Депрессия и мужской климакс

Над статьей доктора

Скатов Б. В.

работали

литературный редактор
Елена Бережная,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 13 марта 2018 г.Обновлено 13 августа 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.

Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.

Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.

В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита.[1]

Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.

Симптомы дефицита тестостерона

Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:

вредные привычки (алкоголь, курение, половые излишества, злоупотребление жирной пищей);
нервный стресс, работа «на износ»;
повреждения и аномалии половых органов, кастрация;
различные эндокринные заболевания;
воспалительные заболевания, в том числе передающиеся половым путём;
воздействие радиации, различных токсических факторов;
приём определённых лекарственных препаратов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мужского климакса

1. По центральной нервной системе:

быстрая утомляемость;
нарушение когнитивных (интеллектуальных и творческих) функций;
депрессии;
неустойчивость настроения;
нарушение сна.

2. По сердечно-сосудистой системе:

неожиданные перебои в работе сердца;
боли в области сердца без изменений на ЭКГ.

3. По вегетативной нервной системе:

потливость;
приливы «жара»;
выраженная сухость кожных покровов.

4. Кожа, волосы:

снижение эластичности кожи;
снижение секреции сальных желёз;
выпадение волосяного покрова головы, рук, ног, груди;
появление пигментных пятен в разных участках тела.

5. Мочеполовая система:

частое мочеиспускание;
эректильная дисфункция;
быстрая эякуляция (семяизвержение).

6.Опорно-двигательный аппарат:

уменьшение выносливости и силы;
уменьшение мышечной массы, даже при физических нагрузках;
остеопороз, боли в костях.

7. Эндокринная система:

ожирение;
гинекомастия (увеличение грудных желёз);
снижение либидо (полового влечения).[2]

Симптомы климакса у мужчин

Патогенез мужского климакса

Эндокринные возрастные изменения связаны с процессами естественного старения. Старение является нормальным физиологическим процессом. В этот период происходят изменения всех органов и тканей с общей тенденцией к их атрофии и снижению функциональных резервов.[3]

Причины и механизмы старения до конца не выявлены. Существует ряд теорий:

Теория запрограммированности: процесс старения предопределён в генах, и смерть есть предопределённое самоубийство.[4]
Мутационная теория — с возрастом накапливаются спонтанные мутации, особенно в митохондриальной ДНК, которые влияют на все органы и организм в целом.[5]
Аутоиммунная теория — к старости вырабатываются аномальные вещества, которые распознаются иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками) как чужеродные. В результате образуются специфические антитела, вызывающие необратимые повреждения клеток стареющего организма.
Теория повреждения клеток кислородными радикалами — образуются в ходе окислительного обмена и повреждают жизненно важные молекулы.
Теория накопления вредных продуктов метаболизма — к смерти приводит увеличение количества некоторых соединений (например, липофусцина), которые повреждают клетки и ткани.
Климактерический период мужчины — результат возрастной перестройки всего мужского организма на протяжении его жизни. Постепенно, по мере старения, увеличивается тропность гипоталамуса к тестостерону. Также происходит повышение концентрации в крови гонадотропинов. Основной же причиной снижения тестостерона является снижение кровотока в тканях яичка, что также приводит к резкому снижению рецепторов в тестикулах, а это ещё более усугубляет ситуацию.

Синтез тестостерона

Классификация и стадии развития мужского климакса

Следует различать два основных состояния возрастного андрогенного дефицита:

Абсолютный дефицит тестостерона — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
Относительный дефицит тестостерона — снижение уровня основного мужского гормона в динамике, по годам, но не выходящее за референтные значения нормы.

По времени проявления симптомов климакс подразделяется на:

ранний (до 45 лет);
обычный (46-60 лет);
поздний (после 60).

