Дермоидная киста яичника дифференциальная диагностика

Статья находится в подразделе Киста яичника (который является частью раздела Болезни)

Каждая вторая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с опухолевидными образованиями яичников. Более половины из них — это различные кисты, 15% из которых составляют дермоидные. Такие опухоли могут появиться в любом возрасте, обычно имеют одностороннюю локализацию.

Что представляет собой дермоидная киста

Дермоидная киста яичника — это округлое или овальное образование. Капсула довольно плотная, состоит из многослойного эпителия. Полость может быть многокамерной.

Содержимое кисты представляет собой удивительную смесь из волос, зубов, хрящей и фрагментов кожи с сальными и потовыми железами.

Все эти компоненты находятся, а иногда и плавают в жире желеобразной консистенции.

Дермоидная киста содержит волосы, зубы, фрагменты кожи

Киста всегда имеет ножку, соединительнотканный тяж, внутри которого находятся кровеносные сосуды и нервы. Растёт медленно, до 5 см не вызывает дискомфорта. Признаки появляются тогда, когда размер образования достигает 10 см и больше.

Важно: дермоидная киста имеет тенденцию к злокачественному перерождению.

Обнаруживается этот вид опухоли ближе к репродуктивному возрасту. Но в редких случаях дермоидные кисты диагностируются у маленьких девочек до полового созревания.

Киста при беременности

Во время беременности опухоль не влияет на развитие плода. Но повышенный гормональный фон у женщины может дать толчок к усилению роста образования. Кроме того, увеличивающаяся матка способна смещать и сдавливать опухоль. Это иногда приводит к осложнению — перекруту ножки кисты. Сдавливание сосудистого пучка нарушает питание опухоли и приводит к некрозу (распаду тканей). Это острая хирургическая патология, требующая немедленной квалифицированной помощи.

Дермоидные кисты: как возникают и как лечатся — видео

Причины возникновения новообразования

Это врождённая патология, связанная с нарушением дифференцировки органов в период внутриутробного развития. В процессе эмбриогенеза зачатки дермоидной ткани в яичниках в норме должны стать неактивными. Но под влиянием некоторых факторов из этих зачаточных клеток начинает формироваться капсула кисты. А некоторые клетки проходят дальнейшую дифференцировку, из них образуются кусочки зубов, хрящей, волос и так далее.

Факторы, способствующие развитию опухоли:

травмы в период беременности;
инфекционные заболевания в период вынашивания ребёнка;
приём запрещённых препаратов беременной женщиной;
генетические мутации.

Симптомы

Пока киста не достигает 5–6 см, она может себя никак не проявлять. По мере увеличения размеров образования начинают страдать соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка). В отличие от дермоидных кист другой локализации, опухоль яичника практически не подвержена гнойному воспалению.

При перекруте ножки кисты возникает классическая клиника «острого живота». Женщина страдает от невыносимой, иррадиирующей вниз к ноге, боли. Возникает тошнота, тахикардия, падает артериальное давление, кожа бледнеет.

Полный перекрут кисты требует немедленного медицинского вмешательства

При достижении кистой 7–10 см женщины жалуются на:

периодические боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом;
расстройства мочеиспускания (учащение или дискомфорт);
периодические расстройства стула (понос или запор) без видимых причин;
проблемы с зачатием. Здоровой ткани яичника по мере роста опухоли остаётся всё меньше, и возможность забеременеть с течением времени уменьшается.

Диагностика: УЗИ, доплер, МРТ и другие

Комплексная диагностика этой патологии проводится хирургом и онкологом. Пациентки с дермоидной кистой яичника чаще всего жалуются на периодические боли внизу живота, которые усиливаются при физической нагрузке и могут проходить самостоятельно. Поэтому врач проводит сбор анамнеза: как и когда начались боли, существует ли проблема забеременеть и так далее.

