноз: «Миома матки с центрипетальным ростом узла. Состояние после ЭМА. Менометроррагия». Патоморфологическое заключение: мелкие фрагменты лейомиомы с прилежащим слоем эндометрия.
При поступлении в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в 2017 г. общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °C. Рост — 167 см, масса тела — 63 кг. ИМТ — 22,59 кг/м2, телосложение нормостеническое. По органам и системам — без особенностей. Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: влагалище узкое; тело матки увеличено до 8 нед. беременности, ограниченно подвижное, плотное, безболезненное.
По левому ребру матки пальпируется плотное образование до 5 см. Своды безболезненны. Ампула прямой кишки свободна.
Данные УЗ-исследования: по правому ребру, ближе ко дну матки визуализируется интерстициально-субсерозный миоматозный узел размерами 2,4×2,3×2,2 см, по левому ребру в нижней трети — интерстициально-субсерозный-субмукозный миоматозный узел размерами 4,5×4,7×5,0 см. Все узлы аваскулярны, наибольший — с гиперэхогенной капсулой (кальцинат). Диагноз: «Миома матки. Состояние после ЭМА от 2014 г.». Показано проведение диагностической гистероскопии с последующим решением вопроса о проведении оперативного лечения.

Результаты и обсуждение

10.01.2017 была проведена диагностическая гистероскопия. Интраоперационно: полость матки деформирована по левой боковой стенке за счет узла с центрипетальным расположением, в нижней трети — свищевой ход между узлом и стенкой матки, миоматозный узел представлен множественными кальцинатами (рис. 1).
Рис. 1. А – стенка матки, Б – свищевой ход
Рекомендована повторная госпитализация для опе-
ративного лечения (лапаротомия, миомэктомия). 09.02.2017 была проведены лапаротомия по Пфанненштилю, миомэктомия, иссечение и ушивание свищевого хода. Интраоперационно: матка увеличена до 8 нед. беременности за счет множественных узлов, наибольший узел располагается интерстициально-субсерозно-субмукозно, по левому ребру матки, размерами до 5 см. Была вскрыта капсула наибольшего узла по левому ребру матки — узел плотный, спаян с подлежащими тканями, удален. В дне ложа узла визуализировался свищевой ход, сообщающийся с полостью матки, диаметром до 1 см, стенки свищевого хода были плотными, склерозированными, до 4–5 мм. Стенки были иссечены в пределах здоровой ткани, ушиты послойно. Оставшиеся миоматозные узлы были вылущены.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
При патоморфологическом исследовании был выявлен кальцинированный миоматозный узел с дистрофическими изменениями, местами до асептических некрозов, свищевой ход был представлен тканевым детритом.
При проведении контрольного УЗИ через 3 мес. рубец состоятелен, миоматозных узлов не выявлено. Менструальная функция восстановилась.
В литературе последних лет имеются единичные указания на формирование свищевых ходов после проведения ЭМА. B. Vural et al. (2007) описали случай формирования цервикального свища после самопроизвольной экспульсии некротизированного миоматозного узла шеечной локализации [11]. N. Price et al. (2007) сообщили о выявлении пузырно-маточного свища через 12 мес. после выполнения ЭМА [12]. O. Donnez et al. (2008) привели данные о формировании маточно-перитонеального свища у пациентки после ЭМА и последующей лапароскопической миомэктомии [13].
За период с 2003 по 2011 г. нами было проведено 1500 ЭМА, ни в одном случае свищевой ход не формировался. Такое грозное осложнение ЭМА, как перфорация маточных артерий, отмечалось в 0,67% случаев. Гистерэктомия при возобновлении кровотечения была выполнена в 0,02% случаев [14].

Заключение

Стоит учитывать, что возможными причинами нарушения репаративных процессов в миометрии и образования свищевых ходов могут быть хронический эндометрит, неоднократные выскабливания стенок полости матки, расположенные близко к эндометрию миоматозные узлы. Кальцинаты миоматозных узлов, располагающиеся вблизи базального слоя, могут приводить к ишемизации и нарушению трофики тканей. По нашему клиническому наблюдению можно сделать вывод о том, что иссечение свищевых ходов с последующей повторной реконструктивной операцией позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациенток, способствуя сохранению фертильности. При этом проведение гистерэктомии не требуется.

Источник

Делают ли эмболизацию маточных артерий при климаксе

Мудрость форума: Женское здоровье

Введение

Клиническое наблюдение

Результаты и обсуждение

Заключение

Мудрость форума:
Женское здоровье