По клиническим проявлениям:

с сердечно-сосудистой симптоматикой;
с психоневрологической симптоматикой;
с эндокринными нарушениями;
с нарушениями в мочеполовой сфере.[5]

Г.С. Васильченко выделяет 3 варианта протекания мужского климактерического периода:

спокойное угасание мужской функции (44%);
экзальтация с ускоренной эякуляцией (30%);
ажитированно-невротический вариант (26%).[6]

Осложнения мужского климакса

быстрый набор массы тела;
развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни;
расстройства памяти на недавние события, неспособность запоминать числа, имена, фамилии;
снижение слуха, особенно на высокие тона;
дегенеративные изменения яичек;
развитие сахарного диабета, подагры;
развитие пареза кишечника (запоры);
невротические и психические нарушения, связанные со страхом потери половой функции.

Некоторые из мужчин утрачивают интерес к любимой профессии, семье, а иногда и к жизни (см. художественный фильм с Олегом Янковским «Полёты во сне и наяву»).

Супруга может наблюдать у мужа беспочвенные приступы ревности. В семье появляется ощущение обречённости. Именно в это время статистика выявляет пик разводов. Мужчины, цепляясь за уходящую молодость, оставляют свою семью, уходя к более молодой любовнице, либо бросаются «во все тяжкие». Такой период в жизни мужчины в народе метко окрестили «седина в бороду, бес в ребро».

Диагностика мужского климакса

Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:

опрос с оценкой симптомов старения мужчины по системе «Aging Males Symptoms»;
заполнение анкеты «Международного индекса эректильной дисфункции»;
оценка компонентов копулятивного цикла по шкале «Международного индекса эректильной дисфункции»;
общий анализ крови (формула);
общий анализ мочи с микроскопией осадка;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности);
исследования ПСА (простат-специфического антигена) в крови;
исследование гормонального статуса (общий и связанный тестостерон, индекс свободного тестостерона, пролактин, ФСГ — фолликулостимулирующего гормона, ЛГ — лютеинизирующего гормона, эстрогенов, ГСПГ и др.);
определение суточного ритма тестостерона;
спермограмма;
проба Риголи-Гольяны на насыщенность организма андрогенами;
электрокардиограмма;
дневник артериального давления;
исследование неврологического статуса у врача-невролога;
ТРУЗИ простаты (трансректальное исследование предстательной железы);
УЗИ органов мошонки;
исследование метаболизма костной ткани;
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с целью исключения опухоли гипофиза (выявляется в более 10 % случаев, по данным разных авторов).[7]

Лечение мужского климакса

Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.

Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.

Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.

Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний.[8]

Прогноз. Профилактика

Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения. Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом.[9]

Источник

Каждый мужчина, как и женщина, обязательно переживает климакс. И примерно 20% мужчин его переносят тяжело

Изменить размер текста:

В отличие от женщин, у мужчин даже в довольно преклонном возрасте сохраняется способность зачать ребенка. Однако специалисты после долгих споров потихоньку приходят к единому мнению: да, мужская менопауза (андропауза) существует. И даже настаивают признать и принять этот диагноз, так как он в большинстве случаев объясняет резкое и непонятное ухудшение самочувствия у мужчин, которым за 40.

Рассказать о мужском климаксе мы попросили доцента кафедры урологии БелМАПО, председателя Белорусской ассоциации урологов Николая ДОСТУ.

— С чего начинается климакс у мужчин?

— Совсем недавно у меня на приеме был мужчина средних лет. Он жаловался на расстройство мочеиспускания, чувство тяжести внизу живота и в паху. Причем подметил, что за последние годы у него начал резко расти живот и пропала необходимость часто бриться. Волновала одышка и приступы внезапного покраснения лица и шеи. Это были явные признаки андропаузы, хотя пациент был уверен, что причина в предстательной железе. Но анализ на содержание мужских половых гормонов подтвердил мои подозрения — это возрастная перестройка организма — «климактерический синдром».

— Представляю, как трудно мужчине смириться с таким диагнозом? Но всех ли касается эта проблема?

Николай ДОСТА

— Каждый мужчина, как и женщина, обязательно переживает климакс. Большинство предпочитают его не замечать, считают, что если закрыть глаза, то он пройдет незаметно, сам собой. Так оно и есть. Но примерно 20% мужчин его переносят тяжело: головокружение, бессонница, сердцебиение и периодические онемения рук и ног. Мужчины во время климакса удивляют окружающих своей раздражительностью, неадекватной реакцией на самые обычные жизненные ситуации и необоснованной обидчивостью. Они начинают испытывать беспричинную тревогу и страх за собственное здоровье. Но никто из нас не допускает мысли, что причина всему этому — климакс.