После этого проводят комплекс диагностических мероприятий:

Исследование органов малого таза с помощью пальпации (ощупывания). Справа или слева от матки обнаруживается эластичное округлое образование, безболезненное или слегка чувствительное.
УЗИ. Проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинально (с помощью специального влагалищного датчика). Определяется толщина капсулы кисты, её содержимое (хрящевые и костные включения), положение и размер, другие характерные для дермоидного образования особенности. Исследование позволяет отличить дермоид от других видов опухолей, в том числе и злокачественных.
УЗИ позволяет отличить дермоид от других видов опухолей, в том числе и злокачественных
Доплер — проводят в комплексе с УЗ-диагностикой. Устанавливают характер кровотока, точнее — его отсутствие в дермоидном образовании, в отличие от злокачественных образований с интенсивным кровоснабжением.
Рентген органов малого таза. На снимке хорошо видны плотные включения — хрящи, участки зубной ткани.
МРТ — позволяет определить не только плотные включения внутри опухоли, но и саму жиросодержащую жидкость.
Лапароскопия — диагностическая и лечебная манипуляция. С помощью специальных инструментов под контролем видеокамеры можно увидеть опухоль, а также сразу удалить её.
Анализ крови на онкомаркеры: С125, С199, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), альфафетопротеин. Эти данные необходимы для дифференциальной диагностики дермоидной кисты от злокачественных образований.

Дифференциальная диагностика дермоидных кист с другими опухолями яичников — таблица

Лечение

Единственный способ лечения дермоидной кисты — хирургическая операция. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, размера и состояния образования.

Хирургическое лечение: лапароскопия, лапаротомия

Операцию проводят двумя способами:

Лапароскопическим, когда пациентке делают несколько небольших надрезов в брюшной стенке, через которые вводятся эндоскопические инструменты. Метод довольно щадящий, послеоперационный период занимает 2–3 дня. Показаниями являются небольшие размеры опухолей и отсутствие подозрения на злокачественное перерождение образований.
Лапароскопия позволяет осмотреть органы и удалить кисту
Лапаротомия или обычная полостная операция. Проводится женщинам с большими опухолями при подозрении на злокачественное образование. Если были обнаружены онкологические маркеры в крови, объём операции не ограничивается только удалением кисты. Чаще всего вырезают и матку, и её придатки. Процедуру проводят в онкологическом стационаре. Послеоперационный период длится 7–10 дней, сроки реабилитации зависят от возраста женщины.

Метод Неумывакина и народные средства

В отличие от функциональных кист яичника, дермоидная киста самостоятельно не рассасывается. Попытки избавиться от такого плотного образования с участками хрящей и зубов народными средствами являются неэффективными. Более того, сомнительные методы, к которым относится и лечение по Неумывакину, предполагающее применение перекиси водорода и соды, могут привести к серьёзным последствиям, вплоть до лишения женщины способности к деторождению.

В случаях, когда пациентка пытается излечить опухоль различными отварами, используя их для приёма внутрь или спринцевания, результатом становится потерянное время, за которое опухоль может перейти в злокачественную форму.

Единственно верный метод лечения дермоидной кисты — удаление.

Прогноз, осложнения и последствия

Дермоидная киста — это растущая опухоль на ножке с неоднородным содержимым. По мере увеличения образования происходит постепенное сдавление соседних органов с нарушениями их функций: ложные позывы кишечника, частое мочеиспускание, тянущие боли в животе. Со временем эти симптомы усиливаются.

Если вовремя не удалить опухоль, могут развиться осложнения:

нагноение образования или его разрыв;
перекрут ножки кисты с нарушением кровоснабжения и некрозом ткани;
озлокачествление.

Чтобы не допустить неприятных последствий, вопрос о хирургическом удалении кисты нужно решать как можно быстрее.

При плановой, подготовленной операции, в случае отсутствия признаков злокачественного перерождения образования, прогноз благоприятный. Женщины репродуктивного возраста могут беременеть после хирургического вмешательства по удалению кисты, если ткань яичника сохранена.

Профилактика

Так как дермоидная киста — это следствие нарушения внутриутробного развития, на сам факт её возникновения повлиять невозможно. Однако нужно принять во внимание рекомендации, с помощью которых можно обезопасить себя от негативных последствий:

регулярно посещать врача гинеколога (минимум 2 раза в год);
при появлении болей или дискомфорта внизу живота пройти обследование (УЗИ, МРТ, кровь на онкомаркеры);
полноценно питаться;
отказаться от вредных привычек.

