Дермоидная киста яичника описание макропрепарата

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Радзинский В.Е.
-> «Гинекология» -> 136

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf

Предыдущая 1 .. 130 131 132 133 134 135 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 397 >> Следующая

Дермоидная киста представляет собой однокамерное образование менее 15 см в диаметре с превалированием в своем содержимом эктодермальных структур. Так, часто эти кисты выстланы эпителием, схожим с эпидермисом, и содержат производные кожи, зубов, кусочки сала, волосы и нервную ткань (рис. 11.9—11.11). Из эндодермальных элементов можно обнаружить ткань щитовидной железы, бронхов или кишеч-

Доброкачественные герминогенные опухоли

Рис. 11.9. Макропрепарат. Дермоидная киста яичника: полость кисты, содержащей жировую ткань

224

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Рис. 11.10. Макропрепарат. Дермоидная киста яичника: полость кисты, содержащей волосы и зубы

Рис. 11.11. Лапароскопия. Дермоидная киста яичника

ника, мезодерма может быть представлена костной, хрящевой или гладкомышечной тканью. В большинстве случаев (60%) для дермоидных кист характерно бессимптомное течение. Однако в 3,5-10% случаев происходит перекрут ножки кисты. Реже (1—4%) может произойти спонтанный разрыв кисты, для которого характерна либо клиническая картина острого живота и химического перитонита, либо хронического гранулематозного перитонита. Последнее осложнение может развиваться и при опорожнении кисты и попадании ее содержимого в брюшную полость во время операции. В связи с этим следует предпринимать все меры предосторожности для того, чтобы избежать этого осложнения. При проис-

шедшем разрыве необходимо тщательное промывание брюшины.

Во время беременности разрыв кисты происходит чаще вследствие внешнего давления, создаваемого увеличивающейся беременной маткой, либо за счет травмы во время родов.

Считается, что у женщин старше 40 лет приблизительно в 2% случаев дермоидные кисты содержат злокачественные компоненты, обычно плоскоклеточную карциному. Неблагоприятный прогноз более вероятен, если при гистологическом исследовании выявляется неплоскоклеточный тип опухоли, а также при разрыве капсулы. У молодых женщин в возрасте моложе 20 лет до 80 % злокачественных образований яичников составляют герминогенные опухоли.

Зрелая солидная тератома

Эта редко встречающаяся опухоль, так же как и дермоидная киста, содержит элементы дифференцированной ткани. Зрелая тератома представляет собой доброкачественное новообразование, содержащее тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур взрослого организма (наиболее часто обнаруживаются элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевая и костная ткань, элементы нервной системы). Отличается от дермоидных кист очень малым содержанием кистозного компонента. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этой опухоли с незрелой тератомой, которая относится к злокачественным опухолям (гл. 13).

В 80% наблюдений зрелая тератома — одностороннее образование. Нередко наблюдается рецидив заболевания с обнаружением тератомы в другом яичнике. Чаще (60—70% случаев) опухоль исходит из правого яичника.

Особую ценность представляет выявление зрелой тератомы в толще яичника, когда общие размеры яичника не увеличены, а поверхность его не изменена. В этом случае диагностические возможности эхографии и компьютерной томографии превосходят таковые при лапароскопии (рис. 11.12-11.17).

Эхографические признаки

В большинстве случаев зрелая тератома является односторонней, двухсторонняя локализация отмечена только у 6,8% больных. Фор-

225

Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников

Рис. 11.12.

МРТ. Однокамерная дермо-идная киста

Рис. 11.15. Рентгенография. Включения высокой плотности в дермоидной кисте яичника

Рис. 11.13. КТ. Дермоидная киста яичника с выраженным солидным компонентом

Рис. 11.14. КТ. Включения высокой плотности в дермоидной кисте яичника

Рис. 11.16. Эхография. Дермоидная киста яичника с многочисленными гиперэ-хогенными включениями и акустическими тенями

ма опухоли в основном круглая или овальная, реже — удлиненная. Величина колеблется в широких пределах (от 0,4 до 12,8 см в диаметре). При этом необходимо отметить, что у 7,2 % женщин опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см в диаметре) и не выступает над поверхностью яичника. У 77,3% больных зрелая тератома располагается сбоку и сзади от матки, у остальных — выше ее дна. В основном, выше дна матки располагаются тератомы, диаметр которых превышает 6 см.

226

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Рис. 11.17. Эхография. Зрелая тератома яичника(1)

Различают 7 типов эхографического изображения тератом.

Первый тип (2,3 %) — опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. Однако при тщательном сканировании на внутренней поверхности опухоли можно выявить небольшое образование высокой эхогенности, круглой или овальной формы, представляющее собой дермоидный бугорок.

Второй тип тератом также имеет полностью анэхогенное внутреннее строение (1,1 %). Однако внутри опухоли чаще можно наблюдать множественные небольшие гиперэхогенные штриховые включения, реже — тонкие, большой протяженности, линейные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями можно наблюдать слабовыраженный акустический эффект усиления — «хвост кометы». Следует отметить, что эти штриховые включения представляют собой один из наиболее характерных признаков зрелых тератом, который практически не встречается при других образованиях яичников. В то же время необходимо иметь в виду, что указанные штриховые или линейные включения могут являться составной частью зрелых тератом и более сложного акустического строения.

Предыдущая 1 .. 130 131 132 133 134 135 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 397 >> Следующая

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника – дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное – кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).

Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

Симптомы дермоидной кисты яичника

В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда – увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей)

Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.

Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.

Диагностика дермоидной кисты яичника

При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.

В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко – кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.

При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности — теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.

Лечение дермоидной кисты яичника

Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.

У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе – оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. – 1 год после операции.

Прогноз при дермоидных кистах яичника

При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.

При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.