— Стесняются обращаться к врачу за помощью?

— Конечно, а зря. Проблема андропаузы гораздо серьезней, чем думают мужчины, и зачастую решить ее можно только с помощью специалиста. Но они упорно не идут к врачу потому, что стыдятся, а порой и боятся, что их «посадят на таблетки». Мужской климакс — это нормальный физиологический процесс старения организма. И стоит всерьез принять тот факт, что у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, как и женщин, происходят возрастные физиологические изменения, иначе — климакс.

— Есть «пилюля», способная помочь мужчинам пережить этот период легко и быстро?

— У одних климактерический период наступает раньше и проходит тяжело, вплоть до психического срыва или сердечного приступа, у других — позже, и проявляются лишь незначительные жалобы. Как ни банально звучит, но зависит это в первую очередь от образа жизни. Если мужчина много времени проводил на свежем воздухе, предпочитал активный отдых, то есть вел здоровый образ жизни, то климактерический период пройдет у него более-менее незаметно.

Главное уяснить, чего не следует делать, например, принимать таблетки «по совету знакомых» или искренне верить рекламе типа «съел и порядок». Чаще медикаменты при климаксе вообще не нужны: достаточно упорядочить режим дня, пройти курс механотерапии (массаж предстательной железы), физиотерапевтические процедуры — и организм сам восстановит гормональный баланс. Обычно самый сложный период длится от 2 до 5 лет, затем проявления постепенно ослабевают.

— Как насчет половой жизни в этот период?

— Среди моих пациентов есть и такие, кто считает, что в этот период желательно воздержаться от половой жизни, чтобы сохранить силы. Хочу заверить, что воздержание только усугубляет возрастное снижение интенсивности выработки спермы. Конечно, и переусердствовать не нужно в этом деле, так как и то и другое ускоряет угасание половой деятельности. Идеально иметь постоянного и понимающего полового партнера.

— Способны ли мужчины после климакса зачать ребенка?

— Да, мужчина способен на это до конца жизни. В мире достаточно много примеров, когда мужчины, которым далеко за 60, зачинали детей. С возрастом понижается половая активность. Естественный ритм снижения синтеза тестостерона составляет примерно 1% в год. Следовательно, к 80 годам выработка тестостерона уменьшается всего на 25 — 55% по отношению к норме. Конечно, стать отцом с годами становится сложнее, но можно.

— Правда ли, что во время климакса организм как никогда уязвим ко всем болезням?

— Не боюсь повториться: менопауза — это гормональная перестройка организма. Возможны на этом фоне обострения хронических заболеваний. Желательно в этот период более внимательно и осторожно отнестись к своему здоровью. Но не паниковать.

ИСТОЧНИК KP.RU

Источник

Мы, женщины, частенько считаем, что Бог поделил жизненные трудности не поровну: нам — и ежемесячные страдания, и беременность, и роды, а мужчинам — всего-то каждодневное бритье.

Но оказалось, что в вопросе климакса таки есть гендерное равновесие, хотя далеко не все об этом знают.

Сильный пол: «Мужской климакс — это миф!»

Как мы уже говорили, возрастная перестройка организма — естественный процесс в жизни каждого человека, не только женщины. Почему же о мужском климаксе так мало говорят? Этому есть несколько причин.

Во-первых, в самом медицинском сообществе этот вопрос окончательно не решен. Так, Всемирная организация здравоохранения признает, что мужской климакс существует, а многие врачи, в том числе урологи-андрологи — нет.

Во-вторых, факт существования мужского климакса отчаянно не признает большинство представителей сильного пола, считая такую проблему исключительно женской.

Валерий, 40 лет: “ Мужской климакс? Ха-ха! Это у женщин после сорока всегда, они уже бесплодные. А мы можем детей делать до смерти, вот это баб и бесит”.