Отзывы женщин, перенёсших операцию по удалению дермоидной кисты яичника

Посмотрела на два шва в области лобка, один был примерно сантиметр, другой — меньше. Удивилась, что всё очень аккуратно. Наказом хирурга было ходить как можно больше, чтоб воздух из брюшн.полости выходил через кожу и на диафрагму не было давления. Первый день после операции я ходила в полусгиб, попросила обезболивающее на ночь. На след. день было уже лучше. На третий день меня выписали уже и на четвертый день после операции я уже вышла на работу. Швы сняла через 3 дня после выписки, маленький, еле заметный, как царапинка зажившая, шрамик в правой стороны в области лобка. С левой стороны ничего не осталось. Спустя 2 недели после операции забрала результат гистологии, который показал, что в моей кисте были волосы… Сейчас задержки не беспокоят, после операции организм стал работать как часы, мес. начинаются ровно через 28 дней.

Три года назад оперировали меня в клиническом-диагностическом центре. Лапараскопия была. Два шрамчика по сантиметру-не видимые практически и один шов через пупок был. Кисту обнаружили в 18 лет,а операция в 30 лет. На правом яичнике была,не удалось его спасти,сама виновата-дотянула столько времени. Чем раньше сделаете операцию,тем лучше!!!! Ничего не бойтесь! Мне ещё и миому вырезали и кучу спаек убрали. Не затягивайте. В этом году буду пытаться забеременеть с одним яичником. Врачи сказали,что всё будет хорошо! И я верю.

Дермоидные кисты яичников — коварные образования. Могут долгое время никак себя не обнаруживать, но в то же время стать источником острой хирургической патологии или переродиться в раковую опухоль. Поэтому женщинам необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно проходить плановые осмотры.

Автор: Эльмира Сафина
Распечатать

Врач акушер-гинеколог. Занимаюсь написанием статей для медицинских сайтов в свободное время.

Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Источник

— в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное

— При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Однако, кисты, в отличие от кистом, со временем постоянно увеличиваются в размерах, не способны к пролиферации.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников: сходные признаки:

— отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения,

— при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов,

— в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника.

Однако для кисты яичника характерно:

— то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте)

— отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников)

— поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников)

— определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное)

— отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит)

— при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями)

— при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов – зоны неоваскуляризации)

— отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

— отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток)

Для дифференциальной диагностики между различными кистами яичника, необходимо выполнение гистологического исследования. Обнаруженные во время операции, при ревизии левого яичника, жир и волосы в содержимом кисты, свидетельствуют в пользу дермоидной кисты, что подтвердили результаты гистологического исследования.

11. Окончательный диагноз

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, риск 2. Хронический эрозивный гастрит. Мочекаменная болезнь.

Выставлен на основании:

· жалоб больной: на периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области

· данных гинекологического исследования: в проекции левого яичника пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0×8,0 см

· данных инструментальных методов исследований: УЗИ от 17.02.2010 – заключение: в области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83×54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью

· данных, полученных во время выполнения оперативного вмешательства: при ревизии в левом яичнике обнаружено образование 10,0×8,0 см с гладкой капсулой, содержит жир и волосы.

· данных гистологического исследования: в ткани яичника дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

· проведенного дифференциального диагноза

12. Лечение

Учитывая размеры кисты, пациентке показано оперативное лечение.

24.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

В асептических условиях, в живот на 1,5 см выше пупка введен троакар. Наложен пневмоперитонеум с СО2. В брюшную полость введен лапароскоп и два манипулятора. При ревизии: сальник подпаян к передней брюшной стенке и кисте левого яичника, тело матки поднято к мочевому пузырю. Сальник частично снят с кисты левого яичника, размером 10×8 см с гладкой капсулой, содержит жир, волосы. Учитывая размеры кисты и ее содержимое, принято решение перейти на лапаротомию. Пневмоперитонеум снят, троакары извлечены.

В асептических условиях произведена нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца, наложен гемостаз. При ревизии: матка 6,0×5,0×4,0 см, однородной структуры. Левый яичник – 10,0×8,0 см, по которому распластана маточная труба. Здоровой яичниковой ткани нет. Правый придаток без видимой патологии. Произведена аднексэктомия слева. Ревизия и санация брюшной полости. Через разрез в левой подвздошной области в Дугласово пространство введена дренажная трубка. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Йод на кожу. Асептическая повязка. Общая кровопотеря – 150 мл, моча по катетеру – 200 мл, чистая.