В-третьих, мужской климакс, или андропауза, в большинстве случаев протекает гораздо мягче, чем менопауза у женщин — по мнению специалистов, ярко выраженные признаки гормональной перестройки характерны всего лишь для 20% мужчин.

“Бес в ребро” — на самом деле признак климакса?

Естественный климактерический период затрагивает мужчин в возрасте от 45 до 60 лет и продолжается в среднем от 2 до 5 лет. В это время снижается выработка основного мужского гормона тестостерона, соответственно, происходит постепенное угасание половой функции. Гипофиз прекращает выработку гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез и яичек, в которых также происходят возрастные изменения.

И именно в это время гормональной перестройки многих мужчин неодолимо тянет на подвиги. Те, кто не знает о мужском климаксе, объясняют это просто: “Седина в голову — бес в ребро”. На самом деле изменение мужского поведения во многом объясняется андропаузой .

Татьяна, 56 лет: “ Лет пять назад мы пережили нелегкое время с мужем — постоянные измены, загулы, даже угрозы уйти от семьи. Только потом я поняла, что это был страх — муж чувствовал, что его время уходит, что и в постели он уже не всегда может, вот и пытался таким образом себе доказать, что еще не старик”.

Особенно тяжело, если в это же время жена также переживает климактерический период — ей хочется заботы и внимания, а вместо этого приходится испытывать ревность, обиду или терпеть загулы мужа. К сожалению, в таких обстоятельствах люди, прожившие вместе по 20-30 лет расходятся. А ведь понимание причин, почему так происходит, и, возможно, визит к врачу могли бы спасти брак.

Признаки мужского климакса

Как уже было сказано выше, климактерический период у мужчин протекает более скрытно, чем у женщин — лишь двое из десяти мужчин обнаруживают у себя ярко выраженные признаки. В принципе, большинство из них совпадают с женскими и их можно разделить на физиологические и психологические. К первой группе относятся:

проблемы с сердечно-сосудистой системой — тахикардия и боли в сердце;
повышенное давление, сопровождаемое головными болями;
ухудшение памяти;
бессонница;
приступы потливости и ощущения жара — фактически, те же приливы;
ослабление половой потенции, снижение работоспособности.

Многие мужчины жалуются на ноющие боли в левой половине груди при волнении и стрессовых ситуациях, на ощущение слабости, на неспособность к концентрации внимания.

Мужчины тоже плачут

Андропауза — тяжелое время для мужчин. Многие из них зацикливаются на снижении сексуального желания, ухудшения потенции, и таким образом получают сильнейший психологический стресс.

В это время многие представители сильного пола резко меняют свое поведение — становятся раздражительными, вспыльчивыми вплоть до агрессии. А после вспышек гнева чувствуют апатию и опустошенность. Многие испытывают ощущение, что жизнь закончена и впереди не ждет ничего хорошего. Настроение меняется часто, характерны эмоциональные качели — от гнева до плаксивости и обратно.

Марина, 49 лет: “Не понимаю, что с мужем? Приходит, ляжет на диван и молчит, в стену смотрит. Говорит, тоска у него, депрессия, ничего не хочется. Раздражительный стал, слова не скажи. А сам все про то, что вот жизнь прошла, а ничего он хорошего и не видел…”

Ну что тут скажешь — сами такое переживали. Но лучше не оставлять человека с проблемами один на один. Что же можно сделать?

Откровенно поговорить с мужем. Аккуратно рассказать ему, что андропауза (звучит лучше, чем климакс) — естественное изменение организма. Ни перепрыгнуть, ни избежать его не удастся.
Уговорить его посетить врача-андролога, хотя эта задача и кажется из разряда “миссия невыполнима”. Но именно врач может ответить мужчине на его самые сокровенные вопросы и, в случае необходимости, подобрать лечение.
Постараться увлечь мужчину новым хобби — это позволит ему не концентрироваться на уходящих возможностях. Желательно, чтобы новое увлечение оказалось не женщиной, а чем-то более безопасным для семьи — например, рыбалка, охота, тренажерный зал, нумизматика и т. п.

Источник