Послеоперационное лечение:

1. Режим палатный. Диета №15

2. С антибактериальной целью назначено: Sol. Ampisulbini 1,5 в/м до операции и через 8 часов в течении 2 дней после операции

3. С антипротозойной целью назначен: Sol. Trichopoli 0,5% – 100 ml. В/в капельно через 8 часов в течении 3 дней

4. С целью детоксикации назначено: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. В/в капельно 1 раз в сутки в течении 5 дней

5. С анальгезирующей целью назначено: Sol. Promedoli1% – 1,0 в/м через 6 часов в течении 1 дня, затем Sol. «Dicloberl» 3,0 в/м по мере необходимости (в случае возникновения болевого синдрома).

6. С противорвотной целью и с целью улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначено: Tab. «Doprokin» 10,0 по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 дней

13. Прогноз

1. В отношении жизни – благоприятный.

2. В отношении трудоспособности – временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

3. В отношении специфических функций: менструальная функция – сохранена; половая – сохранена; детородная – сохранена; секреторная – сохранена; функции смежных органов – сохранены.

14. Дневник

24.03.2010

Общее состояние средней степени тяжести. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела – 37,50 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление – 95/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 16 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу серозно-геморрагическое отделяемое в незначительном количестве. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стула не было.

25.03.2010

Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела – 36,80 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу незначительное серозно-геморрагическое отделяемое. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стул достаточный.

Х.Х.Х. 1971 г. р. с 21.03.2010 находилась на лечении в гинекологическом отделении ГКБ №4 г. Гродно с диагнозом:

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Оперативное лечение: 23.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

При поступлении предъявляла жалобы на: периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области.

При бимануальном исследовании выявлено: влагалище свободное, своды глубокие. Слизистые выделения из влагалища. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Канал закрыт. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Правый яичник нормальных размеров, однородной структуры, слева пальпируется образование – жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0×8,0 см.

Группа крови 0 (I), резус-фактор – положительный

ОАК от 26.03 Er – 3,78×1012/л, Hb – 120,8 г/л, L – 4,2×109/л (э-1%, с-69%, л-24%, м-6%), СОЭ – 31 мм/ч.

ОАМ от 24.03с/ж, мутная, реакция – кислая, уд. вес – 1012, сахар – отр., белок – 0,331 г./л, пл. эпителий – 1–2 в п/з, L – 4–5 в п/з, Er – редким слоем

БАК от 22.03 общ. белок – 72,3 г/л, билирубин общ. – 10,4 мкмоль/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, калий – 4,76 ммоль/л, натрий – 144,4 ммоль/л, хлориды – 111,1 ммоль/л

Коагулограмма от 22.03.2010 ПТИ – 0,88, фибриноген – 2,5 г/л, Ht – 0,36

УЗИ от 17.02.2010 Заключение: Матка: в положении anteflexio. Размеры 53×46×56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо – 6 мм. Яичники: правый – 32×20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83×54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010: Уретра: эп. клетки – 20, L – 30–40, бак. флора – палочки, кокки, дрож. грибы – есть, слизь – нет, внутриклет. и внеклет. Гр(–) диплококки – не обнаружены, трихомонады – не обнаружены. Цервикальный канал: эп. клетки – 20, L – 30–40, бак. флора – палочки, кокки, дрож. грибы – есть, слизь – нет, внутриклет. и внеклет. Гр(–) диплококки – не обнаружены, трихомонады – не обнаружены, «ключевые клетки» – не обнаружены

ЭКГ от 22.03.2010 Заключение: Ритм синусовый. ЭОС – норма. ЧСС – 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

Проведенное лечение: промедол, амписульбин, допрокин, инфузионная терапия, трихопол, диклоберл.

В результате проведённого лечения состояние улучшилось. Прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности – благоприятный.

Рекомендации: прием регулона в течение 3 месяцев, витаминотерапия, ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца, наблюдение у гинеколога по месту жительства.

Источник